髌骨纵行骨折的治疗

髌骨纵行骨折是特殊类型的髌骨骨折 ,临床少见 ,其受伤原因及机制有其特殊性 ,治疗方法也不同。外力直接作用于髌骨上 ,常见髌骨粉碎性骨折 ,但也会出现纵行骨折。本文对 8例髌骨纵行骨折进行分析 ,总结损伤机制及治疗方法 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　本科自 1997年 1月～ 2 0 0 0年 5月 ,共收治髌骨纵行骨折患者 7人 8侧 ,其中一人为双侧髌骨纵行骨折。男 5侧 ,女 3侧 ;年龄 2 6～ 62岁 ,平均 3 9岁 ;左膝 3例 ,右膝 5例 ,其中骨折明显移位行手术固定的 4例 ,骨折无明显移位的 4例 ,行长腿石膏托外固定。受伤原因 :双膝刀砍伤致髌…     

髌骨纵行骨折9例分析

我院自1984年8月至1994年8月共收治治髌骨纵行骨折9例,约占同期髌骨骨折312例的2.7%,为增加对该种损伤的认识,现提出同广大同道商讨.本组9例中男6例,女3例,年龄15～38岁,开放性骨折2例,跌倒4例,车撞伤2例,重物击伤1例;骨折类型;外侧纵裂5例,中间纵裂3例,内侧缘纵裂1例;症状与体征:由于本组损伤原因不一,临床症状和体征差异较大,刀砍伤2例可以明确开放伤口和骨折的存在;车撞伤2例,均有纵形皮肤伤痕,肿胀瘀血较重,浮髌试验阳性,髌骨横向分离试验阳性;跌伤4例,有2例仅有轻度疼痛和肿胀,1例可们及骨擦感,1例浮髌试验阳性,横向分离试验阳性.所有病人均表现伸膝力量减弱;X线表现:侧位片发现髌骨内缘不光整2例,可见双重阴影2例,正位片发现骨折2例,轴位片明确诊断5例,还有2例分别被误诊为髌韧带断裂和内侧半月板损伤,在手术时明确诊断.治疗方法:手法复位石膏固定2例,股四头肌扩张部缝合2例,张力带固定4例,钢丝捆扎1例.     

髌骨纵行骨折的机理及误诊原因探讨

1984年10月至1994年4月,作者收治髌骨纵行骨折20例。本文拟结合本组病例对髌骨纵行骨折的机理及误诊原因进行探讨。 1 临床资料 1.1 一般资料 20例中男14例,女6例。年龄16～46岁。跪跌伤15例,直接撞击伤4例,切割伤1例。闭合伤19例,开放伤1例。合并股骨外髁骨折2例。首诊误诊12例,12例均摄膝关节正侧位片,正位片未见骨折线8例,另4例正位片已可见骨折线,读片不细漏诊3例,1例误诊股骨髁间折,均未摄髌骨轴位片。     

髌骨纵行骨折33例临床分析

髌骨纵行骨折临床上容易漏诊。近年来,作者共收治了髌骨纵行骨折33例,现结合临床分析如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 男19例,女14例,年龄最大52岁,最小18岁。受伤原因:本组病例均在行走或骑自行车膝关节跪地所致。X线片:膝关节正侧位未能显示清楚髌骨纵行骨折线,伤后即就诊者17例,伤后2～4d内就诊者12例,5～7d者4例。初次就诊确诊者15例,再次就诊才确诊者18例。 1.2 治疗结果 本组病例均在门诊治疗。凡确诊髌骨纵行骨折者,因骨折端无明显分离移位,均采取患肢伸直位长腿石膏制动4～6周,骨折线模糊后去石膏行走,效果良好,膝关节功能恢复正常。     

髌腱断裂的手术重建

目的：探讨髌腱断裂的重建方法及其效果。方法：采用阔筋膜修补髌腱，半腱肌、股薄肌腱增强加用减张钢丝固定重建方法治疗9例髌腱断裂。结果：7例得到随访，平均随访时间14个月。4例单纯新鲜髌腱断裂膝关节功能恢复到正常范围：另3例因合并有其它部位损伤等因素膝关节功能有明显改善，但有不同程度活动受限、伸膝延迟或伸膝力量减弱：结论：髌腱断裂的治疗不能仅直接缝合韧带，尚需用其它材料增强、重建，并加用减张固定才能保证髌腱正常愈合及早期功能锻炼，最大限度恢复膝关节功能。     

