高效on-line血液透析滤过联合血液透析对维持性透析患者生存质量和长期生存率的影响

目的探讨高效on-line血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)联合血液透析(hemodialysis,HD)对维持性透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者生存质量和长期生存率的影响。方法80例MHD患者分为高效on-line血液透析滤过联合血液透析组(HDF+HD组,50例)和常规血液透析组(HD组,30例),观察比较两组入组时及治疗第3、6、12、36、60月患者的透析充分性、营养状态、生存质量和5年生存率。结果 HDF+HD组尿素清除指数(urea clearance index,Kt/V)、血磷(phosphorus,Pi)、HCO_3-、β_2微球蛋白(β_2-microglobulin,β_2-MG)、C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)、血清白蛋白(albumin,ALB)、主观综合营养评估(subjective global nutritional assessment,SGA)及SF-36健康调查简表(the MOS item short from health survey SF-36,SF-36)在治疗第12、36、60月时均较同期单纯HD组明显改善(Kt/V:t=2.604,P=0.011;t=2.600,P=0.011;t=2.598,P=0.011。Pi:t=-3.080,P=0.003;t=-3.172,P=0.002;t=-4.733,P0.001。HCO_3-:t=7.693,P0.001;t=12.917,P0.001;t=8.145,P0.001。β_2-MG:t=-20.369,P0.001;t=-21.205,P0.001;t=-23.658,P0.001。CRP:t=-12.983,P0.001;t=-19.689,P0.001;t=-17.395,P0.001。ALB:t=6.618,P0.001;t=7.688,P0.001;t=7.519,P0.001。SGA:t=7.104,P0.001;t=8.933,P0.001;t=6.381,P0.001。SF-36:t=17.366,P0.001;t=13.971,P0.001;t=11.748,P0.001)。Kaplan-Meier生存曲线显示,HDF+HD组生存率较HD组高,差异有统计学意义(Log Rank检验,χ~2=3.917,P=0.048)。多因素分析结果提示SF-36与β_2-MG呈负相关(B=-0.352,P0.001),与SGA呈正相关(B=0.772,P0.001)。结论与常规HD相比,高效on-line血液透析滤过联合血液透析能改善维持性透析患者的生存质量和长期生存率,增加中大分子毒素的清除和改善营养状态可能是改善生存质量的关键因素。     

老年血液透析与腹膜透析患者生存质量的比较及相关因素探讨

目的比较老年血液透析和腹膜透析患者的生活质量的差异,探讨其相关影响因素及适合老年慢性肾衰竭患者的透析方式。方法选择2007年12月～2008年12月在上海交通大学附属第一人民医院肾内科血液净化中心规律血液透析患者52例,腹膜透析中心腹膜透析患者46例。所有患者均检测生化指标,计算其残余肾功能,并行健康生活质量SF-36问卷调查。结果①两组患者MAP、血肌酐、血白蛋白、血红蛋白、Ca、P、PTH、等临床参数和SF-36量表中的8个维度比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;②分层分析提示：透析龄小于等于2年的患者中,腹膜透析组的躯体疼痛、情感职能要优于血液透析组;透析龄大于2年的患者中,腹膜透析组在躯体疼痛方面要优于血液透析组,血液透析组的生命活力要明显优于腹膜透析组,差异有统计学意义（P〈0.05）;③相关性分析表明：两组患者的躯体综合得分和精神综合得分与血红蛋白水平、Kt/V、RRF呈正相关,有统计学意义（P〈0.05）。结论透析患者的生活质量与血红蛋白、Kt/V、RRF相关,在透析前两年腹膜透析患者具有相对较好的生活质量。     

