Ⅰ期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨病灶清除、Ⅰ期植骨内固定治疗脊柱结核的临床效果。方法2002年6月至2007年7月收治脊柱结核患者51例,其中胸椎10例、胸腰段16例、腰椎25例。胸椎、胸腰段结核采用I期病灶清除前路植骨钢板内固定,腰椎使用后路椎弓根钉系统内固定加前路病灶清除植骨。观察术后结核治愈率、植骨融合、畸形矫正和神经恢复情况。结果平均随访1年零3个月,所有病例切口均Ⅰ期愈合。1例术后2个月切口破溃,换药2个月愈合。2例多发结核复发,分别行保守和手术治愈,其余病例无复发现象。内固定无松动、断裂,植骨无移动、吸收。无后突畸形发生。结论I期病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核能有效清除病灶、矫正后突畸形、早期重建脊柱稳定性及促进椎体间植骨的融合,是一种安全有效的治疗方法。     

腰骶段脊柱结核的手术治疗

目的探讨腰骶段脊柱结核手术治疗的临床效果.方法回顾性分析手术治疗并获得完整随访资料的腰骶段脊柱结核22例,男13例,女9例;年龄25～55岁,平均36.5岁.病损均位于L5S1,累及2个椎体.有神经根功能损害者8例.术前抗结核药物治疗2-3周,结核中毒症状减轻后行单纯前路病灶清除术12例,前路病灶清除植骨融合术3例,后路椎弓根螺钉固定前路病灶清除植骨融合术7例,继续抗结核药物治疗10-12个月.术后随访0.6-4年,平均2.1年.结果 22例切口均I期愈合,血沉于术后2-3个月恢复到正常.有神经根功能损害者1-2个月完全恢复正常,椎间植骨者5-7个月均获骨性融合,植骨块无移位和吸收,随访期内钉棒无松动与折断,结核病灶无复发.结论腰骶段脊柱结核因其解剖结构特殊,手术难度较大,应以正规抗结核化疗为基础,根据每个患者具体的破坏程度和腰骶稳定性改变,采用不同的手术方式,均能获得较好疗效.     

一期前路病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核

目的总结一期前路病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核的临床效果。方法对13例平均年龄42·3岁,平均病程5·6个月的脊柱结核患者,采用一期病灶清除结合植骨内固定,手术前后配合正规化疗,根据X线片观察脊柱融合时间,手术前后后凸角度变化以及按照Frankel分级的神经功能变化。结果全部病例伤口均一期愈合,未出现严重并发症。平均随访时间17·3个月,植骨界面骨性融合时间平均5·6个月。后凸平均矫正度数为11·7°,7例术前伴有神经损害症状者Frankel分级平均提高1·1级。结论一期病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核,骨结构重建可靠,治疗过程相对简化,住院周期缩短,效果肯定。     

前后路联合手术治疗胸腰椎结核的临床探索

目的探讨前后路联合手术治疗胸腰椎脊柱结核的临床可行性及疗效。方法1998年1月至2005年l2月间采用后路器械固定、前路彻底病灶清除植骨的方法治疗胸腰椎脊柱结核27例。其中胸椎6例,胸腰段10例,腰椎11例;累及2个节段17例,3个节段7例,4个节段3例;所有患者均伴有不同程度的椎旁脓肿,6例伴流注脓肿形成;15例伴有不同程度的脊髓和(或)神经根受压症状;所有患者均采用全身抗结核2周后手术,手术方式为先行后路脊柱内固定,后行结核病灶清除、植骨治疗。术中放置引流管和局部注药管。结果平均随访4年,除术后复发2例外,余25例患者平均术后6个月获得椎体间植骨融合,植骨融合率为92.6%。17例患者于术后1～4年行内固定取出术。结论前后路联合手术治疗胸腰椎结核有利于恢复脊柱的稳定性、提高植骨融合率、纠正和预防后凸畸形,提高临床治愈率。为尽量保留脊柱的运动单位应及时取出内固定。术中放置引流管并不会增加窦道的发生,术中置管化疗有利于局部病灶的控制。     

