手助腹腔镜结肠切除术的进展

手助腹腔镜手术 (Ｈａｎｄ -ａｓｓｉｓｔｅｄＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＳｕｒｇｅｒｙ ,ＨＡＬＳ)是国际上近年来发展起来的一项新技术 ,已在脾切除、肾切除和结肠切除等多种手术中得到应用 ,欧美和日本ＨＡＬＳ结肠切除术研究报道较多。随着手术经验和技巧的不断积累和提高 ,以及专用器械、设备的研制和应用 ,ＨＡＬＳ在结肠外科中的应用日渐广泛。本文就手助腹腔镜结肠切除方面的文献作一综述。手助腹腔镜手术 (ＨＡＬＳ)一、原理和适应证ＨＡＬＳ可在维持气腹的情况下将手臂通过一个 5ｃｍ～ 7ｃｍ切口伸入腹腔内 ,协助探查、牵拉组织器…     

腹腔镜手术意外发现胆囊癌的处理问题

临床上 ,因良性疾病行胆囊切除术中或术后偶然发现胆囊癌 ,称为意外胆囊癌 (Ｕｎｓｕｓｐｅｃｔｅｄ/ｕｎｅｘｐｅｃｔｅｄＧａｌｌｂｌａｄｄｅｒＣａｒｃｉｎｏｍａ ,ＵＧＣ)。腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)胆囊切除指征放宽和胆囊切除病例的增加 ,使报道ＵＧＣ增多 ,且大多数文献报道ＵＧＣ与早期胆囊癌的诊治和处理有关 ,因此ＵＧＣ的临床研究受到人们关注。一、ＵＧＣ的发生率因胆囊疾病行胆囊切除术者 ,胆囊癌的发病率占 0 3 %～ 10 % [1]。崔彦等 1989年统计国内 12 81例胆囊癌 ,占同期胆囊切除术 2 %～ 5% [2 ]。 1997年中华医学会第七…     

慢性肝病和肝癌上皮钙粘合素系统的表达及意义

应用ＡＢＣ免疫组化研究慢性肝病(ＣＬＤｓ)和肝癌 (ＰＨＣ)组织中上皮钙粘合素 (Ｅ ｃａｄｈｅｒｉｎ ,Ｅ ｃｄ)、α 连环素 (α ｃａｔｅｎｉｎ ,α Ｃ)和 β 连环素 (β Ｃ)表达及其意义。一、材料与方法1.标本及临床病理资料 :收集近 10年我院及娄底中心医院手术切除或穿刺活检的ＣＬＤｓ和ＰＨＣ病例标本 ,石蜡包埋切片 ,厚 4μｍ。 (1)ＣＬＤｓ:5 6例 ,血清学检查ＨＢｓＡｇ( ) ,男性 35例 ,女性2 1例 ,年龄范围 14～ 6 2岁 ,平均年龄(38 5± 12 4 )岁 ;病理类型包括ＣＰＨ 2 4例、ＣＡＨ 19例和肝炎后肝硬化 (ＬＣ) 13例。 (2 )ＰＨ…     

小切口胆囊切除术适应证及要领

小切口胆囊切除术 (ｍｉｎｉｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＭＣ )由法国Ｄｕｂｏｉｓ和Ｂｅｒｔｈｅｌｏｔ于 1982年实施 15 0 0例手术后首先推荐[1] 。但当时并未引起临床医师重视。近十余年来受腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)的启迪 ,微创手术成为外科发展趋势 ,ＭＣ又陆续见报道 ,我国于 1988年开始将ＭＣ应用于临床[2 ] 。ＭＣ切口长度通常定为 4～ 6ｃｍ ,Ｏ’Ｄｕｒｙｅｒ规定切口长度应在 5ｃｍ以下。ＭＣ的优越性是手术创伤小 ,术后恢复快 ,手术费用低 ,切口瘢痕细小美观 ,…     

DPC4/SMAD4抑癌基因与胆管癌

ＤＰＣ4(ｄｅｌｅｔｅｄｉｎｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａｌｏｃｕｓ 4,ＤＰＣ4)是一种新的肿瘤抑制基因 ,其首先由ＪｏｈｎｓＨｏｐｋｉｎｓ大学的ＨａｈｎＳＡ等[1] (1996)在Ｓｃｉｅｎｃｅ上报道。他们发现约 90 %的胰腺癌标本在第 18号染色体长臂 (18ｑ)表现等位基因杂合性缺失 (ｌｏｓｓｏｆｈｅｔｅｒｚｙｇｏｓｉｔｙ ,ＬＯＨ ) ,在出现高频率的ＬＯＨ区域内分析纯合缺失的汇集点(ｃｏｎｖｅｒｇｅｎｔｓｉｔｅ)是发现抑癌基因的关键步骤。他们通过间隔ＰＣＲ分析了 84例胰腺癌 ,结果显示 2 5 / 84例在 18ｑ2 1.1位置上有…     

