胰十二指肠切除术治疗十二指肠壁异位胰腺囊肿

研究目的：异位胰腺囊肿（CDHP）很少见。该研究旨在评估CDHP的诊断、治疗和随访。患与方法：回顾性调查1990年8月至2004年3月间12例CDHP行胰十二指肠切除术患。结果：研究包含11例女性和1例男性，平均42．4岁（极差34～54）。9例（75％）有酗酒史，8例有慢性胰腺炎史。8例患在术前准备后诊断为CDHP。患分别使用奥曲肽治疗（n=7）、内镜囊肿穿刺（n=3）或囊肿开窗术（n=1）。平均5个月后出现疼痛复发。3例出现急性胰腺炎。所有病例行胰十二指肠切除术。死亡率和患病率分别为8．3％（n=1）和25％（n=3）平均随访时间为64个月（极差6～158）。1例随访70个月后出现上腹部疼痛，由于吻合口狭窄出现残余胰腺急性胰腺炎。其余患无症状。结论：CDHP难于诊断，若内科治疗无效时，可采用胰十二指肠切除术。     

经皮穿刺置管引流治疗急性胰腺炎胰周积液的价值

目的探讨经皮穿刺置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)在治疗急性胰腺炎胰周积液的临床应用价值。方法 2004年1月至2012年10月鹰潭市中医院普外科行PCD治疗急性胰腺炎胰周积液25例,其中急性液体积聚12例,胰腺坏死8例,胰腺假性囊肿3例,胰腺脓肿2例。检查穿刺液是否伴感染,随访临床症状、并发症、引流效果及影像学的改变。结果共穿刺45例次,12例引流液培养为单一菌,5例为混合菌。治疗愈15例(60%),有效6例(24%),无效4例(16%)。穿刺引流治疗有效,中转开腹手术7例(28%),死亡1例(4%)。出现并发症5例:胰外瘘1例,腹腔内出血2例,继发感染1例,继发急性胰腺假性囊肿1例。结论急性胰腺炎胰周积液应根据病情实施个体化的综合性治疗。经皮穿刺置管引流成功率高,病死率低,应掌握好作为确定性介入治疗适应证。     

经胰管内置入支架治疗胰腺假性囊肿胸膜瘘并胸腔积液、心包积液

目的探讨经内镜置入胰管内支架对胰腺假性囊肿胸膜瘘的治疗作用。方法1例45岁男性患者因活动后气短3个月，发现双侧胸腔积液2个月入院。胸部、腹部CT、MRI证实为慢性胰腺炎伴多发假性囊肿形成，沿腔静脉及食管裂孔上延至纵隔。予善得定抑制胰酶释放，经逆行胰胆管造影（ERCP）在胰管内置入支架促进胰液引流。结果治疗3个月后患者胸腔积液完全吸收，腹腔及纵隔内假性囊肿消失。结论经内镜置入胰管内支架可有效治疗纵隔内胰腺假性囊肿。     

急性胰腺炎的CT表现及其诊断价值

目的探讨急性胰腺炎的CT表现及其诊断价值。方法利用GE公司的螺旋CT机对我院几年来经临床证实的23例急性胰腺炎病例的CT资料进行回顾性分析。结果（1）胰腺弥漫性或局限性肿大20例；（2）胰内单个或多个小斑片状低密度灶5例；（3）胰周脂肪间隙模糊16例，（4）胰周积液5例；（5）胸腔积液4例。（6）假性囊肿形成1例；（7）胆囊炎、胆结石5例；结论CT检查是诊断急性胰腺炎及其并发症的有效的影像学方法．对急性坏死性胰腺炎的诊断及患者预后判断具有重要价值，有助于临床的诊断和治疗。     

生长抑素联合内镜治疗胆源性胰腺炎

目的探讨应用生长抑素联合内镜治疗胆源性胰腺炎的疗效。方法2005年2月～2007年3月共收治急性胆源性胰腺炎66例，其中内镜治疗组30例，应用生长抑素抑制胰腺分泌，联合逆行胰胆管造影术，内镜下乳头括约肌切开后用网篮取石或碎石网篮碎石后气囊取石术及内镜下鼻胆管引流术治疗胆源性胰腺炎，其中轻型胰腺炎16例，重型胰腺炎14例。内科保守治疗36例，轻型胰腺炎20例，重型胰腺炎16例。结果内镜治疗组的成功率为96，67％，治愈29例，未发生与内镜操作有关的严重并发症，1例因合并胰管结石转外科行胰头切除术。对照组的成功率86．11％，治愈31例，1例因合并巨大假性囊肿转外科手术治疗，4例死亡。内镜组术后腹痛缓解快，住院时间短（P〈0.01）。结论生长抑素抑制了胰腺的分泌，内镜治疗解除了胆胰管开口的梗阻，通畅了胆胰液的引流，微创、安全、有效，生长抑素联合内镜治疗是治疗急性胆源性胰腺炎的理想方法。     

