胸部锐器伤的急救与护理

胸部体表面积大,受伤机会较多。胸部外伤常引起呼吸、循环系统的功能改变,尤其伴有心脏损伤者易导致严重后果,胸部锐器损伤由于锐器的形状、长度、作用方向等诸多不确定因素的影响,伤情复杂,易漏诊、误诊,特别是容易损伤肺、心脏、大血管等重要脏器,病死率较高,因此,快速诊断,及时合理的抢救治疗和周密护理对挽救患者的生命有重要意义。     

心肌标志物在钝性胸部创伤合并心肌损伤的早期诊断价值

目的 探讨钝性胸部外伤病人血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、心肌特异脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、肌红蛋白(Mb)的变化规律及对创伤并发的心肌损伤的早期诊断意义.方法 观察80例健康体检者(对照组),并动态观察20例钝性伤合并心肌损伤(心肌损伤组)及20例钝性伤未合并心肌损伤(普通创伤组)病人伤后1、2、3、5、7、10、16、24、48小时及1周血清中H-FABP、cTnI、Mb的水平及规律.结果 心肌损伤组的H-FABP、cTnI、Mb及普通创伤组的H-FABP、Mb均在不同时间不同程度通讯作者:罗进才.地址:东莞市厚街医院检验科.逐渐升高,于7天后逐渐回复正常,各项目在相同时点上心肌损伤组普遍高于普通创伤组.胸部创伤并发心肌损伤时,cTnI出现早、升幅大、窗口期长、有较高的灵敏度及特异性,而H-FABP和Mb虽出现早、升幅大、灵敏度高但特异性低.结论 cTnI可做为判断胸部创伤有无并发心肌损伤的实验室指标.     

严重胸部钝性伤56例救治体会

目的 探讨严重胸部钝性伤的救治方法。方法 对56例严重胸部钝性伤患者进行回顾性分析，37例采取保守治疗，包括单纯胸腔闭式引流，气管切开呼吸机治疗；手术治疗(不包括非胸科手术)15例，其中开胸止血、肺修补7例，肋骨固定5例．膈疝修补2例．凝固性血胸清除1例。结果 死亡11例，死亡率19．8％，死亡原因：创伤性休克6例，颅脑损伤并呼吸衰竭2例，多器官衰竭2例．迟发性主动脉破裂1例。结论 严重的胸部钝性伤．死亡率高，采取积极的抢救措施，可提高生存率。     

严重多发伤的院前救护

多发伤是指单一致伤因素造成2个或2个以上解剖位置损伤，其中至少有一处是危及生命的损伤。严重多发伤多由交通事故、灾难性事故、斗殴、工伤所致，特点是伤情复杂，病情凶险。部分病人伴有不同程度的失血性休克，这是院前救护的一个最棘手的问题。世界卫生组织(WHO)统计表明，全世界每年的创伤病人，20％因创伤后没能得到及时的救治而死亡。快速有效的院前急救，对挽救病人的生命，     

胸部刀刺伤的诊治（附163例报告）

目的：总结163例胸部刀刺伤的诊治经验。方法：对我院自1990年4月至2000年4月收治的163例胸部刀刺伤进行回顾性分析。结果：治愈157例，死亡6例，死亡率3．68％。结论：有效急救，保持呼吸道通畅，怀疑血气胸应立即放置胸腔引流，心脏损伤立即手术，有铲腹联合伤者，伤情重休克发生率高，应及早手术，重视创伤性隔肌裂伤的早期诊断，胸部刀刺伤的围手术期正确处理是提高求治成功的关键之一。     

