八纲辨证在外科全身炎症反应综合征中的应用

目的：探讨八纲辨证在外科全身炎症反应综合征中的应用价值.方法：对符合SIRS标准的202例SICU病例按八纲辨证的相关资料制作成调查表,每天进行1次相关资料的采集,并于入SICU的1、3、5 d分别进行TNF-a、IL-6的检测,分析病情变化与中医证型的关系.结果：131例轻证病例中22例病情加重,其中表实热证5例（22.72%）,表实寒证1例（8.33%）,里虚热证4例（33.33%）,里实热证12例（54.55%）.轻症中表证病情进展发生率6/97（6.19%）;里证病情加重发生率16/59（27.1%）,两者在发生率及TNF-α、IL-6浓度上均存在统计学差异.78例中度症状病例中27例病情加重,其中表实热证2例（7.41%）、表实寒证1例（3.70%）、里虚热证5例（18.52%）、里虚寒证3例（11.11%）、里实热证16例（59.26%）.中度症状病例中里虚证发生病情加重的8/36（22.22%）;里实证发生病情加重的16/21（76.20%）,两者在发生率及TNF-a、IL-6浓度上均存在统计学差异.尤其当病程中出现里热实证时,多提示病情加重.结论：八纲辨证的理论对于外科全身炎症反应综合征预后有一定的预测作用.     

102例维持性腹膜透析营养不良患者中医证型分布特点

目的：分析维持性腹膜透析患者营养不良的中医证型特点,并探讨其中医发病机制。方法：对102例维持性腹膜透析营养不良患者进行中医辨证分型,对其分型特点进行分析。结果：根据营养不良程度：本虚证轻度营养不良患者中脾肾气虚证最多,随着营养不良程度加重,脾肾阳虚证和阴阳两虚证比例明显增加。标实证轻度营养不良患者中湿浊证最多,其次为瘀血证,随着营养不良程度加重,湿热、瘀血、风动证比例逐渐增加。透析充分性与中医证型：本虚证中,Kt/V﹥1．7,脾肾气虚证出现率最高,随着Kt/V值降低,脾肾气虚证比例明显减少,肝肾阴虚证、气阴两虚证和阴阳两虚证比例明显增加。标实证中,Kt/V﹥1．7,湿浊证出现率最高,其次为瘀血证、湿热证,随着Kt/V值降低,湿浊证、瘀血证患者比例明显减少,湿热证、风动证比例明显增加。结论：PD营养不良患者中医证型分布与透析充分性密切相关,其发病机制可概括为“本虚标实”,本虚以脾肾亏虚为主,标实以湿浊瘀血为主。     

CKD5期患者血液透析前后中医证候学变化观察

目的：观察CKD5期患者在血液透析前后各时点中医证候分布差异。方法：选择开始进入血液透析的患者84例,根据中医辨证分型观察透析前后各时点的证候变化规律。结果：透析前正虚证以脾肾阳虚为主,其次为气阴亏虚、阴阳两虚,实性证候主要为瘀血、水气、湿浊证多见。血液透析后,阴虚证更为突出,湿热证呈先增后减趋势,水气、湿浊明显减少,血瘀证无变化。证候积分逐渐减少,以实性积分减少更为明显。透析后虚性积分明显高于实性积分。结论：血液透析治疗患者,应以培本固元,护卫阴液为根本,重视活血化瘀,兼顾利水、化湿、降浊。     

慢性肾脏病合并代谢综合征患者的中医证候分析

目的:对慢性肾脏病(CKD)合并代谢综合征(MS)患者的中医证候进行回顾性研究,了解CKD合并MS的证候特征,为CKD的个体化诊治提供指导。方法:收集2007年～2009年住院或门诊的CKD患者,其中CKD合并MS组121例,CKD非合并MS组123例,设计中医证候临床观察表,对两组病人临床脉证进行调查研究。结果:(1)CKD合并MS组男性患病人数明显高于女性,年龄大于CKD非合并MS组。两组病程及慢性肾脏病的分期差异无统计学意义。(2)代谢综合征各组分比较:CKD合并MS组腰围(W)、BMI、高血压发生率、FPG、TG、LDL-C明显高于CKD非合并MS组(P<0.01)。HDL-C明显低于CKD非合并MS组(P<0.05)。(3)两组病人肾损害比较:Scr、BUN、24h尿蛋白定量、血尿及肾衰竭发生率两组相比差异无统计学意义(P<0.05)。CKD合并MS组UA明显高于CKD非合并MS组(P<0.001)。(4)两组病人中医证候的比较:虚证中合并MS组以脾肾气虚多见,非合并MS组以气阴两虚多见;实证中合并MS组以血瘀、痰湿、热盛多见,非合并MS组以湿热、血瘀为多见;合并MS组实证中两证以上相兼的现象较非合并MS组常见;合并MS组血瘀证和热盛证兼夹、血瘀和痰湿证兼夹、血瘀、痰湿和热盛证兼夹多见,非合并MS组以血瘀和湿热证兼夹、湿热和热盛证兼夹多见。两组总的证候均以虚实夹杂为主要特征。结论:CKD合并MS的中医证候特点以虚实夹杂,多证相兼为主要特征。虚证以脾肾气虚为主,实证以血瘀、痰湿、热盛为主。     

