应用入口位和出口位X线监视下经皮微创螺钉内固定治疗骶髂关节骨折脱位

[目的]探讨利用入口位和出口位x线引导下经皮螺钉内固定治疗骶髂关节骨折脱位的方法.[方法]选择旋转垂直不稳定的C型(Tile分型)骨盆骨折患者6例,术中利用入口位和出口位X线监视定位S1椎体的进针方向和位置,在X线监视下打入导针于合适位置,置入松质骨螺钉.[结果]6例骶髂关节骨折脱位均复位,术后X线及CT示螺钉固定位置良好.[结论]术中应用入口位和出口位投照即可准确地置入骶髂关节螺钉.该方法较传统方法减少了投照位置和投照次数,简化手术过程,为微创固定骶髂关节提供了新方法.     

螺旋CT三维重建在骨盆后环损伤的应用

目的探讨螺旋CT三维重建对骨盆后环骨折的诊断及治疗上的临床意义。方法2002年3月～2003年8月,对骨盆骨折且有完整X线平片和CT三维重建资料的19例患者进行回顾性分析,并对两种检查方法的结果进行比较。结果19例患者中,9例X线片漏诊或可疑,经三维CT检查后修正诊断。对于骶髂关节部分及前后分离、骶髂关节内碎骨、骶髂关节髂骨唇或骶骨唇骨折、骶骨骨折及复杂粉碎性的骨盆后环骨折,三维CT较X线片有明显的优势,能多层次清晰显示骨盆后环的骨折形态。结论三维CT检查对骨盆后环骨折的诊断、分类及指导治疗具有重要的意义和作用。     

左胸腔和右髂内动脉克氏针移位一例

目的 报道1例骨折内固定器械克氏针在人体内的移位.方法 2004年3月,患者曾因右锁骨骨折行开放锁骨复位手术,用2根交叉克氏针内固定,术后3个月右锁骨骨折愈合,克氏针未行手术移除.2005年4月,患者感左胸痛入院,行胸部及盆部X线、CT及三维重建,示固定在右锁骨上的2根克氏针发生了移位,1根在左侧胸腔,另1根移位至右骶髂关节前方(右髂内动脉内).行左侧胸腔切开取针和右髂内动脉切开取针术后,结扎右髂内动脉.结果 术后患者恢复良好,胸痛缓解,右下肢活动感觉无异常.术后7 d康复出院.结论 采用克氏针行锁骨骨折内固定应牢固固定,否则易出现移位,引起严重后果.     

桡骨远端关节内骨折的手术治疗(附12例临床报告)

目的 探讨桡骨远端关节内骨折手术治疗的效果。方法 对12例桡骨远端关节内骨折按通用分类法分类，Ⅲ型1例，ⅣA型3例，ⅣB型2例，ⅣC型5例，ⅣD型1例，5例术前行螺旋CT和三维重建检查。手术治疗的方法：外固定支架，外固定支架加克氏针，掌侧或背侧支持钢板，或支持钢板加克氏针，以及以单纯克氏针固定。结果 随访8-20个月，平均12个月，优9例，良2例，优良率为91.7％。结论 桡骨远端的关节内骨折在闭合复位欠佳时，应该考虑手术治疗，螺旋CT和三维重建技术在术前准备中可提供充分的骨折资料，术式的选择对不同类型的骨折应有所选择。     

