间盘源性腰痛的诊断与微创治疗

纤维环撕裂所致间盘源性腰痛占腰痛患者的39％,其诊断和治疗仍然是临床上的一个难题,其发病机制仍不清楚,临床表现也不典型且缺乏特异性。磁共振成像有助于发现间盘内破裂存在的证据。而有创的间盘造影则可以直接明确疼痛的原因,还可为纤维环撕裂选择合适的治疗方案。间盘内注射甾体类药物未证明能产生长期的疗效。对于严格选择的病例,间盘内电热疗法可在一定程度上缓解疼痛。间盘内射频热凝治疗已经证实无效。交通支阻滞可抑制间盘疼痛信号向中枢神经系统的传导。间盘细胞移植有望成为预防和治疗间盘源性疾病的有效方法。     

7．治疗椎间盘突出症，将胶原酶注射到什么部位的效果最好？

答：将胶原酶注射到突出物内或越接近突出物就越能达到满意效果，所以采取何种给药途径与病变间盘的形态学结构有密切的关系。目前有3种不同的给药方法，即盘内法、盘外法以及盘内外联合给药法。对待病变间盘的不同形态特点，要严格掌握适应证，选取最合适的给药途径。间盘膨出宜采取盘内注射，但注射后1周内疼痛可加剧；间盘突出可采取盘外注射或慎重应用盘内、盘外联合注射；巨大突出、脱出或脱垂的患者，需慎重应用溶盘术，因有溶解不全、突出物脱落卡压神经根，以至需急症手术取出的风险。     

椎间盘源性腰痛的诊断与治疗

椎间盘源性疼痛被认为是常见的引起腰痛的原因之一。随着深入研究,人们对其发病机制、诊断、治疗有了更深的了解。磁共振成像有助于发现间盘内破裂存在的证据,而有创的间盘造影则可以直接明确疼痛的原因,还可为纤维环撕裂选择合适的治疗方案。目前治疗方法有椎体间融合术、假体置换术以及激光微创手术等,但每种疗法均存在不足。     

31例椎间盘源性下腰痛的诊断及治疗分析

目的 研究31例盘源性下腰痛患者诊断中MRI(核磁共振成像)的价值及保守治疗疗效.方法 :统计间盘造影阳性患者及MRI黑间盘及高信号的间隙分布情况,对比列表;保守治疗效果按Macnab疗效评定标准.结果 表中对比分析后得出大部分MRI示黑间盘及高信号椎间隙在行椎间盘造影时为阳性;经活血祛痛汤保守治疗后,Macnab疗效评定标准,优8例,良12例,差3例,优良率87%.结论 MRI示黑间盘及HIZ发生与间盘造影阳性发生有很高的一致性,MRI扫描的更薄及对HIZ更高的敏感度使其有可能替代椎间盘造影;保守治疗优良率高,与目前流行的椎间盘融合术相比,保守治疗效果仍值得推广.     

低温等离子体髓核成型术治疗间盘源性下腰痛的研究现状

间盘源性下腰痛是一种常见症状,多数由椎间盘退变引起。致痛原因可能与退变间盘内压力在垂直和水平方向分布不均匀,导致间盘内某些特定点应力增大有关。低温等离子体髓核成型术作为治疗下腰痛的一种新方法,已被广泛应用到脊柱外科临床。它利用等离子刀将退变间盘髓核消融,从而减小盘内压力,使突出髓核还纳,解除对神经根的压迫,达到椎间盘重建的治疗目的。其临床效果满意,但强调在应用时必须严格掌握适应证。     

秘方栀子散治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

目的旨在研究验方栀子散对腰推间盘突出症临床疗效。方法将70例腰推间盘突出症患者随机分成观察组(35例)和对照组(35例),对照组给予口服腰痛片、热敷治疗,观察组在对照组基础上予以栀子散外敷治疗。两组均治疗1周,分别于治疗前、治疗后2周、4周进行临床症状体征总评分(JOA评分),并进行CT对照扫描,对治疗前后整体疗效进行统计分析。结果治疗4周后,腰腿疼痛、腰腿酸软无力等两组内JOA总评分差异有统计学意义(P<0.05);CT结果变化不大。结论栀子散可以消除腰推间盘突出症患者临床症状,提高患者生活质量,值得进一步研究推广。     

