经尿道注射肉毒素A治疗逼尿肌反射亢进所致急迫性尿失禁

目的:探讨经膀胱镜局部注射肉毒素A治疗逼尿肌反射亢进导致的顽固性急迫性尿失禁的方法、有效性及不良反应。方法:选择2001-07/2005-08在昆明医学院第二附属医院确诊为逼尿肌反射亢进且保守治疗无效的急迫性尿失禁患者12例,患者知情同意,于麻醉下行经尿道逼尿肌内注射肉毒素A,每次剂量300U,分20个点注射。采用以患者为试验对象的自身对照试验方法,观察12例患者手术前及术后2个月的尿失禁频率、平均控尿时间、残余尿量、初尿意膀胱容量及膀胱最大容量,并对观察得到的各项数据进行两组间的配对t检验,同时观察有无肉毒素所致的不良反应发生。结果:12例患者均进入结果分析。①手术前后尿失禁频率平均值、平均控尿时间平均值、初尿意膀胱容量平均值、膀胱最大容量平均值差异有非常显著性眼穴13.83±2.72雪和穴4.17±2.08雪次/d,(0.60±0.22)和(1.42±0.40)h,穴68.75±17.34雪和穴122.50±20.50雪mL,穴102.50±13.57雪和穴207.50±47.12雪mL,P<0.001演。②手术前后残余尿量平均值无差异(P>0.05)。③术后无不良反应发生。结论:膀胱镜引导下逼尿肌内注射肉毒素A可明显改善急迫性尿失禁患者的临床症状,增强控尿能力,并且无不良事件发生,是一种微创、简便、有效而安全的治疗顽固性逼尿肌反射亢进的方法。     

针灸、微波配合盆底肌锻炼治疗脑卒中后尿失禁106例分析

目的：分析脑卒中后尿失禁患者尿动力学异常情况以及针灸、微波配合盆底肌锻炼治疗脑卒中后尿失禁的效果。方法：选择2004—07／2006—05在华中科技大学同济医学院附属中西医结合医院神经内科住院脑卒中后尿失禁患者106例，随机分为治疗组59例与对照组47例，对照组给予脑卒中常规治疗，治疗组在脑卒中常规治疗的基础上，给予针刺、艾灸以及微波配合盆底肌锻炼等综合治疗。分别于治疗前及治疗30d后行尿动力学检查，分析膀胱尿道功能。结果：106例患者均进入结果分析。①两组患者最常见的尿动力学异常为逼尿肌反射亢进、尿道外括约肌无抑制性松弛，治疗组占37％（22／59），对照组占41％（19／47），两组比较差异无显著性（P〉0．05）。②脑卒中性质和病灶部位对患者尿动力学结果无显著影响（P〉0．05）。③治疗组经综合治疗后尿动力学检查结果较治疗前明显改善[膀胱最大收缩压：（5．16&;#177;2．04），（6．65&;#177;2．43）kPa；膀胱最大容积：（363．50&;#177;194．14），（317．11&;#177;159．72）mL；尿道闭合压：（8．53&;#177;3．23），（5．23&;#177;2．17）kPa；膀胱充盈初始量：（174．73&;#177;105．32），（188．30&;#177;84．95）mL，P〈0．05]。④治疗组显效率和有效率明显高于对照组（显效率：26％，53％；有效率：80％，71％，P〈0．05）。结论：脑卒中后尿失禁患者尿动力学改变以逼尿肌反射亢进和尿道外括约肌无抑制性松弛为主；针刺、艾灸、微波配合盆底肌锻炼治疗脑卒中后尿失禁效果显著。     

