间充质干细胞在肝再生研究中的应用

间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)移植治疗肝损伤及肝衰竭已取得令人瞩目的成就.但是,细胞定植能力弱以及潜在致瘤性、促纤维化的可能,阻碍了MSCs的临床应用.因此,有必要探索更优化的治疗方式,以提高MSCs治疗的安全性及有效性.迄今,MSCs来源的肝细胞、基因修饰的MSCs及MSCs培养液成分运用促进肝再生已取得鼓舞人心的成果.本文就近些年MSCs在肝再生研究中的应用作一综述.     

肝切除术后肝衰竭风险预测指标及应对策略的研究现状

肝衰竭是肝切除术后严重并发症之一,术前患者自身因素,实验室指标,肝脏合并疾病,手术因素,门静脉高压症,药物因素都是肝衰竭的相关影响因素。笔者通过总结影响肝切除术后肝衰竭发生的危险因素,分析现有肝功能评分模型的评价效果,并根据评分指标探讨行肝切除术患者的围术期管理策略,以减少肝切除术后肝衰竭发生率,改善患者预后,提高长期生存率。     

残肝体积安全临界值的研究进展

肝脏切除术后发生肝功能代偿不全甚至肝衰竭与术后残肝体积大小密切相关。本文复习了相关文献,就近年国内外关于残肝体积研究的进展进行综述,主要包括肝体积与肝功能的关系、CT及三维重建技术在肝体积测量中的应用以及国内外残肝分数和标准残肝体积的研究等。     

人工肝支持系统在肝衰竭和肝脏移植中的临床应用研究

目的评价人工肝支持系统（ALSS）在肝衰竭和肝脏移植中的作用。方法对44例肝衰竭患者（包括12例行肝移植者）进行分子吸附循环系统（MARS）或血浆置换治疗，检测治疗前、后各种有毒物质及细胞因子等的改变并进行比较。结果44例肝衰竭患者，经ALSS治疗后临床症状及体征明显改善；血总胆红素、总胆汁酸、谷丙转氨酶、肌酐、尿素氮、血氨及内毒素水平明显降低（P〈0．05）；血清NO和TNF-α、IL-4、IL-6水平亦明显降低（P〈0．05）；治疗前、后红细胞、白细胞、血小板无明显变化（P〉0．05）。30例重型乙肝肝衰竭患者存活18例，存活率为60．0％；6例肝脏移植术前急性肝衰竭患者均成功接受肝脏移植；6例肝脏移植术后急性肝衰竭患者存活2例；2例胰十二指肠切除术后急性肝衰竭者，死亡1例。结论ALSS通过全面清除肝衰竭患者体内毒素、NO和细胞因子，对肝衰竭有肯定的治疗作用；并对等待肝脏移植的肝衰竭患者发挥过渡性桥梁作用。     

门静脉和肝动脉结扎序贯二步法肝切除术治疗巨大肝癌

巨大肝癌切除术后剩余肝脏体积不足是发生肝衰竭的主要原因.通过阻断一侧的门静脉和肝动脉,使肿瘤降低分期,增加对侧术后剩余肝脏体积,成为目前切除巨大肝癌的方法之一.2013年3-4月厦门大学附属第一医院收治的1例原发性右半肝巨大肝癌患者,因肝脏剩余体积不足,术者一期行选择性门静脉及肝动脉结扎术后,序贯二期行肝切除术.患者2次手术均顺利完成,一期行门静脉右支及肝右动脉结扎术,术后肝肿瘤体积缩小,剩余左半肝代偿性增生良好,肝脏体积由术前488 mL增加到术后1个月689 mL.一期手术后33 d顺利实施二期巨大肝癌肝切除术,2次术后均无严重并发症发生.术后随访2个月,患者剩余肝脏未见肿瘤复发,AFP由术前425 mg/L降至26×10^-3mg/L.因此,选择性门静脉及肝动脉结扎后序贯二步法肝切除术可能是传统手术无法切除的巨大肝癌患者有效的治疗方法.     

