宽QRS波心动过速的急诊处理(附32例报告)

宽QRS波心动过速处理不当会产生严重后果，本文对32例宽QRS波心动过速患者诊治加以分析，现报告如下。1临床资料与方法本组32例均为急诊患者，均经心电图证实为宽QRS波心动过速，心室率＞120次／min，QRS波宽度＞120ms，其中男24例，女8例，年龄30±16岁。发作时有血液动力学障碍19例，晕厥4例。所有病例均作常规导联心电图及食管电生理检查。首先按Brugndn分析法[1]作心电图诊断，再结合临床发作时心电图、非发作心电图、食管心电图、治疗反应等回顾性资料作临床最终诊断。2结果宽QRS波心动过速32例，按Brudgade标准诊断为室性心动…     

宽QRS波心动过速患者食管电生理检查误漏诊分析

目的 分析宽QRS波心动过速患者食管电生理检查误漏诊的原因.方法 回顾性分析宽QRS波心动过速食管电生理误漏诊2例的临床资料.结果 本文2例均以心悸就诊,行食管调搏检查,例1诊断为隐匿性房室旁道并房室折返性心动过速伴室内差异性传导,例2诊断为左室阵发性室上性心动过速合并左侧隐匿旁管并房室折返性心动过速.后经心内电生理检查,例1确诊为右侧马海姆（Mahaim）纤维参与的逆向性房室折返性心动过速;例2漏诊室性心动过速.均经射频消融术治疗痊愈.结论 食管电生理是临床诊断快速心律失常的常用方法,对复杂少见的宽QRS波心动过速应尽量将食管心房调搏资料收集齐全,使心动过速的机制明朗化,避免临床误漏诊的发生.     

宽QRS波心动过速诊断1例分析

1 临床资料 患者,男,27岁,无器质性心脏病史,既往心电图正常.2008年5月18日因剧烈运动后突发心悸来本院就诊.急行心电图检查示P波消失,RR间期规则,平均心率211次/min,RR间期0.28 s.QRS波宽大畸形,胸部导联显示呈非典型性左束支传导阻滞图形,V1-6导联QRS主波均为负向波,示宽QRS波心动过速(见图1),拟诊为室上性心动过速.给予利多卡因50mg稀释后缓慢静脉注射,后2 mg/min静脉滴注维持,治疗无效,改用腺苷10 mg稀释后静脉注射,心动过速终止,提示房室结依赖性心动过速可能.再行心电图检查,示QRS波宽大畸形变为窄QRS波图形.随即心动过速终止并恢复窦性心律(见图2),因难以用室速和室上速经预激旁道前传解释,故诊断为左侧隐匿性旁道参与的心动过速,并经电生理证实.     

宽QRS波群心动过速的鉴别诊断：———心律失常讲座（7）（续前）

1引言宽QRS波群心动过速（widecomplextachycardia）系指心电图上QRS波群宽度大于或等于120毫秒、频率大于100次／分,规则或基本规则的发作性心动过速。它是极为重要的心律失常急症,也是内科医生和心电图工作者常见的鉴别诊断难题。有学者曾对122例宽QRS波群心动过速进行回顾性分析,首次确诊为室性心动过速（室速）仅32％,而误诊为室上性心动过速（室上速）伴室内差异性传导（室内差传）者为35％,未确诊者为33％,可见本病的误诊率相当高。宽QRS波群心动过速的常见误诊原因有：①对心电图的鉴别标准不熟悉或观察心电图不仔细;②…     

体表心电图对宽QRS心动过速的鉴别诊断

目的:探讨体表心电图对宽QRS心动过速的鉴别诊断价值.方法:本组76例,男55例,女21例,年龄31.6±15.6岁(12～65岁),除8例冠心病外其余均无器质性心脏病,以上病人均行心内电生理检查.结果:诊断室速的主要ECG标准是:(1)房室分离;(2)QRS波宽度＞140ms,LBBB时＞160ms;(3)胸导QRS波同相性;(4)电轴极度左偏(-90℃±180°);(5)窦性心律时ECG有束支阻滞,心动过速时QRS波形态与其不同.结论:对于宽QRS心动过速鉴别诊断要结合临床资料综合判定,对少数疑难病例需做心内电生理检查才能确诊.     