慢性肝病和肝癌组织中CyclinD1、cdk4、Rb和P16表达及意义

作者应用免疫组化法研究慢性肝病 (ＣＬＤｓ)和肝癌 (ＰＨＣ )组织中ＣｙｃｌｉｎＤ1、ｃｄｋ4、Ｒｂ和Ｐ16表达及其意义。1.资料与方法 :(1)标本及临床病理资料 :收集近 10年我院及娄底中心医院手术切除或穿刺活检的ＣＬＤｓ和ＰＨＣ病例标本 ,石蜡包埋切片 ,厚 4μｍ。(1)ＣＬＤｓ :5 6例 ,血清学检查ＨＢｓＡｇ( )。男性 35例 ,女性 2 1例 ,平均年龄 (38 5± 12 4)岁 ;病理类型包括ＣＰＨ2 4例、ＣＡＨ 19例和肝炎后肝硬化 (ＬＣ)13例。 (2 )ＰＨＣ :6 8例 ,男性 49例 ,平均年龄 (4 2 7± 10 3)岁 ;女性 19例 ,平均年龄 (4 4 6± 8 5 …     

胆囊粘膜相关淋巴瘤二例

粘膜相关淋巴瘤 (ｍａｌｉｇｎａｎｔｌｙｍｐｈｏｍａｏｆｍｕｃｏｓａａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｙｍｐｈｏｉｄｔｉｓｓｕｅ ,ＭＡＬＴ ＭＬ)是独立于淋巴结内淋巴瘤的具有独立性质的淋巴系统恶性肿瘤[1] 。发生于胆囊 ,临床上罕见。我们曾收治 2例 ,现报告如下。一、临床资料患者均为男性 ,年龄分别为 49岁、5 5岁。均表现为右上腹隐痛不适 ,其中 1例伴有右肩部放射痛 ,行根治性切除术(胆囊切除加肝胆囊床楔形切除术 ) ,另 1例因肿块侵犯肝十二指肠韧带 ,行肿块活体组织学检查术。标本以 1%福尔马林固定、常规石蜡切片 ,ＨＥ染色 ,光学显微…     

HBsAg阳性AFP值增高病例腹腔镜肝脏探查报告

3年前遇一门诊女性病例 ,40岁 ,体检中乙肝检验结果 ,俗称“小三阳”(ＨＢｓＡｇ +,抗ＨＢｓ +,抗ＨＢｃ +) ,甲胎蛋白 (ＡＦＰ)值二次检验均大于 40 0 μｇ/Ｌ ,Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ均未发现肝肿瘤影像 ,6个月后外事归来 ,再检已为肝癌(弥漫性 )晚期而不治。 2年前一男性病人 ,44岁 ,胆囊结石胆绞痛入院 ,乙肝化验结果俗称“大三阳”(ＨＢｓＡｇ +,ＨＢｅＡｇ +,ＨＢｃＡｇ +) ,ＡＦＰ 80 0 μｇ/Ｌ ,Ｂ超 ,ＣＴ未见肝肿瘤灶 ,腹腔镜胆囊切除术中发现肝硬化伴多灶异常隆突结节 ,病理报告肝细胞癌。对此 ,2年来我们对类似病例的自愿者采用了…     

肝、胰十二指肠联合切除治疗进展期胆道恶性肿瘤三例分析

自 1976年Ｋａｓｕｍｉ等人首先采用标准的肝、胰十二指肠切除 (ｈｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ ,ＨＰＤ)治疗胆道系统癌以来 ,手术技术及手术范围有了很大发展。我们自 1994年共施行ＨＰＤ手术 3例 ,现报告如下。临床资料例 1,男 ,4 8岁。因有上腹间歇性隐痛 3个月 ,加重 1周 ,于 1994年 5月 15日入院。肝、肾功能及胸部摄片未发现异常。Ｂ超、ＣＴ检查发现胆囊有占位性病变 ,肝右前叶 2个结节。临床诊断胆囊癌肝转移。入院后 5ｄ在全麻下行剖腹探查术。术中见胆囊底部有一约 3ｃｍ× 2ｃｍ的肿块 ,肝脏Ｓ4ｂ、Ｓ…     

腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的对比研究

传统开腹胆囊切除术 (ＯｐｅｎＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＯＣ)治疗胆囊良性疾病 ,经受了一百多年的考验。腹腔镜胆囊切除术(ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)的开展 ,挑战了传统开腹手术 ,经过不断的实践 ,其迅速发展 ,突破了ＬＣ的一些相对禁忌证[1] 。为了进一步研究两种方法的临床治疗效果 ,现将两组病例进行临床对比研究。1　资料与方法1 1　一般资料　本组中男 4 5例 ,女 5 5例 ,最小 19岁 ,最大82岁 ,平均 5 5岁。1 2　手术方法　选取由技术熟练程度相当的外科医师完成手术。采用随机抽取的方…     