髌骨骨折手术治疗90例的疗效分析

1996年 1月～ 1999年 5月我院采用手术切开复位内固定治疗各种类型的髌骨骨折 90例 ,现报告如下 :1　临床资料本组 90例 ,男 68例 ,女 2 2例 ;年龄 18～ 73岁。致伤原因 :跌伤 4 8例 ,车祸伤 3 3例 ,刀砍伤 5例 ,机器碾轧伤 2例 ,钢丝断裂髌骨再移位 2例 ;损伤类型 :闭合性骨折 79例 ,开放性骨折 8例 ;骨折的分离程度 :0 8～ 5 .0ｃｍ ;受伤距入院时间3 0分钟～ 70天 ;手术方式 :切开复位钢丝内固定 62例 ,髌骨下极切除髌韧带重建 2 1例 ,髌骨上极切除韧带吻合术 3例 ,清创缝合、骨折复位、石膏托固定术 4例。2　治疗结果本组 90例伤口Ⅰ期…     

闭合整复加单边支架外固定治疗不稳定性胫腓骨骨折

自1994年1月～1996年3月，我们对42例不稳定性胫腓骨骨折采用在电透下闭合整复加仲嘉单边多功能支架外固定治疗[1]，取得满意疗效，现介绍如下。临床资料本组42例中，男26例．女16例；年龄8～59岁；受伤至治疗时间：5～14天；双侧小腿骨折1例．余为单侧骨折；骨折类型：短斜8例，粉碎11例，螺旋20例，长斜3例，均有明显移位；闭合性骨折28例．歼放性骨折14例（因不伴有皮肤缺损，故清创缝合伤口愈合后也作闭合整复）。治疗方法本组病入因均系有移位骨折，肢体肿胀明显，部分有水泡或合并有伤口，故人院后均给予牵引制动，并辅以中药活血化瘀…     

锚钉结合Krackow和Bunnell缝合法治疗髌腱起点断裂

目的 应用锚钉结合Krackow和Bunnell缝合法治疗髌腱起点断裂,探讨此技术的临床应用效果.方法 3例髌腱起点断裂患者急诊手术,髌骨下极拧入3枚锚钉.髌腱两侧采用Krackow缝合和水平褥式缝合,中间采用Bunnell缝合.术后第1天开始功能锻炼,6个月后了解膝关节功能情况.结果 3例患者均获随访,术后6个月无锚钉松动或拔出,无屈伸膝关节受限.Lysholm膝关节评分在91～95分.结论应用锚钉结合Krackow和Bunnell缝合法治疗髌腱断裂,固定可靠,能够早期进行功能锻炼,缩短切口长度、减少手术时间,效果满意.     

闭合复位空心钉内固定治疗髌骨纵行骨折12例

笔者自2008年11月～2010年1月,采用闭合复位、空心钉内固定治疗12例髌骨纵行骨折,疗效满意.现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组12例,男9例,女3例;年龄17～36岁,平均25.6岁.中间纵行骨折4例,外1/3纵行骨折8例.均为髌骨单纯性纵行骨折,有侧方分离移位,无复合伤.手术距受伤时间3～12 h,平均6.2 h.     

踝部骨折临床分析

现将我们收治的踝部骨折５０例资料总结如下。临床资料男３８例，女１２例；年龄１７～５８岁；均为闭合性急性损伤骨折，平地滑跌扭伤２７例，摩托车自行车上摔下扭伤１２例，高处坠落伤５例，挤压砸伤４例，其它外伤２例；单踝骨折１１例，双踝骨折３２例，三踝骨折７例；合并距骨脱位２９例，距骨骨折３例；无明显移位骨折５例，移位４５例。治疗方法无明显移位者前后石膏夹板固定于功能位８周。对移位骨折根据不同类型需用不同的复位方法，可用局麻或腰麻，先牵引纠正重叠，再纠正旋转和侧移位，最后纠正成角畸形。纠正移位的方向与损伤…     

双缝线锚钉交替环抱固定髌骨下极骨折

[目的]介绍双锚钉交替环抱固定髌骨下极骨折的手术技术及初步效果。[方法]对26例髌骨下极骨折患者使用双锚钉交替环抱法治疗。髌前正中切口，显露骨折端，双锚钉分别置于骨折近端完整骨质的两侧，篮网状交替缝合髌骨下极并进行打结，于髌骨近端1/3处做2 mm骨道，两侧剩余锚钉线沿髌骨支持带腱骨结合的扩张部向近端缝合，在近端骨道处经骨道交叉至对面，双股线于髌骨表面向远端做8字交叉，然后在髌腱远端行Krachow缝合法。[结果]所有患者均顺利手术，无严重术中并发症。术后随访12个月以上。随时间推移，患者行走功能逐渐改善，末次随访时VAS评分0.1分，Bostman评分为29.7，膝关节活动度为132.8°。影像方面，所有患者在术后4～6周骨折端出现骨痂，10～12周明确骨性愈合。术后1年所有患者屈膝30°侧位的Insall–Salvati ratio为（1.2±0.1）。所有患者均无锚钉脱落及骨折再移位等不良影像征象。[结论]双锚钉交替环抱固定髌骨下极骨折手术操作可行，固定可靠，利于早期恢复，初步临床效果满意。     

