自发性食管破裂的诊治体会

1　临床资料本组男 7例 ,女 4例 ,年龄 38～ 72岁 ,平均 5 3岁。 11例食管破裂部位均为胸腔内食管破裂。所有患者均有大量饮食后的剧烈呕吐史 ,并有下胸及剑突下疼痛 ,其中 8例疼痛放射至背部或肩胛部。均伴有气短和程度不等的呼吸困难 ,7例伴休克。胸部Ｘ线见不同程度的胸腔积液及液气胸。治疗方法 :本组 4例行食管修补术 ,用丝线分层间断缝合黏膜及肌层 ,缝合完毕后用附近纵隔胸膜瓣或膈肌瓣缝盖闭合部。 3例行食管破裂切除 ,食管胃左颈吻合 ,并胸腔引流术 ,因 3例受累胸部经Ｘ线检查均为左胸 ,所以均行经左胸破裂段食管切除 ,食管胃左颈…     

创伤性膈肌破裂及膈疝的诊断与治疗

近年来，随着交通事故、刑事案件、工程事故逐渐增多，胸腹部创伤亦成倍增长，其中创伤性膈肌破裂及膈疝是胸、腹部创伤中一种严重的合并损伤．发生率占胸腹创伤的2．3％～6．7％。1990--2005年我们共收治创伤性膈肌破裂及膈疝48例，治愈43例，死亡5例，治愈率89．6％．术前漏、误诊14例，漏、误率29．2％。     

创伤性隔疝的诊断与治疗体会

胸或胸腹部因创伤发生膈肌破裂,腹腔脏器进入胸腔者为创伤性膈疝。我院从1987～2006年共收治创伤性膈疝17例。现就诊治体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男15例,女2例。9岁1例,18～50岁15例,61岁1例,平均33.7岁,以中青年为主。其中开放锐器伤5例,胸腹部闭合挤压伤10例,贲     

自发性食管破裂的早期诊断和外科治疗

目的：探讨自发性食管破裂临床症状、诊断、鉴别诊断和外科治疗,以提高临床诊治水平。方法：回顾性分析16例自发性食管破裂患者的相关临床资料,并结合文献进行分析。结果：16例均男性;年龄17～59岁,平均年龄46．4岁;全部为胸段食管破裂,食管中段3例、下段13例,破入左胸6例,右胸10例,破裂长度为O．5—6em,平均2,54em;主要症状为剧烈胸腹疼痛、发热、呼吸困难及休克等,查体可见液气胸,部分患者可见皮下气肿。全组24h内修补2例,1例48h内行一期修补,用纵隔胸膜覆盖,放置纵隔引流管,5例在感染控制后行破裂段食管切除、胃一食管吻合术全部治愈;保守治疗7例,1例于发病后第3d并发胸膜腔出血行手术止血后放置纵隔引流管,进一步行食管支架植入术2月后破口愈合,余治愈及死亡各3例。结论早期诊断及尽早手术闭合破裂1：2和通畅引流是治疗的关键。进行胸膜腔穿刺、上消化道造影等检查可帮助诊断。     

外伤性膈肌破裂16例的诊治体会

我院胸外科于 1992年 3月至 2 0 0 0年 8月共收治外伤性膈肌破裂 16例 ,均经手术证实 ,15例治愈 ,1例死亡。现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组病例 16例 ,均为男性 ,年龄 17～ 4 8岁 ,平均 2 5.5岁。其中车祸伤 2例 ,刀刺伤 13例 ,高处跌落伤 1例。受伤部位胸腹部 2例 ,右胸 6例 ,左胸 2例 ,腹部6例 ,8例伴休克。合并肋骨骨折 1例 ,骨盆骨折 1例 ,膈疝2例 ,肝破裂 9例 ,脾破裂 2例 ,肾破裂 2例 ,胃裂伤 2例 ,左心室裂伤 1例 ,肋间血管出血 1例。1.2　手术方法 :根据受伤部位急诊行剖胸、剖腹或胸腹联合手术。16例均行膈肌修补 ,膈…     