螺旋CT重建技术在骨盆环骨折中的诊治价值

目的:探讨螺旋CT二维多平面重建(MPR)、三维重建(3D)对骨盆环骨折的诊断、分型及治疗的临床价值。方法:回顾性分析2004年4月至2009年4月收治的有完整的X线DR(digital radiography)片、螺旋CT片影像资料的57例骨盆环骨折患者,根据Tile分类,本组病例A型38例,B型12例,C型7例。对A型患者采取保守治疗,对B、C型患者全部采取手术治疗,根据骨折移位情况,采用开放复位内固定或经皮行骶髂关节空心螺钉内固定术。术后3d～27个月内进行随访,利用螺旋CT检查进行术后疗效评估,对其术前术后的DR片、螺旋CT的3D、MPR的重建图像进行对照分析。结果:57例骨盆环骨折患者中,5例骨盆后环骨折患者的X线DR片诊断为可疑骨折,9例骨盆后环骨折X线DR片漏诊,3例骨盆前环骨折患者的X线DR片诊断为可疑骨折,3例骨盆前环骨折患者的X线DR片漏诊,后经螺旋CT检查予以修正。术后影像学评价优15例,良3例,差1例;临床评价优16例,良3例。结论:螺旋CT的MPR、3D的重建图像对骨盆环骨折的诊断、分型及临床治疗评估具有重要的临床价值。     

CT三维重建在AO-C型桡骨远端骨折复位固定质量评估中的应用

目的探讨CT三维重建技术在AO-C型桡骨远端骨折术后复位、内固定质量评估中的应用,及其指导手术操作的临床价值。方法回顾性分析自2012-05—2016-02采用切开复位钢板内固定治疗的56例AO-C型桡骨远端骨折,术后分别采用腕关节正侧位X线片及CT三维重建观察骨折复位及内固定质量。结果 X线片显示1例未达到解剖复位,而CT三维重建显示11例未达到解剖复位;X线片与CT三维重建显示C1型骨折复位质量差异无统计学意义(P0.05);而CT三维重建显示C2、C3型骨折复位质量较X线片显示的差,差异有统计学意义(P0.05)。X线片显示4例内固定位置合适,而CT三维重建显示17例内固定位置不合适;X线片与CT三维重建显示C1型骨折内固定质量差异无统计学意义(P0.05);而CT三维重建显示C2、C3型骨折内固定质量较X线片显示的差,差异有统计学意义(P0.05)。结论 AO-C型桡骨远端骨折复位内固定术后进行骨折复位及内固定质量的评估中,CT三维重建优于X线片。     

可吸收线张力带治疗髌骨骨折

目的 :探讨可吸收线作为张力带治疗髌骨骨折的可行性及效果。方法 :将骨折类型及其他条件相近、数量相等的髌骨骨折随机分为可吸收线张力带组 (A组 )和钢丝张力带组 (B组 ) ,每组各 2 5例。A组采用“微乔”可吸收线及克氏针固定 ;B组采用钢丝及克氏针固定。结果 :B组术后出现 1例钢丝断裂 ;1例松脱 ;8例出现皮肤红肿、疼痛、膝关节活动幅度不能早期恢复 ,远期关节功能评价优良率只达到 82 .6 % ,骨折愈合后须原位大切口取出钢丝克氏针 ;A组术后膝关节活动幅度早期全部得到恢复 ,近期及远期疗效均优于B组 ,骨折愈合后只须局麻下小切口拔出克氏针。结论 :可吸收线张力带替代钢丝张力带治疗髌骨骨折 ,力学结构合理 ,疗效好 ,值得临床应用推广     

前路双钢板螺钉内固定治疗骶髂关节分离损伤

目的总结前路双钢板螺钉内固定治疗骶髂关节分离的手术方法。方法采用骶髂关节前路切开复位加双钢板内固定治疗骶髂关节分离19例,术前、后均行X线片、CT三维重建检查并通过X线片随访。结果术后随访6～20个月,根据Denis评估标准:优13例,良3例,可3例。结论骶髂关节前路双钢板内固定术能直视复位,能有效恢复骶髂关节的稳定性,具有手术操作简单、创伤小、疗效可靠等优点。     