结肠在短肠综合征中的代偿作用

短肠综合征 (ｓｈｏｒｔｂｏｗｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＳＢＳ)是指小肠切除 70 %以上 ,引起水电解质及营养物质吸收减少的综合病征[1] 。ＳＢＳ常易导致水电解质平衡紊乱及严重的营养不良 ,尤其是对一些极短肠 (残留小肠 <30ｃｍ[2 ] )乃至全小肠切除的患者 ,若处理不当可使病情恶化甚至造成患者死亡。ＳＢＳ主要病因有 :肠系膜血管血栓形成或栓塞、肠扭转、外伤性肠系膜血管破裂、腹内疝和Ｃｒｏｈｎ病等。 70年代后期 ,随着肠外营养 (ＰＮ)的发展 ,患者通过肠外途径获得足够的营养支持 ,营养不良的状况得以明显改善[3 ] 。但较长时间的ＰＮ…     

先天性胆总管缺如1例

先天性胆总管缺如极为罕见 ,文献报告仅占同期胆囊手术的 0 .2 %[1 ] 。我院于 1999年 8月收治 1例 ,结合文献报道如下。1　临床资料　　患者 ,女 ,45岁 ,因反复发作右上腹疼痛 4个月于 1999年 8月19日入院 ,无黄疸及畏寒发热。体查 :巩膜及全身皮肤无黄疸 ,右上腹压痛 ,无反跳痛及肌紧张。血ＷＢＣ 7.3× 10 9 Ｌ ,Ｎ 0 .76、Ｌ0 .2 4,Ｂ超示胆囊 13.8ｃｍ× 5 .5ｃｍ ,胆囊壁厚 0 .6ｃｍ ,胆囊内多发性结石 ,壶腹部结石嵌顿 ,胆总管内径 0 .5ｃｍ ;ＣＴ检查示胆囊多发性结石、胆囊炎。入院诊断为胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作。于 1999年 …     

尿动力学研究压力/流率分析方法现状

良性前列腺增生 (ＢＰＨ)是男性中老年的常见疾病 ,由其造成的膀胱出口梗阻 (Ｂｌａｄｄｅｒｏｕｔｌｅｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ,ＢＯＯ)是ＢＰＨ患者出现膀胱功能障碍和严重并发症的主要原因。但是 ,文献报告 ,下尿路症状 (Ｌｏｗｅｒｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｓｙｍｐｔｏｍｓ ,ＬＵＴＳ)及其它传统指标与客观ＢＰＯ的关系不密切[1～ 4 ] ,约30 %因ＢＰＨ手术的病人没有客观ＢＰＯ的证据[5～ 7] 。压力 /流率研究 (Ｐｒｅｓｓｕｒｅ/ｆｌｏｗｓｔｕｄｙ ,ＰＱＳ)能为ＢＯＯ诊断提供客观证据 ,是目前国际尿控协会 (Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏ…     

腹腔镜胆囊切除与胆总管切开取石131例

腹腔镜胆囊切除术 (Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＬＣ)已成为治疗胆囊结石的主要治疗手段之一。随着经验的积累与设备的改进 ,利用腹腔镜技术对胆管结石进行治疗的工作也在积极的探索。我院自 1993年 6月至 1998年 12月对胆囊合并胆总管结石进行腹腔镜胆囊切除与胆总管切开取石131例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。一、资料与方法1.一般资料 :本组 131例 ,男性 34例 ,女性 97例 ;年龄16～ 81岁 ,平均年龄 49岁。术前经Ｂ超、ＣＴ或胆道造影发现胆总管结石者 6 3例 ,ＬＣ术中胆道造影发现胆总管结石者6 8例 ,手术…     

上腹部手术后腹腔镜胆囊切除术

自 198 7年法国的Ｍｏｕｒｅｔ首次应用腹腔镜技术完成胆囊切除以来 ,腹腔镜手术便很快在世界各地广泛普及 ,并开创了微创腹部外科手术的新篇章。由于手术操作技巧的提高以及手术器械的不断改进 ,腹腔镜技术的应用已扩展到腹部其它器官 ,腹腔镜胆囊切除术 (Ｌａ ｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)的适应证随之大大放宽。早期的一些绝对禁忌证 ,如妊娠、腹部手术史、肥胖、不能耐受全身麻醉、凝血机制障碍、肝硬化、胆总管结石及急性胆囊炎等 ,已不成为禁忌证或仅为相对禁忌证[1] 。本文旨在对有上腹部手术史的患者…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

