口服联合静脉注射钆喷酸葡胺改善磁共振胰胆管成像图像质量及临床应用

目的：评价口服联合静脉注射钆喷酸葡胺（Gd—DTPA）增强在抑制胃肠道高信号及腹部小血管高信号中的作用,改善磁共振胰胆管成像（MRCP）图像质量以提高对胰胆管病变的诊断及鉴别诊断水平。方法：在体外及临床实验的基础上．选取2mL静脉用Gd—DTPA配制成100mL浓度为0．01mol／L的稀释液作为最佳浓度和容量的MRCP口服用胃肠道阴性对比剂。对21例疑有胰胆管病变的患者行联合口服及静脉注射Gd—DTPA增强后10min行MRCP检查．分析增强前后胰胆管及病变的显示情况。结果：21例患者口服联合Gd-DTPA增强MRCP图像上,来自胰胆管树背景上的小血管信号影以及胃、十二指肠内潴留液高信号被明显抑制．肝脏和胰腺实质信号强度显著降低,使得胰胆管树各解剖结构的对比度提高,显示更加清楚,图像质量较口服联合Gd—DTPA增强前明显改善。结论：对于明确或高度怀疑有胰胆管病变的患者,口服联合静脉注射Gd—DTPA增强能抑制胃、十二指肠内潴留液的高信号以及胰胆管树背景上的小血管信号,能进一步改善MRCP图像质量,结合动态增强T1WI能为胰胆管病变的诊断及鉴别诊断提供更多帮助。     

口服静脉用钆喷酸葡胺改善MRCP图像质量研究

目的:选择出静脉用钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)作为MRCP口服胃肠道阴性对比剂的最佳浓度及容量;评价口服Gd-DTPA对比剂在抑制胃肠道高信号、改善MRCP图像质量中的作用。方法:体外实验,对不同浓度Gd-DTPA稀释液及温开水空白对照组行T1WI、T2WI、单层TSE序列及HASTE序列扫描,测量不同成像序列上的信号强度并计算增强率,选择出最佳浓度。临床实验,分别配制不同容量的最佳浓度Gd-DTPA稀释液作为MRCP口服胃肠道阴性对比剂,选择出最佳容量;以最佳浓度和容量Gd-DTPA对比剂对24例临床疑有胰胆管病变的患者行口服前及口服后5～10min、10～15minMRCP扫描,分析图像质量。结果:T1WI上对照组均为低信号,Gd-DTPA浓度≤0.01mol/L时为完全高信号;T2WI上对照组为明亮高信号,Gd-DTPA浓度≥0.015mol/L为完全低信号;2DTSE单层MRCP图像上对照组为明亮高信号,Gd-DTPA浓度在0.0025～0.03mol/L之间均为低信号;3DHASTEMRCP图像上对照组为明亮高信号,Gd-DTPA浓度≥0.01mol/L时为完全低信号;容量≥100mL浓度为0.01mol/L的Gd-DTPA对比剂对胃及十二指肠内液体高信号的抑制效果完全;24例患者口服100mL浓度为0.01mol/L的Gd-DTPA对比剂5～10min、10～15min后MRCP图像上胰胆管树各解剖结构的平均等级分数差异无显著性(P>0.05),而口服对比剂后肝内三级胆管、胆总管、胰管的平均等级分数高于口服对比剂前并差异有显著性(P<0.05)。结论:100mL浓度0.01mol/L的Gd-DTPA对比剂能使胃及十二指肠内潴留液高信号抑制完全,可作为MRCP理想的胃肠道阴性对比剂;口服该对比剂后5～10min行MRCP扫描,图像质量效果最佳。     