应用脑皮质撞击仪建立颅脑创伤后应激性溃疡动物模型的研究

目的 应用电子脑皮质撞击仪（eCCI）建立颅脑创伤后应激性溃疡的动物模型,为进一步研究颅脑损伤所致应激性溃疡的发生机制及治疗方法奠定基础.方法 选取健康雄性Spraque-Dawley（SD）大鼠20只,按照随机数字表法分为假手术组和颅脑创伤组,每组10只.应用eCCI对颅脑创伤组大鼠顶叶大脑皮质区行精确撞击（打击速率4 m/s,打击时间200 ms,打击深度4 mm）.假手术组仅用牙科钻开骨窗（5 mm ×5 mm）,消毒后缝合头皮但不做打击.伤后48 h应用多普勒血流量计测定2组大鼠脑和胃黏膜表面局部血流量,苏木精-伊红染色观察脑和胃组织病理学改变.结果 致伤48 h后,颅脑创伤组脑组织血流量较假手术组明显下降[（40.2±1.9）ml/（min·100 g）比（107.6±3.4） ml/（min·100 g）]（P ＜0.01）.假手术组和颅脑创伤组胃黏膜表面血流量比较,差异有统计学意义[（32.9±2.0）ml/（min·100 g）比（42.1±1.0）ml/（min·100 g）]（P＜0.01）.致伤48 h后,光镜下假手术组大鼠脑组织正常,结构完整,胞核蓝染,胞质呈粉红色;颅脑创伤组大鼠脑组织损伤灶周围神经元数量明显减少,结构排列紊乱,局部脑组织变性坏死,逐渐形成瘢痕,伴大量红细胞渗出.假手术组大鼠胃组织基本正常,黏膜表层结构完整,黏膜下层未见明显嗜酸性炎细胞渗出;颅脑创伤组大鼠胃组织可见黏膜表层细胞、腺胃细胞变性、脱落,伴红细胞渗出,黏膜下可见嗜酸性炎细胞浸润.结论 大鼠颅脑创伤后存在应激性溃疡,应用脑皮质撞击仪可成功建立颅脑创伤后应激性溃疡的大鼠模型.     

急性闭合性腹部外伤CT诊断

目的：探讨急性闭合性腹部外伤的CT诊断价值。方法：回顾30例急性闭合性腹部外伤CT检查结果与临床手术情况对比分析。结果：急性闭合性腹部外伤以钝性创伤为主，车祸伤20例，坠落伤6例，钝性击伤4例，均以实质性脏器损伤为主，其中脾损伤18例，肾挫伤7例，肝损伤2例，复合伤3例，其中伴外伤性膈疝1例，腹腔积血22例，5例行增强扫描，腹腔穿刺抽出积血12例。结论：CT扫描有利对急性闭合性腹部外伤实质脏器损伤及出血的及时诊断，有利临床治疗。     

不同创伤评分系统在评估胸部创伤严重程度及预后的价值比较

目的探讨不同创伤评分系统在评估胸部创伤严重程度及胸部创伤预后的判断效果。方法回顾性分析遂宁市中心医院胸心外科2008年1月—2012年5月收治的880例胸部创伤患者的临床资料,运用受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积,单因素和多因素分析评价创伤指数（rrI）、修正创伤记分（RTS）、损伤严重度评分（ISS）、序贯器官衰竭评估评分（SOFA）对胸部创伤预后的预测能力。结果通过ROC曲线下面积比较,结果发现RTS、ISS、SOFA3个评分系统对胸部创伤预后结果均具有良好的判别能力而以ISS的预后判别能力为最佳,但TI对胸部创伤预后结果的判别能力差。3种评分系统联合运用表明：ISS〉16分、SOFA〉111分、RTS≤8分,三者阳性与二者阳性或一个阳性或三者均阴性的胸部创伤患者病死率有统计学差异（P〈0．05）。结论RTS、ISS、SOFA对胸部创伤预后判别虽然稍有差别,但3种评分系统的动态评分对胸部创伤,尤其是重症胸部创伤的预后均有较强的判别预测能力,如果联合三者建立相应的判别方程对胸部创伤预后的判断可能具有更佳的判别效果。     

孕期体质量变化对孕妇心脏结构和功能的影响

目的：应用超声心动图分析孕期体质量变化对正常孕期妇女心脏结构及功能影响。方法选择医院产科门诊正常初孕妇女120例,根据怀孕期间体质量变化程度分为增重不足组、增重适宜组及增重过多组各40例,3组患者进行心脏超声心动图检查。比较不同体质量变化组孕期妇女的心脏超声结构及功能参数：左心室舒张末期内径（ LVEDd）、左心室收缩末期内径（ LVEDs）、左心室射血分数（ LVEF）、左心房内径（ LAD）、二尖瓣舒张早期充盈速度/二尖瓣舒张晚期充盈速度（ E/A）、二尖瓣舒张早期充盈速度/心肌舒张早期速度峰值（ E/Ea）,分析体质量的变化对孕期妇女心脏结构及功能影响。结果增重过多组孕妇超声参数LVEDd、LVEDs、LAD、E/Ea均大于增重适宜组, LVEF、E/A值小于增重适宜组,差异均有统计学意义（ P＜0.05）;增重不足组与增重适宜组比较,LVEDd、LVEDs、LVEF、LAD、E/Ea差异无统计学意义（ P＞0.05）,但增重不足组 E/A值大于增重适宜组,差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论正常妊娠妇女心脏结构及功能负荷随着体质量的变化而不同,孕期体质量变化过大,增加心脏负荷及影响心脏正常结构,其中心脏舒张功能影响较明显。     