闭合性腕骨尺侧轴向脱位一例

创伤性腕骨的轴向脱位比较少见[1],笔者收治闭合性经钩骨、豌豆骨周围尺侧轴向脱位1例,报告如下. 1 病例报告 患者,男,35岁.工作中损伤右腕部.查体:右腕明显肿胀,手及腕部压痛阳性.因疼痛剧烈不能主动活动右腕及右手各指,无血管危象.X线片显示:腕关节的尺侧向近侧和尺侧方向移位,腕关节的桡侧与桡骨保持正常的解剖关系,第四、五掌骨随钩骨一起向近端移位(图1),钩骨较大的骨折块向背侧移位;CT检查显示:钩骨骨折.在臂丛阻滞麻醉下行切开复位内固定治疗,在第三、四掌骨间背侧纵行切开,显露第三、四伸肌腱鞘间的伸肌支持带."T"形切开腕背侧韧带和关节囊,牵引腕部,将钩骨复位后,用1枚克氏针固定钩骨和头状骨,以稳定骨折及钩头关节,另1枚克氏针固定第四掌骨基底和钩骨,以稳定第四腕掌关节,修复撕裂的韧带.术后X线片显示:钩骨骨折和腕尺侧脱位复位,克氏针内固定良好(图2).术后管形石膏外固定12周.     

经皮骶髂关节螺钉固定技术治疗骶髂关节骨折脱位的研究进展

随着现代交通业的飞速发展,高能量暴力导致的骨盆环损伤越来越常见,骶髂关节骨折脱位的发生率也相应增加.骶髂关节是人体躯干与下肢力学传导的枢纽,临床和生物力学研究[1-3]表明:骶髂复合体对骨盆环的稳定至关重要,其骨折脱位若得不到有效的复位和合理固定,则易并发创伤性关节炎、骨折畸形愈合或不愈合、腰痛和下肢功能受限,严重影响患者的生活质量.临床上以往常采用前路钢板固定术或直视复位空心螺钉固定术治疗骶髂关节骨折脱位,且部分患者获得了良好的疗效.然而,切开复位内固定术创伤大、出血量多、神经损伤较重,血肿和伤口感染等并发症发生率较高.自微创技术出现以来,经皮骶髂关节螺钉固定技术逐渐应用于临床.骶髂关节螺钉固定属中心性固定,具有生物力学更稳定、经皮固定操作创伤小、术后感染率低、并发症少及预后好等优点[4-6],但由于其不能在直视下操作,可能发生置钉困难或位置不当.近年来,出现了多种影像学导航技术及手术方法,以保证经皮置钉的准确性和安全性,现对此综述如下.     

颈椎椎弓根钉内固定治疗颈椎骨折脱位

[目的]探讨颈椎椎弓根钉内固定治疗颈椎骨折脱位的临床效果及影响因素。[方法]采用Axis系统经椎弓根内固定治疗颈椎骨折脱位41例。所有病例术前均行X线、CT及MRI检查并根据测量结果对每一椎弓根钉实施个体化置入。[结果]41例全部获得6～12个月随访，切口均Ⅰ期愈合，无1例近期死亡。共置入螺钉218枚，有196枚（90％）位置正确，22枚存在不同程度偏差，其中1l枚造成神经根损伤，1枚疑有血管损伤。有38例获得满意复位并骨性愈合，有3例因系陈旧骨折脱位术中未完全复位，术后出现神经根刺激症状，其中1例术后因退钉而改行前路手术。在25例脊髓及神经根损伤病例中，有6例系脊髓完全损伤，术后均无恢复；其余19例为脊髓和神经根不全损伤，术后神经功能均获明显改善甚至恢复正常。[结论]颈椎椎弓根钉内固定是治疗颈椎骨折脱位的安全有效方法之一。合理选择手术适应证，熟悉颈椎解剖结构。术中规范操作以及置钉个体化等是手术成功的关键。     

