颅脑外伤合并视神经损伤的早期诊治

颅脑外伤合并神经损伤往往被忽略．常在颅脑外伤痊愈后才发现有视神经损伤，导致延误治疗时机．本文总结12例颅脑外伤合并视神经损伤病例．对伴视神经损伤的早期诊断与治疗进行讨论。1临床资料1．1一般资料：本组男10例．女2例．年龄10～70岁，平均年龄42．5岁．其中开放性颅脑损伤1例，颅底骨折2例，12例病例中有G例为重型颅脑损伤（GCS8分），4例中度颅脑损伤（（GCS8～12分），2例为轻微颅脑损伤。1．2临床表现：5例神志清楚病人主诉患眼视力下降，检查见该侧瞳孔散大，直接光反射消失或出现Guhh氏现象，间接光反射存在，集合反射存…     

19例重型颅脑伤长期昏迷病人的中西医治疗

我科近13年来，收治重型颅脑损伤600多例，其中昏迷时间超过1个月者19例，对这些长期昏迷病人，我们采用中西医结合的方法治疗，取得明显成果，现报告如下。1一般资料本组19例，男16例，女3例；年龄13～62岁，大部分为青壮年；车祸13例，高处坠落4例，其他2例。重型颅脑损伤（GCS6—8分）14例，特重型颅脑损伤（GCS3—5分比例。CT扫描除1例外，都存在不同程度的脑挫裂伤，其中12例有颅内血肿作了开颅手术，1例行重型开放性颅脑损伤清创缝合术。19例中有原发或继发性脑干损伤13例，脑疝10例，高热15例，失血性休克5例，不同程度脑积水4例…     

连续性血液净化治疗重度颅内高压的疗效观察

目的观察连续性血液净化(CBP)治疗重度颅内高压的疗效。方法对38例重型颅脑损伤患者进行CBP治疗,观察疗效。结果 38例患者治疗后颅内压有显著下降,脑灌注压在治疗6 h后与治疗前比较有显著性差异,中心静脉压无显著变化,治疗中未发现明显的不良反应。结论 CBP能有效降低颅内压,改善脑灌注及重型颅脑损伤患者的预后。     

重型颅脑损伤109例死亡原因分析

我院自1992年1月～1997年6月收治重度颅脑损伤385例，GCS＜8分，死亡109例，本文就死亡的109例其原因进行分析。1临床资料1．1一般资料：本组男85例，女24例，年龄6个月～82岁．平均年龄42．5岁，其中车祸57例，工业伤20例，坠落伤12例．暴力伤10例．爆炸伤2例，农业伤8例。1．2损伤类型：重度脑挫裂伤19例，原发性脑于损伤17例，颅脑复发伤14例，开放性脑挫裂伤12例，颅内血肿17例。GCS计分8分30例，7分23例，6分17例，5分16例，4分14例及3分19例。重型以GCS6～8分，死亡率20．89％，特重型GCS3～5分，死亡率73％、总死亡率28．31％。…     

27例重型颅脑损伤患者呼吸道护理体会

我院1997年10月～1999年8月共收治GCS<8分的重型颅脑损伤患者27例,病情危重,均存在不同程度昏迷。而做好呼吸道护理在抢救重型颅脑损伤患者中,可以降低死亡率,提高治疗效果,现将体会报道如下。1　临床资料本组27例,男19例,女8例。其中GCS3～5分11例,GCS6～8分16例。原发性脑干损伤3例;硬膜下血肿并脑挫裂伤8例;硬膜下血肿并脑内血肿6例;脑挫裂伤4例;硬膜下血肿6例。其中手术19例,气管切开17例。治疗结果:良好13例,中残7例,重残3例,死亡4例。2　护理体会2.1　加强呼吸道的早期管理:患者入院后及时清除口腔内血液、呕吐物及分泌物,取出义…     