应用大数据进行基层透析单位费用和质量评估的初步探讨

目的应用大数据分析某地区2013年维持性血液透析患者费用及部分透析质量相关指标,对透析单位进行质量评估及管控。方法从某地区医疗费用数据库筛选出2013年维持性血液透析患者。对目标人群按照城镇职工组和城乡居民组进行分类,对各透析中心的费用及部分血液透析质量相关指标进行分析,筛选出离群数据。结果目标患者中,城镇职工组和城乡居民组患者之间的总费用存在差异[(12.39±2.08)万元及(10.01±2.13)万元,t=23.107,P0.001];某些医院在住院率、再住院率、血管通路手术、血源性传染病、血液灌流器和药占比等方面存在数据离群,提示可能存在潜在血液透析质量控制风险。结论以费用为主的数据库可以在大数据分析方法下发现血液透析中心可能存在的费用离群和医疗质量缺陷,有望为该地区有针对性地进行血液透析质量的管控提供数据支持。     

肾移植与腹膜透析患者生活质量比较的病例对照研究

目的 比较肾移植患者与腹膜透析患者的生活质量.方法 采用病例对照的研究方法,以性别、年龄、文化程度、工作与否、付费方式、肾替代治疗时间作为匹配条件,选择肾移植和腹膜透析患者各58例,以健康相关生活质量问(Short Form 36 Health Survey Questionnaire,SF-36)评估其生活质量.结果 肾移植与腹膜透析患者的生理综合得分和精神综合得分均无显著性差异,在涉及的8个维度中,肾移植患者的生理机能(t=3.060,P=0.003)、一般健康状况(t=2.579,P = 0.011)和精力(t=2.610,P=0.011)高于腹膜透析患者,而生理职能(Z=3.917,P=0.000)低于腹膜透析患者.结论 肾移植与腹膜透析患者总体生活质量无差异,仅个别维度有差异;良好的疾病管理能改善患者生活质量,应加强肾替代治疗患者的管理.     

不同血液净化模式治疗急性肾损伤的疗效比较

目的比较不同血液净化模式治疗急性肾损伤(AKI)的临床疗效。方法回顾性分析解放军总医院第六医学中心2003年至2013年诊治的急性肾损伤患者204例,其中71例采用常规血液透析(HD)模式治疗,66例采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗,67例采用腹膜透析(PD)治疗。HD组患者每周透析3～4次、透析时间12～15h/w; CRRT组患者采用持续静静脉血液滤过(CVVH)、连续静静脉血液透析滤过(CVVHDF)和连续静静脉血液透析(CVVHD)等方法,透析剂量为35～45ml/kg·h,直至病情稳定后停止CRRT治疗; PD组患者每天透析液剂量6～8 L,每袋腹膜透析液交换时间为3～4 h,夜间干腹或湿腹。观察比较一般资料(年龄、性别、原发病及诱发AKI病因)、预后(肾功能恢复情况)、透析相关并发症、生存率、透析治疗时间、医疗费用等。结果三组患者在年龄、性别、原发病构成及诱发AKI病因等方面比较差异未见统计学意义(P 0. 05)。PD组患者在预后、透析并发症、医疗费用等方面均优于HD组、CRRT组患者,但透析治疗次数[(14±2)次]多于HD组[(11±2)次]和CRRT组[(10±3)次],差异有统计学意义(P 0. 05)。CRRT组患者生存率及医疗费用均高于HD组,差异有统计学意义(P 0. 05),在预后、透析并发症和所用透析时间方面比较差异未见统计学意义(P 0. 05)。结论 CRRT与PD治疗AKI疗效确切,但PD在减少透析并发症、降低医疗费用、有利于肾功能恢复等方面更具优势,应根据诱发AKI的病因选择适合的血液净化治疗方式。     

