儿童肺炎克雷伯杆菌下呼吸道感染临床分布及耐药性分析

目的:探讨儿童肺炎克雷伯杆菌急性下呼吸道感染(ALRTIS)的临床分布特点及耐药情况.方法:2008年1月-2009年8月住院的860例ALRTs患儿进行痰液细菌培养,用K-B纸片扩散法进行药物敏感试验,同时对肺炎克雷伯杆菌进行超广谱β内酰胺酶(ESBLS)表型筛选及确证试验.结果:本组共培养出细菌242例,其中肺炎克雷伯杆菌45株,产ESBLS12株(26.67%),产ESBLS对头孢曲松耐药率100%,对头孢吡肟、头孢他啶、氨苄西林/舒巴坦耐药率为83.3%;对环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦高度敏感.1岁以内婴儿患者肺炎克雷伯杆菌的感染率(82.2%)明显高于1岁以上患者(17.8%).结论:婴幼儿是肺炎克雷伯杆菌的易感人群,临床用药应根据药物敏感试验结果合理选择抗菌药,减少耐药菌株的产生.     

造血干细胞移植术后感染呼吸道合胞病毒易引发下呼吸道感染及降低患者生存率:一项Meta分析

目的探讨造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)患者术后感染呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)与下呼吸道感染发生率及患者生存率之间的关系。方法计算机检索Medline数据库、EMBASE数据库、中国期刊全文数据库等数据库,检索1990年至2012年国内外公开发表的关于白血病HSCT术后RSV感染的病例临床研究文献。采用RevMan 4.2统计软件对入选文献进行Meta分析。结果检索出103篇文献,最终纳入7篇文献共2 557例患者,其中253例诊断为RSV感染。在253例患者中,149例发生下呼吸道感染,总比值比(odds ratio,OR)值为2.05(95%可信区间1.06~3.99,P=0.03);31例RSV感染死亡患者中,下呼吸道感染占30例,总OR值为6.28(95%可信区间2.15~18.36,P<0.01)。结论 HSCT术后感染RSV易引发下呼吸道感染,并且一旦发生下呼吸道感染,生存率将会降低。     

86例呼吸道感染患儿肺炎支原体抗体检测结果分析

目的 探讨酶联免疫吸附法在肺炎支原体抗体检测中的应用.方法 应用ELISA检测呼吸道感染患儿血清中MP-IgM,分析检测结果的阳性率.同时结合临床诊治过程,分析本检测方法的敏感度和特异性.结果 86例呼吸道感染患儿中,35例检出MP-IgM,阳性率为40.7%;结合临床诊治结果进行分析发现本方法敏感度较高,为83.3%,且无假阳性,特异性强.结论 ELISA检测小儿MP感染具有操作简便,敏感度高,特异性强等优点,可为早期诊断MP的提供客观指标,有利于临床早期诊断,早期治疗MP.     

肺炎支原体快速培养法在呼吸道感染诊断中的应用

目的：探讨快速培养法在诊断肺炎支原体导致的呼吸道感染中的作用。方法对2011年12月～2013年12月来院就诊的疑似肺炎支原体感染患者200例进行研究,留取咽拭子和血清,分别进行快速培养法、荧光定量PCR法和血清抗体法检验,并就快速培养法与其余两种不同的检测方法的结果进行对比分析。结果快速培养法、荧光定量PCR法和血清抗体检验法检测阳性率分别为30.0%（60/200）、29.0%（58/200）和16.5%（33/200）,快速培养法阳性率与荧光定量PCR法检测阳性率相比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;而快速培养法检测阳性率与血清抗体法检测阳性率相比较,快速培养法检测阳性率显著高于血清抗体检测法,且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论快速培养法检测肺炎支原体的敏感性和灵敏性可与荧光定量PCR法检测结果相媲美,但装备技术要求和检测成本明显低于荧光定量PCR法,同时敏感性和灵敏性显著高于血清抗体检测法。快速培养法检测肺炎支原体不仅能有效满足临床需要,同时兼具有成本低的特点,因此这种方法具有较高的性价比,尤其适用于基层医院。     

C反应蛋白在鉴别小儿呼吸道感染时的临床价值

目的:探讨C反应蛋白(CRP)在小儿呼吸道感染病原体鉴别中的作用.方法:采用免疫比浊法检测500例呼吸道感染患儿(其中细菌感染患儿315例,病毒感染患儿185例)及150例健康体检儿童的血常规和CRP的含量.结果 细菌感染组CRP为(40.1±3.2)mg/L,WBC为(16.1±0.6)×109/L;病毒感染组CRP为(4.5±1.1)mg/L,WBC为(5.6±0.3)×109/L;健康对照组CRP为(3.6±1.3)mg/L,WBC:为(6.6±0.4)×109/L.细菌感染组与病毒感染组、健康对照组CRP水平比较差异有统计学意义.结论 CRP的检测有助于儿童急性呼吸道感染早期的鉴别诊断.     