高原犬胸部枪弹伤肺组织结构的改变及伤情转归初探

现代火器损伤严重而广泛,除原发街道组织受到严重破坏外,街道附近和与伤道有直接解剖联系的组织也受到损伤’“。本文旨在探讨高原环境下脚部高速投射物所致原发伤退以外肺组织损伤的病理组织及超微结构改变及其对伤情转归的影响,为高原胸部战伤的治疗提供形态学依据．材料与方法一、致伤与分组实验用拉萨地区（海拔3658m）杂种犬30只,体重11．5－15．skg。致伤武器采用国产五六式762mm枪弹,制式速度,射距20Yn。动物用3％戊巴比妥钠静脉麻醉后,选右胸部外带区第六肋间为射击点,致右肺外带伤。伤后立即检查伤口局部,测量出人口面积…     

预先给予粉防已碱对大鼠工作心脏缺血再灌注损伤的…

预给粉防已碱１５ｍｇ．ｋｇ＾－１每日２次连续３ｄ可以减轻大鼠工作心脏缺血再灌注心肌损伤；促进冠脉流出液，心输出量的恢复；防止左心室舒张末期压和等容舒张期左室内压下降时间常数的升高；抑制肌酸激敏释放；维持心肌线粒体Ｃａ＾２＋稳态，以上结果与硝苯地平类似，本研究表明粉防已碱对心肌缺血再灌注损佃具有较好的保护作用，以对心肌舒张功能及冠脉循环的保护为优。     

海水浸泡对兔脊髓损伤后TNF-α及VEGF表达的影响

目的 建立兔开放性脊髓损伤模型,观察海水浸泡对兔开放性脊髓损伤后TNF-α、VEGF表达的影响。方法 采用改良Allenś打击器造兔脊髓损伤模型。选用日本大耳兔,体质量2.5~3 kg,雌雄不拘。根据随机数字表,将60只大耳白兔随机分为两组,实验组:海水浸泡组(切除椎板并造脊髓损伤模型,海水浸泡60 min,n=30),对照组:单纯损伤组(切除椎板并造脊髓损伤模型,不浸泡,n=30)。分别于致伤后1、6、12、24、48小时5个时间点取伤段脊髓,光镜下观察伤段脊髓组织病理形态,免疫组织化学染色和计算机图形分析技术半定量化检测TNF-α、VEGF表达。结果 两组脊髓组织均发生了创伤性水肿,但水肿高峰期的时间点不同,单纯损伤组致伤后6小时达水肿高峰,而海水浸泡组于致伤后12小时达水肿高峰。免疫组化检测结果显示TNF-α、VEGF在两组中均有阳性表达,但两组在各时间点表达强度有差异(P < 0.05),且海水浸泡组TNF-α、VEGF表达的高峰与对照组不同。结论 海水浸泡早期延迟了创伤性脊髓损伤的病理改变,但最终发生的脊髓损害较对照组加重。TNF-α、VEGF的高表达与损伤有着密切关系,可作为海水浸泡脊髓损伤预后判断、伤情评估的指标。     

严重胸部创伤698例治疗体会

目的 探讨近年严重胸部创伤并全身多脏器损伤的临床特点及救治。方法 总结1995年1月至2004年12月我院收治的严重胸部创伤698例病人的临床资料，按时问分为2000年前（A组）336例，2000年后（B组）362例。对两组的损伤原因、损伤类型、治愈率及并发症发生率进行对比观察。结果 A组痊愈319例占95．0％，死亡17例，并发症发生率17．9％IB组痊愈358例占98．9％，死亡4例，并发症发生率8．3％。两组差异有显著性（P〈0．05）。结论 不同外力作用所致严重胸部创伤并发全身多脏器损伤病情危急，强调早诊断、早治疗，边诊断边对威胁生命的伤情急救，能降低死亡率及并发症的发生。     