肝癌切除术后的残留肝体积与肝衰竭的关系

肝衰竭是肝切除术后的一种危及生命的并发症。尽管肝外科手术技术的发展及术前病人的筛选已使得肝切除术后的患者死亡率明显下降 ,但目前该并发症的发生率仍为 10 %～ 2 0 %左右。据报道 ,术后肝衰可能与多种因素有关 ,如残留肝体积、术中失血量、肿瘤体积、手术方式等。随着肝脏外科手术技术的不断发展 ,术中出血及手术方式较前已有了很大的改善 ,但仍有少部分患者术后出现肝衰。本文即对现代肝大部切除术后的肝衰竭相关因素进行总结分析。1990年～ 1996年共 80例患者行肝大部切除术 ,全部病人皆为丙型或乙型肝炎病毒阳性 ,手术范围不小于…     

肝大部切除术前选择性门静脉栓塞(PVE)的临床应用

肝大部分切除（半肝或三叶肝切除）术后所保存的残余肝脏容积（remnant liver volume，RLV）不足是术后并发肝功能衰竭的主要危险因素。正常成人切除超过70％有功能的肝组织是发生术后肝衰竭的高危因素。术前选择性门静脉栓塞（portal vein embolization，PVE）可使未栓塞侧的肝组织增生肥大，增大肝脏容积；栓塞侧肝组织萎缩，肿瘤可缩小。使原来不能耐受手术切除的部分病例可以耐受手术切除，提高肝切除手术的安全性，并且不会增加使肝切除手术难度。PVE还可减少肿瘤通过门静脉系统发生转移的机会和增加肝动脉栓塞化疗的抗癌作用。本文就肝大部切除术前选择性门静脉栓塞的发展、原理、方法和临床应用作一综述。     

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迄今，肝脏部分切除或肝移植仍是唯一可能治愈肝脏占位病变，尤其是肝癌的一种治疗手段。但手术本身能对剩余的肝脏以至全身带来严重的创伤，有些术前肝功能欠佳的病人可能会因不合适的肝切除，引起术后暴发性肝衰竭，造成死亡。本综述并结合作者的一部分研究结果对肝切除术后过度炎症反应问题进行初步探讨。     

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术

肝癌的完整切除是肝癌患者获得根治性治疗效果的最主要途径,切除术后足够的剩余肝脏体积是避免肝衰竭的必要条件.为了达到上述目的,近年来,一种全新手术方式——联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)已见报道.本研究回顾性分析2013年4月复旦大学附属中山医院收治的1例传统手术不能切除的巨大肝癌患者行ALPPS的临床资料.第1步手术先结扎门静脉右支,再在镰状韧带的右侧,原位劈离肝左外叶和左内叶.距离第1次手术7d后,剩余肝脏体积由术前291 ml增加至579ml,第8天即行第2步扩大右半肝切除术.ALPPS这一创新技术为不能切除的肝癌患者提供了治愈的希望.     

比较Gd-EOB-DTPA增强MRI圆形感兴趣区与全肝直方图参数预测肝脏局灶性病变肝切除术后肝衰竭的效能

目的比较钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI T1定量图的圆形感兴趣区均值法和全肝直方图分析参数预测肝脏局灶性病变患者肝切除术后肝衰竭的价值。方法回顾性分析2016年3月至2018年3月因肝脏局灶性病变在复旦大学附属中山医院行Gd-EOB-DTPA增强MRI检查的患者资料。入组40例患者, 其中男性30例, 女性10例, 年龄(56.6±12.1)岁。依据肝切除术后是否发生肝衰竭40例患者分为肝衰竭组(n=14)和对照组(n=26)。比较两组Gd-EOB-DTPA增强前和肝胆特异期(HBP)的T1定量图上圆形感兴趣区以及全肝直方图参数T1值即T1弛豫时间。受试者工作特征(ROC)曲线评估各参数预测术后肝衰竭的价值。结果肝衰竭组直方图参数中T1 HBP均数、T1 HBP标准差、T1 HBP中位数和T1 HBP95%分位数均高于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。圆形感兴趣区3个参数预测肝切除术后肝衰竭效能欠佳(均P>0.05)。在全肝直方图参数中, T1增强前95%分位数预测肝切除术后肝衰竭的ROC曲线下面积为0.702(95%CI:0.523～0.88...     

