1例恶性心律失常心肺复苏后并发感染及缺血缺氧性脑病的多学科协作

恶性心律失常一般是指能在短时间内引起严重血流动力学障碍,导致患者晕厥甚至猝死的心律失常[1]。恶性心律失常导致心脏骤停的治疗在世界医学领域中依然是一个无法攻克的难题 ,也是心脏危重症监护病房中医护人员面临的护理难题。多学科协作团队(Multidisciplinary Team,MDT) 的出现为危重症医学的医疗模式转变带来了新思路。Miclelle M等人在2010年发表题为《The effect of Multidisciplinary care Teams on Intensive Care Unit Mortality》[2]一文,结论中指出多学科医疗团队可有效降低ICU病死率,提高生存率！MDT成员一般包括多个学科的专家,如内科、外科、康复科、护理和康复科专家等组成。护理人员是 MDT 团队中的核心成员之一,参与 MDT 对于护理流程化、系统性和综合性有了更深的定义,对相关护理专业支持提出了国际级要求[3] 。目前我国专科护理仍处于起步阶段[4] ,尤其在心脏专科危重症监护领域的多学科协作护理实践与经验较少。我院心内科危重症监护病房于2016年6月5日收治1例突发恶性心律失常导致猝死、于心肺复苏后并发感染和缺血缺氧性脑病患者。经过多学科协作诊治及护理,患者生命体征平稳,后转至专科医院行脑康复治疗。现将体会报告如下。     

多学科协作诊疗模式在普外科危重患者管理中的应用研究

<正>严重腹腔感染、各种消化道瘘(胆瘘、胰瘘、肠瘘)、重症急性胰腺炎、大手术后及严重腹部创伤等是常见的普外科危重症类型,常存在胃肠解剖、功能或结构改变的复杂特点,若不能采取有效干预措施将增加患者危险性,甚至危及患者生命安全~([1-2])。护理服务是医疗服务的重要内容,且有关研究表明,积极有效的护理干预措施可有效纠正患者病理生理机制,促进病情改善~([3-4])。多学科协作诊疗(multidisicipline team,MDT)管理模式是指最大限度地整     

综合护理干预对肥厚型心肌病合并心律失常患者负面情绪、依从性及生存质量的影响

正肥厚型心肌病有复杂的病因,临床上多表现为胸痛、劳力性呼吸困难、晕厥等一系列症状,通常可随疾病的发展引发恶性心律失常、猝死等其他症状,导致病情进一步加重,其中以恶性心律失常最为常见~([1])。因此,对肥厚型心肌病引起的恶性心律失常给予早期判断,并采取积极有效的治疗方法至关重要,这期间对护理服务方法也提出了较高的要求~([2])。部分肥厚型心肌病合并心律失常患者因疾病本身的作用,加之心理负担过重,产生了焦虑、抑郁甚至是恐     

三维超声引导下经皮经肝胆管置管引流治疗恶性梗阻性黄疸的效果

<正>恶性梗阻性黄疸是指恶性肿瘤直接或间接导致胆道受阻而引起病理性黄疸变化的一类疾病~([1])。恶性梗阻性黄疸患者常无法进行手术切除,因此多采用经皮经肝胆管置管引流术(PTCD)进行介入治疗~([2])。随着介入医学的发展和医疗器械的改进,三维超声引导下行PTCD治     

脑胶质瘤多学科治疗进展

正脑胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤。由于胶质瘤具有侵袭性,神经外科手术很难完全切除肿瘤,肿瘤残留是复发和疾病进展的主要原因~([1])。目前,神经胶质瘤的治疗主要包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等综合治疗~([2])。脑胶质瘤通过以手术为主的综合手段治疗取得了一定的效果,但高昂的治疗费及术后并发症给患者及其家庭带来巨大的社会压力。多学科综合治疗(MDT)模式是由多学科专家对一个     

中国康复治疗师岗位能力考核与培训制度专家共识

正随着现代社会疾病谱变化、人口老龄化、慢性病致残患者的增加,加快我国康复医学发展~([1—3])、加大康复医学人才培养力度势在必行~([4])。在此过程中,合格的康复治疗师培养是落实全面康复、全民康复的重要环节~([5—7])。以岗位能力为导向进行康复治疗人才培养是提高康复临床医疗质量的必经途径,也是推动我国健康事业发展和完     

