疑难病例解析第19讲“间断发热、胸闷伴双下肢水肿1年,加重7天”病例临床解析

1病例摘要 患者男,74岁,主因“间断发热、胸闷伴双下肢水肿1年,加重7天”入院.患者1年前受凉后出现发热,体温波动于37～38℃,无畏寒、寒战,晨起发热,无盗汗、消瘦,伴食欲缺乏,稍咳,在当地医院诊断为肺部感染,予抗感染治疗.2011年7月主因胸闷就诊于当地医院治疗,超声心动图示:心包积液,予抽心包积液共400ml,未明确心包积液性质,心包积液明显减少.     

高龄妊娠合并风心病二尖瓣主动脉瓣狭窄剖宫产1例

病例 女，41岁，因风湿性心脏病11年，停经36^±周，心悸、气促2个月，于2006年6月23日急诊入院。11年前因劳累时感心悸，当地医院诊断为“风湿性心脏病”，服药（具体不详）治疗半年后好转，以后间断服药，3年后症状基本消失停药，一般家务无特殊不适。孕前偶感心悸、胸闷。平素月经规律，LMP：2005年10月15日，未定期产检。孕4个月时做一般家务感心悸、气促，无胸闷、双下肢水肿及其它不适。入院前2个月自觉心悸、胸闷，不能平卧，端坐体位，需到室外呼吸新鲜空气。当地医院就诊，见双下肢水肿（＋），贫血，未经特殊治疗。     

心脏淀粉样变性误诊为高血压性心脏病1例

病例摘要 患者男,65岁,因"活动后胸闷乏力伴双下肢水肿半年"于2012年7月23日入院.患者有高血压病史6年,先后服用非洛地平及卡托普利降压治疗.患者半年前无明显诱因出现活动后胸闷乏力,伴双下肢水肿,在当地医院查心脏彩超:左室后壁及室间隔向心性肥厚,舒张功能减退,少量心包积液,行冠状动脉造影阴性,诊断为高血压性心脏病,心功能不全.予利尿剂扩血管等治疗后无明显好转,遂转入我院.     

风湿性心脏病伴原发性肝癌误诊一例报告

患者女用又因胸闷、心悸历年，加重伴双下肢水肿1年颁黄、乏力半年，干I991年2月28日人院．患者15年来，无明显原因出现胸闷、心悸，曾多次在当地医院检查，确诊为风湿性心脏病．l．年前因胸闷心悸加重，伴双下肢水肿．去某省医院检查，超声心动图及腹部B超示：风湿性心脏病，＠二尖瓣狭窄（重度），②二尖瓣返流（轻度），肾上腺肿瘤，肝静脉腔静脉略扩张。经强心利尿药治疗．症状好转。近半年出现面黄、消瘦、乏力，在当地医院按风，储极缺铁性贫血治疗，症状无好转．故来我院，门诊以1比湿性心脏病”收入院。既住健康，无肝炎病史．查体…     

甲状能减退致顽固性大量心包积液1例

患者,男,50岁.以反复胸闷、气短2年,加重1周,于2006年10月22日入院.2年前,患者劳累后出现胸闷、气短、心悸、乏力,休息可缓解,症状进行性加重,且出现夜间不能平卧、纳差、腹胀,但无咳嗽,咳粉红色泡沫样痰.在市医院求治,心脏B超显示大量心包积液,心包穿刺示漏出液,病因不详.出院后病情时轻时重,间断出现心包填塞症状,反复多次在外院行心包穿刺效果不佳.     

以心包积液为首发表现的硬皮病1例

以心包积液为首发表现的硬皮病１例秦皇岛市第一医院肾内科高丽娅关键词硬皮病；心包积液；冠心病；鉴别诊断患者女性，５７岁，退休干部。主因心悸、气短４个月，加重伴水肿１５天入院。胸闷、气短、心悸活动后加重，无阵发性夜间憋醒，水肿以双上肢、颜面为著，胀满感明...     

