抗M型磷脂酶A2受体抗体诊断成人不典型膜性肾病价值研究

目的探讨血清抗M型磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体成人不典型膜性肾病(ua MN)中的诊断价值及其与蛋白尿水平相关性。方法收集北京大学深圳医院肾内科2010年1月至2015年2月住院的100例MN患者临床资料,100例MN包括特发性MN(i MN)41例,病因不明的ua MN 22例,乙型肝炎病毒相关性膜性肾病(HBV-MN)18例和膜性狼疮性肾炎(LN-MN)19例;另选取34例非MN患者作为对照。酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清抗PLA2R抗体滴度,并与24 h尿蛋白量、血肌酐进行相关性分析。结果 34例非MN组患者血清抗PLA2R抗体均阴性;仅1例(5.3%)LN-MN阳性;i MN组、ua MN组、HBV-MN组血清抗PLA2R抗体阳性率分别为58.5%、68.2%和72.2%,i MN组与ua MN组患者血清抗PLA2R抗体滴度与24 h尿蛋白定量呈线性相关(P0.05)。结论血清抗PLA2R抗体阳性ua MN患者可归类于i MN,该抗体滴度可预测i MN蛋白尿变化。     

肿瘤相关膜性肾病:抗足细胞自身抗体与肾组织IgG亚型的检测

目的:观察肿瘤相关膜性肾病(MN)的临床病理特点,并探讨肿瘤与MN的关系. 方法:回顾分析临床与病理诊断为MN的患者10例,均在肾活检同时或1年内确诊为恶性肿瘤,观察其临床病理特点及转归.检测肾活检时血清抗M型磷脂酶A2受体(PLA2R)自身抗体,并进行肾小球IgG亚型免疫荧光染色. 结果:10例患者中男性9例,女性1例.起病年龄40~65岁,平均年龄(53.6±6.67)岁.导致MN的恶性肿瘤均为实体瘤,其中肺癌(5例)、胃癌(2例)及结肠癌、舌癌,喉癌各1例.肾活检时仅3例患者分别有咯血、呕血及大便潜血阳性等肿瘤相关症状,余7例患者在常规检查中或随访中发现肿瘤.肾脏主要临床表现为蛋白尿和水肿,其中8例表现为肾病综合征(NS),肾功能均正常.光镜下部分患者可见少量单个核细胞和中性粒细胞浸润,无明显肾小管间质急性损伤.10例中3例患者抗 PLA2R自身抗体阳性;8例患者肾组织以IgG1沉积为主(IgG4阴性),2例抗 PLA2R自身抗体阳性患者肾组织IgG1和IgG4沉积强度相同.随访中,7例抗 PLA2R抗体阴性患者中2例肿瘤切除术后蛋白尿转阴,2例未能行手术NS持续,3例因肿瘤恶化死亡.3例抗 PLA2R抗体阳性患者均行手术切除肿瘤,1例术后蛋白尿始终未好转,2例手术后蛋白尿曾转阴,但半年后复发. 结论:导致MN的恶性肿瘤主要来自上皮细胞的肿瘤,其临床表现及病理特点与特发性膜性肾病(IMN)并无明显差异.多数恶性肿瘤相关性MN患者血清抗PLA2R抗体阴性,肾组织以IgG1沉积为主提示其发病机制不同于IMN.而少数患者血清中存在抗PLA2R抗体,肾组织IgG1、IgG4均有沉积提示可能为IMN合并肿瘤.     

成人特发性膜性肾病血清抗M型磷脂酶A2受体抗体临床意义研究

目的探讨抗M型磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体在诊断特发性膜性肾病(IMN)与判断病情中的作用。方法以2012年6月至2013年6月第二军医大学长征医院肾内科经肾活检确诊为肾小球疾病的342例患者和30名健康成人为研究对象。肾小球疾病包括IMN 72例,存在继发因素的MN 13例,Ig A肾病172例,系膜增生性肾炎47例,微小病变型肾病23例,局灶节段性肾小球硬化15例。收集患者及健康人群的临床资料,应用间接免疫荧光法检测其血清抗M型PLA2R抗体,并对抗体阳性和阴性的两组IMN患者年龄、24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐、尿素氮、总胆固醇、三酰甘油以及大量蛋白尿、低蛋白血症的发生率进行比较。结果 (1)57例(79.2%)IMN患者血清抗PLA2R抗体阳性;5例(38.5%)存在继发因素的MN患者抗体阳性;其他肾小球疾病和健康人群均阴性。(2)IMN血清抗体阳性和阴性两组患者在大量蛋白尿、低蛋白血症的分布方面差异有统计学意义(P0.05),且高抗体滴度患者24 h尿蛋白定量更高,低蛋白血症更加严重,差异有统计学意义(P0.01)。结论血清抗M型PLA2R抗体是反映IMN患者病情严重程度的一项重要指标。     