Management of intrabiliary rupture of hydatid cyst of the liver

Thirty-six patients with intrabiliary rupture of hepatic echinococcal cysts were managed between 1974 and 1993. Clinical findings, skin tests, serologic tests, and imaging techniques were used to establish the diagnosis. Twenty-five (69.4%) patients had pain, 24 (66.6%) jaundice 22 (61.1%) fever, 20 (55.5%) chills, 10 (27.7%) malaise, and 7 (19.4%) other symptoms as the major causes of admission. All patients underwent choledochotomy and T-tube drainage. Treatment directed to the cyst was cystectomy and capittonage, cystectomy and drainage, and partial hepatectomy in 22, 12, and 2 patients, respectively. Omentoplasty was added to the treatment in 10 patients. Seven (19.4%) patients had complications. The period of hospitalization for patients with and without complications was 34.6±18.1 and 15.1±2.7, days, respectively. This study indicates that better results are obtained in patients with cystic lesions of the liver by avoiding percutaneous puncture or biopsy, the early use of ultrasonography and computed tomography, evacuation of the cyst together with its germinative membrane and the involved biliary tract under adequate care to avoid spillage into the peritoneal cavity, treating the remaining cavity according to its location, size, and the presence of infection, and decreasing the pressure in the biliary tract by T-tube drainage.

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Resumen Treinta y seis pacientes con ruptura intrabiliar de un quiste equinocóccico fueron manejados entre 1974 y 1993. Se utilizaron los hallazgos clínicos, pruebas cutáneas, pruebas serológicas y técnicas de imagenología para establecer el diagnóstico. Como causa principal de la hospitalización, 25 (69.4%) pacientes presentaban dolor, 24 (66.6%) ictericia, 22 (61.1%) fiebre, 20 (55.5%) escalofríos, 10 (27.7%) malestar general y 7 (19.4%) otros síntomas. La totalidad de los pacientes fue sometida a coledocotomía y drenaje con tubo en T. El tratamiento específico contra el quiste consistió en cistectomía y capitonaje, cistectomía y drenaje y hepatectomía parcial en 22,12 y 2 pacientes, respectivamente. Se añadió omentoplastia en 10 pacientes; 7 (19.4%) de los casos desarrollaron complicaciones. El período de hospitalización en los pacientes con y sin complicaciones fue de 36.6±18.1 y 15.1±2.7 días, respectivamente. El presente estudio indica que se logran mejores resultados en el manejo de las lesiones quísticas del hígado evitando la punción o biopsia percutáneas; utilizando precozmente el ultrasonido y la tomografía computadorizada; practicando la evacuación del quiste junto con su membrana germinativa y del tracto biliar afectado bajo con meticuloso cuidado para evitar la contaminación de la cavidad peritoneal; haciendo tratamiento de la cavidad residual de acuerdo con su ubicación, tamaño y la presencia de infección; y disminuyendo la presión en el tracto biliar mediante drenaje con tubo en T.

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Résumé Trente-six patients ayant une rupture dans les voies biliaires d'un kyste hydatique ont été traités entre 1974 et 1993. Les données cliniques, les tests cutanés, sérologiques et des techniques d'imagerie ont été utilisées pour arriver au diagnostic. Vingt-cinq (69.4%) patients se sont plaints de douleur, 24 (66.6%) d'ictère, 22 (61.1%) de fièvre, 20 (55.5%) de frissons, 10 (27.7%) de malaise et 7 (19.4%) d'autre symptômes comme motif d'hospitalisation. Tous les patients ont eu une cholédochotomie et un drainage par drain de Kehr. Le traitement du kyste a été une kystectomie associé à un capitonnage, une kystectomie associé à un drainage et une hépatectomie partielle chez 22, 12 et deux patients, respectivement. On a ajouté une omentoplastie chez 10 patients. L'évolution a été compliquée chez sept (19.4%) patients. La durée d'hospitalisation avec et sans complications a été de 3.6±18.1 et 15.1±2.7 jours, respectivement. Cette étude indique que de meilleurs résultats sont obtenus lorsque l'on s'abstient de la ponction percutanée ou de biopsie percutanée, lorsque l'on utilise l'échographic et la tomodensitométrie pour le diagnostic à un stade précoce, lorsque l'on évacue le kyste et enlève la membrane germinative et la portion de la voie biliaire intéressée, sans déversement du contenu dans la cavité péritonéale, lorsque l'on traite la cavité résiduelle selon son site, la taille du kyste et la présence d'infection, et lorsque l'on diminue la pression dans la voie biliaire par un drainage externe.