甲减性心包积液误诊1例报道

患者 ,男 ,60岁 ,因反复胸闷、气紧 2年 ,于 1998年 11月 9日再次入院。患者 2年前 ( 1996年 12月 )始无明显诱因逐渐出现活动后胸闷、气紧 ,休息后好转 ,不伴颜面及双下肢水肿 ,查体无明显阳性体征 ,叩诊心界不大。辅助检查 :外周血白细胞计数及分类正常。Ｈｂ11 5ｇ/Ｌ。Ｂ超提示左心室增大、肥厚 ,伴少量心包积液。心三位片提示左心室增大 ,双肺未见异常。心肌酶谱正常 ,血脂ＣＨ7.1ｍｍｏｌ/Ｌ。过去无特殊病史。诊断为“非特异性心包炎” ,给予抗生素及肾上腺皮质激素治疗 ,心包积液消失。停药后症状反复发作 ,曾 4次住我院治疗 ,肾上…     

单侧肺透明膜病1例报告

1　病历报告患者 ,女 ,33岁。因剧烈活动后胸闷、心悸 2 0年 ,近来症状加重 ,于 2 0 0 1年 10月 2 5日入院。自幼每次剧烈活动后即胸闷、心悸 ,休息可缓解 ,但不影响日常生活。数年前因受凉出现咳嗽、咯痰伴气喘 ,在当地医院就诊 ,经胸部Ｘ线检查诊断为气胸 ,给予闭式引流等治疗 ,病情无好转。入院前 1周 ,因受凉感冒 ,头晕乏力 ,于当地医院就诊 ,拍Ｘ线胸片又诊断为自发性气胸 ,给予胸腔闭式引流术 ,但无气体排出 ,后转来我院进一步诊治。查体 :发育正常 ,营养较差 ,气管右移 ,左侧胸廓饱满 ,触觉语颤减弱 ,叩诊呈过清音 ,呼吸音减弱 ,双肺…     

心悸、气短、水肿、尿少、腹胀、食欲不振

患者 ,男 ,5 4岁 ,工人。因劳累后心悸、气短半年 ,双下肢水肿 2个月 ,加重伴尿少 1周 ,于 2 0 0 1年 4月 9日入院。于半年前开始 ,体力活动 (登楼、骑车 )后出现心悸、气短 ,无咳嗽、咯痰、胸闷及心前区疼痛 ,经休息后上述症状自行缓解 ,未介意。 2个月前开始除上述症状外出现活动后双下肢水肿 ,以踝内侧明显 ,午后为著 ,晨起消失。 1周前因感冒上述症状加重 ,轻微活动即出现心悸、气短 ,并出现颜面水肿、尿少 ,2 4小时尿量约 5 0 0ｍｌ,腹胀、食欲不振 ,但无腰痛、血尿 ,亦无腹痛、黄疸。曾在当地医院诊治 (诊断不明 ,具体治疗措施不详 ) …     

疑似心肌病变的双心就诊者

病例介绍 患者，男，23岁，以“间断心悸、胸闷5年，加重1年”入院。5年前因受凉后出现咳嗽、发热，体温波动在37．5～38℃之间，当地医院诊断为“上呼吸道感染”，给予红霉素、感冒清热冲剂等药物，3天后体温正常，咳嗽消失。患者仍有头晕、恶心、心悸的症状，持续1小时不缓解，继续到当地医院就诊，测谷草转氨酶和谷丙转氨酶以及磷酸肌酸激酶提示轻度升高，     

儿童慢性粒细胞白血病1例报道

患儿，男，9岁，一年前无明显诱因出现面色萎黄，头昏乏力，并伴有发育迟缓，体重下降。无胸闷、心悸、紫绀及鼻衄、皮下出血等，加强营养后无改善，当地医院诊断为“贫血”，经抗贫血治疗无明显缓解，后面黄加重，牙龈出血，半年前出现心累、心悸、双下肢水肿及紫绀，于2004年4月到我院检查并入院。     

以浆膜腔积液为首要表现的多发性骨髓瘤一例报告

患者陈某，男性，45岁，农民。因心悸，气紧半月而于1994年7月20日入院。患者近半个月来，无明显诱因出现心悸，气紧，无胸闷胸痛，时有咳嗽，为单咳，非刺激性，咯少许白色痰，无畏热，无午后低热及盗汗，曾在当地镇医院就医(具体诊治不详)，未见明显疗效，且症状有所加重，遂转我院以“心包积液性质待定”收住本科。     

布-加综合征介入治疗1例

患者，女，29岁。主因间断性下肢水肿0．5年加重伴腹胀1个月于2006年9月5日入院。患者于2006年3月无明显诱因出现下肢指凹性水肿，呈进行性加重，眼睑及面部无水肿，尿量无明显变化，无心悸、胸闷，在当地医院诊断为“肾炎”经治疗（具体不详）后，下肢水肿消退，未再治疗。1个月前患者再次出现双下肢指凹性水肿，并出现腹胀，日渐加重，遂到北京某医院就诊，     