胸腰椎骨折合并创伤性膈疝的早期诊断

目的探讨胸腰椎骨折合并创伤性膈疝的损伤特点及早期诊断。方法回顾分析612例以胸腰椎骨折为主的多发伤中4例合并膈疝的发病机制、临床表现,并分析漏诊原因。结果胸腰椎骨折合并膈疝的发生率为0.65%,4例中有2例漏诊。结论(1)暴力致腹压骤升是形成膈疝的主要原因;(2)因创伤严重,膈疝症状易被掩盖,早期的胸腹部损伤症状是膈疝漏诊的主要原因;(3)对合并难以解释的胸腰椎骨折要及时行胸腹腔部X线检查。     

严重胸部创伤并发ARDS及呼吸机治疗32例报告

创伤后出现连枷胸、严重的肺挫伤以及中等量以上的血气胸、心脏大血管损伤,或者食管、膈肌破裂等危及生命的情况,称为严重胸部创伤[1]。我院在1996~2004年共收治各类胸外伤647例,其中严重胸部创伤62例,出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)32例,现报告如下。1临床资料本组男性22例,女性10例;年龄15~69岁。其中撞击、砸压等钝性伤29例,锐器伤3例。出现多发性肋骨骨折及连枷胸27例,肺挫伤19例;血(气)胸26例,其中双侧血(气)胸7例;心脏破裂4例,膈肌破裂3例,食管破裂1例。合并锁骨、胸骨、肩胛骨以及四肢长骨、骨盆、脊柱等各类骨折17例;合并各类颅脑…     

治疗失血性休克的经验体会(附16例分析)

<正> 利用晶体液抢救失血性休克,对于没有血库设备的一些区县级医院,更具有实际意义。现结合我们收治的16例失血性休克病例,浅谈一下体会。一般资料本组男15例,女1例。年龄16～67岁,平均37岁。其中除因门脉高压胃底食管静脉破裂和工伤各1例外,余均为车祸或斗殴受伤。计胸腹联合伤5例(包括多发性肋骨骨折、膈肌、肺、心包、心房刺伤、肝、肠管及系膜伤);腹部闭合或开放伤8例(肝破裂5例、脾破裂3例);开放性骨折2例(其中1例合并膀胱和肠破裂),1例右下肢广泛软组织挫裂伤。入院时有2例血     

胸腹部钝性损伤致膈肌破裂36例诊断与治疗分析

目的:探讨胸腹部钝性损伤致膈肌破裂的诊断与外科治疗方法.方法:回顾分析我科收治的36例创伤性膈肌破裂患者的临床资料,对其致伤原因、伤情分布、损伤严重程度(ISS)评分、诊断经过及手术治疗方法等进行分析.其中左侧膈肌破裂29例,右侧6例,双侧1例.手术经胸6例,经腹30例,胸腹联合1例.结果:治愈34例,死亡2例(1例死于双侧多发肋骨骨折、肺挫裂伤、严重肝脾破裂失血性休克、DIC,1例因严重脑挫裂伤及呼吸循环功能衰竭死亡).结论:钝性暴力所致膈肌破裂伤情复杂,术前误诊率高,病死率高;早期诊断、正确处理合并伤和及时手术治疗是挽救患者生命的关键.     

带膜食管内支架治疗食管破裂5例临床分析

食管破裂是一种突发而且严重的疾病 ,常常因无法早期诊断和治疗而造成严重后果。我院在 1995年 10月～ 2 0 0 1年7月间 ,采用带膜食管内支架治疗食管破裂 5例 ,取得良好效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 5例 ,男性 4例 ,女性 1例 ,年龄 4 5 .5± 3.3岁 (2 8～ 6 6岁 )。病因 :胸腹部暴力 2例 ,剧烈呕吐 3例 ;其中 1例在外院手术治疗失败后转入本院 ,2例以急性脓胸入院 ,2例以外伤性血气胸入院。 5例均行电子胃镜检查确诊为食管左侧壁纵行破裂 ;2例裂口位于食管中段 ,2例位于下段 ,1例裂口从食管下段至胃底部。食管裂口长度为…     