奥马哈系统个案管理对腹膜透析患者透析相关性腹膜炎的影响

目的探讨基于奥马哈系统的个案管理模式对居家腹膜透析患者透析相关性腹膜炎的影响。方法采用随机数字表法选取广西医科大学第一附属医院肾内科腹膜透析中心符合纳入标准的210例居家腹膜透析患者作为研究对象,最终对照组和干预组各有103例患者完成研究,对照组患者接受常规护理,干预组患者在此基础上接受奥马哈系统个案管理干预,比较干预前及干预1年后两组患者《预防PD相关性腹膜炎质量核查表》各维度得分、透析相关性腹膜炎的发生率以及腹膜炎发生原因。结果干预前患者一般资料、《质量核查表》各维度得分差异无统计学意义[个人卫生(t=-0.213,P=0.832),操作环境(t=-0.278,P=0.781),用品质量(t=0.543,P=0.588),操作过程(t=0.113,P=0.910),外出口和隧道情况(t=0.223,P=0.824),导管保护(t=0.155,P=0.877),操作者情况(t=-0.102,P=0.919),合并感染(t=-0.213,P=0.832),营养状况(t=-0.486,P=0.627),发现问题及时性(t=0.060,P=0.952),复查频率和再培训(t=0.221,P=0.825)],干预后干预组患者腹膜炎质量核查表各维度得分增加[个人卫生(t=6.817,P0.001),操作环境(t=4.293,P0.001),用品质量(t=5.797,P0.001),操作过程(t=7.046,P0.001),外出口和隧道情况(t=4.791,P0.001),导管保护(t=3.566,P0.001),操作者情况(t=16.356,P0.001),合并感染(t=3.238,P=0.001),营养状况(t=6.727,P0.001),发现问题及时性(t=2.680,P=0.008),复查频率和再培训(t=6.628,P0.001)]、腹膜炎发生率降低(χ~2=30.171,P0.001),与对照组比较差异有统计学意义。结论基于奥马哈系统的个案管理模式能够增强腹膜透析患者无菌意识、规范换液操作流程,显著降低其透析相关性腹膜炎的发生率。     

在线下调透析液碳酸氢盐浓度预防局部枸橼酸钠抗凝血液透析患者代谢性碱中毒CSCD

目的 观察在线下调透析液碳酸氢盐浓度预防局部枸橼酸钠抗凝血液透析患者代谢性碱中毒的作用。方法 将2022年4月~2022年8月中国人民解放军联勤部保障部队第九四〇医院血液净化中心高出血风险且符合局部枸橼酸抗凝的血液透析患者,按透析液碳酸氢盐浓度分为常规浓度组(31.3mmol/L)15例,低浓度组(29.3mmol/L)15例。2组均排除透析前存在代谢性酸中毒患者。比较2组透析结束时与透析开始时患者血pH值及碳酸氢根水平变化。结果 2组患者临床资料、透析参数、透析开始时患者血pH值、碳酸氢根及钠离子水平均无统计学意义的差别(P>0.05)。常规浓度组:透析结束时血pH值(t=6.971,P<0.001)及碳酸氢根(t=5.407,P<0.001)水平较透析开始时均升高,透析结束时33%的患者发生代谢性碱中毒。低浓度组:透析结束时血pH值较透析开始时升高(t=2.877,P=0.008),碳酸氢根水平差异无统计学意义(t=0.956,P=0.347),透析结束时没有患者发生代谢性碱中毒。2组患者透析结束时pH值增加值(t=3.223,P=0.003)及碳酸氢根水平增加值(t=7.756,P<0.001)的差异均有统计学意义;低浓度组代谢性碱中毒发生率低于常规浓度组(χ^(2)=4.375,P=0.036)。2组患者透析结束时与透析开始时血钠离子水平差异均无统计学意义(t=0.335、1.382,P=0.740、0.178)。结论 对于透析前不伴酸中毒患者,下调透析液碳酸氢盐浓度可预防局部枸橼酸钠抗凝引起的代谢性碱中毒。     

太原市维持性血液透析患者生存质量及影响因素的多中心研究

目的 了解太原市血液透析2年以上患者的生存质量现状及其影响因素,为提高透析患者生存质量提供依据。方法 采用多中心问卷调查的方法,选取太原市八家血液净化中心125名血液透析2年以上的患者作为调查对象,调查患者一般情况、临床资料,并应用SF-36量表问卷进行生存质量调查。结果 ①血液透析2年以上患者生存质量SF-36总体评分为:107.55±14.50;②年龄(P<0.05,F=4.972)和性别(P<0.01,t=3.993)对生存质量总体有影响,差异具有统计学意义。③文化程度在精神健康方面(P<0.05,Z=-0.838)、有无残余尿量在精力方面(P<0.05,Z=-2.465)、是否为糖尿病肾病在生理机能方面影响患者生存质量(P<0.05,Z=-2.062),差异具有统计学意义。④费用来源、婚姻状况、不同的透析方式对患者生存质量无影响。结论 太原市血液透析2年以上患者生存质量较其他城市较高,但其影响因素相对较少。对于血液透析患者,开始透析前两年积极配合治疗对保证其生存质量、生活满意度非常重要。     

