钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿失败的临床分析

钻孔冲洗引流术被认为是治疗慢性硬膜下血肿 (ＣＳ ＤＨ)的首选方法 ,其操作简单、安全 ,疗效可靠。然而 ,有少数病人采用该方法仍不能治愈 ,而需开颅手术治疗 ,本院自 1 996年 1 0月至 2 0 0 1年 7月期间采用钻孔冲洗引流方法治疗ＣＳＤＨ共 5 5例 ,其中 8例失败 ,需开颅手术 ,现分析如下。临床资料8例中 ,男 7例 ,女 1例 ;年龄 5 5～ 78岁 ,平均年龄67.2岁。本组均有明确头部外伤史 ,病程 1 .5个月～ 3个月 ,平均 2 .4个月。临床症状与体征 :头痛 7例 ,呕吐 5例 ,智力迟钝 2例 ,失语 1例 ,一侧肢体无力 2例。视力减退 1例 ,偏瘫 1例。神经…     

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后再发血肿3例报告

从 1 992年 1月～ 2 0 0 1年 6月 ,我院共手术钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿 (ＣＳＤＨ) 30 6例 ,其中 3例术后发生再出血。现报告如下 :1　临床资料3例术后再出血者均为男性 ,年龄 58～ 71岁 ,均有明确外伤史 ,病程 1～ 4月。钻孔引流术前头颅ＣＴ检查 :双侧血肿 1例 ,单侧血肿 2例 ;低密度改变 1例 ,等密度及混杂密度 2例 ;均有脑中线结构移位。慢性硬膜下血肿均跨及 3个脑叶 (额、颞、顶 )。2　治疗与结果3例均行顶后钻孔引流术 (ＢＨＩＤ) ,引流出硬脑膜下血肿 1 0 0～ 1 50ｍｌ。 2例术后头痛、呕吐加重 ,术后 1天ＣＴ复查发现原手术区硬…     

慢性硬膜下血肿钻孔引流术并发症的原因及防治

钻孔引流术 (ＢＨＩＤ)被认为是治疗慢性硬膜下血肿(ＣＳＤＨ)简单、安全、疗效可靠的方法[1] ,但ＢＨＩＤ可能发生多种并发症。本院 1999～ 2 0 0 0年应用ＢＨＩＤ治疗ＣＳＤＨ16 4例 ,出现并发症 13例。作者结合本组资料 ,就其术后并发症发生原因和预防方法进行分析。1　临床资料1.1　一般资料　本组 16 4例中 ,男 12 2例 ,女 4 2例 ,年龄 4个月至 89岁 ,其中 4 5～ 6 5岁 130例 ,有明显外伤史 132例 ,外伤至手术时间 1～ 6个月。全组行ＭＲＩ检查 88例 ,ＣＴ检查 76例。单侧血肿 157例 ,双侧血肿 7例。1.2　症状和体征　头痛、头晕 142例…     

扩大钻孔引流治疗多房性慢性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿 (ＣＳＤＨ)目前多采用钻孔引流法治疗 ,但对少数血肿未完全液化、含有血凝块和分隔的病例 ,仍需开瓣清除血肿[1 ] 。我科 1 997年 2月～ 2 0 0 0年 3月收治ＣＳＤＨ患者 5例 ,均采用扩大钻孔引流法治疗 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 5例均为男性 ,年龄 57～ 78岁。 3例有明确的外伤史 ,病程 3～ 1 0周 ,平均 6周。 5例均表现有程度不同的反应迟钝 ,对语言应答尤甚。厌食、活动减少、、不同程度偏瘫 4例。头痛、头晕3例 ,呕吐伴视乳头水肿 1例。5例均经头颅ＣＴ扫描 ,右侧 3例 ,左侧 2例 ,均位于额颞顶部 ,呈典型…     

钻颅正压注氧置换治疗慢性硬脑膜下血肿病人的护理

慢性硬脑膜下血肿 (简称ＣＳＤＨ )在临床上较常见 ,占住院颅脑损伤病人的 1.5 %～ 5 .4% ,占各种颅内血肿的 9.6 %～18.7% ,占硬膜下血肿的 10 %～ 30 % [1] 。治疗方法多采用颅骨钻孔冲洗引流术 ,疗效较好 ,但术后并发症屡见不鲜[2 ] 。我院于1995年— 1998年采用钻颅正压注氧置换治疗ＣＳＤＨ 2 6例 ,全部治愈 ,随访 6个月～ 2 4个月 ,无一例并发症发生。现将护理体会总结如下 :1　临床资料　　本组 2 6例 ,男 19例 ,女 7例 ;年龄 49岁～ 81岁 ;有血肿 31个 ,其中左侧 14个 ,右侧 10个 ,双侧 7个 ;病程 2 0ｄ～ 12 0ｄ ;临床症状均有不同…     