牵引治疗腰椎间盘突出的生物力学作用

对３１例腰椎间盘突出症患者牵引下椎间距及４７例患者间盘内压进行了测定。结果为牵引下腰椎间盘突出的椎间距平均增加１．３４ｍｍ，正常椎间距平均增加０．８７ｍｍ。４７例突出间盘内压中负压２９个，１０个为零，８个为正压，总平均值－１．３ｋＰａ；牵引下压力下降的３０个，８个不变，９个升高，总平均值－３．２ｋＰａ。７个正常间盘内压则相反，二者有显著性差异。牵引下突出间盘间隙的椎间距不变者，其间盘内压不变；而椎间距增宽者，则大多数的间盘内压下降。对临床选择牵引治疗具有较高参考价值。     

胶原酶溶盘术后残留症状的分析与处理

目的通过对1192例腰椎间盘突出症患者实施胶原酶溶盘术后有残留症状者568例的分析,寻求术后残留症状的处理方法。方法本组有残留症状者占47．65％。其中盘内或盘外或盘内盘外同时注射者,术后残留症状发生率分别是49．40%、51．07%、22．96％。溶盘术后1个月仍有症状者复查CT共138例,椎间盘突出物消失或缩小50％以上者仅占30．43％。术后残留症状的处理:腰痛采用骶管或硬膜外阻滞配合脊神经后内侧支阻滞加针刀松解;神经根痛采用侧隐窝和椎间孔外口注射加针刀松解椎间孔外口;腰骶部僵硬采用棘间韧带、脊神经后内侧支、第三腰椎横突尖周围注射加针刀松解;患肢乏力、麻木采用弥可葆肌注、口服壮骨伸筋胶囊、维生素B1治疗。结果治疗后3个月、6个月、12个月对各种残留症状的疗效进行比较,差异均无统计学意义 (P>0．05),同时分别对每种类型残留症状在治疗后3个月、6个月、12个月疗效互相进行比较,差异也均无统计学意义(P>0．05)。结论胶原酶溶盘术后残留症状发生率较高,术后残留症状在治疗后3个月、6个月、12个月各种类型疗效基本相同,残留症状在治疗后3个月疗效基本稳定。     

腰椎间盘造影术在诊断下腰痛中的应用

目的评价CT引导下椎间盘造影在盘源性腰痛中的诊断价值,分析阳性造影与影像学等的相关性和亚甲蓝注射的疗效.方法 对48例拟诊为盘源性腰痛病人行CT下椎间盘造影,并对阳性间盘亚甲蓝注射,根据结果结合造影影像学表现,分析其相关性,根据亚甲蓝注射后疗效,分析治疗盘源性腰痛的可行性.结果 根据48例病人138个间盘造影确诊30例为盘源性腰痛,Dallas分型Ⅲ级、Ⅱ级阳性率分别占本组65.2%、58.8%,注射亚甲蓝后优良率为73%.结论 CT引导下椎间盘造影是目前诊断盘源性腰痛的可靠方式,椎间隙亚甲蓝注射对盘源性腰痛的治疗疗效较好.     

腰痛散熨摩治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的 观察腰痛散熨摩法治疗腰椎问盘突出症的临床疗效.方法 将120例腰椎间盘突出症患者随机分为腰痛散组(治疗组)和汉宝袋组(对照组),10 d为1个疗程,1个疗程后及经3个月～1年的随访,现察治疗前后症状、体征变化及临床疗效.结果 治疗后两组能明显改善腰椎间盘突出症患者的症状和体征.差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组疗效明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 腰痛散熨摩法能有效改善腰椎问盘突出症患者临床症状和体征,是一种值得推广的中医外治法.     

腰椎间盘突出症合并骨化的临床特点与治疗

目的：探讨腰椎间盘突出症合并骨化的临床特点与治疗方法．方法：手术治疗腰椎间盘突出合并骨化104例，外侧型或推间孔型者，采用一侧椎板间开窗或扩大开窗：中央型及部分旁中央型，作两侧椎板间开窗；中央型和旁中央型合并椎管及侧隐患狭窄者，两侧椎板开窗并行桥式椎管潜行扩大，采用特制骨圆凿和“L”型骨刀切除骨化问盘．结果：104例经11个月～5年随访，优54例，良42例，可8例，优良率为92．1％．结论：腰椎间盘突出症合并骨化经短期保守治疗无效，应选择手术治疗．根据临床特点、CT、术中所见确定手术方法，特制骨圆凿和“L”型骨刀的应用可减少对脊椎稳定性的破坏，提高手术的安全性和有效性．     

中西医结合治疗腕部软骨盘损伤

腕部软骨盘损伤多见于青壮年。我院于1979年1月至1995年Ic月间，采用中西医结合的方法，治疗腕部软骨盘损伤426例，取得了满意的效果。现介绍如下。l临床资料本组426例中男314例，女112例。年龄16～61岁，平均29岁。左侧175例，右侧251例。受伤情况，腕部跌伤90例，扭伤135例，机器绞伤54例，慢性损伤76例，撞伤71例。受伤后当日就读者145例，1周后就诊者137例，l个月后就诊者144例。2治疗方法2．工手法与固定①新鲜的碗部软骨盘损伤，疼痛肿胀者，外敷活血消肿青，用超腕关节夹板或石膏将患腕固定于旋后位。每周换药1次，3～4周后拆除外固…     