进展期结核性脊柱后凸的外科治疗

目的探讨进展期结核性脊柱后凸后路手术矫形的临床效果。方法回顾性分析1998年10月～2006年10月25例采用后路手术治疗进展期结核性脊柱后凸患者的病例资料。男10例，女15例。平均年龄36．1岁（12～62岁）。病程平均4年3个月（2年7个月～11年）。病变累及椎体平均2．2节段（1～4节段），病变部位T7～L3。术后抗结核治疗时间平均9．4个月（7～23个月），随访时间平均24．3个月（9～59个月）。其中后凸21例，侧后凸4例，术前脊柱后凸角平均60．3°（19°～130°）。结果21例患者行一期后路结核病灶清除，椎管减压及椎体截骨、Luque棒结合节段椎弓根螺钉系统固定及植骨矫正，4例进行了二期前路椎间植骨。除2例患者失去随访外，其他患者随访时x线片均显示截骨区骨融合良好，25例患者术后脊柱后凸角度平均17．3°（-10°～60°），后凸矫正率平均71．3％（53．9％～152．6％）。19例随访患者的后凸矫正丢失率平均5．8％（3．6％～9．3％）。结论进展期结核性脊柱后凸患者可采用一期后路病灶清除、椎体截骨、椎管减压及Luque棒结合节段椎弓根螺钉系统固定手术。对部分多节段椎体破坏严重的患者，需同期或二期行前路椎间植骨，以免融合及内固定失败。     

骨转移癌的早期诊断与治疗效果评价

目的：评价X光线平片、CT扫描、核磁共振和ECT骨扫描在骨转移癌的早期诊断和治疗效果评估中的作用。方法：总结1983－1998年间有随访结果的73例骨转移癌患的确诊方法,测量X片中长骨骨皮质破坏厚度（或椎体骨折塌陷的程度）和肿瘤体积做为定量计算指标。随访时间1．5－8．5年,平均28个月。结果：（1）早期诊断骨转移癌应在临床怀疑基础上行骨扫描、X线或CT检查,骨扫描的敏感度为91％,X线平片的敏感度为72％,MRI具有更高的敏感性与准确性。（2）骨扫描与X线平片及CT序惯应用,能监测治疗过程中的病灶变化。MRI扫描更具有优越性。（3）当负重区长骨骨皮质破坏＞正常厚度的50％,椎体塌陷＞正常椎体高度的25％,肿瘤体积＞正常骨段体积的60％时,长骨即有骨折的危险性,脊柱可能发生滑脱。结论：X线平片、CT扫描、核磁共振和同位素骨扫描等协助早期诊断骨转移癌和评估治疗效果,所反映出的骨转移病灶信息可做为外科治疗选择的依据。     

一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗腰骶段脊柱结核的临床效果研究

目的探讨一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗腰骶段脊柱结核的临床疗效。方法回顾性分析2012年9月至2015年11月,我院采用一期后路手术方式治疗并获得较满意疗效的117例腰骶段脊柱结核患者的临床资料。术前所有患者均行X线片,CT及磁共振检查,确定所有患者均为L4~S2范围内的腰骶段脊柱结核,所选取的117例均有不同程度的神经功能障碍(Frankel分级分别为:B级3例,C级60例,D级54例)。手术方式为一期后路病灶清除植骨融合内固定术,并联合局部化疗方法,术前术后联合正规抗结核治疗。定期随访每间隔3个月一次,复查术后红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR),X线片评估结核活动情况及植骨融合情况,对比记录术前后手术患者的腰骶角变化。并在每次随访时对患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)以及Frankel分级进行重新评估。结果所有患者术后均获随访,随访时间10~21个月,平均(12.6±3.4)个月。术中术后无严重并发症发生,随访期间未发生术后结核复发病例。腰骶部前凸角度从术前平均(13.3±5.4)°恢复至术后3个月平均(25.4±5.2)°,末次复查平均为(24.1±4.9)°;ESR由术前的(46.33±19.98)mm/h下降至术后3个月的(12.12±3.56)mm/h和术后6个月的(10.06±2.50)mm/h;VAS评分由术前的(6.23±1.54)分减小至术后3个月的(1.92±0.86)分,术后6个月则为(0.53±0.51)分;术前及术后的腰骶部前凸角度、ESR、VAS评分变化差异均有统计学意义(P0.05);术后椎间隙骨性融合时间8~12个月,平均8.9个月,无内固定松动及断裂。末次随访时117例均有不同程度的神经功能恢复,Frankel评分结果为:13例C级,36例D级,68例E级。结论对于腰骶部脊柱结核,在术前术后的积极抗结核药物治疗的辅助下,通过行一期后路病灶清除植骨融合内固定术是行之有效的治疗方案。     