血液透析与腹膜透析治疗横纹肌溶解综合征致急性肾衰竭疗效观察

目的观察血液透析与腹膜透析对治疗横纹肌溶解综合征(RM)致急性肾衰竭的疗效并进行对比分析。方法回顾分析17例确诊为RM致急性肾衰竭的患者,根据治疗过程中选择的血液净化方法将17例患者分为血液透析组7例与腹膜透析组10例,观察2种血液净化治疗方法的疗效,并进行比较。结果腹膜透析组1例中途因多脏器功能衰竭,家属放弃治疗而死亡,其余9例与血液透析组7例治疗后血BUN、Cr均较治疗前明显下降(P均﹤0.01),且组间治疗后水平相近(P均﹥0.05);进入多尿期天数及血液净化总天数组间无统计学差异(P均﹥0.05)。结论血液透析与腹膜透析治疗RM致急性肾衰竭均有较好疗效,其方法的选择应因人而异。     

腹膜透析滤出液中游离mtDNA 与腹膜透析患者腹腔微炎症的相关性分析CSCD

目的探讨腹膜透析滤出液中游离线粒体DNA(mitochondrial DNA,mtDNA)与腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者腹膜及腹腔微炎症的相关性。方法收集行PD治疗的患者85例,分为A组(1.5%葡萄糖腹膜透析液治疗组)和B组[高浓度(2袋以上2.5%或4.25%)葡萄糖腹膜透析液治疗组]。检测血生化指标,腹膜透析滤出液中白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素1β(interleukin 1β,IL-1β)及白细胞介素(interleukin 18,IL-18)及mtDNA。比较2组患者上述指标的差异;将mtDNA分别与临床参数做相关性分析;通过多元回归分析明确影响腹膜透析滤出液中mtDNA浓度的危险因素。结果B组患者透析龄长于A组(t=-2.206,P=0.030),血白蛋白(Alb)低于A组(t=2.635,P=0.010),腹膜透析滤出液中IL-6(t=-4.835,P<0.001)、TNF-α(t=-6.557,P<0.001)、IL-1β(t=-2.395,P=0.019)、IL-18(t=-2.318,P=0.023)及游离mtDNA(t=-3.920,P<0.001)均高于A组。腹膜透析滤出液中mtDNA与IL-6(r=0.721,P<0.001)、TNF-α(r=0.418,P<0.001)、IL-1β(r=0.771,P<0.001)、IL-18(r=0.634,P<0.001)及透析龄(r=0.240,P=0.030)均呈正相关,与Alb呈负相关(r=-0.319,P=0.003)。多元回归分析显示腹膜透析液中葡萄糖浓度升高(β=0.358,P=0.005)、长透析龄(β=0.292,P<0.001)及Alb降低(β=-0.272,P=0.027)是腹膜透析滤出液中mtDNA水平升高的危险因素。结论腹膜透析滤出液中mtDNA与PD患者腹膜及腹腔慢性微炎症状态相关。高浓度葡萄糖腹膜透析液、长透析龄及低蛋白血症是导致其水平升高的危险因素。     