慢性肾脏病患者24h动态血压与中医辨证分型的相关性研究

目的探讨慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者动态血压变化与中医辨证分型的相关性。方法收集湖北省中医院符合CKD2～4期诊断标准的门诊及住院患者145例。对入组患者进行24h动态血压监测,根据血压变化情况,分为昼夜平均血压正常组（血压≤130／80mrnHg）,昼夜平均血压升高组（血压≥131／81mmHg）,日间平均血压升高组（血压〉135／85mmHg）,夜间平均血压升高组（血压〉125／75mmHg）;并根据临床表现,对患者进行中医辨证,分为本虚证及邪实证。观察中医各证型在血压正常组和血压升高组中的分布情况。结果①昼夜平均血压正常组的本虚证型分布以脾肾阳虚为主,邪实证型以血瘀证为主;昼夜平均血压升高组的本虚证型以气阴两虚为主,邪实证型以湿浊证为主;②在动态血压从日间升高到夜间升高的过程中,本虚证型中阴阳两虚证型逐渐上升,邪实证型中浊毒证型逐渐上升;③随着24h动态血压升高,本虚证型中,阴阳两虚证型逐渐上升;邪实证型中,浊毒证逐渐上升。结论动态血压变化在一定程度上反映中医正虚邪实的证候变化规律。     

维持性腹膜透析患者中医证型研究和相关因素分析

目的：研究维持性腹膜透析患者的中医证型和相关因素。方法：125例维持性腹膜透析患者通过问卷调查和中医四诊观察中医正虚证、邪实证分布情况,及其与透析病程、透析方式、理化指标的关系。结果：维持性腹膜透析患者的中医辨证分型以脾肾气虚证和脾肾阳虚证最为常见,其次为肝肾阴虚证和阴阳两虚证,气阴两虚证较少;邪实以湿浊、血瘀最为常见;中医本虚证型和各项理化指标、腹透病程、腹膜转运特性等有相关性;肾性贫血、低蛋白血症、慢性炎症、心血管疾病的合并症发生率占总研究人群的45.6%,表现为脾肾阳虚证、阴阳两虚证和脾肾气虚证为主。结论：维持性腹膜透析患者以脾肾气虚和脾肾阳虚两证为主,并普遍存在贫血、低蛋白血症、慢性炎症和心血管疾病的合并症。     

血液透析相关性低血压与中医证型分布及症状困扰的相关性研究

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者透析相关性低血压(IDH)与中医证型的分布规律及症状困扰的相关性。方法:纳入北京市中西医结合医院及北京中医药大学东直门医院行维持性血液透析治疗的慢性肾脏疾病患者142例,依据透析中低血压的发生情况分为IDH组与非IDH组,收集中医四诊、辨证分型及透析相关数据,应用"透析症状评估量表"(DSI)评估症状困扰。观察IDH患者的中医证型分布规律及症状困扰特点,分析IDH的危险因素。结果:(1)收集的142例MHD患者中IDH的发病率为40.6%。(2)IDH患者中医证型以虚实夹杂为主,脾肾气虚证(29.3%)、脾肾阳虚证(31.7%)及兼瘀血证(46.3%)所占比例最高。(3)症状困扰发生率前3名为疲惫乏(75%)、口干(71%)、皮肤干燥(70%),症状困扰严重程度前3例为便秘(2.44±1.21)、头晕(2.37±1.02)、易醒(2.37±1.06);IDH患者症状困扰得分更高。(4)logistic回归分析显示脾肾气虚证、脾肾阳虚证、兼瘀血证及疲乏、易怒为IDH发生的独立危险因素。结论:中医证型脾肾气虚证、脾肾阳虚证、兼血瘀证及疲乏、易怒与IDH的发生高度相关,可作为MHD患者发生IDH的预测因素。     