腹腔手术后医院内下呼吸道感染分析

目的分析腹腔手术后患者医院内下呼吸道感染的常见病原菌及药物敏感情况。方法回顾性分析2002年1月~2007年1月246例腹腔手术后下呼吸道感染患者的痰菌培养结果。结果246例住院患者分离出261株病原菌,其中革兰氏阴性杆菌183株(70.1%),主要为铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、不动杆菌、副流感嗜血杆菌和克雷伯菌;革兰阳性球菌60株(23.0%),主要为表皮葡萄球菌、肺炎链球菌及金黄色葡萄球;真菌18株(6.8%)。铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯菌对美洛培南、舒普深、头孢吡肟敏感;葡萄球菌对万古霉素均敏感;肺炎链球菌对美洛培南、左氟沙星敏感率高,对青霉素大部分耐药。结论下呼吸道感染以革兰氏阴性杆菌感染为主,且常见病原菌耐药性明显,应根据药敏试验规范使用抗生素,减少耐药菌的产生。     

男性不育患者解脲支原体及沙眼衣原体感染与抗精子抗体关系的研究

目的:探讨在男性不育症中解脲支原体(UU)、沙眼衣原体(CT)感染与抗精子抗体(AsAb)的关系.方法:应用荧光定量PCR技术检测105例不育男性精液中UU和CT,应用ELISA法测定血清中的AsAb.结果:不育男性血清AsAb阳性率 34.3%(36/105),UU阳性率 32.4%(34/105),CT阳性率 25.7%(27/105).AsAb阳性组中UU阳性率 47.2%(17/36),阴性组中UU阳性率 24.6%(17/69),两组差异有统计学意义(P＜ 0.05).AsAb阳性组中CT阳性率 27.8%(10/36),阴性组中CT阳性率 24.6%(17/69),两组差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论:UU和CT感染是不育症患者的常见病因,而UU是AsAb产生的重要原因之一.     

CRP检测在肺炎支原体感染中的应用价值

目的:分析C-反应蛋白(CRP)在呼吸道肺炎支原体(MP)感染时变化,以探讨CRP检测在MP感染中的应用价值。方法:对MP感染组82例,细菌感染组102例,对照组60例进行CRP检测然后比较。结果:MP感染组CRP的阳性率为45.1%,测定值为(12.7±8.5)mg/L,与对照组和细菌感染组比较均P<0.05,有统计学意义。MP感染组恢复期CRP测定值为(2.9±1.8)mg/L,与急性期比较P<0.05,有统计学意义,与对照组比较P>0.05,无统计学意义。结论:MP感染可引起CRP的升高,CRP是早期鉴别呼吸道MP感染和细菌感染的重要的辅助指标,也是疗效观察判断预后的重要指标。     

原发性肾病综合征免疫抑制剂治疗合并呼吸道感染的危险因素

目的了解原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,PNS)患者并发呼吸道感染的临床特征与危险因素。方法选取2015年1月至2017年7月于徐州医科大学附属医院肾脏内科初诊初治的PNS患者203例,其中并发呼吸道感染者156例(76.8%),上呼吸道感染105例(51.7%),下呼吸道感染51例(25.1%),回顾性分析其临床特征及危险因素。结果 PNS患者免疫治疗过程中上呼吸道感染发病率18.2%～24.1%,下呼吸道感染发病率第2个月最高6.1%。各个组肾脏病理类型无明显差异。下呼吸道感染组较无呼吸道感染组年龄较大、心率较快、单日激素剂量较高,血淋巴细胞计数、单核细胞计数、血红蛋白、血清白蛋白、免疫球蛋白G (IgG)、估算肾小球滤过率(eGFR)水平较低;尿素、肌酐、尿免疫球蛋白G,C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)较高。低免疫球蛋白G、淋巴细胞、白蛋白水平,激素联合免疫抑制剂使用是下呼吸道感染独立危险因素。结论 PNS患者病程中上呼吸道感染发病率均较高,下呼吸道感染发病率在接受免疫治疗第2个月最高,合并低免疫球蛋白G、低淋巴细胞、白蛋白水平、使用激素联合免疫抑制剂患者易下呼吸道感染。     