CT检查在老年急性胰腺炎患者临床诊断和治疗中的辅助作用

目的：探讨老年急性胰腺炎患者早期行CT检查对临床诊断及治疗的影响。方法回顾分析30例老年急性胰腺炎患者的临床资料,30例患者均接受超声、CT检查,比较2种检查的诊断价值。结果本组临床诊断22例为急性水肿型胰腺炎,8例急性出血坏死型胰腺炎,CT和超声检查胰腺局部或弥漫性肿大分别为20例、14例;超声检查7例胰腺末见肿大;胰周积液和胸腔积液分别为4例、8例;2例并发胰腺假性囊肿,13例胆结石或胆囊炎;CT检查30例患者中29例胰腺组织密度均较低、胰周和胸腔积液分别为5例、8例,4例并发胰腺假性囊肿、13例胆结石或胆囊炎。CT检查阳性率为86.67%,B超检查为60%,差异具有统计学意义（c2=5.455,P＜0.05）。结论老年急性胰腺炎患者给予CT检验,能准确判定该病症各类并发症,为医生制定合理的治疗方案作出重要参考,具有较高的诊断价值。     

胰腺假性囊肿外引流术后四环素灌注的诊治体会

199o年1月～1992年7月，我们对3例胰腺假性囊肿外引流术后痊管长期不愈的患者，采用四环素稀释液灌注，使胰接迅速闭合，追踪观察疗效满意，现报告如下：例1男，36岁。因外伤后胰腺囊肿形成在当地医院行胰腺囊肿外引流术，木后3月，引流管每日引流量在150ml以上，转来我院。例2女，31岁，因患急性胰腺炎在当地医院治疗，治疗过程中出现腹部肿块，作胰腺假性囊肿外引流术，术后184d弓I流量仍在10Oml以上，转来我院。例3男，68岁，因急性胰腺炎收住本院，在治疗过程中出现腹部肿块，经保守治疗无效，并出现高热，考虑为胰腺假性囊肿并感染遂…     

急性坏死性胰腺炎急性期后局部并发症的处理

报告8例急性坏死性胰腺炎胰腺坏死组织清除加开放式胰床灌洗引流术，急性期后局部共发胰腺脓肿、胃肠瘘、胆瘘、大出血、胰瘘和胰腺假性囊肿的处理。     

MDCT增强扫描对急性胰腺炎局部并发症及其预后的预测价值

目的：探讨多层螺旋CT(MDCT)增强扫描对急性胰腺炎局部并发症和预后的预测价值。方法回顾性分析66例急性胰腺炎患者,应用MDCT增强扫描分析胰腺坏死的部位、范围、胰周坏死与局部并发症和预后之间的关系。结果(1)胰腺坏死的部位、范围及胰周坏死能预测急性胰腺炎的感染性胰腺坏死;（2）胰腺坏死的范围与胰腺假性囊肿的形成有关;(3)胰腺坏死的部位、胰周坏死与急性胰腺炎高死亡率相关。结论 MDCT增强扫描对急性胰腺炎局部并发症发生和预后有重要的预测价值。     

胰周四管引流治疗急性重症胰腺炎20例报道

目的：评价胰周四管引流对急性重症胰腺炎的治疗效果。方法：通过20例急性重症胰腺炎病人的手术治疗及术后处理分析四管引流胰腺坏死物。结果：18例胰周引流充分，无坏死物脱落堵塞引流管致再次手术，2例早期死亡。结论：胰周四管引流治疗重症胰腺炎简单、有效．可作为该病的综合治疗措施部分。     

胰周引流术后并发假性囊肿原因分析及治疗体会

目的 探讨胰腺炎胰周置管引流术后并发胰腺假性囊肿的原因以及预防和治疗。方法 对1995年至2002年间14例胰腺炎行胰周引流术后治愈的患，包括其中并发4例胰腺假性囊肿的治疗进行分析。结果 通过对胰腺周围置管引流技术的改进，降低了胰腺假性囊肿的发生率，胰腺假性囊肿初期形成时间短，体积较小或合并感染等，其中3例经1—1．5个月保守治愈，1例行体外置管引流经3个月治愈。结论 胰腺假性囊肿是胰腺手术患并发症之一，应及时抗炎、抗胰腺分泌治疗，营养支持及必要时的手术治疗，以达到最佳疗效。     