等密度硬膜下血肿的CT诊断

ＣＴ平扫对高、低及混杂密度的硬膜下血肿 (ＳＤＨ)易于分辨 ,而对等密度硬膜下血肿 (ＩＳＤＨ)容易漏诊或误诊 ,造影增强扫描可以提高其诊断率。本文对我院 6 8例ＩＳＤＨ的ＣＴ诊断作一分析。1　资料与方法1.1　一般资料　经ＣＴ诊断为ＩＳＤＨ 6 8例 (均经手术及临床随访证实 ) ,其中男 5 4例 ,女 14例 ;年龄 38～ 84岁 ,5 5岁以上者5 8例。有明显头部外伤史者 37例。从出现症状到ＣＴ检查相隔 3天～ 6个月。 6 8例ＩＳＤＨ患者中 ,头痛 48例 ,视力下降 6例 ,一侧肢体偏瘫或双下肢无力 5 7例 ,混合性失语 3例。1.2　检查方法　ＣＴ检查取…     

慢性硬膜下血肿140例治疗体会

慢性硬膜下血肿 (ＣＳＤＨ)如治疗及时、得当 ,预后良好。作者等自 1992年以来手术治疗ＣＳＤＨ 140例 ,获得满意效果。现就手术方式的选择及手术后并发症的预防作一分析。1　临床资料1.1　一般资料　本组 140例中男 96例 ,女 4 4例 ,平均年龄 5 9岁 ,60岁以上 92例 ,占 66%。有明确头部外伤史 10 4例。外伤距手术时间 2 0ｄ至 4个月。1.2　症状和体征　头痛或头晕 12 0例 ,肢体不同程度偏瘫 98例 ,智能和精神异常 112例 ,昏迷伴一侧瞳孔散大 6例。全组术前无癫痫发作1 .3　ＣＴ扫描　全组术前均行头部ＣＴ扫描。双侧血肿 8例 ,单侧血肿 132…     

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症探讨

慢性硬膜下血肿 (ＣＳＤＨ)为常见病 ,一般采用钻孔引流术 (ＢＨＩＤ) ,能一次手术治愈。值得注意的是术后并发症。现将我院 1995～ 2 0 0 0年收治的慢性硬膜下血肿 5 9例 ,术后并发症 6例 ,作一讨论 :1　临床资料本组 5 9例病程在 3周以上 ,且术后均证实为ＣＳＤＨ ,其中 ,男 5 2例 ,女7例 ,年龄 30～ 75岁 ,有明确头部外伤史 46例 ,临床表现 :头晕、头痛 5 1例 ,呕吐 12例 ,意识不清 9例 ,视物双影 7例 ,单侧瞳孔散大 1例 ,不同程序偏瘫 45例 ,视乳头水肿 11例 ,全组病人均行头颅ＣＴ扫描 ,低密度 41例 ,等密度 10例 ,混杂密度 8例 ,术中…     

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后张力性气颅的预防

钻孔引流术被认为是治疗慢性硬膜下血肿(Ｃｈｒｏｎｉｃｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ ,ＣＳＤＨ)简单、安全、疗效可靠的治疗方法[1] ,但有可能发生多种并发症 ,ＣＴ复查硬膜下张力性气颅 (Ｓｕｂｄｕｒａｌｔｅｎｓｉｏｎｐｎｅｕ ｍｏｃｅｐｈａｌｕｓ,ＳＤＴＰ)是常见并发症之一。本院自1991年 1月至 2 0 0 2年 10月应用该术治疗ＣＳＤＨ2 0 4例 ,1996年以前ＳＤＴＰ是本院ＣＳＤＨ行钻孔引流术最常见的并发症 ,自 1996年开始 ,用气囊导管排气 ,杜绝了ＳＤＴＰ的发生。本文就ＳＤＴＰ发生机制及预防措施进行讨论。1　临床资料1.1　…     

慢性硬膜下血肿钻孔引流治疗失败原因探讨

慢性硬膜下血肿（ＣＳＤＨ）是好发于老年人的颅内血肿,发病机理至今尚有争论,有渗透压梯度和半透膜学说［１］［２］［４］,血肿液中纤维旦白降解产物ＦＤＰ升高［３］,血肿内失去凝血机能,血肿包膜外层新生的巨毛细血管渗透性增加［３］,血液渗漏入血肿腔使血肿遂渐增大。 手术方法从早期的开颅血肿外膜切除,改为钻孔冲洗引流术,目前均采给钻孔（１个孔）、冲洗。负压引流,此法简单疗效佳。但亦有极少数病人失败。我院自１９９３年２月至１９９９年２月,共收治ＣＳＤＨ８６例,行钻孔冲洗负压引流,８４例取得满意效果,２例失…     