胸腹腔镜手术治疗胸腹腔联合伤的护理

胸部损伤同时合并膈肌损伤者称为胸腹联合伤。其伤情复杂，病情严重，一经确诊需立即进行手术治疗。随着内镜手术的迅速发展，胸腔镜在胸外科、腹腔镜在腹部外科的应用成为必然心。1997年11月-2005年12月，对37例胸腹联合伤采用腔镜及辅助小切口进行手术，取得良好效果。现将护理体会报告如下：     

胸部放疗对心脏损伤的心电图改变

目的：探讨胸部放射治疗对心脏的影响。方法：从我院收治的放射治疗病人中，随机选择了５６例无心血管病史的胸部肿瘤患者，在放疗前、中、放疗末和放疗结束后２个月，分别进行２４ｈ动态心电图（ＤＣＧ）观察。结果：发现当心脏区域受照射剂量〉４０Ｇｙ时，６４．３％的患者出现各种心电图改变；照射剂量〉７０Ｇ时，心电图异常率达８９．３％。其中以窦速、心肌缺血、房早和室早多见。结论：放射治疗对心脏有一定影响，其心电图异     

预先给予粉防己碱对大鼠工作心脏缺血再灌注损伤的保护作用

预给粉防己碱１５ｍｇ·ｋｇ￣（－１）每日２次连续３ｄ可以减轻大鼠工作心脏缺血再灌注心肌损伤；促进冠脉流出液，心输出量的恢复；防止左心室舒张末期压和等容舒张期左室内压下降时间常数的升高；抑制肌酸激酶释放；维持心肌线粒体Ｃａ￣（２＋）稳态。以上结果与硝苯地平关似。本研究表明粉防己碱对心肌缺血再灌注损伤具有较好的保护作用，以对心肌舒张功能及冠脉循环的保护为优。     

穿透性心脏损伤18例临床分析

目的探讨穿透性心脏损伤的临床特点和救治方法。方法对1993年12月至2006年6月收治的18例穿透性心脏损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果刀刺伤17例，射钉枪射击伤1例。损伤部位：右心房2例，左心房1例，右心室13例，左心室2例。治愈17例，死亡1例。结论有胸部开放性伤口，低血压经快速补液仍不回升，有Beck三联征表现要考虑心脏损伤的可能，早期诊断、紧急剖胸手术是抢救成功的关键。     

新式擒敌拳训练不当致膝关节损伤分析

目的：探讨新式擒敌拳训练不当对膝关节的影响。方法：回顾性分析某武警部队新兵训练情况。共参训人数852人，男性，年龄17～21岁，参加训练时间3个月。结果：共有39人出现不同程度的膝关节损伤，其中滑膜皱壁综合症36例，半月板损伤3例。结论：准备运动不足、技术动作不正确是最常见的致伤原因。早期诊断、早期治疗可获良好的治疗效果。     

强心扩血管药羟苯氨酮对大鼠,猫和狗心脏血流动力学的影响

为了解强心扩血管新药羟苯氨酮( oxyphenamone,9003 )对在体心血管系统的效应,用多导生理仪与电磁流量计测定大鼠,猫与狗的心脏血流动力学参数。结果表明,静注羟苯氨酮引起血压与血管阻力中度下降,心输出量,心肌收缩力与收缩力变化速度,冠状动脉和股动脉血流量明显增加。羟苯氨酮对心率与左室压的影响呈现种系差别,它增加狗的左室收缩压与压力变化速度,降低左室舒张末期压力,小剂量羟苯氨酮(1或3mg·kg^-1)引起狗的心率轻度降低,剂量增到6mg·kg^-1,心率中度加快。羟苯氨酮不影响猫的心率与左室压。大鼠静注羟苯氨酮后引起心率,左室收缩压与压力变化速度降低,左室舒张末期压力无变化。羟苯氨酮对心脏血流动力学的影响有待用病理模型作进一步观察。     

连枷胸合并肺挫伤临床分析

连枷胸是一种严重的闭合性胸部创伤,常合并肺挫伤,其发生率约为25％,对病人呼吸功能造成严重的影响,重者导致呼吸衰竭。胸外伤中心脏大血管损伤、浮动胸壁（连枷胸）与成人呼吸窘迫综合征（ARDS）依然是主要的死亡原因。浮动胸壁合并肺挫伤死亡率可高达20％～50％。笔者总结本院多年来对胸外伤的治疗经验,现介绍如下：