我国医械进出口实现“十二五”开门红

2月7日，据中国医保商会最新公布的统计数据显示，2011年我国医疗器械进出口贸易形势大好，实现了“十二五”开门红。2011年，我国医疗器械进出口总额达265．98亿美元，同比增长54．43％。出口额和进口额均创造历史最高纪录，出口额为157．1l亿美元，进口额为108．87亿美元，累计贸易顺差额达48．24亿美元，同比增49．29％。     

情系乡村医生——全国政协委员杨利霞关注乡村医生的故事

全国政协委员、农工党河南省委副主委、郑州大学第二附属医院副院长杨利霞委员始终关注着医疗卫生事业的发展，她一直不遗余力地为提高人民群众的医疗保障水平建言献策。在担任第十届全国政协委员期间，她曾连续两年建议尽快推行全民医保，因而受到各级各部门的重视、采纳和社会的广泛关注。最近两年，她又在为改善乡村医生的状况奔走、呼吁。     

顾昕：旧制度拖累新支付

走向全民健康保险或全民医疗保险，意味着医保机构成为主要付费者。同台湾的单一付费体制不同，大陆医保呈现碎片化，买单的人多，给付费制度改革带来了很多问题。譬如异地转移问题、老年人医保筹资问题等。就此问题，我正在进行新的研究，准备建议国家取消职工医保，职工本人也无需缴纳工资的2％。职工每年每人交200元，政府交600～700元，随CPI增长确定指数，以省为单位，建立新的医保付费制度。     

数字

正60.3亿植物提取物市场占比达到了7.16%。自2017年起,我国植物提取物市场的复合年增长率为9.0%,到2022年将达到60.3亿美元。3000种城乡居民医保可报销的药品将由目前的2510种扩大到超过3000种,与职工医保一致。     

话题·国际

美国众议院艰难通过医疗改革法案 11月7日,美国众议院以220票对215票艰难通过医疗改革法案。该法案是在众议院下属三个委员会医改方案基础上整合的最终版本,长达1990页,确定美国将在未来十年内斥资1万多亿美元推动医保改革,将医保覆盖面扩大至美国全国人口的96％,并帮助联邦政府减少1000亿美元的财政赤字。     

希拉里的医改方案对我国医改的启示

希拉里参选2008总统角逐的主要竞选纲领是，正确地结束伊战、减少美国政府的赤字、能源和民众用得起的医疗保险。特别是她提出了一项面对全部美国民众的医疗保险改革提案，这使得全民医保再次成为美国最热门的话题。希拉里的这项计划名为“美国人医疗选择计划”，主要目的是为美国人提供联邦补助金，同时降低保险费用等，该计划预计每年耗资1100亿美元。早在14年前，希拉里曾帮助丈夫克林顿提出美国历史上最长最详细的立法建议——284页的“总统健康保障法案计划”，该项法案计划同样旨在为美国全民提供健康保险，但是，最终这项改革没能通过国会的批准，之后的几年中希拉里不得不退出了公众生活。     

利用网络统计信息 提高医院医保管理水平

近年来，我院利用医院信息系统的统计数据信息，为医院的医保质量指标的预测和制定、医保服务质量的监控、医保服务质量的评价及为医保机构医疗费用的结算等管理提供依据，获得了较好的效果。     

加强医保管理与核算，才能保障医院医疗收入

首先医保办公室的人员要认真学习医保政策，提炼出医保管理的要点，结合各科的临床实际情况，分析科室的疾病特点，深入临床，进行讲解。同时，针对临床科室人员提出的有关医保政策及医保管理方面的疑问，逐一给予解答，让科室理解医保，接受医保，使科室由被动服从，转为主要接受；其次，在深入临床的过程中，发现不良倾向，就应预先做好防范，不要等到问题出现再想办法，那样，医保工作就转为被动，要树立主动为临床工作服务的思想意识，在贯彻医保政策，落实管理规定时，应尽量采取便捷的方式，以减轻临床已经较为繁重的工作压力，要用我们医保管理者的真诚付出，换得临床科室的理解，赢得医保患者的认可。     

综合性医院医保与非医保患者住院检查费用的多因素分析

目的 :分析综合性医院医保与非医保患者住院检查费用的影响因素 ,为控制检查费用的过度增长提供依据。方法 :选择南宁市某综合性医院 2 0 0 2年 6月至 2 0 0 2年 12月的 2 731例住院病例 ,比较医保与非医保患者的住院检查费用及其在总住院费用的构成 ,并按医保与非医保患者分别采用多元逐步回归方法 ,对 11个可能影响住院检查费用的因素进行分析。结果 :医保患者的平均住院检查费高于非医保患者 (P <0 .0 1) ,是否医保与住院检查费用呈正相关 ;不论医保患者还是非医保患者 ,影响住院检查费用的主要因素均是住院天数、入院状态、检查次数。结论 :医保对象存在着住院检查服务利用过度的可能。控制住院检查费用须从需方 (病人 )控制和供方 (医院 )控制两个方面入手。     