宽QRS波心动过速鉴别诊断的临床分析

目的分析和对比宽QRS波心动过速(WCT)的鉴别诊断流程图的应用价值。方法对就诊于我院急诊科及心内科并经食管心房调搏、心内电生理检查或射频消融治疗而明确诊断的WCT患者,回顾性分析其病史、心电图、食管调搏或电生理检查及射频消融治疗的结果,研究Brugada四步法、无人区电轴联合aVR导联四步法对WCT诊断的准确率。结果82例WCT患者中,63例为室性心动过速,15例为室上性心动过速伴差异传导,3例为室上性心动过速伴预激前传,1例为双旁道间折返性心动过速。应用Brugada四步法正确诊断71例,正确诊断率86.6%;联合应用无人区电轴及aVR导联四步法,正确诊断75例患者,正确诊断率91.5%。结论联合应用无人区电轴及aVR导联四步法,可使大部分WCT得以正确诊断,提高WCT鉴别诊断的准确率。     

aVR导联ST段抬高对窄QRS波心动过速的鉴别及旁道定位作用

目的:观察aVR导联ST段抬高对窄QRS波心动过速的鉴别及旁道定位作用。方法:120例窄QRS波心动过速均经心内电生理和射频消融证实,分析其心动过速发作时体表12导联心电图aVR导联ST段抬高程度及持续时间。结果:120例窄QRS波心动过速中有58例房室折返性心动过速(AVRT),62例房室结折返性心动过速(AVNRT)。aVR导联ST段抬高在AVRT发生率为67.2%,AVNRT为16.1%(P<0.05),诊断AVRT的敏感性、特异性和准确性分别是67.2%、83.9%和75.8%。在39例aVR导联ST段抬高的AVRT中,有28例位于左旁道,7例位于右旁道,3例位于后间隔,1例位于前间隔。aVR导联ST段抬高定位左侧旁道的敏感性、特异性、阳性预测值和准确性分别是77.8%、50.0%、71.8%和76.5%。结论:aVR导联ST段抬高有助于鉴别窄QRS波心动过速及旁道定位。     

单极与双极食管导联心电图临床探讨

目的观察单极、双极食管导联心电图差异及优势。方法对50例食管电生理检查患者同时描记,食管单极、双极心电图,对其P波的幅度,极性以及与QRS波群的关系进行比较。结果双极食管导联心电图P波幅度明显高于单极食管导联心电图（P〈0．05）,宽度二者无明显差异（P〉0．05）,同时其与QRS波群的关系亦较单极导联明显。结论双极食管导联心电图在心律失常的分析中明显优于单极食管导联心电图。     

食管心电图结合12导联同步心电图在折返性室上性心动过速诊断中的应用

目的:探讨食管心电图结合12导联同步心电图在折返性室上性心动过速诊断中的作用。方法:75例有心悸史的患者记录心动过速时12导联同步心电图,食管心电图以及心内电生理检查结果。结果:在食管心电图合并12导联心电图中RP′≤70ms的患者,诊断为房室结折返性心动过速,经心内电生理检查证实特异性为100%,敏感性为97.33%。70ms140ms的患者,诊断为房室折返性心动过速伴右侧旁路,经心内电生理检查证实特异性为100%,敏感性为100%。结论:测量折返性室上性心动过速食管心电图和12导联同步心电图的RP′间期,可以鉴别房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速,并预测旁路定位。     

动态心电图伪差酷似室性心动过速四例

1病例资料【例1】女,58岁。因心慌、胸闷就诊。动态心电图检查于22:03分出现多阵酷似宽大畸形的QRS波群,节律匀齐,频率150/min,持续约20秒。动态心电图自动分析诊断:阵发性室性心动过速,见图1。【例2】女,63岁。因高血压、心悸就诊。动态心电图检查于19:36分等时限出现连续5次酷似宽大畸形的QRS波群,24小时中反复出现4阵,同导联畸形的波群形态相似,节律整齐,频率约170/min。动态心电图自动分析诊断:阵发性室性心动过速,见图2。【例3】男,65岁。因冠心病、心绞痛发作就诊。动态心电图检查于17:36分等时限出现多次短阵快速畸形QRS波群,节…     