钆塞酸二钠在肝硬化病人胆道成像中的应用价值

目的：探讨肝硬化病人钆塞酸二钠胆道成像（CE-MRC）的价值。方法：53例肝硬化病人和18例正常成人行磁共振钆塞酸二钠动态增强肝胆期胆道成像,评价肝胆期5、10、15、20和25 min胆道图像质量,分析胆总管信号强度与血清总胆红素水平、白蛋白水平和凝血酶原时间的关系,比较CE-MRC和磁共振胰胆道成像（MRCP）的差异。结果：正常成人延迟15 min胆道大部分已经显影,肝硬化病人显影延迟,Child-Pugh B级和C级明显。延迟25 min胆总管信号强度在正常人群与Child-Pugh A级之间无显著差异（P=0.570）,与Child-Pugh B级之间（P=0.002）以及Child-Pugh A级、B级之间有显著差异（P=0.000）。在肝硬化病人,胆总管信号强度与凝血酶原时间相关系数为-0.57,CE-MRC和MRCP分别显示了79%和32%的胆囊管（χ2=23.891,P=0.000）,二级分支胆管、左右肝管、胆总管的显示率无显著差异（P＞0.05）。结论：肝硬化病人注射钆塞酸二钠后25 min行胆道成像较合适,肝脏功能影响胆道显影时间和信号强度,CE-MRC在显示胆囊管方面较MRCP更有优势,两者结合能够对胆道结构和功能进行有效评价。     

口服枸橼酸铁铵在磁共振胰胆管成像中的应用

目的研究口服枸橼酸铁铵(FAC)在磁共振胰胆管成像(MRCP)中的应用价值。方法对26例患者在口服FAC前,口服后5min、10min、15min分别行MRCP检查。对各组MRCP图像依据胃肠液干扰信号的多少及胰胆管结构的显示质量分别行分级及比较,并分析其相关性。结果服药后各期的胃肠液干扰信号均明显少于服药前(P<0.05)。胰管的显示质量在服药后各组均优于服药前(P<0.05),并与胃肠液干扰信号的量有相关性(r=0.615,P<0.01)。肝总管、胆总管及胆囊的显示质量在服药前后各组间没有显著差异(P>0.05)。结论使用枸橼酸铁铵可有效消除MRCP图像中的胃肠液干扰信号,明显改善图像质量。     

小型猪正常胰腺MRI表现

目的 探讨小型猪正常胰腺的MRI表现及其解剖学基础.方法 对8头健康小型猪行MR扫描,观察胰腺的形态、大小及信号强度.然后开腹观察所有猪的胰腺形态、位置和毗邻,同时术中探查胆总管和胰管的开口.术后处死2头,完整取出胰腺供解剖研究.结果 小型猪正常胰腺分左、中、右三叶,在MRI上均能清晰显示.整个胰腺T1加权像信号强度高于肝、脾,T2加权像信号强度低于肝、脾.MR胰胆管水成像未见胰管显影,但胆总管能清晰辨认.解剖发现胆总管开口在胃幽门稍下方的十二指肠上部,而胰管开口于胰右叶对应十二指肠内壁乳头.结论 小型猪正常胰腺MR成像显示良好;解剖上小型猪胰腺形态和胰胆管汇入方式与人类有所不同.     

磁共振胰胆管成像与B超检查诊断胆系结石的对照研究

目的：对比探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）与B超检查诊断胆系结石的价值.方法：应用1．0T超导MRI扫描仪对57例患者（38例胆囊结石和19例胆总管结石）行重L加权多次激发FSE序列（HT2-FSE）MRCP扫描及常规B超检查。结果：尽管MRCP的最大密度投影（MIP）图像能清晰显示肝内、外胆管及扩张胰管的形态结构，但多数较大的胆系结石常在MIP图像被掩盖；较小的胆系结石在MRCP的MIP图像上均难以准确显示．而仅在B超检查图像上显示。但对于19例胆总管结石，B超仅可显示其中的9例（47％）。结论：由于MIP重建技术的固有特性，MRCP的MIP图像易遮盖结石所致的低信号充盈缺损，因而对于胆系结石的诊断．应有机地结合MRCP与B超检查，不能仅仅依靠某一种成像技术作出诊断     