术前三维CT理想钉道测量辅助置入经皮骶髂螺钉

目的探讨术前三维CT理想钉道测量在经皮骶髂螺钉置入中的临床价值。方法 15例骨盆后环损伤行CT三维重建后,在三维图像上设计骶髂螺钉的理想钉道(进钉点为髂前上棘与髂后上棘连线的中后1/3处,通过S1椎弓根中轴线)。在出口位及入口位上,测量理想钉道的进钉角度(∠A、∠B)。术中C臂机射线投照方向与术前三维图像测量时的位置保持一致,参照所测角度置入克氏针,并测量术中C臂机图像上克氏针进针角度(∠a、∠b),然后置入螺钉。按Mears复位标准评价骨折复位情况;根据CT图像判断螺钉的穿透情况;采用Majeed功能评分进行临床评价。结果 15例患者术前在三维图像的骨盆出口位及入口位上理想钉道进钉角度(∠A、∠B)分别为1°~19°(7.9°±5.8°)、1°~9°(5.6°±2.8°),术中在C臂机透视下骨盆出口位及入口位上测量克氏针进钉角度(∠a、∠b)分别为1°~21°(8.4°±4.9°)、1°~15°(6.9°±4.5°),两者间差异无统计学意义(P0.05)。共置入18枚螺钉。15例均获随防,时间5~35(14.2±5.1)个月。无医源性血管、神经损伤,无螺钉断裂发生。Mears标准评价骨折复位情况:解剖复位8例,满意复位7例。根据CT图像判断螺钉的穿透情况:0级16枚,1级2枚,无2、3级穿透。Majeed功能评分:优10例,良4例,可1例。结论通过三维CT测量获得理想钉道在出口及入口位上的进钉角度,结合术中C臂机透视个体化进钉能够保证经皮置入骶髂螺钉的准确性。     

Application of navigation template to fixation of sacral fracture using three-dimensional reconstruction and re-verse engineering technique

Objective: To provide a new method in the fixation of sacral fracture by means of three-dimensional reconstruc-tion and reverse engineering technique.Methods: Pelvis image data were obtained from three-dimensional CT scan in patients with sacral fracture. The data were transferred into a computer workstation. The three-dimensional models of pelvis were reconstructed using Amira 3.1 software and saved in STL format. Then the three-dimensional fracture models were imported into Imageware 9.0 software. Different situations of reduction (total reduction, half reduction and non-reduction) were simulated using Imageware 9.0 software. The best direction and loca-tion of extract iliosacral lag screws were defined using re-verse engineering according to these three situations and navigation templates were designed according to the ana-tomic features of the postero-iliac part and the channel. The exact navigational template was made by rapid prototyping.Drill guides were sterilized and used intraoperatively to as-sist in surgical navigation and the placement of iliosacral lag screws.Results: Accurate screw placement was confirmed with postoperative X-ray and CT scanning. The navigation template was found to be highly accurate. Conclusion: The navigation template may be a useful method in minimal-invasive fixation of sacroiliac joint fracture.     

虚拟现实辅助小切口锁骨骨折内固定术

[目的]介绍虚拟现实辅助小切口治疗锁骨骨折的技术方法与初步临床效果。[方法]2016年7月~2019年9月在本院对35例锁骨骨折采用虚拟现实辅助小切口内固定治疗。术前行锁骨薄层CT扫描,数据导入到Mimics17.0软件中后,建立三维虚拟现实模型,对骨折进行复位,并对解剖型锁钉接骨板预选和预折弯,测量螺钉的直径和长度。术中于锁骨上两端分别做2 cm的切口,使用剥离器建立皮下通道后,插入预选的已塑形接骨板,分别在预置钉孔进行钻孔,拧入预选规格的螺钉。[结果]35例患者均顺利完成手术,无血管、神经损伤,手术操作时间(35.93±11.11)min,术中出血量(38.52±9.38)ml、透视次数(5.32±1.71)次,住院时间(6.79±0.61)d。仅1例患者切口浅表感染,经换药后愈合。随访6个月以上,随时间推移,患者疼痛逐渐减轻,患者肩部功能不断改善,末次随访时Neer评分为(94.58±2.18)分。[结论]虚拟现实辅助小切口治疗锁骨骨折患者,提升手术的精准性,减少医源性损伤。     