住院患儿下呼吸道感染病原菌耐药性分析

目的了解我院住院患儿下呼吸道感染病原菌构成及耐药性。方法常规方法分离住院患儿下呼吸道分泌物病原菌,采用全自动微生物鉴定及药敏系统Microscan WalkAway40对病原菌进行鉴定及药敏试验。结果 2012年1月1日~2012年12月31日共分离病原菌1014株,其中革兰阴性菌810株(79.9%),革兰阳性菌204株(20.1%)。最常见的细菌依次为肺炎克雷伯菌(25.3%)、大肠埃希菌(18.2%)、铜绿假单胞菌(14.0%)、金黄色葡萄球菌(12.8%)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株检出率分别为57.8%和47.1%,对三、四代头孢菌素敏感率在41%~67%。铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为5.6%,鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为13.3%。MRSA检出率为14.6%。结论我院住院患儿下呼吸道感染病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,各病原菌对抗菌药物的耐药性不同,建议临床根据药敏结果合理使用抗菌药物。     

社会获得性呼吸道感染病原学变迁

社会获得性呼吸道感染(CAP)病原的变迁。我在1950年任住院医生时，新入院的呼吸道感染病人的25％为典型肺炎，即胸片示大叶性肺炎，当时基本上均为肺炎双球菌肺炎(即目前的肺炎链球菌肺炎)，约15％为化脓性肺炎或肺脓肿，大多为金黄色葡萄球菌(金葡菌)引起，约35％为各类型的肺结核，约15％为非典型肺炎即胸片示肺内未构成叶、段实变的小片阴影，     

气管切开术后气道获得性感染的致病菌及其药敏

目的研究气管切开术后患者呼吸道获得性感染的发生率、致病菌、药敏与耐药情况. 方法分析1992年7月～1997年8月间,神经外科ICU中,45例昏迷患者气管切开术后呼吸道分泌物的细菌培养、药敏资料. 结果 45例114次痰培养阳性110例,阳性率96%.其中细菌94株,占85%,共20个菌种;霉菌16株,占15%,均为真菌.8例厌氧菌送检,阳性3例.细菌与真菌混合感染11例,二重感染率达25%.革蓝阴性(G-)杆菌主要是绿脓杆菌(35%),不动杆菌(15%),大肠杆菌(5.4%),三者共占55.4%.革蓝阳性(G+)球菌主要是表皮样葡萄球菌(15%),金黄色葡萄球菌(7.5%),粪链球菌(3%),三者共占25.5%.药敏试验结果为:对青霉素类、三代头孢、喹诺酮、氨基糖甙类、青霉烯类G-杆菌分别为20%～30%、40%～60%、88%、90%和92%.G+球菌则分别为85%、30%～50%、85%、85%、95%. 结论气管切开术后呼吸道获得性感染是抢救危重患者一个严重的问题.病原菌的耐药与交叉耐药日趋普遍,广谱抗菌素的滥用又常常导致霉菌感染,厌氧菌感染及微生物敏感性试验为抢救危重患者不可忽视的难题.     

宫颈炎症与生殖道支原体和衣原体感染266例检测分析

目的:探讨支原体和衣原体感染引起的宫颈炎症的关系。方法:对266例宫颈炎患者做支原体(培养加药敏)和沙眼衣原体(用检测试剂合)检测分析。结果:在266例患者中,肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物患者202例(75.94%)出现宫颈管内出血患者127例(47.74%),实际阳性病例165例(62.05%),查出支原体阳性146例(54.88%)衣原体阳性76例(28.56%),其中有50例双重感染(19.17%)。结论:生殖道支原体衣原体是引起宫项炎的主要病原体,临床医生要高度重视,特别是伴有不孕症的宫颈炎患者,更要常规检查支原体和衣原体,这对提高妇女生殖健康水平,防止性传播疾病蔓延有着重要的作用。     