对比分析屏气三维梯度-自旋回波与呼吸门控触发三维快速自旋回波MR胰胆管成像

目的 对比屏气三维梯度-自旋回波MR胰胆管造影（3D-Grase-MRCP）与呼吸门控触发三维快速自旋回波MR胰胆管造影（3D-Tse-MRCP）图像质量。方法 对96例疑诊胰腺或胆道疾病患者行屏气3D-Grase-MRCP和呼吸门控触发3D-TSE-MRCP序列扫描，比较2种序列图像质量评分、显示病变情况及胆总管对比噪声比（CNR）。将3D-Grase-MRCP图像分为屏气组和屏气配合不佳组，对比2组图像质量评分。结果 3D-Tse-MRCP图像胆总管CNR值[357.08（209.73，594.38）]高于3D-Grase-MRCP[256.14（141.54，417.87），Z=-3.01，P<0.05]。3D-Grase-MRCP图像胆囊、胆囊管、胆总管及肝内胆管主要分支评分均高于3D-Tse-MRCP（P均<0.01），显示胆囊结石（n=42）和胆囊管结石（n=7）更清晰（P均<0.05）；屏气组（n=68）3D-Grase-MRCP图像胆囊、胆囊管、胆总管、胰管及肝内胆管主要分支质量评分均高于屏气配合不佳组（n=28，P均<0.01）。结论 屏气3D-Grase-MRCP图像质量及显示病变优于呼吸门控触发3D-Tse-MRCP，且扫描时间明显缩短。     

磁共振胰胆管成像(MRCP)在胰胆管系统疾病中的诊断价值(附56例报告)

目的：探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)技术在胰胆管系统疾病中的诊断价值。材料与方法：56例患者临床、B超或CT检查疑有胆总管及胰腺疾病的患者，采用单次激发快速自旋回波序列(SSFSE)行。MRCP检查，图像经三维最大信号强度投影(MIP)后处理。结果：MRCP能消楚显示胰胆管形态，其良、恶性病变具有一定特征性表现，定位准确率100％(56，56)，定性准确率93％(52／56)。结论：MRCP是一种无创伤检查技术，是安全可靠的胰胆管疾病影像学检查方法，定位及定性准确率高，具有重要的临床应用价值。     

MRCP与LAVA技术联合应用在肝门部胆管癌术前评估中的价值

目的：探讨磁共振胰胆管造影（MRCP）及动态增强扫描（LAVA）联合应用在肝门部胆管癌术前评估中的价值。方法：对87例肝门部胆管癌患者进行MRI、MRCP和LAVA检查,明确肿瘤的部位、大小及肝内胆管受浸润范围,了解肿瘤与肝门部血管尤其是门静脉的关系及淋巴结受累情况并与术中探查结果行对比分析。结果：87例肝门部胆管癌患者中MRCP和LAVA显示癌肿未侵犯邻近组织、血管者37例,癌肿压迫邻近门静脉、肠系膜上静脉者15例,侵犯或浸润邻近血管者23例,远处器官转移者12例。与术中探查结果相符者72例,准确率达92%。结论：MRCP和LAVA对肝门部胆管癌患者周围组织浸润和术前肿瘤转移,尤其是对肿瘤血管浸润可明确显示,其影像学结果对病变程度的估计及指导临床治疗决策有重要价值。     

磁共振胆胰管成像结合T1加权成像对胆总管微小结石的诊断价值

目的：研究磁共振胰胆管水成像（MRCP）结合T1加权成像（T1WI）检测胆总管微小结石的诊断价值。对象与方法：2005年1月~2006年12月共有104例胆总管结石患者，其中56例胆总管微小结石（直径≤5mm）。术前作常规MRI检查（横断位T1WI：TR/TE 155ms/3.4ms，横断位和冠状位T2WI：15000ms/81ms）。MRCP检查采用EXPRESS脂肪饱和序列，包括5组胆管路径的斜冠状45mm厚层成像采集、5mm薄层冠状成像采集（资源图像），来源于资源图像的最大信号投影重建图像。MR检查后1~5天内行胆总管外科手术或ERCP取石。分析胆总管微小结石的T1WI和MRCP表现及MRCP和T1WI对微小结石的检测、诊断。结果：56例胆总管微小结石，合并胆囊结石30例，胆囊切除7例。47例T1WI胆总管微小结石高信号改变。MRCP显示阳性结石充盈缺损33例。T1WI及T1WI结合MRCP检出胆总管微小结石阳性率明显高于单纯MRCP检查，统计学比较有显著性差异（Fisher精确检验，P＜0.01）。结论：在进行MRCP检查的同时，辅以T1WI有助于提高胆总管微小结石的诊断敏感性。     