腹部手术后疲劳综合征证候聚类研究

目的:探索腹部手术后疲劳综合征中医证型,为临床辨证施治奠定基础.方法:手术后按照中医望、闻、问、切四诊收集手术后疲劳综合征患者的临床资料.采用分层变量聚类方法,结合辨证,分类其证型.结果:腹部手术后疲劳患者可分为脾胃实热证,脾虚气滞、脾胃湿热证,阴虚证,气血两虚证,脾胃气阴两虚,脾气虚证六种证型.结论:围手术期中医证候研究有重要的理论意义和应用价值.     

糖尿病肾病患者不同分期中医证候特点及证型分布的临床调查

目的:观察不同分期的糖尿病肾病(DKD)患者中医证候特点及证型分布,为提高DKD中医辨证精准水平提供相关依据。方法:依据纳入标准选择DKD患者,根据尿蛋白定量和肾小球滤过率水平(e GFR)分为3期:即早期DKD、进展期DKD、终末期DKD,收集各期患者主证和兼证的主要临床表现,通过描述性统计研究方法,对不同分期的中医证候特点及证型分布规律进行分析。结果:根据本研究制定的DKD分期标准,发现早期DKD处于微蛋白尿期,肾功能轻度受损,进展期出现临床大量蛋白尿,肾功能处于CKD3B期;终末期则以肾功能严重衰竭为主。三期中医证候分布各有特点:早期DKD以气阴两虚证为主,并可兼杂血瘀证;进展期DKD以脾肾气虚证为主,兼证以血瘀证和水湿盛多见;终末期DKD以脾肾阳虚证为主,并呈血瘀、水湿、痰浊兼杂重症。随着DKD临床蛋白尿水平升高和肾功能损害加剧,中医临床症状积分也随之增多。结论:随着DKD临床蛋白尿水平升高和肾功能损害加剧,不同DKD分期的中医症状出现频次增加、严重程度加剧,辨证分型各有特点。     

200例慢性肾小球肾炎证候分布规律探讨

目的：探讨慢性肾炎患者中医证候分布规律,以指导临床治疗。方法：通过观察慢性肾炎患者性别、年龄、肾功能、病程的变化与中医辨证的关系,探讨慢性肾炎的病因、病机及证候分布规律,为中医治疗慢性肾炎提供理论依据。结果：年龄、病程对证候分布的影响有统计学意义,中医主证以脾肾阳虚证为多,标证以湿热证发生率高。中医证型与肾功能分期存在相关性,肾功能代偿及失代偿期出现率高的证型为脾肾气虚、肝肾阴虚,肾功能衰竭期及尿毒症期以脾肾阳虚证发生率最高;主证中各证型的肾功能变化呈现规律性。结论：慢性肾炎中医证候分布规律研究,对把握本病病因病机,指导辨证治疗具有重要的理论和临床意义。     

腹腔非胃手术后胃瘫综合征76例

目的 :探讨腹腔非胃手术后胃瘫综合征(GSNG)的病因、诊断及治疗。方法:回顾性分析1992~2012年76例GSNG患者的临床资料。结果:76例患者在腹腔非胃手术后4~7 d进食后出现上腹膨胀、恶心呕吐,吐物含有胆汁性胃液及食物。查体:上腹部膨满,无腹部压痛,振水音明显和肠鸣音减弱。胃肠减压管每天可吸出1000~3000 mL胆汁样胃液。胃造影(稀钡或60%泛影葡胺)76例均显示胃无蠕动,呈松弛、静止状态,观察5~6 h造影剂仍滞留胃内。持续胃肠减压、营养支持和维持水电解质、酸碱平衡,采用促进胃肠动力药物等非手术治疗,100%的患者于胃瘫发生后5~25(平均16.3)d恢复胃动力。结论:腹腔非胃手术后GSNG是多种因素所致胃功能改变,经非手术可以治愈。     