经皮腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎早期胰周或腹腔积液的疗效观察

目的:评价经皮腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎早期胰周或腹腔积液的临床效果及安全性。方法:应用超声或CT引导行经皮腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎早期胰周或腹腔积液患者37例,比较穿刺前和穿刺后第3天患者的临床症状及各项临床和检验指标,并观察并发症发生情况。结果:患者穿刺后第3天临床症状明显缓解,临床和生化指标及腹腔内压、急性生理与慢性健康状况评分、多器官功能障碍评分均较治疗前改善（P<0.05～P<0.01）。其中3例（8.1%）患者发生穿刺相关性损伤,2例（5.4%）引流过程中发生导管阻塞,3例（8.1%）发生导管易位,1例（2.7%）发生导管脱落,所有患者均无肠管及腹腔脏器损伤等严重并发症。结论:对于伴有腹腔或胰周积液的早期重症急性胰腺炎患者,经皮腹腔穿刺引流术可改善临床症状,缓解腹腔内压力并改善临床和检验指标。     

B超定位引导经皮穿刺引流治疗急性胰腺炎早期巨大胰腺假性囊肿27例

目的:探讨B超定位引导经皮穿刺引流在急性胰腺炎早期巨大胰腺假性囊肿治疗中的价值。方法:27例急性胰腺炎患者,均在发病后2周以内形成巨大胰腺假性囊肿且均合并有较为严重的临床症状,均行B超定位引导经皮穿刺置管引流术。结果:27例患者在穿刺引流成功后腹痛、腹胀、发热等症状均消失,4例彻底治愈,其余23例为进一步手术治疗创造了良好时机和条件,最终均成功行内引流手术而治愈。结论:急性胰腺炎早期巨大假性囊肿行B超定位引导经皮穿刺引流术安全可靠,可以消除患者的症状,为进一步手术治疗创造良好时机。     

急性重症胰腺炎多层螺旋CT诊断及临床应用价值

目的：探讨多层螺旋CT在重症胰腺炎诊断和治疗中的价值。方法：回顾性分析我院2004年3月～2010年5月收治入院的急性重症胰腺炎患者40例及其多层螺旋CT表现。结果：急性重症胰腺炎的多层螺旋CT表现主要为胰腺肿大,胰周积液及胰实质内不同程度坏死灶,合并胰周蜂窝组织炎、脓肿及假性囊肿;40例病例中发生各类并发症28例,死亡5例。结论：多层螺旋CT对急性重症胰腺炎的诊断及临床治疗选择、预后判断有重要价值。     

胰腺假性囊肿的外科治疗

目的探讨胰腺假性囊肿的形成原因及外科诊治方法。方法回顾我院近5年来外科诊治的胰腺假性囊肿38例。平均年龄42．6岁。急性胰腺炎者15例，慢性胰腺炎者17例，腹部钝性外伤后5例，不明原因1例。病史介于72h～25年。外伤后平均40d，急性胰腺炎平均21d，慢性胰腺炎平均20个月。临床表现为腹胀腹痛73％，恶心呕吐47％，背痛18％，腹部饱满或包块39％，黄疽16％，腹水13％，感染13％，消化道出血5％，明显呼吸困难及消化道瘘各1例，并发糖尿病5例（13％）。多发囊肿6例，单发32例，囊肿直径〈6cm9例，〉7cm　21例。胰头部9例，体尾部29例（单纯体部3例，尾部6例）。全组行手术28例，非手术10例。手术方式为囊肿与胃、十二指肠、空肠吻合术、胰尾切除、胰十二指肠切除及囊肿外引流术。结果手术组术后有3例病理诊断为胰癌，于术后3个月～1年半死亡，其余治愈。手术治愈率90％（25／28）。术后并发症发生率为32％（9／28），其中胰瘘5例（其中1例为乳糜腹），消化道出血2例，术后黄疽2例。术前并发糖尿病的病人术后仍行药物治疗。非手术治疗者经连续观察均于出院后3个月～1年自行吸收消失。本组未观察到复发病例。结论胰腺假性囊肿是一个较为复杂的疾病，从无需治疗可自行吸收的无症状假性囊肿到有多种临床症状及并发症的甚或需行胰腺切除的多发囊肿。对于伴有主胰管狭窄和扩张的假性囊肿；有胆管狭窄出现黄疽者；慢性假性囊肿怀疑为肿瘤性者；伴有消化道出血，脾或门静脉受压，消化道瘘的复杂假性囊肿；多发性假性囊肿；并发感染者以及大多数胰尾部的假性囊肿需行外科治疗。传统的假性囊肿直径在6cm以上，6周以内未能吸收的假性囊肿即行手术的观点已不再正确。源于急性胰腺炎者多数可吸收消失，外伤后并发胰性腹水者较多，很难白行吸收，衙手术引流。慢性胰腺炎者病史较长，且胰癌的发生几率较高，确诊后应积极手术治疗。     