疼痛评估工具在重症监护病房住院患者中的应用与选择

正疼痛是重症监护病房(ICU)危重症患者常见的临床症状~([1])。近年,如何加强对ICU危重症患者的疼痛评估和治疗引起了大量学者的高度关注,并有学者针对ICU危重症患者疼痛评估工具的选择进行了深入研究~([2-3])。本研究复习近年国内外有关疼痛评估工具在ICU危重症患者中的应用现状,现综述如下。1 ICU住院患者疼痛管理的意义疼痛是危重症患者较为显著的临床症状,也是影响其机体代谢应激反应的主要因素~([4])。由于ICU     

早期识别管理模式对心脏外科危重患者心功能及医护人员满意度的影响

正心脏外科危重症患者发生不良事件的概率较高,据相关调查~([1])显示,非监护患者发生不良事件的概率为1.3%,而其中在抢救治疗后死亡的概率高达44%。因此,心脏外科危重症患者如出现不良事件无法及时发现并实施有效处理,将会严重威胁患者的生命健康~([2])。目前,导致心脏外     

90例小儿机械通气集束化护理的临床效果研究

<正>随着医疗技术水平的进步,危重症患者应用机械通气大大提高了抢救的成功率,在重症医学科插管机械通气是目前重要的生命支持手段~([1-3])。但同时由于有创操作的介入人体,出现了各种并发症如呼吸机相关性肺炎(VAP),减慢了患者原发病的恢复,同时也延长了患者的住院时间,增加了对患者不利的因素~([4])。研究~([5])显示,在机械通气患者的护理工作中,预防和较少病     

综合安全项目在控制院内感染和建立安全文化中的应用现状

<正>安全问题一直是医疗服务行业面临的重要问题,而医院获得性感染(healthcare-associated infections,HAI)在医疗安全问题中占据重要部分~([1])。HAI的发生是导致患者死亡和额外医疗费用的重要原因~([2])。研究~([3])显示,15%的患者住院期间可能遭受感染,2011年美国共发生721800例HAI病例,其中5种最常见的HAI为中心静脉导管相关性血行感染(cen-     

冠心病患者心律失常诊断的动态心电图与常规心电图对比分析

<正>冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)简称冠心病,是指由于冠状动脉循环系统出现了功能性或器质性的病变,导致冠状动脉血流供应不能满足心肌的需求而出现一种疾病~([1])。目前,冠心病已经是威胁人类健康的第一大疾病~([2])。研究~([3])发现多数的冠心病患者都会伴有心律失常的症状。心电图是检查和诊断心律失常的最方便、最主要的手段~([4])。动态心电图(DCG)可以在连续24 h内记录多达10万次左右的心电信号,这样可以提高对非持续性冠心病,尤其是对一过性冠心     

多功能医用婴儿包被的设计与应用

<正>半卧位在儿童危重症中应用非常广泛,特别对于机械通气患儿。美国疾病控制中心(CDC)发表了有关呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)的预防指南,建议在没有医学禁忌的情况下将患者的床头抬高30°~45°,半卧位是预防VAP的重要护理措施之一,其循证等级为B级~([1])。如何有效预防VAP成为重症领域最关心的问题之一~([2])。王艳     

医疗不良事件中第二受害者及其组织支持的研究现状与启示

正医疗服务的复杂性导致医疗的不良事件难以避免~([1])。不良事件不仅给患者及其家庭带来伤害,对于医护人员的影响也不容小觑。2000年Wu~([2])将在患者相关不良事件中同样受到身心伤害的医护人员称为第二受害者(second victim),他指出医疗机构单纯地将不良事件归咎于医护人员缺乏胜任力,谴责他们的疏忽,片面追究责任,未对其提供必要的支持。同时缺失或无效的组织支持会造成不良事件的恶性     

1例晕厥待查病人安装植入式心脏监测仪的护理

正晕厥是一过性脑血流灌注不足引起的,短暂意识丧失(T-LOC),以发病迅速、持续时间短、可完全自行恢复为特点~([1])。而不明原因晕厥多与恶性心律失常有关,尤其器质性心脏病、基础心电异常及有心性猝死家族史的高危人群,追踪晕厥发作时心电图成为诊断或排除心源性晕厥的"金标准"~([2-3])。植入式心电记录器(ILR)又称之为植入式心脏监测仪(insertabile cardiac monitor ICM)可以追踪心脏事件的发生并描记事件发作时的心电图,以明确心律失常与晕厥的相关性~([4])。类似于"行车记录仪",区别是行车记录仪记录的是画面,ICM/ILR记录的是心电信号。国外的Krahn等~([5])     