血液透析与腹膜透析患者的生活质量及其影响因素

目的比较血液透析与腹膜透析患者的生活质量的差异,探讨其影响因素。方法将158例肾脏疾病患者按透析方法的不同分为血液透析组(78例)和腹膜透析组(80例)。收集2组患者的临床资料,包括性别、年龄、文化程度、医疗费用、血浆白蛋白水平、家庭支持等。对2组患者生活质量采用SF-36生活质量简表进行评分,并对患者生活质量的影响因素采用多因素Logistic回归分析。结果 2组患者生理机能、生理职能、健康变化、活力、社会功能评分比较采用无统计学意义(P>0.05),腹膜透析组患者躯体疼痛、精神健康、情感职能评分均明显高于血液透析组(P<0.05或P<0.01)。年龄(OR=3.767,95%CI 1.92~8.77,P<0.05)、文化程度(OR=3.200,95%CI1.68~7.85,P<0.05)、透析年限(OR=3.182,95%CI 0.99~6.72,P<0.05)、医疗费用(OR=2.779,95%CI0.85~5.82,P<0.05)、家庭支持(OR=2.533,95%CI 0.82~5.99,P<0.05)及血浆白蛋白(OR=2.439,95%CI1.98~4.34,P<0.05)均是患者生活质量的影响因素。结论透析患者生活质量的影响因素较多,在临床中应积极采取有效的应对措施,以提高透析患者的生活质量。     

维持性血液透析患者互联网使用情况多中心调查分析

目的调查血液透析患者的互联网使用和流行情况,分析其影响因素,以期为互联网+医疗技术在透析患者中的运用提供参考。方法选取符合要求的血液透析患者,进行一对一互联网使用情况问卷调查,对调查结果进行统计学分析。结果共355人参与调查,平均年龄(49.5±15.4)岁;文化水平高中及以下(93.8%),无固定职业者331人,占93.2%,74.6%的患者家庭年收入≤5万元。将透析患者分为上网组与非上网组,上网组213人(60.0%),非上网组142人(40.0%)。两组在年龄(t=12.830,P0.001)、教育程度(t=5.440,P0.001)、家庭年收入(t=7.276,P0.001)有统计学差异,而性别(t=0.119,P=0.906)、婚姻状况(t=-0.545,P=0.586)、工作岗位(t=-1.298,P=0.052)的差异无统计学意义。进一步多因素分析显示,年龄(OR=-0.078,95%CI 0.907~0.945,P0.001)、教育程度(OR=0.194,95%CI 1.030~1.425,P=0.019)、家庭年收入(OR=1.331,95%CI 2.015~6.921,P0.001)是血液透析患者是否使用互联网的独立影响因素。结论血液透析患者网络使用比例还有一定的提升空间。年龄、教育程度、家庭年收入是透析患者是否上网的独立影响因素。目前使用互联网技术造福血液透析患者尚需要更多的探索和社会支持。     

维持性血液透析患者医学应对方式与领悟社会支持的相关性分析

目的探讨维持性血液透析患者医学应对方式的现状及其与领悟社会支持的相关性。方法采用方便抽样,对2017年3~6月在四川大学华西医院血液净化中心接受维持性血液透析治疗的100例患者进行医学应对问卷(medial coping modes questionnaire,MCMQ)和领悟社会支持量表(perceived socail support scale,PSSS)的调查。结果维持性血液透析患者以回避为主要应对方式(36例,36%);面对维度得分低于常模(t=-2.780,P=0.007),回避、屈服维度得分高于常模(t=7.208,t=6.486,P均0.001);屈服维度与领悟社会支持总分及各维度负相关(r=-0.322、-0.318、-0.256、-0.260,P=0.001、0.001、0.010、0.009),面对维度与其他支持维度正相关(r=0.249,P=0.013)。结论提示应完善和充分利用MHD患者的家庭和社会支持系统,减少屈服应对,提高其健康水平。     