     

The results of reconstruction of the lateral ligaments of the ankle

Summary Eighty-one reconstructions of the lateral ligaments of the ankle were carried out at our clinics between 1967 and 1983. Three methods were used and 53 patients were followed up. The only two poor results followed infection after dural reconstruction. Peroneus brevis reconstruction, dural reconstruction and ligament advancement all had good results in over 80% of the patients. There was restriction of supination and an increase of osteoarthritis after the peroneus brevis reconstruction operations. Statistical analysis did not show that any one of these procedures was better than any other.

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Résumé De Janvier 1967 à Août 1983, 81 plasties ligamentaires externes ont été exécutées dans nos cliniques de Munich. A côté de la plastie de Viernstein utilisant le court péronier latéral, et de la plastie à la dure-mère de Jaeger, on a réalisé également des transferts ostéo-ligamentaires (Wirth), combinés avec des plasties périostées. 53 patients ont été analysés, 3,8 ans en moyenne après l'opération, sur le plan clinique et radiologique. Les deux seuls mauvais résultats sont consécutifs à une infection survenue après plastie à la dure-mère. Chacune de ces trois méthodes de traitement a donné plus de 80% de bons résultats. Dans les plasties à l'aide du court péronier latéral on a pu constater une limitation de la supination ainsi qu'une augmentation de l'arthrose. L'analyse statistique n'a cependant pas montré de supériorité de l'un de ces procédés par rapport à un autre.

     

Pathology of carcinoma of the gallbladder

A clinicopathologic study of 40 cases of carcinoma of the gallbladder is presented. Twenty-six cases resected were assessed retrospectively with respect to the operative procedures employed and the results based on the pathologic findings from the resected specimens.The relationship between clinical features, macroscopic forms of tumor, histological types, liver invasion, and lymph node metastasis were investigated. Papillary, papillary infiltrative and nodular forms were classified as either papillary adenocarcinoma or well-differentiated tubular adenocarcinoma and invasion of the liver and lymph node metastasis were rare. Frequent lymph node metastasis was encountered in the nodular infiltrative form and invasion of the liver was frequently present in the infiltrative form. Invasion of the liver, lymph node metastasis, and the presence of gallstones were less frequent in papillary adenocarcinoma. In contrast, moderately-differentiated tubular adenocarcinoma frequently had lymph node metastasis. Invasion of the liver and lymph node metastasis were, however, present regardless of the histologic types and were more related to the extent of subserosal involvement present. A female preponderance was noted in poorly-differentiated adenocarcinoma. The main reasons for surgery being limited to exploratory laparotomy only or palliative procedures included carcinoma infiltration into the hepatoduodenal ligament, carcinoma extension to the neighboring structures, multiple liver metastases, peritoneal dissemination, large liver invasion, and multiple metastases to the paraaortic lymph nodes.

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Resumen Se presenta el estudio clínico patológico de 40 casos de carcinoma de la vesícula biliar. Veintiseis casos sometidos a resección fueron valorados en forma retrospectiva en cuanto a los procedimientos operatorios empleados y su resultado, con base en los hallazgos patológicos en los especímenes quirúrgicos.Se investigó la relación entre las características clínicas, las formas macroscópicas del tumor, la invasión hepática, y las metástasis a ganglios linfáticos. Las formas papilar, papilar infiltrante y nodular resultaron ser adenocarcinoma papilar o adenocarcinoma tubular bien diferenciado con ausencia casi total de invasión hepática y de metástasis ganglionares. Las metástasis ganglionares fueron encontradas frecuentemente en la forma nodular infiltrante y la invasión hepática apareció frecuente en la forma infiltrante. La invasión hepática, las metástasis ganglionares, y la presencia de cálculos en la vesícula biliar fueron menos frecuentes en el adenocarcinoma papilar. Por el contrario, el adenocarcinoma tubular moderadamente diferenciado exhibió frecuentes metástasis ganglionares. Sin embargo, la invasión hepática y las metastasis ganglionares estuvieron presentes sin distinción del tipo histológico y más bien se encontraron relacionadas con el grado de infiltración subserosa. Se observó un predominio del sexo femenino en el adenocarcinoma pobremente diferenciado. Las razones principales para limitar el tratamiento quirúrgico a laparotomía exploratoria o procedimientos paliativos fueron la infiltración del ligamento hepatoduodenal, la extensión carcinomatosa a las estructuras vecinas, las metástasis hepáticas múltiples, la diseminación peritoneal, la invasión mayor del hígado, y las metástasis múltiples a los ganglios para-aórticos.