致心律失常性右心室心肌病17例临床分析

目的:探讨致心律失常性右心室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVC)的临床特点,提高对其诊断与治疗的认识.方法:对17例ARVC患者的临床表现及心电图、UCG、电生理检查(心室晚电位和心内电生理检查)、核素显像、心室造影等结果进行回顾性分析,评价其诊断和治疗方法.结果:入院时17例患者均有右心室结构或功能异常;12例心电图表现室性心律失常,其中10例室性期前收缩或室性心动过速呈左束支传导阻滞型,胸导联V1QRS波群时限大于110 ms12例,见Epsilon波2例,胸导联V1～4见T波倒置7例;心室晚电位阳性4例.胺碘酮、利多卡因等治疗有效.行心内电生理检查的3例患者,仅1例射频消融治疗有效.结论:ARVC以室性心律失常为主要表现,心电图有特征性改变,诊断主要依靠UCG.治疗以药物为主,射频消融未显示优越性.     

间歇性变异性预激综合征1例

患者女 ,2 4岁 ,因反复阵发性心悸、胸闷就诊。平素健康 ,外院作心电图诊断为室性心动过速。入院后多次描记心电图均正常 ,行食管电生理检查 ,S1S1刺激间歇呈现左束支阻滞的QRS波群。静脉滴注异丙肾上腺素后 ,S1S1刺激诱发宽QRS波群的心动过速 (图 1a) ,频率 2 0 6次 /min ,呈左束支阻滞图。患者即出现头晕、心慌、胸闷、面色苍白 ,血压由 12 0 /90mmHg(1mmHg=0 .133kPa)降至 90 /6 0mmHg ,怀疑为室性心动过速 ,立即给予 10 0mg利多卡因静脉推注后心动过速即终止。遂以阵发性宽QRS心动过速待查 ,室性心动过速待排收治。该患者进行了 …     

抗心律失常药对预激综合征并发室上性心动过速的防治观察

本文观察分析了口服心律平、胺碘酮、氨酰心安和异搏定防治预激综合征并发室主性心动过速的疗效和安全性。1资料和方法1．1一般资料本组12例患者，男性7例，女性5例，年龄20～68岁，平均41岁多。均经心电图、电生理检查确诊为预激综合征；显性11例，隐匿性1例。A型8例，B型4例。12例均有反复发作的室上性心律失常多年，最长25年，最短6个月。7例室上性心动过速伴窄QRS波群，3例室上性心动过速伴宽QRS波群，2例快速房颤伴宽QRS波群。发作心动过速时出现晕厥1例，血压明显下降3例。合并冠心病2例、风心病和肺心病各1例。其中11例分别口服…     

新的Brugada法对150例宽QRS波心动过速的分析及体会

目的　评价Brugada方案在宽QRS波心动过速的心电图中对室速诊断的准确性、特异性、敏感性及实用性。方法　用Brugada新的四步鉴别诊断法对 15 0例宽QRS波心动过速的体表心电图进行回顾性分析及诊断。结果　室速占宽QRS波心动过速的 77% ,Brugada方案对室速的正确诊断率为 97% ,特异性为91 7% ,敏感性 98 2 %。结论　宽QRS波心动过速中室速的发生率很高 ,应用Brugada法鉴别宽QRS波心动过速的实用性强 ,误差小。结合病史及发作前后的心电图 ,观察心房与心室除极的关系等因素综合评判 ,可提高鉴别诊断的准确率     

房性期前收缩诱发室性心动过速伴1∶1房室逆传1例

患者,女,73岁,因反复发作心悸、气短11个月,阵发性加重2周入院。入院时心悸发作,及时检查心电图仅见“窦性心动过速”。入院时诊断:心悸原因待查:冠心病?常规心电图可能未捕捉到转瞬即逝的心电图异常变化,为进一步明确心悸病因,遂行24小时动态心电图(DCG)检查。DCG检查结果示:①窦性心律;②阵发性室性心动过速伴1∶1房室逆传?阵发性室上性心动过速伴心室内差异性传导?③频发室性期前收缩;④频发房性期前收缩。心电图特征:房性期前收缩(P'波)引发宽QRS心动过速,P′R>120 ms。宽QRS波时限120 ms,起始部无“δ”预激波,呈左束支阻滞型:胸…     