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断与治疗

[目的]探讨股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床特点、漏诊原因和治疗方法。[方法]1999～2005年本院收治股骨干骨折伴同侧股骨颈骨折患者12例，回顾性分析这12例患者的临床资料。术前诊断股骨颈骨折7例，术中诊断2例，术后发现合并股骨颈骨折3例。其中3例采用股骨重建髓内针同时固定股骨干和股骨颈骨折，2例采用动力髋螺钉（DHS）固定，1例采用空心钉固定股骨颈骨折，再行闭合复位逆行带锁髓内钉固定股骨干骨折，2例采用顺行带锁髓内钉（UFN）结合空心钉固定，1例合并股骨髁上骨折，采用LISS—DF固定股骨干和股骨髁上髁间骨折，空心钉固定股骨颈，3例采用钢板固定2～3d后发现股骨颈骨折，再行空心钉固定。[结果]术后随访1～6年，平均3．4年，股骨干骨折均愈合，股骨颈骨折愈合11例，其中1例畸形愈合，不愈合1例，股骨头坏死1例。[结论]股骨干合并同侧股骨颈骨折相对较少，漏诊率较高，对于高能量损伤患者应提高警惕，常规摄骨盆前后位X线片，必要时行CT检查，治疗应根据股骨干骨折的部位和股骨颈骨折的移位程度来确定内固定方式。     

下颈椎椎弓根内固定术的个体化设计及临床应用探讨

[目的]探讨下颈椎椎弓根螺钉内固定术的个体化设计及临床应用.[方法]应用64排CT采集图像、Fast VR软件立体重建、PACS软件存储和传输、SYNAPSE软件三维测量.对103例下颈椎骨折脱位患者进行了临床治疗,其中9例病人各置入椎弓根螺钉8枚,计72枚;27例病人各置入椎弓根螺钉6枚;计162枚,67例病人各置入椎弓根螺钉4枚;计268枚,共计502枚.[结果]术后87例患者获12 ～73个月随访,平均随访时间18.16个月.采用JOA评分标准[1],优41例,良33例,可8例,差3例,术后并发症死亡3例,优良率85.06％.椎弓根螺钉以Andrew CT位置分级标准进行评估,Ⅰ级476枚,Ⅱ级23枚,Ⅲ级3枚,螺钉Ⅰ级率94.82％.25例患者26枚椎弓根螺钉术后X线片示位置不理想,3枚Ⅲ级螺钉行二次手术调整,无脊髓及椎动脉损伤.无钢板、螺钉脱落及断裂,融合率为98.32％.[结论]应用下颈椎椎弓根螺钉内固定置钉技术治疗颈椎疾患可以获得即刻三维稳定,融合率高,是一种值得推广的方法.     

骶骨骨折手术导航模板的设计与临床应用

目的 利用三维重建与逆向工程技术为骶骨骨折手术固定提供一种精确匹配的方法. 方法对2006年6月至2008年9月收治的6例骶骨骨折患者骨盆进行连续螺旋CT扫描,将原始.dicom格式数据导入Amira3.1(TGS)软件,三维重建骨折模型以.8tl格式保存,导入Image-ware10.0软件,模拟复位后设计拉力螺钉固定的最佳方向及长度,提取髂骨后部解剖学形态,建立与髂后上棘解剖学形态一致的模板,拟合模板和骶髂关节拉力螺钉孔道成定位模板,将定位模板通过激光快速成形技术生产出实物模板,手术时将建立的定位模板与髂骨后部结构相吻合,通过导航孔进行拉力螺钉的定位,置入拉力螺钉. 结果 6例患者拉力螺钉固定位置满意,重建的导航模板有较好的匹配性.本组6例患者手术时间为40～80min,术中出血量150～400mL术中X线暴露时间为2～6min.经6～24个月随访,根据Majeed评分标准评定疗效:优2例,良3例,可1例. 结论通过三维重建与逆向工程分析构建的定位导航模板为骶骨骨折拉力螺钉的定位、定向提供了一种新的方法.     