急性胰腺炎28例CT影像学分析

目的总结急性胰腺炎CT表现特征。方法回顾性分析28例临床资料完整的急性胰腺炎CT表现。结果28例急性水肿型胰腺炎,其中6例CT检查见胰腺形态、大小正常,胰腺弥漫性肿大10例,胰头肿大5例,胰体肿大4例,胰尾肿大3例。急性出血坏死性胰腺炎4例,主要CT表现胰腺增大,密度不均,可见出血坏死病灶,增强扫描呈不均匀性强化,并发胰周积液、肾旁间隙积液及肾旁筋膜增厚,假性囊肿和脓肿形成。结论CT对急性胰腺炎诊断有较高的临床应用价值,对疑似急性胰腺炎患者应首选CT检查,从而及时治疗,以降低病死率。     

急性坏死性胰腺炎严重并发症的防治

目的：探讨急性坏死性胰腺炎严重并发症的治疗方法。方法：回顾性分析研究1992-1999年收治的64例急性坏死性胰腺炎严重并发症的详细资料，并计算各并发症的发生率。结果：急性坏死发表胰腺炎严重并发症依次为休克（42.2%）、急性肺损伤（34.4%)、多器官功能障碍（14.1%）、感染性胰腺坏死（10.9%)、败血症（9.2%）、胰瘘（6.3%)、假性囊肿（4.7%）和腹腔内出血（3.1%）。结论：急性坏死性胰腺炎患者的主要死因为多器官功能障碍、败血症、感染性胰腺坏死、急性肺损伤、休克，应采取合理的方法治疗。     

急性胰腺炎的CT表现及其临床价值

目的 探讨急性胰腺炎的CT表现及其临床价值。方法收集分析我院三年来经临床证实的64例急性胰腺炎病例的CT资料，观察其CT表现特征、病变范围。采用SiemensSomaton全身螺旋CT。全部病例均行腹部CT平扫，层厚8mm，层距8mm。其中45例做了增强薄层扫描。结果（1）胰腺弥漫性或局限性肿大64例；（2）胰内单个或多个小斑片状无强化低密度灶8例；（3）胰内局限性高密度灶2例；（4）胰周脂肪间隙模糊混浊，肾筋膜和胃后壁增厚60例；（5）假性囊肿形成5例；（6）胆囊炎、胆结石35例；（7）胸腔积液3例。结论CT检查是诊断急性胰腺炎及其并发症最有效的影像学方法。增强CT扫描能较准确地判断急性胰腺的坏死、出血及其程度，对急性坏死性胰腺炎的诊断及患者预后判断具有重要价值，有助于临床的诊断和治疗。     

胆源性胰腺炎62例手术分析

目的 探讨手术时机和手术方式对胆源性胰腺炎的影响。方法 回顾分析近8年来手术治疗的62例胆源性胰腺炎。结果 51例轻型胆源性胰腺炎,16例早期手术（入院72h以内）,胆道探查10例（62％）;35例延期手术（入院3d以后）,胆道探查5例（14％）,无并发症及死亡。11例重症胆源性胰腺炎,5例胰床引流,假性胰腺囊肿1例;6例胰腺坏死组织清除,胰周脓肿2例,假性胰腺囊肿1例,胰瘘1例,死亡4例。结论 手术时机对轻型胆源性胰腺炎无影响;胰腺侵袭性手术有增加并发症和病死率的危险,重症胆源性胰腺炎应采用延期与个体化相结合的处理原则,尽量避免在急性期手术,尤其是胰腺手术。     

胰床四管交叉引流治疗重症急性胰腺炎31例

目的探讨四管交叉引流治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法1998~2006年10月采用四管交叉引流治疗31例重症急性胰腺炎患者,观察患者带管时间、并发症及治疗效果。结果患者平均带管时间为25d。胰漏8例,假性囊肿空肠吻合1例,腹腔出血1例,保守治愈。术后40d死于肺部感染1例。结论四管交叉引流治疗重症良性胰腺炎操作较简单,患者痛苦较小,无论是坏死组织清除还是脓肿引流均适用。