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Résumé L'étude clinicopathologique de 40 cas de cancer de la vésicule biliaire est présentée ici. Trente-six cas de résection ont été étudiés en ce qui concerne les types d'intervention et leur résultat appuyé rétrospectivement sur les données anatomopathologiques des pièces.Les rapports entre les caractères cliniques, les formes macroscopiques de tumeurs, les types histologiques, l'envahissement du foie, et les métastases ganglionnaires ont été examinés. Les formes papillaires, papillaires infiltrantes et ganglionnaires étaient soit cancer papillaire soit cancer tubulaire bien différencié et l'envahissement du foie et les métastases ganglionnaires étaient presque totalement absents. Il y avait de nombreuses métastases ganglionnaires dans la forme nodulaire infiltrante et l'envahissement du foie était fréquent dans la forme infiltrante. L'envahissement du foie, les métastases ganglionnaires et les calculs étaient moins fréquents que dans le cancer papillaire. Par contre, le cancer tubulaire peu différencié était souvent associé avec des métastases ganglionnaires. Cependant, l'envahissement du foie et les métastases ganglionnaires étaient sans rapport avec les types histologiques et plus en relation avec l'étendue de l'envahissement sous séreux. On a remarqué une majorité de femmes pour le cancer peu différencié. Les raisons majeures de se limiter à la laparotomie exploratrice ou à un procédé palliatif comprennent l'envahissement cancéreux du ligament hépatoduodénal (petit épiploon), l'extension du cancer aux structures adjacentes, des métastases multiples au foie, la dissémination péritonéale, un grand envahissement du foie, et de nombreuses métastases aux ganglions paraaortiques.

     

Biomechanical comparison of methods of fixation of isolated osteotomies of the posterior acetabular column

Summary Ten fresh frozen specimens of a hemipelvis, including the hip joint, capsule and proximal femur, from elderly cadavers were used to evaluate three methods of internal fixation of isolated posterior column osteotomies. Intact and reconstructed specimens were tested at 30° and 60° of hip flexion in a specially designed joint simulator: The three methods of fixation used were a single 3.5 mm reconstruction plate, two such plates, and a 4.5mm lag screw with a single plate. Motion at the fracture site in three orthogonal directions, and the overall stiffness of the construct, were recorded simultaneously. No significant differences were noted in stiffness for the three procedures and all retained 80% of the intact stiffness. At 60° of flexion, smaller interfragmentary compliances were allowed by fixation with a lag screw and a neutralisation plate (p<0.05). At 30°, the position of the load plane relative to the fracture plane allowed less interfragmentary motion, so that no significant differences were found between the 3 methods.