实时荧光核酸恒温扩增技术检测泌尿生殖道生殖支原体感染临床观察

目的:了解核酸实时荧光恒温扩增技术(SAT)检测泌尿外科、妇科、性病科门诊就诊患者生殖支原体(MG)感染情况。方法:回顾杭州市第三人民医院、绍兴市人民医院及东部战区总医院2018年1月至2018年12月在泌尿外科、男科、妇科、性病科门诊就诊的疑似泌尿生殖道感染的初诊患者5 711例,年龄16～73(38.77±11.32)岁,其中男性3 425例,女性2 286例;共采集尿液标本3 666例,泌尿生殖道分泌物标本2 095例,其中有50例患者同时采集了尿液及分泌物标本。以SAT检测检测患者MG感染,并同时行解脲脲原体(UU)、沙眼衣原体(CT)、淋病奈瑟菌(NG)检测。结果:5 711例患者中,294例患者MG阳性,阳性率5.15%;其中男性阳性率5.96%(206/3 425),女性阳性率3.85%(88/2 286),男性患者阳性率显著高于女性(P0.05)。50例同时采集了尿液及泌尿生殖道分泌物标本其检测结果一致性为100%。294例MG感染的患者中单纯MG感染患者占比52.04%,206例男性MG感染患者中,单纯MG感染占比63.11%,88例女性MG感染的患者中,单纯MG感染26.13%,男性单纯感染概率明显高于女性(P0.05)。混合感染中,男女均以MG合并UU感染占比最高,且女性MG合并UU感染占比高于男性(P0.05),按年龄分组比较,男女性均为≤20岁组MG阳性率最高,其中男性8.65%(9/104),女性5.13%(4/78),各年龄组MG阳性率有显著性差异(χ~2=32.74,P0.05)。结论:在门诊怀疑泌尿生殖道感染的就诊者中,男性MG感染阳性率高于女性, MG最常见的混合感染是MG合并UU感染,随着年龄增加,MG感染的阳性率逐渐降低;尿液与分泌物作为检测标本来进行SAT检测,其结果一致性较高。     

无症状不育病人精液抗沙眼衣原体IgG、IgM类别抗体的检测

目的 :探讨无症状不育病人精液抗沙眼衣原体 (Chlamydiatrachomatis,CT) IgG、 IgM抗体检测的临床意义。　方法 :随机选择 116例无生殖道感染症状的不育病人及 18例生育男性 ,作精液常规参数分析 ,然后分离精浆 ,测定其抗CT IgG、 IgM抗体。 　结果 :①不育病人精浆抗CT IgG、 IgM抗体阳性率分别为13 .8% ( 16/ 116)和3 .4% ( 4/ 116) ,而生育男性分别为 11.1% ( 2 / 18)和 0 ,两组相比差异均无显著性 (P均 >0 .0 5 )。② 116例不育病人中有 2 2例为无精子症。其余 94例病人中 ,精子密度异常组的精浆抗CT IgG、 IgM抗体阳性率分别为2 1.4% ( 6/2 8)和 7.1% ( 2 / 2 8) ,精子密度正常组则较低 ,分别为 12 .1% ( 8/ 66)和 3 .0 % ( 2 / 66) ,但差异均无显著性 (P均 >0 .0 5 ) ;精子活率正常组和异常组之间的精浆抗CT IgG、 IgM抗体阳性率也无明显差异 (P均 >0 .0 5 )。③ 116例不育病人中 3 0例CT阳性 ( 2 5 .9% )。　结论 :无症状不育病人的精浆抗CT IgG、 IgM抗体阳性率与生育男性相似 ,与其精液参数改变无关 ,不能作为CT感染的辅助指标     

护理干预预防全麻手术病人呼吸道感染的效果观察

将 6 0例全麻手术病人随机分为两组 ,对照组 32例 ,手术前后行常规护理 ;观察组 2 8例 ,术前予以呼吸训练和预防性雾化吸入 ,麻醉清醒后及时实施雾化吸入等护理干预。采用呼吸系统感染诊断标准判断术后第 10天两组呼吸道感染情况。结果观察组呼吸道感染发生率 2 1.2 3% ,咳嗽时间 (2 .2 0± 1.30 )d ;对照组呼吸道感染发生率为 78.13% ,咳嗽时间 (5 .17± 3.2 0 )d ,两组比较 ,差异有极显著性意义 (P <0 .0 1)。提示对全麻手术病人应重视呼吸功能的训练 ,有针对性地实施雾化吸入 ,可以有效地防止呼吸道感染的发生     