MRCP of congenital pancreaticobiliary malformation

Background Congenital pancreaticobiliary malformations are sometimes associated with acute or chronic pancreatitis and biliary carcinoma. Currently, magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) is one of the first choices for investigating and diagnosing pancreaticobiliary diseases noninvasively. We compared the accuracy of conventional MRCP and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in making the diagnosis of congenital pancreaticobiliary malformations. Methods In patients with pancreas divisum (n = 17), pancreaticobiliary maljunction (n = 12), choledochocele (n = 2), and annular pancreas (n = 1) who underwent ERCP and MRCP, the diagnostic accuracy and findings on MRCP were compared with those on ERCP. Results Of the 32 patients with congenital pancreaticobiliary malformations diagnosed on ERCP, 23 (72%) presented the same diagnosis on MRCP. Complete pancreas divisum was diagnosed in 73% on MRCP based on the finding of a dominant dorsal pancreatic duct crossing the lower bile duct and emptying into the duodenum without communicating with the ventral pancreatic duct. Pancreaticobiliary maljunction was diagnosed in 75% on MRCP based on the finding of an anomalous union between the common bile duct and the pancreatic duct and the existence of a long common channel. Conclusions Conventional MRCP is a useful, noninvasive tool for diagnosing congenital pancreaticobiliary malformations; and the diagnostic accuracy can be increased with three-dimensional MRCP or dynamic MRCP with secretin stimulation.     

中场MRCP临床应用价值的初步探讨

目的 初步探讨中场ＭＲＣＰ对诊断胆胰疾病的临床指导价值。方法 采用０．５Ｔ中场磁共振机,对２８例胆胰疾病患临床治疗前行ＭＲＩ及ＭＲＣＰ检查。其中９例为胆系术后且Ｂ超或ＣＴ检查可疑胆胰疾病患,把ＭＲＣＰ检查结果与临床治疗后结果进行对比分析。结果 中场ＭＲＣＰ可清晰显示胆道梗阻性疾病的胆管胰管扩张程度和范围,对胆总管结石、胆管肿瘤、先天性胆总管囊肿、原发性硬一胆管炎及胰腺癌、转移淋巴结等胆管外压性疾病具有较高的诊断与鉴别诊断价值;但亦有假阳性与假阴性存在,如１例胆总管死蛔虫及１例肝左叶胆管癌均误诊为结石、２例胆总管较小结石漏诊等,２例急性胰腺炎ＭＲＣＰ周边均可见散与腹膜后积液“雪花”征存在,ＭＲＩ可弥补ＭＢＣＰ不能显示胆管外信息资料的不足。结论 结合ＭＲＩ的ＭＲＣＰ对胆管疾病临床诊断与治疗有着重要指导价值。尤其     

MRCP形态学分析对胰头癌和胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断价值

目的：探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）形态学变化对胰头癌和胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断价值。方法：回顾性分析30例胰头癌与30例胰头部肿块型慢性胰腺炎患者的MRCP表现。结果：胰头癌组的MRCP特征包括：①胰管扩张25例,病灶处截断26例,远端胰管呈光滑均匀扩张21例;②胆管扩张25例,胰头处截断21例;③肝内胆管扩张24例。胰头部肿块型慢性胰腺炎的MRCP特征包括：①胰管扩张18例,病灶处胰管贯通26例,远端胰管串珠样扩张17例;②胆管扩张12例,病灶处逐渐变细10例,正常18例;③肝内胆管扩张11例;④胰管结石14例,假囊肿9例。结论：MRCP表现的形态特征对胰头癌和胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断有鉴别意义。     

Ultrasonic study of venous patterns in the right hypochondrium: An anatomical approach to differential diagnosis of obstructive jaundice

Through real time ultrasonography, it is possible to display the splenic vein, the superior mesenteric vein, the vena porta, and the intrahepatic portal and systemic veins. In jaundice, it is of the utmost importance to carefully identify the vena porta before making a diagnosis of common bile duct enlargement. It is also necessary, when confronted with a pattern of apparently enlarged intrahepatic ducts, to conduct a thorough study of possible confluences of the ducts with the vena porta or vena cava to be certain that the ducts are not part of the portal or systemic venous network. Without such differentiation, portal enlargement caused portal hypertension, systemic venous enlargement caused cardiac insufficiency, or even nonpathological wide veins may lead to an erroneous diagnosis of obstructive jaundice.     