6例髌骨骨折漏诊原因分析及预防

自 1996～ 2 0 0 2年我院和外院骨科门诊发现有详细资料的 6例髌骨骨折被漏诊 ,现就其漏诊原因进行分析。1　临床资料本组男性 5例 ,女性 1例 ,年龄 2 0～ 5 0岁 ,受伤原因 :扭伤 2例 ,膝部跪地致伤 4例 :初诊时均拍摄膝关节正侧位片 ,影像学科均报告膝关节未见明显异常。复诊时 6例患者均诉患膝疼痛加剧 ,关节活动受限 ,触诊关节内有血肿 ,经 CT确诊 :髌骨纵形裂缝骨折 2例 ,髌骨片状关节面骨折 1例 ,边缘性骨折 1例 ,骨折移位在膝关节正侧位片上明显可见的 2例。治疗 :4例无移位骨折经关节穿刺抽出血肿 ,伸膝位石膏固定 4周而愈。另 2例…     

镍钛──聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折

自1993年以来，采用镍钛──聚髂器（NT──PatellarconcentratorNT－PC）[1]治疗粉碎性碳骨骨折43例，体会到手术操作简便易行，疗效满意，并发症少，现报告如下：临床资料本组男29例，女14例；年龄17～68岁；闭合骨折37例，开放性骨折6例；新鲜骨折39例，陈旧性骨折3例，张力带固定3月后因再次受伤而移位1例。治疗方法手术方法：局麻或硬膜外麻醉，仰卧位，取滚骨前内侧纵弧形切口或髌前横弧形切口，暴露并清理骨折端，注意保护髌前纤维组织切勿破坏，紧贴髌周缝合破裂的髌内外支持带及髌前腱膜，解剖复位．适当配合两侧大号巾钳临时固…     

髌骨关节面切片状骨折三例

1　临床资料　　本组 3例 ,男 2例 ,女 1例 ,年龄 16～ 2 4岁 ,左 2例 ,右 1例。滑旱冰时摔伤 1例 ,车祸伤 1例 ,跌伤 1例。受伤至手术时间为 8～ 12ｄ。 3例均有患膝肿胀、疼痛、活动受限 ,髌骨压痛 ,1例可触及骨擦感 ,另 2例因肿胀明显未触及骨擦感 ,浮髌征阳性。膝关节正侧位片未见髌骨骨折迹象 ,2例见髌骨外下后方游离骨片而诊断为股骨外髁撕脱骨折 ,1例见关节间隙部位游离骨块而诊断为胫骨髁间嵴撕脱骨折 ,后者行ＣＴ检查仍未能确诊。手术方法 :2例取膝关节外侧切口 ,1例取膝关节内侧切口 ,术中发现诊断错误 ,探查证实为髌骨关节面的片…     

支架外固定治疗开放性桡尺骨远端骨折24例

笔者自1994年以来，采用上海第六人民医院研制的单侧外固定支架治疗开放性桡尺骨下端骨折24例，取得满意疗效，现报告如下。临床资料本组24例中男19例，女5例；年龄17～56岁；粉碎性骨折11例，横断型骨折7例，斜型骨折6例；远端向背侧移位者18例，向掌侧移位者4例，侧方移位者2例，其中6例伴有神经、肌腱、血管损伤；损伤1～3天来诊者19例，4～12天来诊者5例。损伤原因：跌伤16例，机器伤8例。治疗方法在臂丛阻滞麻醉下，上肢外展，上臂上气囊止血带。常规冲洗伤口，消毒铺巾。首先对开放伤口进行清洗，暂不缝合，临时纱布覆盖。取IV型单侧…     

