急性肾损伤的连续性肾脏替代治疗剂量之争

连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是一种在几小时,甚至几天时间里连续不断的清除一些对身体有害成分,替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。它是根据液体溶质过滤原理,并可结合透析作用或液体置换来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等平衡,由     

尿毒症腹膜透析患者腹膜纤维化防治的新靶点：上皮间质转化

慢性肾脏病发病率呈逐年上升趋势，其中约有5％以上的病人将进入终末期肾衰竭，需接受肾脏替代治疗。全世界面临透析病人预计至2010年将增至200余万，而其中约20％左右的患者选择腹膜透析。2006年8月我国腹膜透析病人数约为9000人左右，虽然腹膜透析技术不断改进，但在1～4年内，仍有约3％～36％的病人出现腹膜超滤衰竭（ultrafiltration failure，UFF）。而腹膜纤维化是导致腹膜超滤衰竭的主要原因，与以下多种因素有关：（1）腹膜透析液的高糖及其降解产物和高渗透压、低PH值等生物不相容性因素；（2）反复腹腔感染导致腹膜损伤，使腹膜间皮细胞裸露，促进新生血管形成；     

肿瘤坏死因子α对人腹膜间皮细胞基质金属蛋白酶及其组织抑制物表达的影响

目的 观察肿瘤坏死因子α（TNF-α）对人腹膜间皮细胞(HPMC) 基质金属蛋白酶（MMP）2、MMP-9及其组织抑制物（TIMP）2、TIMP-1 mRNA和Ⅰ型胶原表达的影响，同时观察TNF-α、TGF-β、IL-1单独或协同作用对HPMC的MMP-9活性的影响。 方法 采用半定量RT-PCR法测定细胞MMP-2、MMP-9、TIMP-2及TIMP-1 mRNA 的表达。采用Biotrak MMP-9 活性检测系统来精确定量测定MMP-9活性及MMP-9原的含量。ELISA法检测Ⅰ型胶原蛋白的表达。 结果 TNF-α(1~10 μg/L)分别刺激HPMC 4、16、24及48 h后， HPMC的MMP-9 mRNA表达显著上调，为基础的2.3～4.9倍（P ＜ 0.05），呈时间依赖性。TNF-α（1 μg/L）作用48 h后显著下调TIMP-1、TIMP-2 mRNA 表达，为基础的77.2％、61.3％（P ＜ 0.05），而MMP-2 mRNA表达没有显著变化。TNF-α+TGF-β１ （1~10 μg/L）、 TNF-α+TGF-β1+IL-1(1~10 μg/L)和TNF-α(5~10 μg/L)刺激HPMC 24 h后，促其分泌MMP-9 的作用最为明显。同时，TNF-α明显上调Ⅰ型胶原蛋白表达（P ＜ 0.05）。 结论 TNF-α 明显上调HPMC的MMP-9 mRNA的表达和MMP-9 的活性；联合其他细胞因子后促MMP-9分泌的作用更明显。TNF-α单独或协同其他因子在腹膜纤维化的过程中可能发挥了重要作用。     

持续性不卧床腹膜透析患者血清高迁移率族蛋白B1水平与微炎性反应及营养状态的相关性

高迁移率族蛋白B1(HMGB1)是一种具有多种生物学功能的核内蛋白,因其在细胞外可发生强大的致炎效应,从而被认为是一种新型的炎性细胞因子[1].持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者常合并全身慢性微炎性反应状态.近年来,微炎性反应状态与透析患者残余肾功能、心血管事件及营养不良的关系日益受到关注.但HMGB1与CAPD患者微炎性反应及营养状态的关系尚无相关研究.本研究通过观察分析CAPD患者血清HMGB1水平的变化,探讨其与各种炎性因子、营养状态相关指标的关系,了解HMGB1对CAPD患者微炎性反应状态及营养不良的影响及其意义.     

终末期肾脏病患者腹膜透析治疗时机与其生存率关系的初步探讨

目的 探讨终末期肾脏病腹膜透析治疗时机与患者生存率的关系.方法 选取上海交通大学附属上海第一人民医院肾内科自2004年1月1日～2011年12月31日间,以腹膜透析作为肾脏替代治疗方式的终末期肾脏病患者.通过MDRD公式估计患者透析起始eGFR值,并根据eGFR值将纳入实验的患者分为早透析组[eGFR＞6.5 ml/（min·1.73 m^2）]和晚透析组[eGFR＞6.5 ml/（min· 1.73 m^2）],分析2组患者透析起始时基线数据的差异,以及2组间生存率的关系. 结果 资料完整的177例患者平均年龄（59.02±13.21）岁,平均随访（46±24.77）月,透析起始eGFR中位数水平是6.5 ml/（min· 1.73 m^2）,68.22％患者于5～7.5 ml/（min·1.73 m^2）时才开始透析治疗.早透析组患者85例,透析起始时eGFR值（8.77±3.44） ml/（min·1.73 m^2）;晚透析组患者92例,透析起始时eGFR值（5.54±1.35）ml/min· （1.73 m^2）.对包括性别（χ^2=12.400,P=0.120）、年龄（t=-0.580,P=0.060）、BMI（t=0.450,P=0.55）、血红蛋白（t=0.740,P=0.590）、血白蛋白（t=-1.700,P=0.180）等基本资料统计分析发现,2组透析治疗起始时血肌酐（t=-10.270,P＜0.01）、BUN（t=-2.910,P＜0.01）、eGFR（t=10.050,P＜0.01）、糖尿病肾病（χ^2=7.540,P＜0.05）及并发糖尿病的比例（χ^2=2.600,P＜0.01）有统计学差异,余基线数据均未见明显差异.运用Ka-plan-Meier生存分析比较早、晚透析组患者的生存率,发现2组间的差异仍无统计学意义（χ^2=0.360,P=0.191）.结论 糖尿病肾病患者较其他患者更易接受早期透析治疗,然而终末期肾脏病患者腹膜透析治疗时机与患者生存率之间无明显相关关系.     