慢性肾衰竭营养不良患者微炎症状态与中医辨证分型的关系

目的：探讨慢性肾衰竭营养不良微炎症状态与中医辨证分型的关系。方法：300例慢性肾衰竭营养不良患者,包括非透析患者126例、血液透析患者114例、腹膜透析患者60例,按SGA评分方法分为轻、中、重度营养不良,根据慢性肾衰竭中医辨证分型标准进行辨证分型。另设健康对照组30例。测定血清白细胞介素-6（IL－6）、肿瘤坏死因子－α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs—CRP）等指标,分析慢性肾衰竭营养不良微炎症指标与中医辨证分型之间的关系。结果：慢性肾衰竭营养不良患者hs—CRP、IL-6、TNF—α水平均明显高于健康对照组。肝肾阴虚证、阴阳两虚证亚组血清hs—CRP、IL-6、TNF—α水平较其他三组均明显增高（P〈0．01或P〈0．05）,湿热证及热毒证亚组血清hs—CRP、IL-6水平高于其他两组（P〈0．01或P〈0．05）,湿热证亚组TNF～α水平明显高于其他三组（P〈0．01或P〈0．05）。结论：慢性肾衰竭营养不良患者普遍存在微炎症状态,hs—CRP、IL-6、TNF—α在慢性肾衰竭营养不良患者与肝肾阴虚、阴阳两虚及湿热、热毒证密切相关。     

前列腺增生症证型与体内性激素水平的临床研究

目的:研究前列腺增生症中医证型与体内性激素水平的相关性.方法:选择500例患者,中医辨证分为血瘀下焦、膀胱湿热、肾阴亏虚、肾阳不足、肺热气闭,均在就诊次日上午抽空腹血4 mL,进行血清性激素测定.结果:T值以血瘀下焦、肾阴亏虚证较高,肾阳不足证明显偏低,两者比较差别有显著性(P＜0.01);膀胱湿热证和肺热气闭证居中,与血瘀下焦、肾阴亏虚证比较差别也具有显著性(P＜0.05).E2值以肾阳不足证明显偏高,血瘀下焦和膀胱湿热证次之,肾阴亏虚和肺热气闭证较低.各组间比较差别具有显著性(P＜0.01).结论:前列腺增生症各证型与血清性激素水平变化有一定规律可循,同时也为证型客观化、微观化提供了相应证据.     

下肢深静脉血栓形成的证候要素研究

目的:探讨下肢深静脉血栓形成证候要素的分布规律。方法:对近28年来下肢深静脉血栓形成证候文献进行筛选,构建相关数据系统,对其证候要素分布规律进行研究。结果:下肢深静脉血栓形成的常见证候要素为湿、热、血瘀、脾阳虚;常见证候要素靶位为脾,其中急性期的基本证候要素为湿、热,非急性期常见证候要素为血瘀、湿和脾阳虚。结论:下肢深静脉血栓形成的病机变化是以血瘀为基础,受多因素影响、虚实错杂的复杂过程。证候研究中,简化成证候要素的形式具有更强的可操作性。     

老年腹部外科急症患者全身性炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的临床分析

作者回顾性研究了２９２例老年腹部外科急症患者的全身性炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）和多脏器功能不全综合征（ＭＯＤＳ）的临床资料,分析ＳＩＲＳ向ＭＯＤＳ的发展过程,探索ＭＯＤＳ的防治策略。结果：老年腹部外科急症患者入院时ＳＩＲＳ的发生率是４１．１％,其后ＭＯＤＳ的发生率是１４．２％,病死率是１１．７％。经治疗４８小时后（包括手术和保守治疗）,仍伴有ＳＩＲＳ的病例中,４０．５％（１７／４２）发展为ＭＯＤＳ。２９２例老年腹部外科急症患者中,１９例发生ＭＯＤＳ（６．５％）,１６例死亡（８４．２％）,结论：早期诊断ＳＩＲＳ,特别注意分析治疗４８小时后仍伴有ＳＩＲＳ的患者的原因,积极调控机体炎症反应,才是改善老年腹部外科急症患者预后的关键     

短肠综合征的手术治疗进展

近年来随着小肠疾病发病率及诊断率的升高,短肠综合征的发病率也呈逐年上升趋势。手术是治疗短肠综合征的重要方法,其手术治疗方式主要包括治疗短肠综合征并发症、促进肠动力、延长食物停留时间、小肠缩窄与延长以及小肠移植术。     