格拉斯哥计分法在急性颅脑损伤中的应用体会

格拉斯哥昏迷分级计分法（GCS）是以数据及图表的方法来监测急性颅脑损伤患者的意识障碍、病情变化及预后。我院自1988年采用GCS应用于临床,现将近2年来,对135例急性颅脑损伤患者,以格拉斯哥昏迷分级计分法监测结果,作回顾性总结如下。1临床资料1．1一般资料：本组135例中男94例,女41例,年龄8～95岁,平均年龄39．9岁。闭合性颅脑损伤105例占77．8％,开放性30例占22．2％。其中,脑震荡、颅骨骨折98例,局限性脑挫裂伤19例,颅内血肿或广泛脑挫裂伤14例,脑干损伤、脑疲形成者4例。GCS在13～15分101例,9～12分16例,6～8分14例…     

重型颅脑损伤气管切开术护理查房

护土长：今天护理查房，我们结合6床病人讨论一下重型颅脑损伤气管切开术后的护理，请责任护士介绍病情。责任护土：患者，女，40岁，主因车祸脑外伤后昏迷伴呕吐2小时，而于1997年7月1日8时入院。查体：T38℃，P110次／min，呼吸28次／min，BP20／13kPa。双侧瞳孔左：右为1．5：1．0mm，双侧直接光反射迟钝。颈抵抗（＋），四肢肌张力增高，GCS评分为6分。右侧巴氏征（＋），左侧巴氏征（±）。CT示：枕骨线型骨折，环油消失，脑于肿胀呈低密度。诊断：重型颅脑损伤，原发性脑干损伤，枕骨骨折。治疗给降颅压、激素、止血、预防感染、…     

尼莫地平治疗原发重型颅脑损伤的疗效观察

目的探讨尼莫地平在急性原发重型颅脑损伤治疗中的作用。方法选择外伤后6 h入院的成年急性原发重型颅脑损伤患者65例,随机分为2组:治疗组35例予尼莫地平加常规治疗,对照组30例仅行常规治疗,观察比较2组GCS、GOS评分,颅内压,重残率及病死率。结果治疗组GCS、GOS评分改善情况优于对照组,重残率及病死率低于对照组。结论尼莫地平治疗有助于降低原发重型颅脑损伤患者的颅内压、重残率及病死率。     

金尔伦（盐酸纳络酮）治疗重型颅脑损伤临床效果观察

目的：探讨金尔伦（盐酸纳络酮）治疗重要颅脑损伤临床疗效,提高重型颅脑损伤生存率及生存质量。方法：总结2003年6月至2009年12月对入选93例重型颅脑损伤均在手术治疗＋常规治疗基础上随积分为金尔伦治疗组及对照。（2）年龄：18-70岁,平均37．9岁。（3）GCS评分：人院时以3—8分做为入选对象,（4）均行头部CT扫描明确诊断。（5）开始接受治疗距受伤时间不超过24小时。（6）入选手术病例金尔伦治疗组（46例）,对照组（47例）。结果：金尔伦组治疗7天后意识转清率（55．1％）明显高于对照组（38．9％）P〈0．05。讨论：早期大剂量应用纳络酮有快速逆转颅脑损伤导致的意识障碍,解除呼吸抑制作用。可以降低重型颅脑损伤病人颅内压升高幅度,缩短昏迷时间,患者生存质量有明显提高,明显降低死亡率、致残率,促进病人神经功能恢复,改善预后。     

颅脑损伤并发上消化道因的防治及护理

笔者自 1991年以来共护理颅脑损伤并发上消化道出血 87例 ,经积极治疗和精心护理 ,无一例直接死亡于上消化道大出血。现将护理体会总结如下。1　临床资料共本组 87例 ,其中男 53例 ,女 34例 ;年龄 5～ 81岁。入院时 ,按颅脑损伤的 GCS评分 :3分者 10例 ,3～ 5分者 31例 ,6～ 10分者 4 6例。经手术或 CT证实 :脑挫伤 (包括脑干损伤 ) 55例 ,硬膜外血肿 18例。脑内血肿 14例。发生时间多在伤后或开颅术后 2～ 14天内 ,其中 2天内出血 11例 ,3～ 7天出血 58例 ,8～ 14天出血 18例。黑便伴呕血 9例。治疗中均应用激素。2　发病机理颅脑损伤后…     