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Résumé Dix hémi-bassins comportant la capsule articulaire de la hanche et le tiers supérieur du fémur ont été prélevés sur des cadavres frais congelés, afin d'évaluer trois méthodes actuellement utilisées pour l'ostéosynthèse des fractures isolées de la colonne postérieure du cotyle. Cette fracture a été simulée par une ostéotomie. Les spécimens intacts et reconstruits ont été montés dans un appareil à tester les matériaux, simulant un mouvement articulaire. Les tests ont été effectués à 30° et 60° de flexion de hanche. Trois types d'ostéosynthèse ont été étudiés séquentiellement sur chaque hémi-bassin: une plaque à reconstruction de 3,5 mm, deux de ces plaques placées sur la colonne postérieure, soit enfin une vis de traction de 4,5 mm associée à une plaque de neutralisation. Les déplacements interfragmentaires dans trois directions perpendiculaires ainsi que la rigidité globale du système ont été enregistrés simultanément pendant les tests. Concernant la rigidité, aucune différence statistiquement significantive n'a été notée entre les types de fixation pour les deux amplitudes articulaires. Les hémi-bassins reconstruits ont tous atteint 80% de la rigidité des spécimens intacts. En terme de déplacement interfragmentaire, à 60° de flexion de hanche, les fractures fixées par la vis de traction et une plaque de neutralisation se sont révelées plus stables que les autres (p<0,05). A 30° de flexion, les déplacements interfragmentaires sont restreints et les différences ne sont pas statistiquement significatives.

     

Evaluation of various types of needle biopsies of the thyroid

Thyroid needle biopsy has been used at the Cleveland Clinic since 1948 in more than 2,000 instances without serious complications. In the years 1979 and 1980, there were 481 needle biopsies performed, and the patients have been followed from 1 to 3 years. One hundred fourteen needle biopsies were with the 18-gauge needle, 119 were with the fine needle, and 248 were Tru-cut^® biopsies. One hundred fourteen of the patients had 2 kinds of biopsies at the same time, usually Tru-cut^® and fine needle. The Trucut^® needle biopsy gave the highest percentage of success in obtaining diagnostic material with only a 4% failure in the hands of the surgeon using it most often. Aspiration with an 18-gauge needle and fixing the aspirate to form a cell block was found to be a safe and satisfactory way of obtaining material from cysts or nodules too small to be safely and easily sampled by a Tru-cut^® technique. The fine-needle (ABC) biopsy is safe, simple, and economical and provides material sufficient to diagnose all types of thyroid cancer except the low-grade follicular type. This limits to some extent the usefulness of the ABC biopsy. Even with Tru-cut^® core biopsies, it is often impossible to distinguish between cellular adenomas and low-grade adenocarcinomas. Since approximately one-third will prove to be malignant, surgery is adviced for these patients.The most significant accomplishment of the routine use of needle biopsy in the diagnosis of thyroid nodules has been the diagnosis of malignancy in more than 5% of the patients with nodules. This has permitted us to avoid surgery in 87% of all patients with thyroid nodules. As a result, in the time period reviewed, 21 of the 46 patients (47%) who had thyroid surgery had malignant tumors.

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Resumen La biopsia tiroidea con aguja ha sido utilizada en la Clínica Cleveland desde 1948 en más de 2,000 ocasiones sin complicaciones serias. En los años 1979 y 1980 se realizaron 481 biopsias con aguja y los pacientes han sido seguidos entre 1 y 3 años. Ciento catorce fueron hechos con la aguja de calibre 18, 119 con la aguja fina (calibre 23) y 248 fueron biopsias con aguja Tru-cut Travenol. Ciento catorce de los pacientes tuvieron dos tipos de biopsia simultáneamente, generalmente con Tru-cut y con aguja fina. La biopsia con aguja Tru-cut produjo el porcentaje de éxito más alto al lograr material de diagnóstico con una tasa de falla de apenas el 4% en manos del cirujano más habituado a su uso. La aspiración por medio de una aguja calibre 18 con fijación en líquido del material aspirado para constituir un bloque celular por centrifugación, demostró ser un método seguro y satisfactorio de obtener material a partir de quistes o de nódulos demasiado pequeños para ser estudiados mediante la técnica Tru-cut. La biopsia con aguja fina (ABC, aspiración biopsia citología) es una técnica segura, simple y económica y provee material suficiente para diagnosticar todas las variedades de cáncer excepto el tipo folicular de grado menor. Esto limita hasta cierto punto la utilidad de la biopsia ABC. Aún con biopsias con Tru-cut, es a menudo imposible distinguir entre los adenomas celulares y los adenocarcinomas de grado menor. Puesto que aproximadamente un tercio de estos casos resultan ser malignos, se recomienda la operación para tales pacientes.El logro más significativo del uso rutinario de la biopsia con aguja en el diagnóstico de los nódulos tiroideos ha sido el diagnóstico de la neoplasia maligna en más del 5% de los pacientes portadores de nódulos. Esto ha hecho posible evitar la operación en el 87% de los pacientes con nódulos tiroideos. Como resultado, en el lapso de tiempo que comprende esta revisión, 21 de 46 pacientes (47%) sometidos a cirugía tiroidea demostraron tener tumores malignos.