杂合式血液净化对维持性血液透析患者透析中血压变异性的影响

目的本文研究应用杂合式血液净化方式对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析中血压变异性(blood pressure variability,BPV)的影响。方法选取解放军第150中心医院血液透析中心MHD患者40例。首先应用普通血液透析治疗8周,然后应用杂合式血液净化治疗8周,记录每周第1次透析前、透析过程中每小时及结束后所有血压值,计算收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)的平均值和标准差(standard deviation,SD),以变异系数(coefficient of variation,CV)表示透析中收缩压和舒张压BPV。计算比较不同治疗模式透析中BPV的差异。结果共40例患者纳入本次研究,常规血液透析治疗中收缩压CV为6.45±1.78,舒张压CV为4.85±2.12。进行杂合式血液净化治疗后收缩压CV为2.97±0.82,舒张压CV为1.67±0.43。两组对比有统计学差异(SBP-CV:t=3.894,P=0.004)。常规血液透析治疗和杂合式血液净化治疗后SBP-SD、DBP-SD两组对比有统计学差异(DBP-CV:t=2.326,P=0.0237),而平均SBP、平均DBP比较差异无统计学差异(P0.05)。结论患者在应用杂合式血液净化治疗后,无论是透析中收缩压BPV亦或是舒张压BPV均有明显改善,值得广泛推广和深入研究。     

基于虚拟现实技术的体感游戏融入居家透析运动管理对透析患者跌倒风险及生活质量的影响

目的探讨基于虚拟现实技术(virtual reality,VR)的体感游戏融入居家透析运动管理对透析患者跌倒风险及生活质量的影响。方法纳入陆军特色医学中心血液净化中心42名血液透析患者,随机分成研究组和对照组。2组均予常规血液透析治疗及护理,包括饮食营养指导、各种并发症的处理等。对照组采用常规治疗,日常活动照常,患者根据日常习惯进行常规运动活动。研究组在对照组的基础上采用基于VR的体感游戏融入居家透析运动管理。持续观察6个月,并比较干预前和干预后患者自我规律运动的信心程度,评估跌倒风险及生存质量。结果入组前2组患者运动自我效能评分无差异,入组后6个月研究组的运动自我效能量表(self-efficacy for exercise,SEE)各项目评分及总体高于对照组(天气影响运动实施:32.42±12.05/50.61±14.38,t=-4.442,P0.001;认为运动项目枯燥:34.71±14.72/50.9±19.67,t=-3.019,P=0.004;运动时感到不适:34.28±14.07/54.52±20.44,t=-3.737,P=0.001;运动时感到很孤单:28.85±11.59/60.90±22.27,t=-5.850,P0.001;不喜欢运动:29.52±12.58/53.19±18.13,t=-4.912,P0.001;运动太频繁:32.76±15.72/63.28±17.91,t=-5.867,P0.001;运动太累:35.71±15.40/58.90±17.09,t=-4.619,P0.001;运动压力太大:27.19±9.58/58.33±21.82,t=-5.986,P0.001;运动感到沮丧:28.80±15.43/60.85±20.35,t=-5.748,P0.001;合计:30.82±3.79/56.83±3.35,t=-23.542,P0.001)。入组前2组患者跌倒风险评分无差异,入组后3个月研究组的Morse跌倒评分低于对照组(40.38±10.73/29.23±7.46,t=3.068,P0.001),6个月研究组低于对照组(37.09±9.40/18.42±6.88,t=4.063,P0.001),差异有统计学意义;入组时2组患者的生存质量量表(the MOS item short from health survey,SF-36)的8个维度评分均较低,入组6个月后研究组的躯体功能(42.00±12.85/55.71±12.34,t=-3.525,P=0.001)、由躯体问题所造成的角色限制(42.23±12.87/59.90±17.34,t=-3.748,P0.001)、躯体不适(42.76±11.76/51.38±11.91,t=-2.358,P=0.023)、健康总体自评(41.28±10.82/50.47±8.20,t=3.101,P=0.003)、活力(38.85±13.52/55.00±11.99,t=-4.091,P0.001)和心理健康(34.23±14.24/51.80±22.45,t=-3.028,P=0.004)分值均高于对照组。结论将VR融入透析患者居家运动,有利于改善透析患者居家自我规律运动的信心,提高规律运动的积极性,降低患者跌倒风险,从而提高患者生活质量,具有一定的临床和现实意义。     

