形状记忆合金环抱器治疗上肢长骨干复杂骨折

目的评价形状记忆合金环抱器(shape m em ory alloy encircling fixer,SMAEF)治疗上肢长骨干复杂骨折的疗效,并与动力加压接骨板(dynam ic com pressive p late,DCP)进行临床对比研究。方法随机选择2001年6月至2004年12月入院的上肢长骨干复杂骨折75例,分别采用SMAEF(38例)与DCP(37例)进行内固定治疗。经6~30个月(平均16个月)的随访,观察患者骨折愈合和功能恢复情况。比较两组的手术时间、骨愈合时间、伤口感染率、骨不连发生率和疗效优良率。结果SMAEF组的手术时间明显低于DCP组(P<0.05),两组的伤口感染率无差异。SMAEF组骨愈合时间显著短于DCP组,骨不连发生率也低于DCP组(P<0.05)。根据综合评定标准,SMAEF组疗效评定优良率高于DCP组(P<0.05)。结论SMAEF具有良好的抗弯曲、抗扭转作用,固定可靠、可早期功能锻炼,有利于骨折愈合;SMAEF内固定术具有创伤小、操作简便和较少应力遮挡效应等优点,是治疗上肢长骨干复杂骨折的理想方法。     

上肢骨干骨折内固定实验动物模型的建立

目的：建屯内固定术治疗上肢骨干骨折的实验动物模型，为研究不同内固定下骨折愈合的机制提供实验对象。方法：新西兰大白兔25只，随机选择一侧前肢上臂，取外侧切口显露肱骨，以线锯在其中段截骨，复位后植入天鹅记忆接骨器(SMC组)；同法在对侧植入4孔动力加压接骨板(DCP组)。分别在术后l、2、48、12周摄片观察骨折愈合情况，并处死5只动物取材，HE染色，行病理学观察。结果：术后动物全部成活，前肢负重明显低于后肢。X线片显示：SMC组在术后8周骨折愈合，愈合过程中未见明显外骨痂及板下皮质骨疏松；DCP组骨折愈合速度较慢，术后12周时骨折端仍有骨痂，伴局部皮质骨疏松。，病理学观察：术后8周，SMC组骨折端直接由板层骨替代；术后12周，DCP组形成骨性连接，处于改建塑形期。结论：SMC固定下实验性兔肱骨干骨折愈合过程与临床相似，愈合速度和质量优于DCP固定。兔肱骨干骨折内固定模型是一种较为理想的上肢骨干骨折内固定实验模型。     

天鹅记忆接骨器对长骨干骨折愈合的影响

目的 探讨天鹅记忆接骨器（swan-like memory compressive connector，SMC）对实验性长骨干骨折愈合过程中骨力学性能、形态结构和微循环的影响。方法 56只新西兰大白兔行双侧肱骨干截骨后，随机选取一侧用SMC固定，取侧用四孔加压接骨板（dynamic compressive plate,DCP）固定。分别于术后2、4、8、12、16、20周取材，行应力遮挡试验、CT扫描和水平扭转力学测定，观察两组内固定对骨结构和力学性能的影响。另外于骨膜愈合情况。结果 各时相SMC时间延长而加重；SMC组皮质骨厚度和密度保持正常。术后4周开始，SMC组的扭转刚度大于DCP组。SMC组对骨血供的损伤较DCP组轻，从术后3d至术后4周，两组同骨外板血流量的差异均有显著性。SMC组骨外板血供术后4周即恢复正常，而DCP组8周才恢复正常。从内固定后即刻开始，SMC组髓内血流量始终大于DCP组。SMC组骨愈合速度比DCP组快，且骨折愈合局部无骨痂，也无骨质疏松。结论 SMC与DCP相比，具有材料和几何构型上的优势，对固定段骨干几乎不产生应力遮挡；且对骨折局部血供的损伤轻，有利于骨血供恢复。何构型上的优势，对固定段骨干几乎不产生应力遮挡；且对骨折局部血供的损伤轻，有利于骨血供恢复。     