胸腹联合损伤51例治疗体会

胸腹部联合损伤是严重的复合伤,有胸部损伤引起的呼吸障碍,又有腹部内出血引起的失血性休克。近年来,由于城市和道路交通的高速发展,使胸腹联合伤在创伤中的比例骤增,常因诊断遗漏或治疗上的顾此失彼导致死亡。近年我们收治胸腹部联合损伤患者51例(死亡3例,占6%),现将治疗体会报道如下。临床资料1一般资料51例患者中,男40例,女11例,年龄10~73岁。受伤原因:车祸挤压伤32例,高处摔伤7例,塌方压伤5例,斗殴伤7例;开放性损伤9例,闭合损伤42例。伤后1~10h入院,术前准备时间10min至6h。损伤情况:血气胸28例,肋骨骨折12例,肺挫伤15例,心脏损伤1例,肝破裂6例,脾破裂19例,胃破裂9例,肠系膜裂伤7例,肾挫伤、肾破裂3例,合并其它损伤22例(颅脑损伤7例,胸腰椎压缩骨折6例,四肢骨折7例,骨盆骨折2例),术前明确膈肌破裂24例。2治疗方法在建立多路静脉通道输血、输液、抗休克的同时进行快速分型诊断。51例均行手术治疗。21例剖腹探查,19例剖胸探查,5例胸腹联合切口探查,6例剖腹加剖胸术。膈肌行全层褥式缝合,胸腹部脏器损伤行修补或切除。其中,膈肌修补24例,心脏修补1例,肺修补或部分切除15例,肋间血...     

创伤性膈肌破裂41例临床分析

创伤性膈肌破裂的临床表现缺乏特异性 ,且易被胸、腹部合并伤的症状掩盖而致漏诊 ,并有潜在的、危及生命的并发症 ,早期诊断、正确处理尤为重要。本科 1990～ 2 0 0 0年共收治 4 1例创伤性膈肌破裂患者 ,现就诊治问题分析如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组男 32例 ,女 9例 ,年龄 6～ 75岁。闭合伤 2 7例 ,其中车祸伤 19例 ,坠落伤 3例 ,挤压伤 5例。左侧膈肌破裂 2 2例 ,右侧 2例 ,双侧 3例 ,合并休克 19例 ,肋骨骨折 19例 ,骨盆骨折 4例 ,四肢骨折 4例 ,颅脑外伤 2例 ,脊柱骨折并截瘫 1例 ,脾破裂 11例 ,肝破裂 6例 ,肾破裂 2例、并…     

创伤性膈疝18例诊治体会

报道18例创伤性膈疝,左侧13例,右侧5例。均于静脉复合麻醉下经腹(14例)经胸(3例)、经胸腹联合切口(1例)手术。其中合并实质或空腔脏器破裂8例,膈疝为严重外伤致膈肌破裂,并有复合伤及严重休克,而膈疝的症状及体征易被掩盖,故应及时准确的诊断,并选择相应的手术方法。     

胸段食管破裂的早期外科治疗

目的 总结胸段食管破裂的诊断治疗经验,探讨手术修补或切除治疗食管破裂的手术方法及适应证.方法 回顾性分析1996年4月～2010年11月收治的14例胸段食管破裂患者的临床资料,分层缝合或全层缝合行食管修补术10例,分别应用大网膜瓣、膈肌辩、胸膜瓣以及胃底包埋加固缝合.4例行食管部分切除、食管胃胸内吻合术.结果 14例患者经手术治疗均痊愈出院.食管修补术10例中修补成功1期愈合者5例,另5例在术后首次造影发现修补口残留小漏口,经延长禁食时间及营养支持后痊愈;因合并贲门失弛缓、早期食管癌及食管异物造成食管多处损伤行食管切除食管胃吻合术4例术后均顺利恢复,无吻合口漏.结论 尽早行食管修补是治疗食管破裂的主要措施,应用不同组织瓣加固修补有重要作用;对于合并食管远端狭窄疾患及食管多处损伤的食管破裂患者,应积极行食管切除、食管胃吻合术.     