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Résumé Depuis 1948 la biopsie thyroïdienne à l'aiguille a été employée à la Cleveland Clinic plus de 2000 fois sans complications sérieuses. Au cours des années 1979 et 1980, 481 biopsies ont été pratiquées et les sujets ont été suivis pendant une période allant de 1 à 3 ans. Cent quatorze biopsies avec une aiguille fine et 248 avec une aiguille fine dite tru-cut ont été pratiquées. Ce dernier type de biopsie a été à l'origine du pourcentage le plus élevé de succès, le taux des échecs ne dépassant pas 4% lorsqu'elle est pratiquée par des mains exercées. La biopsie aspiration avec une aiguille de calibre 18 suivie de fixation du prélèvement est dénuée de danger. Elle donne des résultats satisfaisants lorsqu'elle concerne des formations cystiques et des nodules trop petits pour donner lieu à un prélèvement par l'aiguille tru-cut. La biopsie à l'aiguille fine est sûre, simple, économique et fournit un matériel suffisant pour reconnaître tous les types de cancer thyroïdien à l'exception du cancer folliculaire. Ce fait limite donc les indications de la biopsie à l'aiguille fine. Mais il faut remarquer que même les biopsies à l'aiguille tranchante ne permettent pas d'établir la distinction entre les simples adénomes et les adénocarcinomes à faible potentiel malin. Près d'un tiers des lésions folliculaires étant de nature maligne, il est mieux de les opérer systématiquement.L'emploi à titre de routine de la biopsie à l'aiguille a permis d'établir le diagnostic de malignité chez plus de 5% des malades qui présentaient un nodule thyroïdien et d'éviter l'opération chez 87% d'entre eux. Pendant les années 1979 et 1980, constituant la base de cette étude, 21 des 46 malades qui furent opérés présentaient bien une lésion maligne.

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Presented at the International Association of Endocrine Surgeons at Hamburg, September 1983.     

An evaluation of quality of life of mothers of children with enuresis nocturna

The aim of this study was to evaluate the impact of enuresis nocturna on quality of life of the mothers. Mothers who have a child with monosymptomatic nocturnal enuresis (n = 28) and mothers who have a child without any health problems (n = 38) were enrolled in the study. Groups were in balance for background variables (child’s age, gender, and number of siblings; mother’s age, marital status, highest year of education completed, and occupation; presence of health insurance; and type of residence). Short-Form Health Survey (SF-36) Questionnaire, the Beck Depression Inventory (BDI), and Spielberg’s State-Trait Anxiety Inventory (STAI) were applied to all mothers. The mothers of children with enuresis had significantly lower quality-of-life scores in the SF-36 for the bodily pain (p = 0.015) and role emotional (p = 0.014) subscales. We observed significant difference between groups according to BDI; mean score was higher in mothers who have a child with enuresis nocturna (p = 0.017). There was no significant difference between groups according to the STAI. Significant differences according to bodily pain and role emotional subscales of SF-36, and the BDI scores, show that the mothers were negatively affected by having a child with monosymptomatic nocturnal enuresis.     

Bipolar fixation of fractures of the distal end of the radius

Summary The frequency of secondary displacement in fractures of the distal end of the radius is very high and varies from 40 to 60% in various series. This results from the void in the epiphysis after reduction due to crushing of the cancellous bone. Secondary displacement can be easily avoided by the bipolar fixation method. This method is quite simple. Two strong Kirschner wires are driven into the radius and into the first metacarpal, and then incorporated in the cast after the reduction of the fracture. In this study we have followed 102 out of 250 patients treated by this method. The number of secondary displacements has been negligible. The functional results are excellent and we did not find any untoward effects attributable to our technique.