天鹅型形状记忆合金接骨器对实验性骨折愈合中皮质骨胶原构筑与力学性能的影响

目的探讨天鹅型形状记忆合金接骨器(SMC)对实验性骨折愈合中皮质骨胶原构筑和力学性能的影响。方法45只新西兰大白兔双侧肱骨干截骨后,随机选取一侧用SMC固定,另一侧用4孔动力加压接骨板(DCP)固定;分别于术后2、4、8、16、32周各处死9只动物取材,4只用于扫描电镜观察固定段皮质骨胶原构筑的变化,5只用于骨干扭转生物力学性能的测定。结果SMC组在整个固定过程中,皮质骨结构与正常对照组相比无明显变化。而DCP组术后4周,胶原排列出现稀疏,局部有小吸收陷窝形成;术后8周时,胶原排列紊乱,且有多个吸收腔形成;术后16周时,胶原纤维出现中断;术后32周,骨质疏松化更加明显。术后2周时,两组肱骨骨断端尚未形成骨性连接,不能测得力学数据。术后4～32周,SMC组骨折愈合部位的扭转刚度明显优于DCP组,差异有统计学意义(F= 5．468,P＜0．05)。术后16周,SMC组骨折愈合部位的力学性能即接近正常,而DCP组术后16周扭转刚度即不再增加。结论SMC具有材料特性和几何构型上的优势,对骨干不产生应力遮挡效应,而且能有效防止骨质疏松的发生,使骨的力学性能尽早恢复。     

微接触钢板治疗长管状骨骨折临床疗效观察

目的 :报道苏格兰Dundee大学研制的微接触钢板生物力学性能及其治疗骨干骨折的临床疗效。方法 :将材料、尺寸完全一致的MCP、DCP、LC DCP行四点弯曲和扭转实验 ,评价其生物力学性能。临床观察对 19例长管状骨骨折进行MCP固定后的骨折愈合时间、骨痂生长情况 ,综合评价该钢板的优越性。结果 :MCP弯曲刚度显著强于DCP、LC DCP (P <0 0 5 ) ,扭转刚度弱于DCP (P <0 0 5 )但显著强于LC DCP (P <0 0 5 )。股骨、胫骨、肱骨骨折平均愈合时间分别为 12、 13、 10周 ,所有骨折均愈合 ,术后 6个月均弃拐行走或正常持物。结论 :MCP固定可靠 ,骨折愈合快 ,是治疗骨干骨折的较理想手段 ,值得在临床中推广应用。     

肱骨干骨折3种内固定方式的疗效比较

目的比较3种内固定方式治疗肱骨干骨折的疗效。方法对89例肱骨干骨折患者采用3种内固定方式治疗：旋入式自锁髓内钉（RSLN）30例,加压钢板（DCP）35例,交锁髓内钉（LIN）24例。结果全部病例均获随访,时间9-24个月。RSLN组骨折愈合时间短于DCP组和LIN组,而肩、肘关节优良率高于DCP组和LIN组（P〈0.05）。结论RSLN较常规的DCP及LIN具有明显优势,是治疗肱骨干骨折的有效方法。     

单边外固定架在四肢长骨干骨折术后骨不愈合治疗中的应用

目的探讨单边外固定架治疗四肢长骨干骨折术后骨不愈合的临床疗效。方法回顾性分析自2010-01—2015-12采用单边外固定架固定治疗的四肢长骨干骨折术后骨不愈合25例。术后根据患者情况及时调整外固定架。结果25例获得平均9.72(8~12)个月随访。所有患者均骨性愈合,骨折愈合时间平均3.6(3~5)个月。拆除外固定架时间193~299 d,平均235 d。结论单边外固定架固定治疗四肢长骨干骨折术后骨不愈合简单、有效。     

逆行髓内钉与钢板内固定治疗股骨远端骨折的比较分析

目的探讨股骨髁上逆行交锁髓内钉(GSH钉)治疗股骨远端骨折的价值。方法将GSH钉组治疗新鲜股骨远端骨折17例与股骨远端解剖型钢板组治疗12例进行术后平均17个月的随访研究,采用Neer膝关节功能评分标准、骨愈合速度指标予以评价。结果29例骨折均得到随访,GSH组治疗优10例(59%)、良6例(35%)、可1例(6%)、优良率为94%,平均愈合时间4.8月。解剖型钢板组优6例(50%)、良4例(34%)、可1例(8%)、差1例(8%),优良率为83%,平均愈合时间6.5月。GSH钉组在膝关节功能恢复程度、骨愈合速度指标均优于解剖型钢板组(P<0.05)。结论GSH钉治疗股骨远端骨折具有膝关节功能恢复好、骨愈合速度快的优点;而且手术创伤小、生物力学固定牢靠、术后允许早期功能锻炼,是治疗股骨远端骨折的有效方法之一。     

弹性髓内钉在儿童四肢长骨干骨折治疗中的应用

目的探讨弹性髓内钉内固定治疗儿童四肢长骨干骨折的临床应用。方法自2010年8月至2014年7月笔者采用弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨干骨折36例。男25例,女11例,年龄3~12岁(平均5.6岁)。股骨骨折12例,胫腓骨双骨折8例(开放性1例),尺桡骨双骨折9例,单纯尺骨骨折1例,肱骨骨折6例。结果所有病例术后均进行了3~18月(平均10.8月)的随访。骨折均愈合,术后1例因针尾留置过长致皮肤激惹反应,无骨不连、髓内钉折断或畸形愈合等并发症。结论弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨干骨折临床疗效满意,具有安全,微创,操作简单、骨折愈合快、并发症少等优点。     