骨肉瘤化疗效果的X线平片评价

目的观察分析骨肉瘤化疗后X线平片变化特点,以正确评价化疗效果。方法分析31例骨肉瘤患者化疗前后的影像学变化。男10例,女21例。年龄6~40岁。所有患者于化疗结束前后常规行X线检查。结果化疗后31例患者疼痛均有缓解,局部皮温恢复正常。28例患者X线片有明显软组织肿块影,26例治疗后明显缩小,2例略增大,肿块边界均变清晰;11例骨硬化及钙化增加,10例为成骨肉瘤;6例破坏的骨皮质恢复连续;7例骨内病灶缩小。结论仔细分析骨肉瘤化疗前后X线平片的变化可以提供骨肉瘤化疗有效的有力佐证,从而指导临床正确选择手术方案、时机及术后的化疗方案。     

胫骨骨性纤维结构不良的诊断及治疗

目的探讨胫骨骨性纤维结构不良（osteofibrous dysplasia,OFD）的诊断、鉴别诊断及治疗方案的选择。方法回顾性分析2001年6月-2007年6月吉林大学第一医院诊治的8例OFD患者（所有患者均经术后病理证实）,记录患者发病年龄、病变累及部位、症状、体征、影像学检查、术式、并发症和病理检查及随访症状改善和肿瘤复发情况。结果8例OFD患者,手术时平均年龄为17.4岁（2-27岁）,男女比例为5∶3;8例中7例获随访,平均随访时间为22.9个月（2-52个月）;8例患者采取4种治疗方式：2例采取骨膜外边缘切除、植骨、内固定手术;2例采取骨膜外边缘切除、植骨手术;2例行单纯骨膜外边缘切除;2例患者行骨膜内病灶刮除。2例出现手术并发症,1例发生人工骨排斥反应,观察3周后好转;1例发生浅表感染,取出内固定螺钉后治愈。所有患者均无神经、血管损伤及关节功能障碍等严重并发症。可随诊的7例中,6例行骨膜外边缘切除后,目前均无复发;另1例行骨膜内病灶刮除者,术后4年出现复发。结论OFD具有特征性的X线表现。临床上应注意与骨纤维结构不良和成釉细胞瘤的鉴别。〉10岁有症状的患者应接受手术治疗。骨膜外肿瘤边缘切除术并发症少,复发率低,是治疗该病的有效手段。     

脊柱转移性肿瘤疼痛的降钙素治疗

本组18例患者,男12例,女6例,年龄32～78岁。脊柱转移部位:腰椎9例,颈椎2例,胸椎5例,骶椎2例。其中腺癌12例,未做病理6例,原发病灶:肺癌6例,前列腺癌2例,恶黑1例,淋巴肉瘤1例,子宫癌2例,原发灶不明6例。18例病人都有明显腰背痛,12例病人有下肢放射痛,其中6例病人是首发症状以腰椎管狭窄症收住院。Ｘ线片、ＣＴ检查均显示有脊柱骨破坏。病程最长3年,最短6个月。有6例病人行转移瘤手术切刮。12例病人行化疗。方法:鲑降钙素益钙宁10国际单位,每日一次,肌肉注射,连续两周。治疗期间停用吗啡类、消炎镇痛药。结果:于治疗前、治疗一周、治疗二周观…     

Long term follow up of eosinophilic granuloma of the rib

BACKROUNDS: Eosinophilic granuloma is one of the rarest causes of bone tumors, especially in adults. Eosinophilic granuloma is the commonest form of Langerhans cell histiocytosis and represents the unifocal osseous form of the disease which usually affects the skull and long bones. Eosinophilic granuloma, is a benign disease in which diagnosis and differential diagnosis presents more difficulties than treatment. OBSERVATION: We present a case of eosinophilic granuloma of the rib with long term follow-up of 14 years which was treated with a combination of surgery and chemotherapy. CONCLUSION: Prognosis of adult eosinophilic granuloma is excellent and the recurrence rate is limited. All available treatment options, including surgery, chemotherapy, corticosteroids, radiation, and even palliative treatment have very good results and in many cases the disease seems to heal spontaneously. However the disease, due to its rarity and unknown pathogenesis still remains an enigma for the clinical doctor.     