急诊食管心房调搏在诊治宽QRS心动过速中的应用

心动过速是一种常见的心血管急症，一般将QRS间期＞120ms的心动过速称为宽QRS心动过速，可由不同原因所引起。临床上宽QRS心动过速的鉴别是经常遇到的复杂问题。我们近来应用食管心房调搏技术协助诊治了6例宽QRS心动过速发作的病人，取得了较好的临床疗效。1临床资料6例病人中，男3例，女3例，年龄23－74（43．8±17．2）岁。临床诊断：冠心病2例，心肌炎2例，扩张型心肌病1例，先天性心脏病室间隔缺损1例。6例病人行食管心房调博前均为宽QRS心动过速发作患者，心动过速发作持续时间7－20（12．17±5.5）h，有心源性休克1例，低血压2…     

伪_(r'V1)、伪S_(ⅡⅢaVF)波在室上性折返性心动过速中的诊断价值

食管和心内电生理检查诊断室上性折返性心动过速并不困难，但临床实践中体表心电图仍是最常用的鉴别手段。最近有人报道心动过速时ＱＲＳ形态异常对室上性折返性心动过速发生机制有一定的诊断价值。本文主要评价Ｖ１导联伪ｒ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联异常伪Ｓ波在室上性折返...     

经食管心房调搏术在可疑预激诊断中的应用

预激综合征是引起阵发性室上性心动过速 (PSVT)反复发作的一个重要原因 ,但在临床上确有部分预激综合征患者 ,其常规心电图无预激 δ波的特征表现 ,或呈间歇性而难以发现。近年 ,我们采用经食管心房调搏术 ,以显示出典型预激图形和诱发室上性心动过速诊断可疑预激综合征 2 0例 ,现报告如下。1　对象和方法1 .1　对象　 1 998- 0 6～ 2 0 0 1 - 0 8,门诊及住院患者 42例 ,常规心电图无δ波或δ波不典型反复发作室上性心动过速。男 30例 ,女 1 2例 ,年龄 1 5～ 50岁 ,无明显器质性心脏病。1 .2　方法　检查前常规 1 2导联心电图检查 ,无δ波…     

经食管心房调搏术在可疑预激诊断中的应用及评价

近年来 ,随着临床电生理研究的迅速发展 ,发现可疑预激并非少见 ,我们通过食管心房调搏术 ,显示出典型预激图形和引发室上速诊断可疑预激 2 1例 ,报告如下。1　资料与方法1.1　病例选择　 1994～ 1999年 2月 ,门诊及住院患者 5 0例 ,常规心电图无 Δ波或 Δ波不典型而有反复心动过速发作患者。男 35例 ,女 15例 ;年龄 15～ 5 0岁。无明显器质性心脏病并发症。1.2　方法　检查前常规 12导联心电图检查 ,无 Δ波或 Δ波不典型我们采用程控早搏刺激法 (S1 - S2 法 )将 S1 - S2 周期置于比自身心动周期略短 ,将功能开关置于 4∶ 1或 8∶ 1位置…     

左室特发性室速并心动过速性心肌病1例

1　病历简介男 ,36岁。因反复心悸、气短、水肿 5年入院。 5年前曾住我科诊断为原发性扩张型心肌病 (扩心病 )并持续性左室分支型室性心动过速 (室速 ) ,用异搏定室速终止。近 2个月上述症状加重 ,心动过速持续发作。无黑朦、晕厥 ,心动过速持续发作时血压正常。 18年前曾因心悸测心率为 180多次 / min,此后时有心悸 ,均能自行缓解未就医。入院时心电图为持续性单形性宽 QRS心动过速 ,呈右束支阻滞图形伴电轴左偏 ,QRS波宽度 140 ms,R- R间期匀齐 ,频率 187次 / min;食管心电图见室房分离 ,R波频率快于 P波频率 ,诊断为室速。静注利多卡…