骶神经根磁刺激治疗逼尿肌反射亢进和急迫性尿失禁疗效观察

目的 观察骶神经根磁刺激对脊髓疾患所致逼尿肌反射亢进和急迫性尿失禁的影响.方法 采用骶神经根磁刺激治疗脊髓疾患后逼尿肌反射亢进导致急迫性尿失禁患者15例,治疗10 d,应用排尿日记、生活质量评分和尿流动力学检查评定疗效.结果 治疗后24 h平均排尿次数减少,平均单次排尿量明显增加,平均尿失禁次数减少,生活质量提高,治疗有效率85.7%;尿流动力学检查显示,应用骶神经磁刺激后初尿意时膀胱容量增加(P《0.05),最大膀胱测压容量明显增加(P《0.01),充盈末逼尿肌压力明显降低(P《0.01).结论 骶神经根磁刺激通过抑制逼尿肌反射,增加膀胱测压容积,从而改善尿频症状,减少急迫性尿失禁,提高生活质量,是非常有应用前景的新型康复治疗技术.     

脑卒中后急迫性尿失禁患者综合康复治疗的疗效观察

目的观察脑卒中后急迫性尿失禁患者综合康复治疗的临床疗效。方法共选取脑卒中后急迫性尿失禁患者51例，对其神阙、关元、气海和命门、肾俞、膀胱俞等穴进行针刺，同时给予西药舍尼亭治疗。观察患者治疗前、后临床症状及尿动力学改善情况。结果经综合康复治疗后，患者的膀胱初感容量、强烈尿感容量均较治疗前明显增加（P〈0．01），排尿期逼尿肌收缩力明显增强（P〈0．05），膀胱顺应性及稳定性亦有显著改善。结论综合康复治疗对脑卒中后急迫性尿失禁患者具有显著疗效。     

尿流动力学检查在胸腰段脊髓损伤神经源性膀胱输尿管返流评估中的意义

目的探讨尿流动力学在胸腰段脊髓T10～L2损伤神经源性膀胱合并输尿管返流患者评估中的临床意义。 方法选取胸腰段脊髓损伤T10～L2排尿障碍合并膀胱输尿管返流患者26例,经膀胱尿道造影成像联合尿流动力学检测,将其分为逼尿肌反射亢进组（n=21）和逼尿肌无反射组（n=5）,并对2组在输尿管返流点和漏尿点的膀胱容量、逼尿肌压以及膀胱顺应性进行测定,应用SPSS 14.0进行数据处理和分析。 结果经膀胱尿道造影成像联合尿流动力学检测发现,逼尿肌反射亢进组患者输尿管返流点的膀胱容量和顺应性分别为（122.46±87.89）ml和（5.94±4.96）ml/H2O,与逼尿肌无反射组比较,差异均有统计学意义（P<0.01）;逼尿肌反射亢进组患者膀胱漏尿点的膀胱容量、逼尿肌压和顺应性分别为（210.81±69.72）ml、（42.29±9.57）cm H2O和（9.53±5.43）ml/H2O,与逼尿肌无反射组比较,差异均有统计学意义（P<0.01）;且逼尿肌反射亢进组输尿管返流点的逼尿肌压与组内膀胱漏尿点的逼尿肌压比较,差异亦有统计学意义（P<0.01）。 结论T10～L2脊髓损伤神经源性膀胱逼尿肌反射亢进患者在膀胱容量较小、顺应性较低,伤后早期即出现膀胱输尿管返流,发生返流时逼尿肌压<40cm H2O;而逼尿肌无反射患者在逼尿肌压较低时亦会出现输尿管返流和膀胱漏尿。     

托特罗定治疗脊髓损伤所致逼尿肌反射亢进的临床报道

目的观察托特罗定抑制脊髓损伤所致逼尿肌反射亢进,从而建立低压贮留安全膀胱的临床效果。方法36例脊髓损伤的患者经尿动力检查证实存在明确的逼尿肌反射亢进,逼尿肌漏尿点压力均大于40cmH2O,平均82.4cmH2O,并伴有严重的急迫性尿失禁。全部患者均服用舍尼亭治疗,根据清洁间歇导尿记录判断治疗效果。结果4-8周后32例患者最大导尿容量均大于300ml,与治疗前首次无抑制收缩并发生尿失禁时的平均膀胱容量160ml相比明显增加,其中20例完全无尿失禁发生,获得满意效果,12例患者偶发尿失禁治疗有效,4例患者最大导尿容量小于200ml,治疗无效。总有效率89%。结论托特罗定可以有效的抑制脊髓损伤后发生的逼尿肌反射亢进,可以用来建立低压贮留膀胱。     