体质量及脂肪分布对腹膜透析患者颈动脉病变的影响

据报道,腹膜透析患者具有逆流行病学表现,即高体质量指数(BMI)的患者存活率高于低BMI的患者[1].本研究应用高分辨二维超声测量腹膜透析患者颈动脉内-中膜厚度(IMT)及粥样斑块的形成,观察腹膜透析患者体质量和脂肪分布与颈动脉粥样硬化的关系,以及相关临床危险因素,旨在探讨不同类型的肥胖患者对心血管系统的影响.     

持续性不卧床腹膜透析患者并发甲癣的相关危险因素探讨

目的 比较慢性肾衰竭行持续性非卧床腹膜透析(CAPD)的患者与未行透析的慢性肾脏病(CKD)5期患者的甲癣患病率,初步探讨行CAPD患者发生甲癣的危险因素.方法 入选上海交通大学附属第一人民医院因慢性肾衰竭行CAPD治疗的患者96例(腹透组)及未行透析的CKD 5期的患者104例(对照组),进行全身皮肤和黏膜检查及标准的指甲检查,并剪取指甲碎片标本行真菌学检查.腹透组行生化检查、快速腹膜平衡试验及透析充分性评估.结果 腹透组18例(18.7%)诊断为甲癣,对照组9例(8.7%),腹透组的甲癣患病率显著高于对照组(P=0.037).根据腹透组患者的腹膜功能分为高转运及高平均转运患者(30例)和低转运及低平均转运患者(66例),前者的甲癣患病率(23.3%,7/30)略高于后者(16.7%,11/66),但差异无统计学意义(P=0.44).腹透组中甲癣患者的血白蛋白、残余肾功能(RRF)均显著低于非甲癣患者(P值均＜0.05),空腹血糖、糖尿病患者所占比例及出现过腹腔感染的患者所占比例均显著高于非甲癣患者(P值均＜0.05).Logistic回归分析显示,糖尿病(β=0.765,OR=1.854,95%CI为1.21～2.68,P=0.003 6)、RRF(β=0.824,OR=2.065,95%CI为1.56～3.04,P=0.004 8)及低血清白蛋白水平(p=0.793,OR=1.912,95%CI为1.07～2.85,P=0.004 1)是甲癣发生的危险因素.结论 慢性肾衰竭行CAPD治疗的患者的甲癣患病率高于未行透析的CKD 5期患者.糖尿病、低残余肾功能及低血清白蛋白血症是甲癣发生的潜在危险因素,而与透析充分性无明显相关关系.     

男性血液透析患者性激素水平的变化

目的观察男性血液透析患者的血清性激素水平的变化。方法观察上海市第一人民医院3组人群:血液透析组、对照组、移植组。记录3组的年龄并测定血清性激素的水平,进行分析。结果血液透析组的血清FSH、LH、PRL、E2、P水平显著高于对照组和移植组,T水平显著低于对照组。血液透析组的血清T水平低于移植组,差异无显著性。对照组和移植组的性激素水平差异无显著性。结论在男性血液透析患者中存在着下丘脑-垂体-性腺轴的紊乱,血清FSH、LH、PRL、P、E2水平的明显增高,血清T水平的明显下降。肾移植可以纠正慢性肾衰竭血液透析患者的性激素水平的紊乱。     

终末期肾病患者腹膜透析治疗模式的选择

将一定量腹膜透析液灌入腹腔内,停留一段时间后,又部分或全部引流出腹腔的过程,称为一个腹膜透析周期.每个腹膜透析周期包括流入期、留腹期和流出期.流入期为腹膜透析液经过透析管路系统进入腹腔的时间,一般1～2 L透析液的灌入时间仅需要5～10分钟;如灌流时间长,很可能是透析导管出现故障[1-2].留腹期是腹膜透析液在腹腔内的停留时期.流出期指透析液经过透析导管从腹腔内引流出来的时间,一般1～2 L透析液引流完毕需10～15分钟.如果流出期延长,应检查引流管路是否通畅,透析导管是否移位或其他障碍[3-4].     

腹膜透析患者红细胞生成素低反应的影响因素及其预测价值

目的 分析影响腹膜透析患者红细胞生成素（EPO）治疗反应的因素，并建立回归模型。 方法 114例腹膜透析患者根据每周EPO剂量分为低反应组、正常反应组和高反应组。收集患者临床资料，检测营养及炎性反应指标，进行直线相关和Ordinal等级回归分析。 结果 与高反应组及正常反应组比较， EPO低反应组血红蛋白[（78.11±13.42）比（106.28±23.83）、（96.31±12.33） g/L]、血清白蛋白[（33.98±4.78）比（39.72±4.26）、（35.76±4.88） g/L]水平下降，C反应蛋白（CRP）[（26.08±21.66） 比（5.46±1.75）、（11.82±5.63） mg/L]、血清铁蛋白[（371.08±89.38）比（289.39±76.84）、（323.07±62.46） μg/L]水平升高，差异均有统计学意义 (均P < 0.01)。相关回归分析显示，CRP、血清白蛋白及铁蛋白是EPO治疗反应的显著影响因素(P < 0.05)。根据这些因素建立数学模型，血清白蛋白<30 g/L对EPO治疗低反应的影响最大，高血清铁蛋白、高CRP的影响次之。 结论 血清白蛋白、CRP和铁蛋白水平与EPO治疗反应相关。炎性反应状态和营养不良是导致EPO低反应的主要原因。