胫骨结节骨折治疗方法的分析与讨论

目的：探讨用不同方法治疗胫骨结节骨折。方法：根据胫骨结节骨折的损伤机理和骨折类型，选择不同的治疗方法，并术后3、6、12个月定期随访及临床疗效的评定。结果：选择性临床应用26例，保守治疗8例，经皮撬拨复位、克氏针固定6例，空心螺钉固定5例（包括经保守治疗失败，再次手术2例），用类似张力带钢丝治疗4例（包括用松质骨螺钉加固固定2例），用解剖钢板治疗3例（包括同时伴有胫骨上端骨折1例）。结论：对无移位或轻度移位骨折，可用膝关节伸直位作下肢石膏固定4－6周。对较严重移位骨折需作切开复位，修复撕裂的髌下韧带和髌支持带，用钢丝、螺丝钉等固定骨折片，再用石膏固定维持6周，对前骨骺撕脱骨折或骨折片较小者，也可做切除或修补软组织。     

克氏针及张力带钢丝治疗髌骨骨折58例分析

自2009年6月-2010年11月,我院采用克氏针及张力带钢丝固定治疗髌骨横行骨折及可复位的髌骨粉碎性骨折58例,效果满意,报告如下.1临床资料本组58例中,男39例,女19例,年龄15-72岁.致伤原因:跌伤27例,车祸伤21例,棍击伤7例,刀砍伤2例,钢丝断裂髌骨再移位1例.损伤类型:闭合性骨折49例,开放性骨折9例;骨折分离程度:0.8-6.0cm;手术时间距人院时间1小时-3周.     

可吸收锚钉联合8字减张带治疗髌骨下极粉碎性骨折

背景：髌骨下极粉碎性骨折具有骨折块小、修复髌腱起点困难等特点,临床如何处理粉碎性骨折块及重建髌韧带功能是亟待解决的问题。目的：探讨可吸收锚钉联合8字减张带治疗髌骨下极粉碎性骨折的方法和临床疗效。方法：2007年8月至2012年12月收治26例髌骨下极粉碎性骨折患者,男15例,女11例;年龄19~65岁,平均42.5岁。患侧髌骨下极粉碎性骨折严重,均无法用克氏针及拉力螺钉固定,术中切除粉碎性骨折块,两枚可吸收带线锚钉依次垂直于髌骨下极,沿骨横截面中轴三等分点拧入,Kessler法缝合髌腱起点,膝关节屈曲90°位8字钢丝减张带固定。结果：术后切口均Ⅰ期愈合,无一例发生并发症。26例中24例获得随访,随访时间为6个月~5年,平均15.6个月。末次随访时,患者疼痛视觉模拟评分（VAS）为（1.0±0.3）分,患侧膝关节活动度（ROM）与健侧比较无统计学差异（P〉0.05）,患侧Lysholm评分优18例、良4例、可1例、差1例,优良率为91.6%。结论：可吸收锚钉联合8字减张带是治疗髌骨下极粉碎性骨折的有效方法,具有并发症少、术后恢复快等优点。     

经皮改良张力带钢丝治疗髌骨纵行骨折

目的探讨经皮改良张力带钢丝治疗髌骨纵行骨折的临床效果。方法2004年4月至2007年10月，采用经皮改良张力带钢丝治疗髌骨纵行骨折11例，男3例，女8例；年龄17～38岁，平均27．2岁。均为髌骨单纯性纵行骨折。结果11例患者均获得随访，随访时间8～16周，平均11．6周。术后次日患者即可行膝关节屈伸锻炼，1周后活动度70°～100°，平均85．5°，1个月后膝关节活动度90°-135°，平均121．2°。结论经皮改良张力带钢丝治疗髌骨纵行骨折简便、安全、有效，膝关节功能恢复满意，骨折愈合快。     

聚丙烯网状补片加强缝合辅助修复人工全膝关节置换术髌腱断裂三例

目的总结聚丙烯网状补片加强缝合辅助修复3例人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)髌腱断裂的远期疗效。方法 2007年8月—2009年7月,3例类风湿性关节炎患者于TKA术中或术后发生髌腱断裂。其中男1例,女2例;年龄分别为58、63、69岁。2例有类固醇长期使用史。经Krackow法缝合(1例)或自体肌腱重建(2例)后,采用聚丙烯网状补片加强固定。记录并比较患者重建术后伸膝迟滞、股四头肌肌力、膝关节活动度和膝关节学会评分系统(KSS)评分。结果术后患者分别获随访10.4、11.0、6.5年。随访期间无感染和假体松动发生。末次随访时,TKA术中髌腱断裂患者膝关节KSS评分达90分,未见伸膝迟滞;术后髌腱断裂患者膝关节KSS评分达90、85分,残留伸膝迟滞5°、10°。结论 TKA髌腱断裂后选择聚丙烯网状补片加强缝合辅助修复,患者远期膝关节功能良好,但应用例数有限,其确切疗效仍需扩大病例数量进一步验证。