外支架与微创内固定治疗胫骨干C3.3骨折的疗效比较

[目的]比较外支架和微创内固定治疗胫骨干C3.3骨折的疗效。[方法]回顾性分析2003年1月~2013年8月既适合外支架(A组,24例)又适合微创内固定(B组,30例)治疗患者的临床资料,比较两组患者一般资料、手术时间、患肢负重时间、骨折愈合时间、患肢功能恢复(Johner-Wruhs标准)、骨愈合困难和骨不连以及感染等并发症的发生率。[结果]随访18~48个月,平均24.2个月。两组患者的一般资料、开始负重时间、骨愈合困难和骨不连的发生率以及患肢功能恢复等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),外支架仅在手术时间方面优于微创内固定,而微创内固定在骨折愈合时间、感染等并发症的发生率优于外支架,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]尽管二者的患肢开始负重时间、骨愈合困难和骨不连的发生率以及功能恢复方面无明显差异,但微创内固定的骨折愈合时间和感染等并发症的发生率优于外支架,而且,外支架还有护理康复不便等缺陷。因此,对于既可选用外支架、又可选用微创内固定作为最终固定方法治疗的胫骨干C3.3骨折,综合而言,微创内固定优于外支架。     

动态压应力对骨折愈合时骨痂矿化过程的影响

[目的]探讨持续动态压应力对实验性骨折愈合时骨折间隙内骨痂矿化过程的影响。[方法]新西兰兔肱骨干横断截骨，试验组以天鹅记忆接骨器内固定，对照组以4孔加压钢板内固定。分别于术后第2、3、4、8、12周时，在骨折间隙取材，并于术后1、2、3、4、8、12周时抽取血标本，经比色法测定骨痂钙、磷元素含量及血中骨特异性碱性磷酸酶的活性。[结果]试验组和对照组骨折间隙内骨痂钙、磷元素的含量均逐渐升高；血中骨特异性碱性磷酸酶的活性分别于术后4、8周升至峰值，随后缓慢下降。术后3～4周时试验组以上指标均明显高于对照组。[结论]天鹅记忆接骨器产生的持续动态压应力可能促进了骨痂的矿化和软骨内成骨。     

尺桡骨形状记忆接骨器的研制与临床应用

目的探索治疗尺、桡骨干骨折及骨不连的新技术。方法利用镍钛合金的记忆效应和尺、桡骨干的解剖特征,研制具有三维固定作用并能纵向记忆加压于骨断端的尺桡骨形状记忆接骨器(RSMC)。应用于临床治疗尺、桡骨干新鲜骨折31例57根、骨不连39例53根,共70例110根。结果所有患者术后获平均1年6个月(7个月～2年)随访。新鲜骨折组:无骨折延迟愈合或骨不连患者,骨牢固愈合时间平均为2.3个月。骨不连组:全部患者一次治愈,骨牢固愈合时间平均为3.5个月;2例皮肤切口轻度感染,未影响内固定与骨愈合。结论RSMC利用镍钛合金的记忆特性使骨断端在三维固定持续加压状态下愈合,是治疗尺、桡骨干新鲜骨折及骨不连的新器械。     

持续动态压应力对实验性骨折愈合的影响及相关信号转导通路研究

[目的]探讨持续动态压应力环境对实验性骨折愈合的影响及环氧化酶-2(cyclooxygenase,COX-2)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)和环磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate,cAMP)这一信号通路是否参与了该调控过程。[方法]120只新西兰兔行单侧肱骨干截骨,A、C两组以形状记忆接骨器内固定,B组以加压钢板固定,且术后C组以3 mg.kg-1.d-1的Celecoxib灌胃。术后定期在骨折间隙处取材并留取血清标本,用Real-time RT-PCR测定COX-1、COX-2基因转录水平,以放射免疫法测定PGE2、cAMP含量,观察愈合骨痂的组织学改变并检测血清中骨特异性碱性磷酸酶和骨钙素活性。[结果]各组COX-2转录水平以及PGE2、cAMP的含量均随愈合过程呈显著改变,且随内固定方式表现出明显差异。组织学和血清学结果则显示A组骨折间隙内软骨内成骨和编织骨痂的改建均领先于B组,而抑制形状记忆接骨器内固定下增高的COX-2活性后骨折愈合的组织学过程变缓,血中成骨特异性蛋白水平也明显下降。[结论]形状记忆接骨器产生的持续动态压应力环境可以促进软骨内成骨及随后的骨痂塑形,加速骨折愈合,而且该效应与COX-2、PGE2、cAMP这一信号转导通路密切相关。     