CT导向下臭氧溶解术治疗颈椎、腰椎间盘突出症的临床研究

目的:探讨CT导向下臭氧溶解术治疗颈椎、腰椎间盘突出的价值。方法:对180例颈椎、腰椎间盘突出患者,其中颈椎间盘突出30例,腰椎间盘突出150例,于CT导向下行臭氧溶解治疗。结果:注射臭氧后,CT扫描显示臭氧在间盘内分析:裂隙状、髓核腔内积聚状、弥散分布状及大部分溢出盘外状。臭氧注射后,神经根轮廓全部显露,"淹没症"消失者占29%;神经根大部分显露,"淹没症"部分消失者50%;神经根显露不明显者占21%。治疗后3个月随访,显效、有效和无效者颈椎间盘突出者分别占78%、16%及6%;腰椎间盘突出患者分别占82%、13%和5%。结论:CT导向下盘内、突出物单次联合臭氧溶解术穿刺准确,及时监测臭氧分布及注射后改变,疗效高,为椎间盘突出治疗的理想方法。     

盘内注射治疗伴终板Modic改变的退行性慢性盘源性腰痛

目的 观察伴终板Modic改变的退行性慢性盘源性腰痛患者在使用不同类型注射液进行椎间盘内介入治疗的疗效差异,评判采用适当的注射液对伴不同类型终板Modic改变的退行性慢性盘源性腰痛进行盘内注射的潜在治疗价值.方法 将经椎间盘造影术后证实有单节段的退行性慢性盘源性腰痛患者按核磁共振图像上的终板Modic变化分为以Modic Ⅰ型变化为主者(包括ModicⅠ型及以Modic Ⅰ型为主的混和Ⅰ/Ⅱ型)和以Modic Ⅱ型变化为主者(包括ModicⅡ型及以ModicⅡ型为主的混和Ⅱ/Ⅰ型)两种情况,采用椎间盘内注射的方法 进行治疗,共分为3组:(1)A组(对照组):盘内注射液体为生理盐水3 ml;(2)B组(治疗组):盘内注射液体为得宝松(复方倍他米松)3ml;(3)C组(治疗组):盘内注射液体为得宝松(复方倍他米松)1 ml+松梅乐鹿瓜多肽注射液2 ml.采用疼痛视觉模拟法(VAS 10分法)和Oswestry伤残指数(2.0版)(ODI)进行疼痛和功能评分,使用t检验比较各组在盘内注射术前、术后3和6个月的疗效差异.结果 本组共60例,平均年龄41.6岁(26～58岁).A-Modic Ⅰ,A-Modic Ⅱ;B-Modic Ⅰ,B-Modic Ⅱ;C-Modic Ⅰ,C-Modic Ⅱ各小组均为10例.各小组术前的VAS及Oswestry评分在统计学上无明显差异;术后3、6个月时B组和C组的VAS及Oswestry评分均显著优于术前评分,也优于对照组(A组)的同时期评分,但B、C两组在各自的3与6个月评分做自身前后的相互比较时却无显著性差异;B、C两组间在各个时间点上的VAS及Oswestry评分也无差异,不同Modic变化的类型与各组在各个时间点上的VAS及Oswestry评分间无相关性.结论 椎间盘内介入治疗可在术后的3～6个月内减轻盘源性腰痛的程度并改善Oswestry伤残指数功能评分值;伴终板Modic Ⅰ型者的术后疗效与Ⅱ型者之间无统计学差异.激素是盘内注射镇痛的主要因素,但协同应用松梅乐鹿瓜多肽注射液可在减少激素用量的情况下维持有效的镇痛效应和持续时间.     