ICU获得性衰弱评估工具的研究进展

<正>ICU获得性衰弱(intensive care unit acquired weakness,ICU-AW)又称ICU获得性肌无力,是神经肌肉功能紊乱引起的肌无力,临床表现为轻度瘫痪或四肢瘫痪、脱机困难、反射减少和肌萎缩~([1-4]),其实质包括危重症多神经病、危重症肌病及两者共存的危重症多神经肌病~([5])。研究~([6])报道ICU-AW的发生率为25%~100%,机械通气时间延长或者伴有脓毒血症的患者发病率更高~([7-9])。ICU-AW影响患者预后且至今未发现针对病因的有效治疗措     

先心病室性心律失常的介入治疗策略

正先心病是一种最常见的先天的缺陷,发病率为每10万人中700～800例~([1])。随着药物治疗和手术技术的发展,先心病患者的死亡率大大减少,大多数患者都能活到成年~([2])。能活到成年的有90%,成年的先心病是儿童先心病的2倍,成人先心病的预期寿命大大提高,多存在晚期并发症~([3])。这主要是由于在儿童先天性心脏病的修复过程中,往往伴随着心力衰竭和心律失常的发生,这可能是导致年轻的成年人晚期死亡的一个原因~([4])。本文主要是探讨影     

1例主动脉瘤术后获得性吞咽障碍病人的护理

<正>主动脉瘤是最常见的主动脉疾病之一,行体外循环下开胸血管置换和重建是主要的治疗方法~([1])。临床工作中发现,心脏术后病人拔管后吞咽障碍发生率较高~([2])。吞咽障碍可导致误吸而发生吸入性肺炎等相关并发症,严重影响病人的预后~([3])。Barker等~([4])研究显示,心脏外科术后延迟拔管病人吞咽障碍的发生率高达51%,加重病人疾病痛苦及经济负担,增加医疗资源使用量~([5])。吞咽障碍的发生可能与气管插管破坏了正常解剖结构,且留置插管时间较长有关~([6])。因此对心脏术后病人进     

冠心病患者心率变异性影响因素的研究进展

正心血管疾病因其高发病率和死亡率已成为全球性公共健康问题。研究表明~([1])心血管疾病患者多存在自主神经功能紊乱,而自主神经调控功能的减低会影响心脏泵血功能及心肌电活动的稳定性,导致心力衰竭、恶性心律失常及猝死等心脏不     

运用医疗团队合作策略对1例抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎肾损害并消化道大出血患者的护理

正抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎是一种自身免疫性疾病~([1])主要侵犯损伤微动脉、微静脉及毛细血管,引起血管坏死性炎症不伴随或仅有少量免疫复合物沉积~([2])。目前病因及发病机制尚不明确~([3-5]),最常受累的器官为肺部和肾脏累及肾脏,多表现为血尿、蛋白尿和急性肾功能损害同时伴有胃肠道受累表现~([2])时,以消化道出血较常见~([6]),往往会因为单个表现明显而出现误诊。目前对于ANCA相关性血管炎肾损害主要以控制疾病发展和维持缓解病情为治疗目的,而护理在整个治疗过程中有着重要的意义。医疗团队合作(TeamSTEPPS,Team strategies and Tools to Enhane Performance and Patient Safety)的核心理念是通过培养团队成员之间的沟通和协助技巧,提升患者安全程度培训策略,主要包括4个方面~([7]):团队构成与领导统权,警觉应变,互助合作,有效沟通,目前该策略已经发展为美国医疗团队合作的标准"。2017年5月本科应用TeamSTEPPS的策略成功救治1例ANCA相关性血管炎肾损害并消化道大出血患者并连续随访1年。现将救治过程、方法和随访结果报告如下。     

纳米医学与未来个体化医疗发展的前景及问题

<正>2011年11月,美国国家科学院(NAS)等首次提出"精准医学",其要点是利用遗传信息对疾病分型后精准用药,定制个体化疗法,达到提高疗效和降低不良反应的目的~([1])。2015年1月,美国总统奥巴马启动"精准医学计划"(PMI)提议投入2.15亿美元来推动精准医学发展~([2])。而国内的精准医学概念是集合现代科技手段与传统医学方法,科学认知人体机能和疾病本质,以最有效、最安全、最经济的医疗服务获取个体和社会健康效益最大化~([3])。纳米医学主要在纳米尺度(10~(-9)~10~(-7) m)研