创伤性膈疝的诊断与治疗

目的：探讨创伤性膈疝的诊断和治疗的方法,总结创伤性膈疝的经验教训。方法：本组15例创伤性膈疝,其中男性13例,女性2例,经胸手术9例,经胸腹两切口2例,经腹手术3例,胸腹联合切口1例。结果：术前诊断9例,手术中诊断5例,剖腹术后漏诊1例,15例全部治愈,无并发症。结论：创伤性膈疝早期易误诊、漏诊,对胸腹部创伤的病人,早期影像学检查十分必要,胸腹部CT检查以明确诊断。     

非创伤性食管破裂

报告5例非创伤性食管破裂病人,其中男性4例,女性1例,年龄26～54岁。破入左侧胸腔1例,右侧胸腔4例。误诊为消化性溃疡穿孔2例,液气胸1例,初诊确诊为食管破裂2例。全部病例均有暴饮暴食及酗酒后剧吐史。     

胸部创伤152例临床治疗体会

胸部创伤较常见,本文就1992～2000年收治的152例胸部外伤病人救治过程的体会报道如下. 1 临床资料 1.1 一般资料本组152例,男131例,女21例,年龄14～71岁.创伤原因为交通事故伤91例、锐器伤18例、挤压和坠落伤者20例、打击伤者15例、钝器伤7例、枪击伤1例.其中开放伤35例,闭合伤117例.多为多发伤,其中肋骨骨折72例(伴浮动性胸壁14例),胸骨骨折12例,血胸、气胸67例,胸腹伤17例,膈肌破裂2例,心脏刀刺伤5例,肺裂伤13例,合并骨盆骨折、四肢骨折或脑外伤16例.入院时伴休克者31例.     

隔疝21例诊治体会

<正>膈疝在临床上较为少见。我院于1987年至1996年收治膈疝21例,现将诊治体会报告如下。 1.临床资料 本组患者男15例,女6例。年龄最大74岁,最小7天,平均51岁。左上腹部疼痛及胸痛18例,左肩部放射痛13例,恶心呕吐15例,肠鸣音亢进15例,嗳气返酸3例。X线胸片提示胸腔有气液平面11例,液气胸2例,腹部阶梯状液平面14例。21例均经手术证实。外伤性膈疝18例(食管癌、贲门癌术后13例,胸腹部闭合性外伤2例,膈疝修补术后再发3例),非外伤性膈疝3例(先天性膈疝1例,滑动性食管裂孔疝2例)。     

创伤性隔肌破裂22例诊治体会

我院于1986年5月～1997年11月共收治由外伤所致的急性隔肌破裂22例,均行手术治疗,效果良好,现总结诊治经验如下。临床资料 男19例,女3例。年龄17～62岁,平均37.4岁。开放性损伤17例,闭合性损伤5例。左侧膈肌破裂14例,右侧膈肌破裂5例,双侧均破裂3例。合并胸、腹部组织和器官损伤18例,单纯膈肌破裂4例。膈肌破裂口长2.5～15.0cm,有15例发生膈疝,全部为左膈疝。本组均行剖胸或/和剖腹手术。受伤至手术时间:45分钟～2小时16例,2～4小时4例,9小时1例,32小时1例。结果:治愈20例,死亡2例,其中1例伤后9小时来院,休克时间过长,术后3天死于弥散性血管内凝血(DIC);另1例术后34小时死亡,死因系顽固性休克继发的脑水肿。     

火器伤后并发胸瘘12例

<正> 火器伤后并发胸瘘为严重复杂少见伤病。我们自1968年以来治疗本病12例,占同期火器胸穿透伤的2.4％。 1 临床资料 均为男性,年龄19—33岁。平均24岁。多部位多处雷管炸伤8例,枪弹贯通伤4例,均穿透胸部或并腹部,伴肋、肺、纵隔、支气管、食管,肺动脉、心包、膈,肝、脾、胃、结肠,小肠,眼球等2—6个器官伤。合并血气胸和血腹及休克9例,合并链枷胸1例。8例胸腹联合伤合并膈疝2例。予急救、抗休克、胸腔闭式引流、清创、清腹、修补破裂内脏,切除重伤的脾和部分小肠、取出眼球弹片。伤后第5—70天形成了食管右支气管胸壁瘘、食管右胸腹膜心包瘘、肺动脉心包左胸膜瘘、横结肠右胸膜瘘、左肝内胆管左胸膜胃瘘、右支气管胸膜瘘、横