回肠浆肌层补片膀胱扩大术治疗反射亢进型神经原性尿失禁的疗效随访

背景:神经原性尿失禁手术治疗方法多样,疗效不一,探讨手术治疗神经原性尿失禁的效果,以求证其有效性.目的:评价去粘膜回肠浆肌层补片膀胱扩大术治疗反射亢进型神经原性尿失禁疗效,为改良手术提出建议.设计:以患者为研究对象的回顾性病例分析.单位:一所大学医院的小儿外科.对象:对郑州大学第一附属医院小儿外科自1998-04/2004-01手术治疗的68例神经原性尿失禁患者进行随访,所有患者术前均确诊为神经原性尿失禁,随访资料完整者共38例.方法:对38例反射亢进型神经原性膀胱患者随访4～69个月,平均17.2个月.患者年龄4～17岁,38例患者行去粘膜回肠浆肌层补片膀胱扩大术,34例盆底肌松弛者同时行双侧髂腰肌盆底加强术.主要观察指标:观察手术前后症状、膀胱顺应性、最大膀胱容量和相对安全膀胱容量.结果:30例(79%)尿失禁症状改善(控尿时间＞1 h);尿动力学检查示:所有行回肠去浆肌层膀胱扩大术患者术后均为腹压排尿,尿流动力学检查均未发现在排尿期有主动的逼尿肌收缩;术后顺应性增加(27.43&;#177;24.78)mL/kPa(P＜0.01),最大膀胱容量较术前增加(122.18&;#177;79.99)mL(P＜0.01),相对安全膀胱容量较术前增加(98.63&;#177;86.78)mL(P＜0.01).未发现有上尿路功能受损加重情况.结论:去粘膜回肠浆肌层补片膀胱扩大术可保护上尿路功能,是有效治疗神经原性膀胱的一种方法.     

不同配方可注射性羟基磷灰石／硫酸钙骨替代材料的性能分析

目的：评价自行研制的含不同质量羟基磷灰石的可注射性硫酸钙骨替代物的理化特性，选择一种含合适比例羟基磷灰石的可注射性硫酸钙骨替代物。方法：实验于2004-10／2005-04在瑞典隆德大学医学院骨科实验室完成。室温条件下，将单纯α-半水硫酸钙和10％，20％，30％，40％，50％不同质量比例的羟基磷灰石混合均匀后，用Gillmore双针法，材料万能测试机，注射器推注法测定含不同质量羟基磷灰石的α-半水硫酸钙与固化液欧乃派克混合后的凝固时间（初凝时间和终凝时间），抗压强度和可注射能力。结果：含10％,20％,30％,40％,50％质量羟基磷灰石的α-半水硫酸钙初凝时间分别为（18．1&;#177;2．3），（17．9&;#177;2．3），（16．7&;#177;2．1），（14．8&;#177;1．6），（12．3&;#177;2．0）min：终凝时间分别为（25．2&;#177;2．2），（24．2&;#177;2．1），（22．4&;#177;2．1），（20．1&;#177;2．2）．（18．9&;#177;2．1）min；抗压强度分别为（15．1&;#177;1．1），（13．4&;#177;0．9），（12．1&;#177;0．9），（10．7&;#177;0．6），（9．3&;#177;0．5）MPa；可注射的平均时间分别为（7．8&;#177;0.6），（6．9&;#177;0．7），（6．1&;#177;0．5），（5．8&;#177;0．4），（4．8&;#177;0．3）min。结论：含40％质量羟基磷灰石的α-半水硫酸钙较适合作为可注射性骨替代材料的要求，并可以扩大可注射性硫酸钙骨替代物的应用范围。     