复方丹参联合甘露醇治疗腰椎间盘突出症68例疗效观察

从 1996年 9月～ 2 0 0 0年 9月我科应用复方丹参联合甘露醇治疗腰椎间盘突出症 6 8例 ,疗效满意。现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :本组 6 8例 ,年龄 2 7岁～ 6 9岁 ;男 41例 ,女 2 7例。病程 1周～ 6ａ。单纯有腰痛症状者 17例 ;腰痛伴单侧或双侧下肢疼痛和 (或 )麻木者 36例 ;无腰痛单纯有单侧或双侧下肢疼痛和 (或 )麻木者 15例。所有患者入院前均有近期腰椎ＣＴ报告 ,结果多为 1个～ 3个节段间盘突出、膨隆或疝。1 2　治疗方法 :入院后嘱患者卧硬板床 ,给予 5 %葡萄糖或生理盐水 2 5 0ｍｌ加复方丹参 16ｍｌ,每日 1次静点 ,同时…     

后路椎体间或横突间融合治疗椎间盘源性下腰痛

目的 观察椎体间或横突间融合治疗椎间盘源性下腰痛的手术疗效。方法 经椎间盘造影检查,有32例患者被确诊为椎间盘源性下腰痛。其中17例行后路椎间盘切除椎体间cage植骨,15例行后路椎间盘切除横突间植骨RF内固定。术后随访2－4年,观察患者腰痛改善和腰推融合情况。结果 术后1年患者腰痛较术前平均改善者在椎间融合组为87％,横突融合组为76%。术后2年腰痛较术前平均改善者在椎间融合组为89％,横突融合组为81％。术后1年腰椎融合率在椎间融合组为88％,横突融合组均为87％。术后2年腰椎融合率在椎间盘融合组为92％,横突融合组均为90％。结论 后路椎体间cage植骨融合术治疗椎间盘源性下腰痛,术后近中期腰痛改善率优于经椎弓根固定横突间融合术。椎间融合治疗是治疗椎间盘源性下腰痛的首选术式。     

2种铺无菌盘方法比较

无菌盘是将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗、护理用，有效时间不超过4h。临床上常用的铺无菌盘法为单层底铺巾法，方法如下：打开无菌包，取1块治疗巾放于治疗盘内，捏住无菌巾一边外面两角，抖开，双折铺于治疗盘上，上层向远端扇形折叠，开口向外，放入无菌物品后，拉平上层盖于物品上，上下边缘对齐，向上翻折开口处2次，两侧边缘向下翻折1次，以保持无菌。     

单纯间盘切除治疗腰椎间盘突出症术后复发

目的：评价复发性腰椎间盘突出行二次手术．比较单纯间盘切除术与间盘切除＋后外侧融合术的疗效。方法：随访41例包括单纯间盘切除和间盘切除＋后外侧融合的病例，平均随访88。7个月（60～134个月）。临床症状用JOA评分评价。包括：疼痛缓解时间、术中失血量、手术时间和术后住院时间，进行统计学分析。结果：总疗效优良占80．5％，其中78．3％行单纯间盘切除，83．3％行间盘切除＋后外侧融合。治愈率82．2％，两组间无统计学差异（P=0．799）。术后残留腰背痛的评分两组间无统计学差异（P=0．461）。但在术中失血量、手术时间及术后住院时间方面，间盘切除十后外侧融合组术中出血多。术后住院时间明显延长。结论：二次手术是治疗复发性腰椎阃盘突出所致根性疼痛的有效方式，再次行单纯间盘切除手术疗效肯定。     

腰腿痛手术治疗适应证

除了脊柱及下肢外伤骨折脱位和风湿性腰腿痛外 ,这里所谓的“腰腿痛”是指腰痛伴坐骨神经痛。此种情况 ,临床上多见于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症和腰椎椎管内各种占位病变 (肿瘤 )等。腰椎间盘突出 ,大部分经牵引、按摩、理疗等保守治疗可以得到缓解。但有以下 4种情况需手术治疗 :①症状特别重的急性腰间盘突出 ,ＣＴ显示突出物特别大 ,对神经根压迫重 ,应尽早手术 ,否则神经被压迫过重 ,时间过长 ,变性 ,不易恢复。②经半年系统保守治疗仍不缓解 ,需手术治疗。③长期反复发作的腰椎间盘突出应手术治疗。④腰、骶部间盘突出 ,压迫马尾神…     

椎间孔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症临床观察

胶原酶溶解术是近年来治疗腰椎间盘突出症的一种新的化学溶解法[1 ] ,此手术和牵引的方法在疗程和创伤方面的优点是显而易见的。盘内注射技术要求高 ,且术后因间盘内暂时性内压增高 ,有暂时症状加重之虞。作者自 1 998年 2月— 2 0 0 1年 1 2月通过间盘外周注射胶原酶 ,取得了同样的效果 ,且无注射后症状加重之现象 ,现将 3 0例临床治疗情况报告如下。资料与方法1　一般资料　本组 3 0例 ,男 1 9例、女 1 1例 ,年龄 3 4岁～ 60岁 ,平均 45.6岁。其中干部 1 2人、职工 8人、教师 5人、司机 4人、农民 1人 ,病史 1个月～ 5年。不能正常工作者 …