反复呼吸道感染患儿锌治疗前后红细胞CD35分子表达和血清炎性因子的变化

目的检测反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection,RRTI）患儿红细胞表面CD。分子的表达,研究循环免疫复合物（CIC）和血清炎性因子在感染反复发生中的机制,并观察锌治疗的临床效果。方法将116例RRTI患儿根据不同感染部位分为上呼吸道感染组和下呼吸道感染组,随机选择同期发病的急性呼吸道感染患儿40例和50名健康儿童作为对照,检测红细胞膜CD35分子表达、CIC阳性率,以及IL-6、IL-8和TNF-α的含量。从116例RRTI患儿中选取68例患儿,随机分成锌治疗组（38例）和对照组（30例）,治疗结束时和结束后12周再次检测上述指标。结果RRTI患儿（上呼吸道感染组和下呼吸道感染组）红细胞膜CD35分子表达明显低于健康对照组（t值分别为6．17和6．46,P值均〈0．01）,而CIC阳性率及其他炎性因子则较健康对照组明显升高,且这些指标在下呼吸道感染中变化更为明显。感染缓解期的RRTI患儿较急性呼吸道感染患儿红细胞CD35表达明显降低（t=20．307,P〈0．01）。经过锌治疗后,RRTI患儿的各项指标明显改善。结论红细胞膜CD,,分子表达低下和CIC等血清炎性因子的过量产生可能是RRTI患儿反复呼吸道感染的重要免疫病理机制之一。锌治疗对上述指标的改善有一定的作用。     

神经外科重症患者呼吸道的系统性护理体会

目的总结神经外科重症患者呼吸道系统性护理体会。方法选择安阳市灯塔医院2016-01—2017-01间收治的50例神经外科重症患者,在常规措施护理基础上加强呼吸道系统性护理。结果本组患者中发生呼吸道感染3例(6.00%),其中2例为气管插管伴鼻饲患者、1例为单纯气管切开患者,无1例由于护理不当引起的呼吸道阻塞、窒息和感染等。本组治愈34例(68.00%),好转8例(16.00%)例,自动出院3例(6.00%),植物状生存3例(6.00%),病死2例(5.00%)。结论对神经外科重症患者在常规护理基础上实施系统性呼吸道护理,能够预防或减少呼吸道感染的发生率,提高治疗效果及患者术后生活质量。     

儿童肺炎支原体感染状况临床分析

目的总结商丘市儿童肺炎支原体（MP）的感染状况,检测血清抗-MP的阳性率。方法采用酶联免疫吸附法对1217例患儿的血清进行MP IgM、IgG抗体检测。结果1217例患儿中MP IgM抗体的比率为19.88%（242/1217）,IgG抗体阳性率为16.76%（204/1217）,MP IgM和IgG抗体均为阳性的比率为12.65%（154/1217）。＜1岁、1～3岁、3～6岁和＞6岁年龄组MP IgM抗体阳性率分别为14.46%（35/354）、21.07%（51/411）、23.14%（56/236）和41.32%（100/216）;MP IgG抗体阳性率分别为15.20%（31/354）、33.33%（68/411）、23.04%（47/236）和28.43%（58/216）;MP IgM和IgG抗体同时阳性的阳性率分别为17.53%（27/354）、26.62%（41/411）、29.87%（46/236）和25.97%（40/216）。不同性别之间抗-MP阳性率差异无统计学意义（χ2=0.004;P=0.948）;春、冬两季较夏、秋两季的抗-MP阳性率高,差异具有统计学意义（χ2=133.073;P=0.000）。结论 MP是儿童肺部感染的主要病原体之一,应引起高度重视。肺炎支原体的检测根据病情合理选取标本,且其感染率与患儿年龄无关。     

探讨C反应蛋白检测在儿童肺炎诊断中的临床意义

目的:探讨C反应蛋白检测在儿童肺炎诊断中的意义。方法:对100例支原体肺炎,100例细菌性肺炎患儿和100例健康儿童的血清CRP进行对比。结果:支原体肺炎组CRP阳性25例,阳性率为25.0%;100细菌性肺炎患儿中,CRP阳性97例,阳性率为97.0%;100例健康对照儿童中,CRP阳性2例,阳性率为2.0%。三组比较差异有显著性意义(P<0.01)。结论:肺炎支原体肺炎患儿CRP稍高,细菌性肺炎增高明显,CRP可作为鉴别支原体肺炎或细菌性肺炎的重要辅助指标。