Solitary eosinophilic granulomar of the temporal lobe: case report and review of the literature

A solitary eosinophilic granuloma of the central nervous system is an unusual manifestation of histiocytosis X. A unique case of a solitary eosinophilic granuloma of the right temporal lobe without osseous involvement is described. A 20-year-old man presented with a grand mal seizure. Magnetic resonance imaging demonstrated an intraaxial enhancing mass in the right temporal lobe with marked vasogenic edema. A right temporal craniotomy was performed for resection of the lesion and the diagnosis of an eosinophilic granuloma was confirmed by histopathology. Follow-up MR imaging obtained 5 years following resection demonstrated no recurrence. Solitary eosinophilic granuloma should be considered in the differential diagnosis of enhancing mass lesions affecting the central nervous system. Although the natural history of solitary eosinophilic granulomas remains poorly defined, surgical treatment still remains the mainstay of therapy for these unifocal cerebral lesions.     

颅骨嗜酸性肉芽肿X线诊断价值

目的探讨颅骨嗜酸性肉芽肿的X线诊断与鉴别诊断.方法回顾分析经病理证实31例颅骨嗜酸性肉芽肿的X线表现.结果31例患者共发现32个病灶,其中额骨14个;顶骨个12个;颞骨3个;枕骨3个.主要X线表现为边界清楚的溶骨性破坏;"双边征"或"斜边征";"钮扣样死骨"及软组织肿块.结论X线平片对颅骨嗜酸性肉芽肿具有诊断意义,仍为诊断本病的首选和基本方法.     

脊柱肿瘤的手术治疗及稳定性重建

目的探讨手术治疗脊柱肿瘤的方法及术后稳定性重建问题.方法对84例脊柱肿瘤患者分别进行不同入路的刮除、切除、脊髓减压手术,通过植骨、骨水泥充填、人工椎体置换等方法进行脊柱稳定性的重建.47例恶性肿瘤患者经综合治疗后,通过缓解程度判定疗效.结果术后平均随访4年5个月,57例肿瘤切除彻底,植骨愈合良好,骨水泥及人工椎体固定牢靠,无松动移位.47例恶性肿瘤经放化综合治疗后,CR 14例,PR 16例,MR 8例,NC 9例.结论手术治疗脊柱肿瘤对抢救截瘫、缓解症状有很大意义,应根据肿瘤的性质、节段和类型选择手术治疗方式,对椎体肿瘤全切除的病例行人工椎体置换和自体植骨术联合后路固定可保持术后的脊柱稳定性.     

股骨近端肿瘤与肿瘤样病变的影像学分析

目的 分析股骨近端肿瘤与肿瘤样病变的影像学表现,探讨其临床意义.方法 搜集49例在我院接受治疗并有病理结果的患者,术前均摄髋关节X线正位片,32例行CT检查,18例行MRI检查,回顾性分析股骨近端肿瘤与肿瘤样病变的影像学表现.结果 骨囊肿16例,骨纤维组织增殖症11例,骨巨细胞瘤8例,骨转移瘤5例,多发性骨髓瘤2例,嗜酸性肉芽肿2例.骨样骨瘤、内生软骨瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨肉瘤各1例,动脉瘤样骨囊肿2例均为伴发.所有病例在病变部位、数目、大小、形态、边界、内部结构、骨膜反应、软组织肿块及病理性骨折方面具有一些共性及特性.结论 股骨近端肿瘤样病变较骨肿瘤好发,多种影像学方法的联合使用在诊断与鉴别诊断中具有重要作用,有利于临床选择治疗方式、防止复发及评判预后.     

22例胃肠道嗜酸性肉芽肿诊治分析

[目的]分析胃肠道嗜酸性肉芽肿诊治体会.[方法]对1980年1月至2004年9月收治的22例胃肠道嗜酸性肉芽肿的临床资料进行回顾性分析.[结果]20例行内镜检查,误诊为胃溃疡10例,误诊为胃癌5例,误诊为结肠癌2例,误诊为结肠息肉1例.21例行手术切除,1例经肠镜行高频电切治疗,无1例治疗后复发.[结论]该病的误诊率高,手术治疗是该病的主要治疗方法.     