血清抗M型磷脂酶A2受体抗体与膜性肾病表现及治疗反应的关系

目的探讨血清抗M型磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体与特发性膜性肾病(IMN)的临床表现、病理改变及治疗反应等的关系。方法选取经活检明确诊断为IMN患者56例,应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测其血清抗M型PLA2R抗体,根据检测结果将患者分为抗PLA2R抗体阳性组和阴性组,回顾性分析两组临床和病理资料特点及对免疫抑制治疗的反应。结果 56例IMN患者中抗PLA2R抗体阳性率为71.43%;阳性组血清白蛋白水平低于阴性组、24 h尿蛋白水平高于阴性组(P<0.05)。阳性组中肾病综合征(NS)患者的比例高于阴性组(P<0.05)。阳性组肾组织Ig G1亚型荧光强度≥患者比例低于阴性组(P=0.015);Ig G4亚型荧光强度≥患者比例高于阴性组(P=0.022);PLA2R阳性表达者比例高于阴性组(P=0.015)。结论血清抗PLA2R抗体在IMN患者中阳性率较高,有助于协助IMN疾病的诊断。抗体阳性的IMN患者更易表现为NS,并与IMN的病情相关。血清抗PLA2R抗体阳性患者肾组织更多地表现为Ig G4亚型的强阳性沉积及PLA2R的阳性表达。但基线抗PLA2R抗体与IMN患者对免疫抑制治疗的反应无关。     

血清抗磷脂酶A2受体抗体阴性原发性膜性肾病患者血小板反应蛋白7A域的临床意义及其与预后的相关性分析

目的 探讨血清抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体阴性原发性膜性肾病(PMN)患者血小板反应蛋白7A域(THSD7A)的临床意义及其与预后的关系。方法 纳入PMN患者323例，均行肾组织THSD7A及PLA2R抗原染色。根据肾组织抗原染色结果将103例血清抗PLA2R抗体阴性患者分为THSD7A相关膜性肾病组(THSD7A-MN组，76例)、PLA2R-MN组(7例)和未确定抗原的MN组(AU-MN组，20例)。收集所有患者的一般资料、实验室检查结果、肾组织病理特征及预后情况并分组进行比较。结果 THSD7A-MN组患者血白蛋白水平显著高于PLA2R-MN组及AU-MN组；PLA2R-MN组患者肾小管萎缩面积占比低于AU-MN组(P<0.05)。PLA2R-MN组患者3个月、6个月、12个月部分缓解率、6个月及12个月完全缓解率均显著高于THSD7A-MN组；PLA2R-MN非免疫抑制治疗组3个月及6个月部分缓解率、12个月完全缓解率显著高于THSD7A-MN非免疫抑制治疗组(P<0.05)。结论 THSD7A-MN在血清抗PLA2R抗体阴性PMN中患病率较低，其短期及长期治...     

M型磷脂酶A2受体抗体检测在老年膜性肾病诊断中的价值

目的研究M型磷脂酶A2受体(M型PLA2R)抗体在老年特发性膜性肾病(IMN)与乙型肝炎病毒相关膜性肾病(HBV-MN)患者诊断中的价值。方法行肾活检的43例老年MN患者当日肾活检血清,其中IMN组20例,HBV-MN组23例,并选择同期10例行肾穿刺活检的微小病变(MCD)肾病患者血清作为对照组,均未经过任何免疫抑制剂与糖皮质激素治疗。采取双抗体两步夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中PLA2R抗体浓度。结果 HBV-MN组血清中PLA2R抗体浓度〔(10.2+4.6)μg/ml〕明显低于IMN组〔(14.3+6.1)μg/ml〕(P0.05),MCD组血清中PLA2R抗体浓度则均小于0.1μg/ml。结论血清M型PL A2R抗体浓度检测有利于老年IMN诊断及与HBV-MN鉴别诊断。     

移植物抗宿主反应与造血干细胞移植术后膜性肾病

目的:分析异基因造血干细胞移植术后膜性肾病(MN)的临床病理特征,并探讨其与慢性移植物抗宿主反应(GVHD)之间的关系。方法:选取在我科经活检证实的5例异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)术后MN为研究对象,分析5例患者的临床表现,实验室结果以及肾脏病理形态学、免疫荧光及电镜的病理特点,并行IgG亚型免疫荧光染色,观察不同IgG亚型在肾小球分布的特点及与nephrin分布的关系。此外,利用Western印迹的方法,我们检测了患者血清中是否存在抗M型磷脂酶A2受体(PLA2R)自身抗体。结果:5例患者的临床病理特征如下:(1)移植前无肾脏病史及肾脏病家族史;(2)所有患者在出现蛋白尿的时候均合并存在慢性GVHD(cGVHD)的表现,且4例患者既往有急性GVHD(aGVHD)的病史,经过有效的抗GVHD治疗后,患者的蛋白尿也随之好转;(3)部分患者自身抗体检测阳性,肾组织伴有C4及C1q的沉积,提示体内存在自身免疫现象;(4)肾组织沉积的IgG以IgG4为主,其分布与nephrin一致;(5)抗PLA2R自身抗体的检测结果显示5例患者中仅有1例阳性,阳性率远低于特发性膜性肾病(IMN)的检测结果。结论:我们认为Allo-HSCT术后的MN也是cGVHD的一种表现形式,其发病机制可能与移植入的免疫细胞产生了抗宿主足细胞的抗体有关,且抗体的类型不同于IMN的抗PLA2R自身抗体。     