维持性透析患者的蛋白能量消耗情况及影响因素分析

目的探讨维持性透析患者蛋白能量消耗(protein-energy wasting PEW)情况,分析其影响因素。方法选择2012年3月~2015年3月泰兴市人民医院收治的维持性透析患者154例,其中腹膜透析56例,血液透析98例。运用改良SGA法评分系统(modified quantitative subjective and global assessment,MQMGA)、营养不良-炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS)和白蛋白等进行营养评估,采用酶联免疫法检测血清超敏C反应蛋白(Serum hypersensitive c-reactive protein Hs-CRP)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-a,TNF-a)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)浓度进行微炎症状态评估,同时检测人体学指标[身高、体质量、体质量指数(body mass index BMI)、中臂围(midarm circumference MAC)、肱三头肌皮褶厚度(triceps skin-fold TSF),和中臂肌围(mid-arm circumference MAMC)]、生化指标[血清白蛋白(serum albumin Alb)、血清总蛋白(serum total protein TP)、血清前白蛋白(prealbumin PA)、血红蛋白(hemoglobin Hb)、转铁蛋白(transferrin TF)血肌酐(serum creatinine Scr)、尿素氮(urea nitrogen BUN)、胆固醇(cholesterol Tch)]等。分组标准:按照国际肾脏营养及代谢协会专家组制定的PEW的标准进行筛选,分为PEW组61例及非PEW组93例。结果1维持性透析患者PEW发生率39.6%(61/154),其中血液透析患者PEW发生率40.8%(40/98),腹膜透析患者PEW发生率37.5%(21/56);血液透析与腹膜透析PEW发病率比较无统计学意义,(χ2=0.163,P=0.685)。2两组比较,在原发病方面,PEW组糖尿病肾病比例显著高于非PEW组(χ2=5.750,P=0.016);PEW组年龄(t=5.666,P0.001)、透析时间(t=7.718,P0.001)、Hs-CRP(t=5.849,P0.001)、TNF-a(t=7.384,P0.001)、IL-6(t=7.650,P0.001)明显高于非PEW组;而BMI(t=2.514,P=0.006)、TP(t=7.237,P0.001)、ALB(t=2.905,P=0.001)、PA(t=9.168,P0.001)、TF(t=2.890,P=0.002)、Hb(t=5.791,P0.001)、Tch(t=3.048,P=0.001)、MAC(t=2.640,P=0.004)、MAMC(t=1.781,P=0.038)、Kt/V≥1.2的比例(χ2=9.518,P=0.002)明显低于非PEW组;3多因素分析显示,高龄(OR 1.442,95%CI 1.234~4.031,P=0.027)、透析时间长(OR 1.442,95%CI 1.234~4.031,P=0.027)、微炎症状态(OR 3.231,95%CI1.453~4.346,P=0.028)、低蛋白血症(OR 2.123,95%CI 1.443~3.722,P=0.046)、Kt/V1.2(OR3.674,95%CI 1.125~5.871,P=0.035)是导致PEW的独立危险因素。结论维持性透析患者PEW发生率较高,维持性血液透析患者PEW发生率高于腹膜透析患者,但差异无统计学意义。高龄、透析龄、微炎症状态、透析不充分是PEW的独立危险因素。     

IV3000敷料早期预防早期腹膜透析导管相关性感染效果的分析

目的探讨IV3000敷料早期预防早期腹膜透析导管相关性感染的应用效果。方法采用方便抽样法选取中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院肾内科腹膜透析置管术患者43例,随机分为试验组和对照组。试验组使用IV3000敷料进行导管出口处护理,对照组使用3L伤口敷料。比较2组6周后导管出口处总评分、导管相关性感染、皮肤异常表现、敷料使用舒适度、敷料完整性、换药总次数及材料总费用情况。结果试验组导管出口总评分(Z=-4.644,P0.001)、导管相关性感染(χ~2=8.419,P=0.016)及皮肤异常表现发生率(χ~2=23.872,P0.001)低于对照组,敷料使用舒适度(χ~2=14.614,P0.001)及完整性(χ~2=21.428,P0.001)好于对照组,换药总次数较对照组少(t=-16.321,P0.001),差异均有统计学意义;试验组换药材料费用较对照组少,但差异无统计学意义(t=1.453,P=0.154)。结论在腹膜透析导管出口处早期护理中使用IV3000敷料,可有效预防导管相关性感染,减少非计划性换药次数,使用舒适度和安全性高,值得推广应用。     