A型肉毒毒素对硝酸甘油引发偏头痛大鼠颈静脉血和脑干内降钙素基因相关肽水平的调节

目的 观察皮下注射硝酸甘油引发偏头痛大鼠模型颈静脉血浆和延髓、脑桥中降钙素基因相关肽含量变化并分析止痛机制。方法：选取成年雌性Sprague-Dawley大鼠20只，体质量（180&;#177;40）g；随机分为对照组5只和偏头痛模型组15只。偏头痛模型组又随机分偏头痛生理盐水处理组、偏头痛A型肉毒素5U／kg组和偏头痛A型肉毒素10U／kg组，每组5只。对照组不进行任何处理；偏头痛模型组给予硝酸甘油10mg／kg皮下注射于额区、颞区造模。偏头痛生理盐水处理组，造模后，偏头痛发作后2h给予生理盐水0．05mL，注射部位同上，1次／d，连续6d。偏头痛A型肉毒素5U／kg组，造模后，偏头痛发作后2h给予A型肉毒素5U／kg，注射部位同上，1次／d，连续6d。偏头痛A型肉毒素10U／kg组的注射方法和时间同上。应用放射免疫检测法测定颈静脉血浆和脑干中降钙素基因相关肽的含量。结果：①行为学变化：偏头痛模型组高于对照组（1．48&;#177;0．26，35．77&;#177;2．30，P〈0．05）。②颈静脉血浆降钙素基因相关肽含量：偏头痛A型肉毒素5U／kg组和偏头痛A型肉毒素10U／kg组明显低于对照组和偏头痛生理盐水组（55．31&;#177;14．02，57.15&;#177;14．58，51．81&;#177;13．90，93．84&;#177;13．62，P〈0．05）。③降钙素基因相关肽含量：偏头痛A型肉毒素5U／kg组和偏头痛A型肉毒素10U／kg组明显低于对照组和偏头痛生理盐水组（6．91&;#177;2．21。7.28&;#177;2.24，6．43&;#177;2．27，11．54&;#177;0．4l，P〈0．05）。结论：A型肉毒素通过抑制三叉神经血管系统中降钙素基因相关肽释放和无菌性炎症反应而减轻偏头痛症状。     

尿动力学检查对糖尿病患者膀胱功能的评价

目的：探讨尿动力学检查在糖尿病患者膀胱功能障碍诊断的意义。方法：对伴有下尿路症状的糖尿病患者34例，按糖尿病病史分为早期组（〈8a）与进展期组（〉10a），分别进行尿动力学测定，获取膀胱初始容量、最大膀胱容量、最大尿流率、残余尿、逼尿肌压力等参数作相关分析。结果：34例均完成尿动力学测定，尿动力学表现异常占30例（88．2％）；早期组与进展期组相比，最大尿流率明显下降（P〈0．01），初始尿意容量、残余尿、最大膀胱容量明显增高（P〈0．01），逼尿肌收缩力亦下降（P〈0．01）。结论：尿流动力学检查是对DCP进行客观评价的最重要的手段；早期的糖尿病患者予以治疗干预，对预防膀胱功能恶化有重要的意义。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

The characteristics of interpretation of results of analysis of protein amount in urine of pregnant women

The adequacy of implementation of present proteinuria diagnostic thresholds under examination of pregnant women was examined. The analysis was applied to all urine samples of pregnant women from December 2009 to March 20010. The amount of protein in urine was concurrently evaluated by turbidimetric analysis with sulfosalicylic acid, colorimetric analysis with pyrogallol red, "dry chemistry" technology (the diagnostic strips). It is established that the mentioned techniques of analysis of protein in urine provide independent results. The results of colorimetric analysis are characterized by better precision and adequacy. However, in case of pregnant women the diagnostic threshold of protein concentration should be shifted from 0.120 to 0.150 g/l.     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。