医疗保险定点医院的医保管理

医保工作是一项政策性非常强，以沟通协调为主的工作，也是集医保政策、医疗、药品知识、护理、核算、病案管理、计算机管理为一体的新型管理工作。自医保工作兴起以来，有一定规模的医院则成立独立的医疗保险机构，建立独立的医保科，以此满足医保中心、医保患者的需要，同时这也是医保工作所必需的。医保工作是一项发展着的工作，其不仅要求医保管理人员业务精通、纪律严明、协调性强，而且要头脑敏锐，随着新的检查和治疗项目的应用，新的问题的出现，进而实行新的动态的管理办法。     

我国几种医保付费方式的特点和问题研究

深化医保付费方式改革，提高医疗保障基金使用效率，保障医、保、患权益是医保改革重中之重。目前，我国医保基金收支不平衡、医疗费用增长过快、医疗质量难以保证。为此，我国试图通过医保付费方式这个杠杆保障三方权益。本文总结我国主流的医保付费方式（如按项目付费、按人头付费、按服务单元付费、按病种付费）的特点并提出了解决当前医保付费方式困境的建议，为推广多元复合式的医保付费方式提供理论依据。     

上海医保改革三步曲 中国医保强心剂

有专家称，企业负担重、下岗职工多的上海，如果医保改革能够成功，将为中国医保改革注入一针强心剂。上海医保改革经历了阵痛与新生，播种与收获。医保改革成功的三步，每一步都值得回味……     

简述“军字一号”工程与医保接口解决方案

随着全国医疗改革的推进。越来越多的军队医院加入到医保定点医疗机构中，为完成医院信息系统与医保系统对接的功能。各医院都将面对如何开发医保接口程序的问题。以中国人民解放军第150中心医院为例，阐述了三种医保接口的解决方案。     

医院医保管理专业委员会成立

为适应深化医改的新形势，加强医院医保的管理，中国医院协会在北京成立医院医保管理专业委员会。医院医保专业委员会是由民政部审核批准登记的社会团体，是一个由全国各级各类医疗机构主管医疗保险工作的负责人、医保办（处）负责人、各级医保经办人员及相关专家学者等组成的全国性行业管理组织。     

医疗健康行业挑战与机遇并存

清科研究中心最新统计数据显示，医改进入深化改革的攻坚阶段，中国医疗健康行业发展面临巨大挑战；与此同时，受人口老龄化、医保覆盖面扩大、城镇化水平不断提高等因素影响，行业也涌现出大量投资机遇。2008～2012年，医疗健康行业投资热度保持上升态势，2012年国内外宏观经济形势低迷，多数行业VC／PE投资均大幅下滑，但医疗健康行业投资案例数仍保持增长，达到188起；但投资金额有所下降，2012年医疗健康行业已披露投资金额总计18．99亿美元，较2011年的41．37亿美元大幅下降。平均投资金额从2011年的2795万美元降至2012年的1110万美元。     

4种外科单病种医保超支影响因素分析

目的探索影响4种外科单病种医保超支的因素,为控制医保超支提供参考。方法运用t检验、χ2检验、Logistic回归对某三甲综合性医院2009年1月1日-2009年12月31日出院患者的医保超支影响因素进行分析。结果年龄、住院天数、自费比例是影响4种外科单病种医保超支的共同因素。结论住院时间越长,医保超支的机率越大;年龄特征诱发医保超支;其他来自政府、疾病、医保制度以及医院管理方面的因素影响医保超支。     

病案管理要与医保制度相适应

为了保证患者、医院和医保机构三方的利益，各级医保机构制定了详细的医保实施细则，并定期不定期对医院进行检查、考核，检查医院是否执行医保协议。病案是其中检查的主要内容。检查结果直接关系医保机构支付医院的医保患者的费用，关系医院的经济利益。因此，适应医保制度改革，有针对性地加强病案管理十分重要。现就病案管理如何适应医保制度改革谈几点体会。     

内刊

记者近日多方采访获悉，悬疑已久的医保管理权并轨问题，或将采取折衷方案——总额几近2万亿的医保基金，不是简单地全部划归人社系统或卫计委系统管理，而倾向于第三方协调共管模式。     

陕西省人口老龄化下的医保基金平衡测试及对策分析

人口老龄化趋势不断加剧，导致医疗卫生费用持续增长，医保基金的收支面临严峻危机。以西安市医保提供数据及《中国统计年鉴》各年度资料为依据，运用精算方法，建立医保基金平衡模型，通过对模型中个参数进行估测，推断出陕西省基本医疗保险基金收支不平衡年度，通过数据对陕西省医保基金运行状况进行分析并提出相应对策。     

基于fsQCA组态视角的基本医疗保险欺诈骗保的影响因素研究

目的:探索基本医疗保险欺诈骗保现象发生的关键因素和骗保模式，为保障基本医保制度的长期稳定运行提供政策建议。方法:立足于国家医疗保障局曝光的医保欺诈典型案例，运用模糊集定性比较分析方法探究欺诈骗保的关键因素及其典型模式。结果:导致医保欺诈行为的组态有4种解，其总体一致性为0.936282,总体覆盖率为0.648143;得出骗保行为发生的4条路径，并概括出参保人群妨碍、政治压力缺位、政策过程艰难、社会意识缺乏4种典型骗保模式。结论:规范参保人的参保行为是医保欺诈治理的重点；完善医保监管体系建设是医保欺诈治理的关键；健全欠发达地区民营及基层医疗机构管理制度是医保欺诈治理的当务之急。