温阳逐饮法治疗支饮1例

1　临床资料　　孔某 ,女 ,5 5岁 ,已婚 ,病案号 :9641 1。以“反复心悸、气促 1月余”为主诉于 1 996年 6月 3日就诊。现病史 :患者于 4月底无明显诱因出现心悸、气促 ,尤以活动后明显 ,休息后可减轻 ,伴胸闷 ,腹胀不适。于 6月 1日曾到某医院查超声心动图提示 :心包积液 (大量 ) ,轻度三尖瓣返流 ,心功能正常。心电图提示 :普遍低电压 ,心肌劳累 ,电轴右偏( + 99°)。未经治疗即前来本院门诊求治。门诊拟“中医 :心悸 (水饮凌心 ) ,西医 :心包积液查因”收入我科。入院时症见 :心悸、气促 ,活动后明显、休息后可减轻 ,夜间尚可平卧 ,腹胀 …     

风湿性心脏病合并冠心病老年患者1例病案分析

患者刘某,女,年龄75岁,因心悸胸闷气短阵作三十五年,近一周加重于2008年12月1日由我院门诊收入院,该患于三十五年前无明显诱因而发心悸胸闷气短,时作时止,经作检查后,诊断为"二尖瓣狭窄",因患者惧怕手术未予以系统治疗,病情时轻时重.于二年前在其它医院诊断为"风湿性心脏病,联合瓣膜病,心衰",多次住院治疗,病情缓解后即停药,于一周前因劳累致心悸胸闷气短复发,自行口服药物未见好转且病情加重来我院就诊.     

超声诊断冠状动脉瘘临床误诊为扩张型心肌病1例

患者,男性,48岁,慢性病程.因反复胸闷、气促2年余,再发加重伴腹胀1个月,于2011年12月5日来我院就诊,门诊拟扩张型心肌病收入心内科.患者缘于2年前起无明显诱因出现胸闷、气促,活动后明显,当地医院拟"扩张型心肌病"治疗后可缓解,其后病情反复发作,并逐渐加重,反复双下肢水肿,当地医院治疗无明显好转,遂.     

间歇性左间隔支阻滞误诊为急性心肌梗塞1例

1病例报告 患者,男,80岁。以“胸闷、心悸伴头晕13年,四肢无力1h”为主诉就诊。13年前劳累后出现胸闷、心悸伴头晕、出汗,就诊当地医院确诊为“急性下壁心肌梗塞”,治疗两周后好转出院;出院后间断服药,劳累后偶尔出现胸闷,休息后可缓解;1 h前无诱因出现乏力伴胸闷、气急、出汗、头晕,到我院     

临床病理讨论——胸闷、气急、心悸、全身浮肿

病史摘要朱××,男,32岁,住院号1657980。因胸闷、心悸伴头面、四肢浮肿进行性加剧4个月,于1979年2月27日入院。4个月前曾发热38.6℃,数天后热退,出现胸闷、气急、心悸,在当地医院就诊,据说闻及心包摩擦音。入院后给予激素与抗痨治疗,症状未见好转。近半月来又发热3～4天,胸闷、气急症状加剧,伴全身浮肿而来本院门诊。胸片示全心扩大,以右房、右室为主,主动脉影相对变小,疑有心包积液。心电图示窦性心动过速,右心室肥大伴劳损,膈面深Q波。超声心动图示心包中等量积液。拟诊心包炎收住入院。     

间断发热伴多关节肿痛

病例简介 男,63岁,汉族,主因“间断发热伴多关节肿痛、口腔溃疡3个月”于2008年3月4日入院。3个月前患者因受凉感右侧胸闷、心悸、全身疼痛、乏力、盗汗,于当地医院诊断为“心肌炎”,给予中药治疗（具体用药和剂量不详）,症状略好转。此后患者出现间断发热,伴全身多关节疼痛,口腔多发溃疡,体温波动在36～38．7℃间,无畏寒。曾行超声检查示心包积液,给予2个月抗结核治疗（具体用药和剂量不详）。     

艾滋病合并马尔尼菲青霉菌胸膜炎、心包炎一例报告

患者　男 ,39岁。因乏力、纳差、发热、咳嗽、胸闷 2个月 ,于 2 0 0 2年 10月 19日入院。患者于 2 0 0 2年 8月初感乏力、纳差 ,轻度咳嗽、胸闷 ,活动后气短 ,体温 38℃。当地医院诊断为胸腔积液、心包积液 ,予青霉素、头孢曲松治疗无效 ,给予胸穿抽液等对症治疗。查体 :体温 3