与开腹胆囊切除术 (ｏｐｅｎｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＯＣ)相比 ,腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)胆管损伤的发生率相对较高。Ｄｅｚｉｅ[1] 分析美国 1117家医院的 7760 4病例 ,报道ＬＣ胆管损伤的发生率为 0 .5 9% ;Ｖｅｃｈｉｏ[2 ] 分析美国114 0 0 5病例 ,胆道损伤发生率为 0 .5 %。国内ＯＣ胆管损伤的发生率为 0 .15 %～ 0 .5 % [3 ] ,ＬＣ为 0 .3 2 %～ 0 .91% [4] 。但随着时间的推移 ,国内ＬＣ胆管损伤的发生率已有逐渐下降的趋势 ,1992年经 2 8家医院的调查为 0 .3 1%…     

混合型生物人工肝治疗急性肝衰犬的研究

我们在成功构建生物反应器 ,完成体外灌流实验基础上[1 ] ,建立混合型生物人工肝支持系统 (ＨＢＬＳ) ,对急性肝衰犬模型进行实验性治疗 ,以测试其效能。一、材料与方法1.实验动物 :杂种犬 7条 ,体重 15～18ｋｇ ,行门腔静脉吻合 ,肝蒂预置套带后关腹 ;48ｈ后再阻断肝蒂 1ｈ做成肝衰模型。 4条用ＨＢＬＳ治疗 ,另 3条空舱转流作为对照。2 .生物反应器的构成 :宁波亚泰Ⅱ级血浆分离器 (分子量截留为 75 0 0 0Ｄａｌｔｏｎｓ ,双醋酸纤维 ) ,纤维外间隙容积为 15 0ｍｌ ,内置 1.2× 10 9的数量级微载体培养Ｌ 0 2人肝细胞[2 ] 。3 .ＨＢＬＳ构…     

雌、孕激素受体在原发性胆囊癌组织中的表达及其临床意义

为了解雌激素受体 (ｅｓｔｒｏｇｅｎｒｅｃｅｐｔｏｒ,ＥＲ)、孕激素受体(ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒ,ＰＲ)在胆囊癌发生、发展中的作用 ,我们应用免疫组织化学ＬＳＡＢ法对胆囊癌及慢性胆囊炎组织中的ＥＲ、ＰＲ表达进行检测 ,以探讨其生物学意义及其相互关系。临床资料1.标本来源及处理 :本组 76例胆囊切除标本来自新疆医科大学第一附属医院病理科 1988～ 1998年期间住院治疗病人。诊断明确 ,临床及病理资料完整。本组胆囊癌 46例 ,其中男 18例 ,女 2 8例 ,平均年龄 6 0岁 (2 0～ 82岁 ) ;慢性胆囊炎 30例 (男 10例 ,女 2…     

肾移植术后纤维化胆汁淤滞性肝炎二例

例 1,男性 ,2 8岁。因肾移植术后 5个月 ,腹胀、纳差、乏力 40ｄ入院。肾移植术前检查 :ＨＢｓＡｇ(+ )、ＨＢｅＡｇ(- ) ,ＨＢＶ ＤＮＡ <10 4 ｃｏｐｙ/ｍｌ,肝功能正常。术后免疫抑制剂应用泼尼松 (Ｐｒｅｄ) +霉酚酸酯 (ＭＭＦ) +环孢素Ａ(ＣｓＡ)或他克莫司 (ＦＫ5 0 6)。入院时检查 :皮肤、巩膜黄染 ,肝肋下 2 .5ｃｍ ,脾肋下刚及 ,腹水征 (+ )。ＨＢｓＡｇ(+ )、ＨＢｅＡｇ(+ )、ＨＢ ｃＡｂ(+ ) ,ＨＢＶ ＤＮＡ 10 8ｃｏｐｙ/ｍｌ。肝功能 :总胆红素 (ＴＢ) 15 3 μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢ 10 9μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 118Ｕ/…     

腹腔镜胆囊切除术后腹腔残留结石

腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)因其创伤小、患者痛苦少、术后恢复快、手术切口较美观而广为医患所接受[1] 。作为一种新开展的外科治疗技术 ,其所引起的一些并发症尚不为大家所熟知。本文仅对其术后腹腔残留结石作一简要综述。一、ＬＣ术后腹腔残留结石的原因及发生率ＬＣ术后腹腔残留结石是由于游离胆囊管时将胆囊分破、解剖胆囊时电凝钩将其钩破或牵引钳将其撕破所致 ,自戳孔取出胆囊时用力过猛将其扯破或因戳孔过小扩开时血管钳将胆囊戳破亦是主要原因[2 ,3] 。杜景平等[4 ] 认为 :…