长骨干骨折两种钢板内固定治疗方法的比较

目的比较动力加压钢板、有限接触动力加压钢板治疗四肢长骨干骨折的临床疗效,为临床内固定治疗选择方面提供临床依据.方法1998～2000年采用以上两种内固定治疗四肢长骨干骨折共397例,比较两种内固定的术中、术后指标如手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、骨折不愈合发生率并经统计学处理.结果有限接触动力加压钢板组在手术时间、骨折愈合时间、骨折不愈合率和综合评分疗效明显优于动力加压钢板组,相差有统计学意义(P＜0.01).住院时间、术中出血量无明显差异(P＞0.05).结论有限接触动力加压钢板在四肢长骨干骨折治疗中疗效优于动力加压钢板.     

镍-钛记忆环抱器治疗四肢骨折

目的 探讨记忆环抱器治疗四肢骨折的特点、机理与疗效。方法 对2001年5月～12月收治的97例患回顾性分析：锁骨骨折54例，尺、桡骨骨折30例，腓骨中下段骨折5例，肱骨骨折4例，股骨骨折3例，跖骨骨折1例。骨折通过切开复位，镍．钛记忆环抱器固定，体部置于张力侧。单纯骨折不用外固定。结果 97例患随访9～16月，均于术后3～10周达到临床愈合。54例于3～6月完全骨性愈合。结论 镍-钛记忆环抱器用于四肢骨折内固定，具有手术简单、时间短、固定牢固、骨折端血运破坏少、骨折愈合快、可早期功能锻炼，是一种治疗骨折的好方法。     

Influence of plate design on cortical bone perfusion and fracture healing in canine segmental tibial fractures

OBJECTIVE: To investigate whether or not the limited contact design of the low-contact dynamic compression plate (LCDCP) provides advantages over the dynamic compression plate (DCP) in the context of cortical bone blood flow, biomechanical properties, and remodeling of bone in segmental tibial fractures. DESIGN: Randomized trial using canines. SETTING: Animal research laboratory. PARTICIPANTS: Eleven canines. INTERVENTION: Segmental tibial fractures were surgically created in canine tibiae. The tibiae were reduced and stabilized with 316L stainless-steel, 3.5-millimeter, ten-hole plates: LCDCP (n = 5) or DCP (n = 6). MAIN OUTCOME MEASUREMENTS: Laser Doppler flowmetry evaluated cortical bone perfusion in the proximal tibia, segmental piece, and distal tibia (a) before fracture, (b) after fracture, (c) immediately after plating, and (d) at ten weeks. After the dogs were killed at ten weeks, bending stiffness and load to failure of the tibiae were assessed. Tibial cortical bone porosity and new bone formation were measured. RESULTS: Cortical bone blood flow was similar between the LCDCP and DCP groups throughout the study. Bending stiffness and load to failure of the tibiae were similar between the two groups. Whereas cortical bone porosity and new bone formation were higher in all plated tibiae at ten weeks compared with controls, no differences in cortical bone porosity were seen between the LCDCP and DCP groups. There was a trend toward significantly more new bone formation in the LCDCP group. CONCLUSION: The LCDCP is not advantageous in fracture healing or restoration of cortical bone perfusion to devascularized cortex in segmental fractures when plate fixation has been chosen for fracture stabilization. The overall injury following segmental devascularization seems more important to outcome than the type of implant used for fracture fixation up to ten weeks.     

Shape memory Ni-Ti alloy swan-like bone connector for treatment of humeral shaft nonunion

From August 1990 to December 2007, 156 patients with humeral shaft nonunion were treated with our patented Ni-Ti shape memory alloy swan-like memory pressure connector (SMC). The SMC device cooled with ice before implantation was warmed to 40–50°C after implantation to produce balanced axial and compression forces to stabilise the fracture three-dimensionally. This combined with autologous bone grafting achieved bone tissue regeneration in the fracture and promoted smooth recovery of joint function, with a nonunion healing rate of 98.7% after a single SMC implantation. Failure of nonunion healing occurred in only two cases but was successfully managed by a further operation. Complications were not found in any of these patients apart from four with pre-existing radial nerve injuries. These results demonstrate the effectiveness of the SMC device for the management of humeral shaft nonunion. The device provides continuous compression of the fracture with minimal trauma to the local blood supply.