血清抗磷脂酶A2受体抗体在特发性膜性肾病诊断和治疗效果评价中的价值分析

目的探讨血清抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体在特发性膜性肾病(IMN)诊断和治疗效果评价中的价值。方法选取2017年1月至2018年12月在我院经肾穿刺活检确诊的IMN患者114例作为IMN组,选取同期我院收治的非IMN肾病患者68例作为非IMN组。采用改良意大利方案对IMN组患者进行治疗,根据慢性肾脏疾病指南对非IMN组患者进行治疗。比较两组患者的血清抗PLA2R抗体阳性率;以肾穿刺活检结果作为诊断IMN的金标准,分析根据血清抗PLA2R抗体水平诊断IMN的灵敏度和特异度,评价两者诊断的一致性;根据治疗效果将IMN患者分为完全缓解组、部分缓解组、未缓解组,比较三组患者治疗前后的抗PLA2R抗体水平。结果 IMN组与非IMN组患者的抗PLA2R抗体阳性率分别为87.72%(100/114)和5.88%(4/68),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。以肾穿刺活检结果作为诊断IMN的金标准,根据血清抗PLA2R抗体水平诊断IMN的灵敏度为87.72%,特异度为94.12%,两者诊断的一致性检验Kappa值为0.856(P0.05)。治疗6个月后,IMN组患者中完全缓解组和部分缓解组患者的血清抗PLA2R抗体滴度均显著降低,表现为完全缓解组部分缓解组未缓解组,差异有统计学意义(P0.05)。结论血清抗PLA2R抗体可作为诊断IMN的特异性血清生物学标志物,其水平与患者的治疗效果关系密切,可作为判断患者治疗效果或转归的一个重要指标。     

血清抗PLA2R抗体水平对特发性膜性肾病的诊断及预后评估

目的探讨血清抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体对特发性膜性肾病(IMN)的诊断及预后评估的临床意义。方法将2017年5月至2019年2月于中国医科大学附属第一医院肾脏内科住院治疗,行肾活检术,并于术前或术后1周内应用ELISA方法(欧蒙试剂盒)检测血清抗PLA2R抗体的302例患者,分为IMN组、继发性膜性肾病(SMN)组及非膜性肾病(non-MN)组,比较组间血清抗PLA2R抗体水平差异,分析血清抗PLA2R抗体与各项化验指标间相关性,绘制ROC曲线并通过计算约登指数得出诊断IMN的血清抗PLA2R抗体最佳截断值,应用生存分析评估不同PLA2R水平IMN患者预后差异。结果 IMN组的血清抗PLA2R抗体明显高于SMN组及non-MN组(P<0.05);IMN组的血清抗PLA2R抗体与年龄、24 h尿蛋白、血肌酐、总胆固醇、低密度脂蛋白、纤维蛋白原呈正相关(r=0.221、0.304、0.175、0.217、0.210、0.174,P<0.05),与血清白蛋白呈负相关(r=-0.306,P<0.05),与血红蛋白、三酰甘油、免疫球蛋白无相关性,SMN组及non-MN组的血清抗PLA2R抗体与各项临床化验指标均无相关性;当血清抗PLA2R抗体截断值为2.3 RU/mL时,约登指数最高,为0.841。曲线下面积AUC为0.948(P<0.05);血清抗PLA2R抗体≤60 RU/mL的患者经治疗后缓解率显著高于血清抗PLA2R抗体>60 RU/mL的患者(P<0.05)。结论血清抗PLA2R抗体与IMN疾病活动程度相关,诊断IMN的血清抗PLA2R抗体最佳截断值为2.3 RU/mL,确诊IMN时血清抗PLA2R抗体≤60 RU/mL的患者经治疗后更易缓解。     

血清抗磷脂酶A2受体抗体对2型糖尿病合并蛋白尿患者病理诊断的预测价值研究

目的 探讨血清抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体对T2DM合并蛋白尿患者病理诊断的预测价值。方法 选取2017年1月至2019年12月于河北省人民医院肾内科住院治疗的T2DM合并蛋白尿并行肾活检的患者87例，根据肾活检病理结果分为T2DM合并特发性膜性肾病（IMN）组（IMN,n=46，包括IMN合并DKD患者3例）、DKD组（n=25）及T2DM合并其他类型肾病组（其他组，n=16）。ELISA法检测患者血清抗PLA2R抗体。结果 DKD、其他组血清抗PLA2R抗体阳性率及抗体水平低于IMN组（P<0.05）。受试者工作特征（ROC）曲线分析显示，血清抗PLA2R抗体预测IMN的ROC曲线下面积为0.904(P<0.05)，最佳截断值为13.80 RU/ml，灵敏度0.804，特异度0.951。Logistic回归分析显示，DM病程、eGFR、血清抗PLA2R抗体是IMN的影响因素，DR、SBP、血清抗PLA2R抗体是DKD的影响因素。结论 血清抗PLA2R抗体阳性的T2MD合并蛋白尿患者，病理诊断为IMN可能性较大，可用于鉴别诊断。