有氧联合阻抗运动对血液透析患者透析充分性和生活质量的影响CSCD

目的探讨有氧联合阻抗运动对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析充分性和生活质量的影响。方法选取2021年6月~2022年6月在内蒙古医科大学附属医院血液净化中心的MHD患者40例为研究对象,透析龄≥3个月,采用随机数字表法分为试验组(n=20)和对照组(n=20),透析期间对照组给予常规治疗,包括饮食指导、药物治疗和血液透析治疗。试验组在常规治疗基础上实行运动干预:进行为期24周的有氧联合阻抗运动,3次/w,每次45min。收集干预前后的血尿素氮,计算尿素清除指数(Kt/V)和尿素下降率(urea reduction rate,URR),评估透析充分性。比较干预前后2组健康调查量表(short form 36 questionnaire,SF-36)变化,评价生活质量。结果运动干预24w后试验组Kt/V、URR、一般健康状况(general health status,GH)、躯体功能(physical function,PF)、活力(vitality,VT)、精神健康(mental health,MH)及SF-36总分明显高于对照组(t值分别为2.435、2.218、2.675、2.798、3.188、2.197、4.251,P值分别为0.020、0.033、0.011、0.008、0.003、0.034、<0.001);与基线水平相比,试验组24周时Kt/V、URR、一般健康状况(GH)、躯体功能(PF)、活力(VT)及SF-36总分明显升高(t值分别为-2.880、-7.543、-6.168、-3.587、-7.009、-7.521,P值分别为0.010、<0.001、<0.001、0.002、<0.001、<0.001)。结论有氧联合阻抗运动可以提高MHD患者透析充分性,改善患者生活质量。     

空气波压力治疗在预防透析相关肌肉痉挛中的疗效研究CSCD

目的探索空气波压力治疗在预防透析相关肌肉痉挛中的作用。方法将绍兴第二医院血液净化中心研究实施前监测期间1月内发生3次及以上透析相关肌肉痉挛的患者共47例,分为观察组(24例)和对照组(23例),对照组采用常规血液透析,观察组在血液透析同时辅以空气波压力治疗,比较2组患者透析中肌肉痉挛和低血压发生情况。结果观察组透析相关肌肉痉挛发生率(χ^(2)=12.797,P<0.001)、平均改良Ashworth评分(t=-4.006,P<0.001)低于对照组,同时,观察组透析中低血压发生率(χ^(2)=10.107,P=0.001)及平均血压下降值(t=-4.429,P<0.001)显著低于对照组。结论空气波压力治疗可降低透析相关肌肉痉挛和低血压的发生率,并能减轻肌肉痉挛和低血压发生时的程度。     

不同血液净化方式与移植肾功能的延迟恢复

背景:肾功能延迟恢复是肾移植后急性肾功能衰竭的一种形式,大多由缺血再灌注损伤和排斥反应等原因所致,血液净化作为治疗肾功能延迟恢复的基本手段已得到广泛应用。目的:比较不同透析方法对肾移植后肾功能延迟恢复的影响,以期选择合适的透析方法,提高移植效果。方法:56例移植肾功能延迟恢复患者分别应用血液透析(n=25),血液透析滤过(n=21)和腹膜透析(n=10)治疗,观察应用不同透析方法治疗前后血压、细胞因子水平和疗效。结果与结论:56例肾功能延迟恢复患者均带肾存活。血液透析滤过组和腹膜透析组低血压发生率低于血液透析组(P<0.01),血液透析滤过组肾功能恢复时间短于血液透析组和腹膜透析组(P<0.01);术后感染发生率:血液透析滤过组<血液透析组<腹膜透析组(P均<0.01)。血液透析滤过组透析后4h的肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β、白细胞介素6水平较透析前下降,差异有显著性意义(P<0.01),而血液透析组透析前后差异无显著性意义(P>0.05)。结果可见移植肾功能延迟恢复患者经血液透析滤过后血液动力学稳定,能有效减轻炎症反应,缩短移植肾功能恢复的时间。