The invention of an iliosacral screw fixation guide and its preliminary clinical application

Objective: To introduce an iliosacral screw fixation guide and evaluate its efficacy in fixation of sacroiliac joint fracture‐dislocations. Methods: Between January 2011 and May 2011, eight patients (five men, three women) with sacroiliac joint fracture‐dislocation underwent percutaneous iliosacral screw fixation with the assistance of this minimally invasive guide and under CT guidance. The patients, aged from 26 to 56 years (mean 32 years), had vertically unstable pelvic fractures. Before surgery, six patients who had displacement of >2 cm in their sacroiliac joints underwent skeletal traction on the femoral condyle. The inserted sites were marked out on the affected side of their buttocks after the best screw trajectory had been determined under CT control. The gear that controls the direction of the minimally invasive guide was adjusted according to the inserting angle determined by CT scans. A K‐wire was inserted into the sacroiliac joint along the pilot sleeve of the guide, and a hollow screw (diameter 7.3 mm) was implanted into the sacroiliac joint along the K‐wire. Results: All eight operations were successful on the first attempt. The operations lasted from 10 to 20 minutes (mean 14 minutes). Immediate CT scans confirmed that all the screws had been placed in the desired positions, none had penetrated the bones and the configuration of the sacroiliac joints had been satisfactorily restored and firmly fixed. No patient experienced numbness or radiating pain in the lower limbs during surgery. There were no postoperative vascular or neurological complications. Conclusion: The minimally invasive guide can eliminate discrepancies resulting from the surgeon's own sensory input when inserting screws under the guidance of CT, making percutaneous iliosacral screw fixation more accurate, safe and simple.     

比较钢板与桥接组合式内固定系统对犬胫骨骨折愈合的影响

[目的]对比钢板和桥接组合式内固定系统对骨折愈合的影响。[方法]选取20条家犬,分为4、8、12、16周亚组,建立双侧胫骨骨折模型,分别以桥接组合式内固定系统(实验组)和钢板(对照组)进行固定,术后4、8、12、16周分别处死动物,通过不同时段的大体标本、X线片、光镜观察研究骨折愈合情况。[方法]术后对照组分别出现骨折劈裂、钢板松脱和钢板断裂各1例,而实验组仅内固定变形弯曲1例;X线片显示实验组骨痂生长早于对照组,各时期评分实验组均高于对照组,16周时有显著统计学意义(P<0.05);光镜观察显示,实验组纤维母细胞、新生毛细血管及骨痂的生长均早于对照组,各时期评分均高于对照组,8、16周时有显著统计学意义(P<0.05)。[结论]与钢板相比,桥接组合式内固定系统有利于骨折稳定和骨折端血管长入,可促进骨折愈合。     

Iso-C 3D导航系统下椎弓根钉内固定治疗颈椎骨折脱位

[目的]探讨在Iso-C 3D导航系统下行椎弓根螺钉内固定治疗颈椎骨折、脱位的临床意义。[方法]在Iso-C 3D导航系统下,应用椎弓根螺钉内固定治疗颈椎骨折、脱位共31例,观察临床疗效及置钉的准确性。[结果]本组31例中,共置入136枚椎弓根螺钉。术后X线片显示,颈椎骨折脱位复位均满意,颈椎生理曲度恢复良好。术后CT显示,136枚椎弓根螺钉中,有6枚螺钉穿破椎弓根,穿透皮质率4.4%,但均未造成脊髓、神经、血管压迫等。经随访,X线显示所有病例融合区均骨性愈合,无1例出现断钉及内置物松动现象。合并脊髓损伤的患者,术后神经功能均有不同程度的恢复。[结论]椎弓根螺钉技术稳定性良好,具有优越的生物力学性能,为颈椎骨折脱位行后路内固定提供了一种安全有效的方法,在Iso-C 3D导航下行颈椎椎弓根螺钉内固定手术,能显著提高椎弓根螺钉置入的准确性和安全性。