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Résumé Si la réduction des fractures de l'épiphyse inférieure du radius est assez facile à obtenir, son maintien est par contre fort aléatoire. On constate en effet un déplacement secondaire dans plus de la moitié des cas. Ceci résulte de ce que cette fracture comporte essentiellement un tassement du tissu spongieux qu'entoure une frêle corticale elle-même fragmentée: la réduction ne s'appuie donc sur rien. La fixation bipolaire, réalisée aisément par deux points d'appui placés respectivement dans la diaphyse radiale et le premier métacarpien, assure le maintien de la réduction et, par conséquent, une consolidation en bonne position. Cent-deux des 250 patients traités selon cette méthode ont été revus: les résultats anatomiques et fonctionnels ont été trouvés excellents. Le nombre de déplacements secondaires est négligeable, et aucun inconvénient imputable à la technique n'a été relevé.

     

The rate of recurrence of traumatic anterior dislocation of the shoulder

Summary We have reviewed the history of 154 primary, traumatic dislocations of the shoulder in order to determine the risk of recurrence. We found a recurrence rate of 68% in patients under the age of 20, after a follow-up period of 1–9 years (average 4.5 years). There was a highly significant difference (p<0.0001) in the recurrence rate of patients under, and above, 30 years of age. Twenty per cent of the patients had a concurrent minor fracture at the shoulder with 2 out of 39 of the recurrent cases (5%) and 29 of the 115 non-recurrent cases (25%); this is also a significant difference (p<0.01). Neither the need for general anaesthesia at primary injury nor the occupation of the patient was a relevant factor in the final outcome of the dislocation. Four nerve injuries were encountered (3%), with no severe sequelae at follow-up. The young patient with no concurrent fracture at the time of the primary shoulder dislocation has a high risk of recurrence.

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Résumé Afin d'évaluer le risque de récidive, on a revu 154 observations de luxations traumatiques primitives. 68% des patients âgés de moins de 20 ans ont présenté une récidive après une période variant de 1 à 9 ans (4.5 ans en moyenne). Le pourcentage de récidive, au dessus ou au dessous de l'âge de 30 ans, diffère de façon hautement significative (p<0.001). Vingt pour cent des cas présentaient également une fracture mineure de l'épaule, parmi lesquels 2 sur les 39 cas de récidive (5%) et 29 sur les 115 cas de non-récidive (25%). Cette différence est également significative (p<0.01). Ni la nécessité d'une anesthésie générale à l'occasion de la première réduction, ni le métier du patient n'étaient des facteurs influant sur le résultat final. Quatre lésions nerveuses (3%) ont été observées, aucune n'a entraîné de séquelles. Chez les patients jeunes qui présentent une première luxation de l'épaule sans fracture, le risque de récidive est très élevé.

     

The place of intertrochanteric osteotomy in the treatment of idiopathic necrosis of the head of the femur

Summary The authors present their experience of the use of intertrochanteric osteotomy for the treatment of idiopathic necrosis of the head of the femur. The results obtained from 102 osteotomies performed on 81 patients with the disease are analysed. The mean follow-up is 4.2 years. The results show a statistically significant clinical improvement after operation. Patients presenting with Ficat and Arlet Stage II involvement fared much better than those with more severe changes. Better results were also seen in those with a necrosis angle of less than 200°. No radiological improvement was seen although a high percentage showed no deterioration.The choice of treatment for the condition is discussed in the light of these results.

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Résumé Les auteurs présentent leur expérience de l'ostéotomie intertrochantérienne dans le traitement de la nécrose idiopathique de la tête fémorale. Ils analysent les résultats obtenus dans 102 ostéotomies, pratiquées sur 81 malades, avec un recul de 4.1 ans. Une amélioration clinique statistiquement significative a été observée après l'opération, spécialement dans les cas vus au stade II de Ficat et Arlet (91% des malades sont satisfaits). L'influence de l'angle de nécrose est également démontrée, les meilleurs résultats ayant été obtenus lorsque cet angle est inférieur à 200°. Il n'y a pas d'amélioration radiologique, mais une stabilisation de l'évolution dans un grand nombre de cas. A la lumière des résultats obtenus, les auteurs exposent leurs indications thérapeutiques dans le traitement de l'ostéonécrose de la tête fémorale.