急性脑血管病心电图分析及临床意义研究

急性脑血管病 (ＡＣＶＤ)所引起的一系列心电图 (ＥＣＧ)及心脏功能改变 ,称为“脑心综合征”。本文就 1998～ 1999年我院急诊收治的 5 8例经临床及影像学 (头ＣＴ、ＭＲＩ)确诊的ＡＶＣＤ ,包括脑出血 (ＣＨ)、蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ)及脑梗死(ＣＩ)患者的心电图进行报告 ,并对其变化机制及其临床意义进行探讨。1　临床资料1 1　一般资料　 5 8例患者均经临床及影像学 (头ＣＴ或ＭＲＩ)证实为ＡＣＶＤ ,既往无明确的心脏病史。 5 8例中有 45例发生继发性ＥＣＧ改变 ,其中男 2 1例 ,女 2 4例 ,年龄 48～ 82岁 ,平均年龄 6 4 5 8± 11 2 3岁…     

早期气管插管救治重型颅脑损伤的疗效分析

为探讨不同时机气管插管对重型颅脑损伤救治效果的影响 ,我们对 1998年 1月～ 2 0 0 0年 7月间 46例颅脑损伤患者进行回顾性观察分析 ,报告如下。一、临床资料1.病例选择 :伤后 2ｈ内入院的本院首诊格拉斯哥评分 (ＧＣＳ) 3～ 8分的颅脑损伤患者 ,经ＣＴ确诊 ,共 46例。男 35例 ,女 11例 ,年龄 18～ 6 5岁 ,平均 (37 4± 15 7)岁。其中广泛脑挫伤脑肿胀伴硬膜下血肿 18例 ,脑挫伤伴脑内血肿 13例 ,硬膜外血肿伴脑挫伤11例 ,弥漫性轴索损伤 (ＤＡＩ) 4例 ,全组合并颅底骨折 13例。ＧＣＳ评分 :3分 5例 ,4分 6例 ,5分 8例 ,6分 7例 ,7分 9例 …     

钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿失败原因及预防

钻孔冲洗闭式引流术作为目前治疗慢性硬膜下血肿（ＣＳＤＨ）的首选方法,其操作简单、有效、治愈率高。但仍有少数病人采用该方法治疗后出现血肿残留和复发 ,而需要再次手术。本院自１９９１年～１９９９年共收治ＣＳＤＨ１４２例 ,采用钻孔引流治疗１３８例 ,其中失败８例。分析如下。临床资料一、一般资料本组１４２例 ,男９８例 ,女４４例 ,６０岁以上者８７例 ,平均年龄６１．７岁。有明确外伤史者１１６例 ,外伤距手术时间３周～２年,平均２．３个月。二、症状与体征头痛头晕１２９例 ,不同程度偏瘫８５例 ,智力减退７３例 ,瞳孔不等…     

硬膜外血肿钻孔引流23例

硬膜外血肿经典的治疗方法是骨瓣开颅血肿清除或骨窗开颅血肿清除 ,我科采用硬膜外血肿钻孔引流 2 3例 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　资料　男性 18例 ,女性 5例 ,年龄 13～ 5 8岁 ,平均 2 8岁。均有外伤史 ,手术距受伤时间最短者 12ｈ ,最长者 1周。全部病例经ＣＴ检查确定血肿的部位和血肿的量 ,血肿量最小者 2 0ｍｌ,最大者 6 7ｍｌ,其中 40ｍｌ以上的血肿 15例。额颞部 11例 ,颞顶部 5例 ,额部 3例 ,顶枕部 2例 ,颞部 2例。手术前ＧＣＳ均在 10分以上 ,全部病人均有不同程度的头痛、呕吐等颅内压增高症状。1 2　方法　…     

外伤性蛛网膜下腔出血的诊断及处理（附181例报告）

本文回顾性地分析了本科近一年半因颅脑外伤住院治疗的病人 330例 ,对外伤性蛛网膜下腔出血 (ｔＳＡＨ)病人的发生率、ＣＴ检查阳性率、分级、处理进行讨论。1　资料与方法1 1　纳入标准　头皮撕脱伤、粉碎凹陷性骨折、颅底骨折、脑实质性损伤 (脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内血肿 )。1 2　一般资料　本组颅脑外伤 330例中男 2 39例 ,女 91例。年龄 2～ 86岁 ,平均 40岁。ＧＣＳ 3～ 15分 ,平均 9分。其中ＧＣＳ 3～ 8分 81例 ,9～ 12分 136例 ,13～ 15分 113例。蛛网膜下腔出血 2 5 0例 (75 76 % )。1 3　ＣＴ的ｔＳＡＨ定量评估方法　用…     