Solitary eosinophilic granuloma of the calvaria

AIMS AND BACKGROUND: Histiocytosis X is a condition characterized by an abnormal proliferation of histiocytes with a variable granulomatous and inflammatory component; bone involvement is almost always present. The aim of this study was to define the management of solitary eosinophilic granuloma (EG) of the calvaria in adult patients, in relation to the size and site of the lesion. METHODS: Fourteen patients, ranging in age from 7 to 45 years, with solitary eosinophilic granuloma of the calvaria were surgically treated by craniectomy or curettage and cranioplasty. We subgrouped the lesions into two types: A) lesions localized inside the diplo? and/or compressing the cerebral parenchyma below but without dural infiltration; B) lesions with mainly intracranial growth, compressing the cerebral parenchyma and infiltrating the dura. The infiltrated dura mater in type B lesions was replaced with a dural patch. Cranioplasty was performed in lesions with a diameter of 4 cm or more and/or located in aesthetically exposed areas of the skull. RESULTS: None of the patients died during the study and no local or systemic recurrences were observed during follow-up (min. 3 yrs, max. 8 yrs). CONCLUSIONS: Surgical treatment of patients with isolated EG of the calvaria not only is simple and quick but also allows histological diagnosis of the osteolytic lesion. These patients do not require further adjuvant treatment. Cranioplasty should be performed when the lesion has a diameter of 4 cm or more, when it is located in aesthetically exposed areas of the skull such as the frontal or temporal bones, or when it produces alterations of the normal skull morphology.     

Pathological Fracture of the Mandible, Secondary to Eosinophilic Granuloma in a Medically Compromised Patient

A case of eosinophilic granuloma of the mandible with submandibular lymph node involvement in a medically compromised patient is presented. The lesion caused the pathologic fracture of the. mandible. It was treated radically with the resection of the mandible between the angle posteriorly and the midline anteriorly and immediate reconstruction with a 3DBDB AO reconstruction plate. This was followed by telecobalt therapy of 2000 cGys in 10 fractions over 20 days. The combined surgical and radiation therapy should be reserved for patients having: (1) unremitting pain following currettage (2) Limitation of activity (3) a medically compromised patient or (3) in whom radiographic findings suggest an aggressive lesion involving adjacent tissues and/or causing pathologic fractures.     

儿童骨嗜酸性肉芽肿的临床特征、治疗及预后（附33例）

目的:探讨儿童骨嗜酸性肉芽肿(eosinophilic granuloma,EG)的临床特征、治疗和预后。方法:回顾性分析2004年01月至2021年06月我院小儿骨科33例骨EG患者,分为单病灶受累和多病灶受累两组,收集患者的一般资料、临床特征、治疗和转归情况,采用Kaplan-Meier方法估计全组及两组的无事件生存率,并用对数秩检验（log-rank检验）进行两组比较。结果:男性25例(76%),女性8例(24%),诊断时的中位年龄2.1岁(0.2岁~7岁)。主诉多为骨局部肿块、疼痛、功能受限。其中四肢受累最多,其次为脊柱、骨盆、颅骨。单病灶组21例,其中12例行局部病灶切除手术治疗,有或没有使用局部类固醇;7例行手术及术后全身化疗,有或没有使用局部类固醇;2例行活检后全身化疗。多病灶组3例行手术联合全身化疗,9例行活检后全身化疗。单病灶组1例复发,多病灶组5例进展,两组均无患儿死亡。单病灶组较多病灶组EFS高,差异有统计学意义(P=0.009),中位随访时间7.3年(0.8年~17.5年)。结论:骨EG风险较低,无明显生命威胁,预后较好。单病灶受累较多病灶受累者的复发或进展较少、手术效果好、治愈率高;多病灶受累者化疗效果较好,进行积极的治疗并坚持长期随访可减少并发症的产生,提高患者的生存质量。     

原发性骨淋巴瘤九例诊治分析

目的 分析原发性骨淋巴瘤(PBL)患者的临床特点、治疗策略及预后.方法 回顾性分析9例PBL患者的临床资料,所有患者原发病变均位于骨骼,无其他组织起病证据.患者均经病理及免疫组织化学确诊为PBL,临床及影像学检查均无特殊表现.结果 9例患者中,男6例,女3例,中位年龄34岁(15～71岁).全部患者均以局部疼痛或肿胀为首发症状,单发骨病灶7例,多发骨病灶2例.原发病灶部位:骨盆4例(髂骨3例、骶骨1例),股骨1例,肱骨1例,肩胛骨1例,椎体2例.其中2例接受放化疗联合治疗,3例进行化疗联合造血干细胞移植治疗,1例行化疗联合手术治疗,3例行单纯化疗.中位随访8个月,总体有效6例(完全缓解5例,部分缓解1例).结论 PBL临床少见,诊断标准和治疗方式仍在探索中,早期诊断和治疗预后较好.对于单发骨痛、软组织肿胀或不明原因骨折的患者,应高度警惕PBL的可能,尽早进行病理检查.