肝门部胆管癌MRI诊断价值分析(附64例报告)

目的探讨MRI对肝门部胆管癌的诊断价值。方法对经手术病理证实的肝门部胆管癌64例,采用MRI平扫、MRCP及动态增强扫描。结果 64例肝门部胆管癌均表现为肝内胆管不同程度"软藤样扩张"(MRCP),肝门区胆管狭窄、中断或腔内充盈缺损;42例MRI肝门区可见稍长T_1、稍长T_2的肿块影,22例未发现明确肿块;增强扫描42例可见肿块延迟期缓慢持续强化,22例表现为管壁增厚强化,管腔狭窄。结论增强前后MRI可以显示肝门胆管癌的特征性改变,如联合应用MRCP则有助于提高其定位、定性诊断准确率。     

小儿先天性胆管囊肿的CT诊断（附21例报告）

目的 探讨小儿先天性胆管囊肿的CT诊断及鉴别诊断。方法 对21例经手术和/或病理证实的资料完整的小儿胆管囊肿病例进行回顾性分析。结果 21例先天性胆管囊肿的CT表现如下：（1）单纯胆总管囊性扩张13例,表现为肝门区或胰头区附近圆形的水样密度灶,增强囊内无变化。（2）肝内胆管多发囊性扩张2例,表现为肝内多个囊并且太,梭状低密度灶,增强后,可见其内有中心点状及树枝状明显强化灶。（3）肝内外胆管多发囊性扩张6例,同时具有以上两种征象,本病需与胰头囊肿,右肾囊肿,肠系膜囊肿,肝内单发或多发囊肿,梗阻性肝内胆管扩张等病鉴别。结论 CT是诊断小儿先天性胆管囊肿的重要方法。     

Influence of paramagnetic contrast on single-shot MRCP image quality

To assess the ability of gadolinium enhancement to suppress the overlapping vessel signals that diminish the image quality of magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP), we obtained MRCP before and after intravenous injection of gadolinium. Signal intensity ratio of the common bile duct to the main pancreatic duct was significantly improved after the injection of contrast media. The image quality of the postcontrast MRCP was better than that of the precontrast one.     

肝内胆管乳头状瘤的CT及MR表现

目的：探讨肝内胆管乳头状瘤（Intrahepatic biliary papillomatosis,IHBP）的临床病理特征、影像学表现。方法 ：回顾性分析5例经手术病理证实的IHBP患者的临床病理特征及影像学表现,并结合文献进行分析和讨论。结果：5例IHBP患者中2例表现为间歇性黄疸、1例腹痛伴发热、1例左腰背部酸痛,1例体检时发现。影像学特点：5例均发现全胆管树系统扩张,胆总管下段无明确占位或结石,受累肝内胆管相对比另一肝叶胆管或胆总管不成比例的扩张,受累肝内胆管呈＂瘤样＂扩张,扩张的肝内胆管出现乳头状或长条状肿块影,MRCP示扩张胆管内多发乳头状及条状充盈缺损,3例位于右肝内胆管、2例位于左肝内胆管,肿块直径约0.3~2.5 cm,于CT平扫呈等或稍低密度,MR T1WI表现为等或稍低信号,T2WI上多呈等高信号,DWI上呈乳头状及条状高信号,增强扫描肿块呈轻度强化。结论：IHBP的影像学表现有一定的特征性,尤其MRCP、DWI及动态增强检查,熟悉该病的特征性影像学表现有助于对IHBP诊断及鉴别诊断。