肾炎康复片联合氯沙坦钾治疗原发性IgA肾病（气阴两虚证）的临床观察

目的观察肾炎康复片联合氯沙坦钾治疗原发性IgA肾病（气阴两虚证，IgAN）的临床疗效。方法回顾性分析62例IgAN患者，治疗组32例采用肾炎康复片联合氯沙坦钾治疗，对照组30例单纯应用氯沙坦钾治疗，观察时间为8周。分别监测治疗前0周、治疗后4周和8周的24h尿蛋白定量、IgA、Alb、SCr和中医主症积分，继而进行中西医疗效评价。结果对照组治疗4周后尿蛋白定量下降，Alb升高，SCr、IgA水平降低，中医主症积分减少，与治疗前相比无统计学差异（P〉0．05）；治疗8周后尿蛋白定量明显减少，SCr明显下降，Alb明显升高，与治疗前相比有统计学意义（P〈0．05）。治疗组治疗4周后尿蛋白定量明显下降（P〈0．05）。治疗8周后尿蛋白定量显著下降，Alb显著升高，SCr显著下降，与治疗前相比有统计学意义（P〈0．01）；IgA水平明显降低，中医主症积分明显减少，与治疗前相比有统计学差异（P〈0．05）。治疗组治疗后8周和对照组治疗后8周比较，尿蛋白定量显著下降，Alb显著升高，有统计学意义（P〈0．01）。IgA水平明显降低，中医主症积分明显减少，有统计学意义（P〈0．05）。在西医和中医总的疗效方面，治疗组比对照组有更加确切的疗效，经卡方检验有统计学意义（P〈0．05）。结论肾炎康复片联合氯沙坦钾治疗IgAN（气阴两虚证）疗效显著，与单用氯沙坦钾相比可更有效减少24h尿蛋白定量，提升Alb水平，降低IgA及SCr浓度，改善患者临床症状，从而保护肾功能，延缓IgAN的进展。     

腹部外科手术后MODS患者内分泌及免疫功能的改变

目的 探讨腹部外科手术后MODS患者内分泌及免疫功能的改变。方法检测MODS组20例及非MODS组34例患者术前及术后1、3、7d外周血清TNF，IL-6，T3，T4，rT3，FT3，FT4，GH，C3，C4，CRP水平，进行统计学分析。结果MODS患者内分泌及免疫功能的改变大于非MODS患者。T3，T4，FT3，FT4较非MODS组显著性下降（P〈0．05），rT3，GH较非MODS组显著性升高（P〈0．05）。TNF，IL-6，CRP较非MODS组显著性升高（P〈0．05）。C3，C4较非MODS组显著性下降（P〈0．05）。结论MODS状态下出现的内环境紊乱，不仅有免疫失衡，神经及内分泌功能也有不同程度的改变。     

Euthyroid sick syndrome in trauma patients with severe inflammatory response syndrome

Objective： To investigate the alternations of thyroid hormone in traumatic patients with severe inflammatory response syndrome （SIRS）. Methods： Fifty traumatic patients with severe SIRS were enrolled and divided into two groups according to whether they presented multiorgan dysfunction syndrome （MODS）. Thyroid hormone measurements were taken, including total triiodothyronine （ TT3 ）, total thyroxine （TT4）, free triiodothyronine （FT3）, free thyroxine （ FT4 ） and thyroid stimulating hormone （TSH）. The acute physiology and chronic health evaluation II （ APACHE II ） score was calculated according to clinical data. The outcomes of recovery or deterioration were recorded, as well as the length of time from the onset of SIRS to the time thyroid hormones were measured. Results： Euthyroid sick syndrome （ESS） was presented in 45 cases. TT3 level was negatively correlated with APACHE II score （r = -0.330, P 〈0. 05）, and TT3/TI＇4 value was negatively correlated with the duration of SIRS（ r = -0.316, P〈0.05）. TT3, TT4 and levels in MODS patients were significantly lower than those without MODS （ P 〈 0.05 ）. MODS patients got low TT4 or FT4 level more frequently than those without MODS （ P 〈 0.05 ）. Compared with the patients in normal TSH group, the patients with decreased TSH had lower T3, T4, recovery rate and higher APACHE II scores, MODS incidence, but there was no difference between two groups （P〉0.05）. Conclusions： Trauma patients with severe SIRS have high possibility to get ESS, which occurs more frequently and severely in MODS patients. It shows the influences of SIRS on the thyroid axes. With the persistence and aggravation of SIRS, there is a progressive reduction of thyroid hormone.