老年人慢性硬膜下血肿32例误诊分析

慢性硬膜下血肿 (ＣＳＤＨ)是神经外科常见疾病 ,约占颅内血肿的 10 % ,其中 6 0岁以上病例约占 2 5 %～ 35 % [1] 。该病起病慢、无明确外伤史、无特殊的临床表现 ,容易误诊、误治。我院 10多年来收治老年人ＣＳＤＨ 75例 ,其中院前误诊 32例 ,现将误诊情况分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 32例 ,男 2 7例 ,女 5例。年龄 6 0～ 83岁 ,平均 6 5 9岁。病程 1个半月～ 14个月。本组病例全部行颅骨钻孔引流术而获得痊愈。1 2　临床表现　头痛 2 4例 (75 % ) ,呕吐 10例 (31% ) ,视神经乳头水肿 6例(2 0 % ) ,一侧或双侧肢体不同程度…     

急性单纯疱疹病毒性脑炎脑脊液相关指标的临床研究

单纯疱疹病毒性脑炎 (ＨＳＥ)是非流行性、散发性脑炎中最常见的类型 ,病死率较高。脑脊液 (ＣＳＦ)检查是诊断本病的重要辅助检查之一。通过分析 2 8例经病原学检测证实的ＨＳＥ患者ＣＳＦ相关指标的特点 ,为临床早期诊断和治疗提供依据。1　资料与方法1 1　临床资料　本文选取 2 8例 1996年 4月～ 1999年 12月在我科住院治疗经ＨＳＶ -ＰＣＲ检测确诊为ＨＳＥ患者的住院病人。男 13例 ,女 15例 ,年龄范围 15～ 5 6岁 ,平均 2 9 4岁。均急性发病 ,具有不同程度的发热、抽搐、意识障碍和精神症状等脑损害症状。所有患者均经头部ＣＴ或 (和 )…     

急性脑血管病脑心综合征的发生机理及其防治

急性脑血管疾病 (ＡＣＶＤ)急性期易发生脑心综合征 ,导致死亡率增高[1 ] 。我们对 1 0 2例ＡＣＶＤ患者进行了心电图 (ＥＫＧ)及血清心肌酶谱检测 ,以探讨其发生机理及防治措施。1　资料与方法1 0 2例ＡＣＶＤ患者患病前均无明显的心脑肾疾患 ,并均符合 1 995年全国第四届脑血管病学术会议制定标准 ,经头颅ＣＴ、ＭＲＩ或腰穿检查证实。男 68例 ,女 34例 ,年龄 32～ 76岁 ,平均5 5 6岁 ,均系起病 5ｄ内就诊。脑出血 (ＣＨ)组 5 6例 (基底节区出血 39例 ,丘脑出血 6例 ,脑叶出血8例 ,脑干及小脑出血 3例 )。蛛网膜下腔出血(ＳＡＨ)组 2 2例…     

三维螺旋CT血管造影诊断脑血管疾病

脑动脉瘤及脑动静脉畸形 (ＡＶＭ )常导致临床上原因不明的颅内出血。要明确其诊断 ,以往常需脑血管造影检查。螺旋ＣＴ问世后 ,国外一些学者采用螺旋增强扫描技术行脑三维ＣＴ血管造影 ( 3Ｄ -ＣＴＡ)研究[1～ 5] ,均显示出良好的三维血管影像。近年来国内亦有其文献报道[6,7] 。笔者对脑 3Ｄ -ＣＴＡ进行了初步尝试 ,正确诊断 5例脑血管疾病 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　颅内出血患者 5例 ,男 4例 ,女 1例 ,平均年龄 35.6( 2 5～ 66)岁。其中 4例为不明原因蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ) ,1例为高血压病脑出血。1.2　方法　使用Ｅ…     

慢性硬膜下血肿清除术的护理体会

慢性硬膜下血肿 (简称ＣＳＤＨ) ,以老年人多发 ,以往单纯采用钻孔血肿液引流常致一部分病例复发 ,且可出现多种并发症 ,如 :脑内血肿 ,张力性气颅 ,脑脊液漏等 ,为治疗工作带来了很大麻烦。我们自 1996年 7月始采用术中腰穿注 0 .9%氯化钠溶液法 18例并配合整体护理取得了满意的效果。1　资料与方法1.1　临床资料　本组 18例 ,男 11例 ,女 7例 ,年龄 2 7～ 6 8岁。血肿发生在颞部 7例 ,额部 6例 ,顶部 5例。1.2　方法1.2 .1　治疗方法　选择血肿占位最厚处钻孔 ,切开血肿包膜见有血流出同时 ,即行腰穿术 ,穿刺针外端连接 0 .9%氯化钠溶液 5…