重型颅脑损伤患者颅内压监测及护理

笔者对123例重型颅脑疾病患者进行持续颅内压监测动态观察，同时对照意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化及GCS评分，为患者争得了抢救治疗时机，提高了重型颅脑损伤患者的抢救成功率。现将临床资料和监测护理体会浅析如下。     

老年重型颅脑损伤78例临床分析

笔者自1988年10月～1998年9月共收治78例老年重型颅脑损伤病员,占同期颅脑损伤病员总数（1149）的14．7％,均经CT和／或手术证实。按人院GCS＜8分为重型诊断标准,现做分析如下。l！临床资料1．1一般资料：男55例,女23例。男：女一2．4：1,年龄61～84岁,平均67．9岁。致伤原因为车祸49例,跌伤19例,击伤5例,其他7例。1．2损伤类型：开放性损伤12例,闭合性损伤66例。颅骨骨折31例,其中颅底骨折19例,颅盖骨折12例。75例存在脑挫裂伤。颅内血肿58例（硬脑膜外血肿5例,硬脑膜下血肿42例,脑内血肿8例,多发性血肿3例）。原发性脑干…     

锁骨下静脉穿刺置管加中心静脉压监测的应用

目的探讨锁骨下静脉穿刺置管加中心静脉压监测在治疗重型颅脑损伤中的应用价值。方法将452例重型颅脑损伤病人随机分为实验组和对照组，其中实验组229例，对照组223例。实验组病人进行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管，每天测2—3次中心静脉压、心率和血压，然后根据上述指标调整液体用量，使中心静脉压保持在5-7cm水柱，对照组仅进行神经外科常规治疗。病人入院2周后测格拉斯哥昏迷评分（GCS）和腰椎穿刺测颅内压，4周后进行格拉斯哥治疗结果分级（GOS）评分。结果所有病例均穿刺成功，无术中并发症的发生。中心静脉导管保留平均时间为12．6±6．5天，有2例发生穿刺点感染。2周后实验组GCS评分为8．7±2．36，对照组为7．4±2．28，其差异有统计学意义。2周后实验组颅内压为198．8±28．3mm水柱，对照组为223．4±30．5mm水柱，其差异有统计学意义。4周后实验组GOS量化分值为3．9±1．15，对照组为3．2±1．21，其差异有统计学意义。结论锁骨下静脉穿刺置管操作安全，感染等并发症发生率低；同时进行中心静脉压监测，可以指导重症颅脑损伤病人的临床补液，防止过度脱水和脱水不足，提高临床治疗效果，从而改善病人的预后。     

亚低温在治疗重度弥漫性轴索损伤的作用分析

脑的弥漫性轴索损伤(DAI)直至80年代才正式被命名,研究发现轴索损伤程度与颅脑损伤仡情有关,颅脑损伤越严重轴索损伤越严重.尤其是重度DAI常常是颅脑损伤患者死亡的主要原因之一,也是造成伤后植物生存状态和严重致残的最常见原因.90年代以来DAI已日益受到学者及临床等的重视,DAI的诊断及治疗及时与否可直接影响患者的预后.我科近年来应用亚低温等综合措施的治疗重度DAI取得较好疗效. 1 资料与方法 1.1临床资料:40例患者,外伤后6小时内入院,GCS＜8分,人院时行头颅CT扫描,结合临床表现诊断为重度弥温性轴索损伤.其中男性患者29例,女性为11例,年龄13-65岁,资料中所有病人均给脱水降颅压,激素应用、止血及抗炎等药物常规治疗.有部分继发颅内血肿患者行幕上开颅血肿清除手术.除复合损伤病人外,所有资料中病人均行颅内压监护1个周.     

颅脑损伤合并颈髓损伤的早期诊治体会

我院 1 996年 5月— 2 0 0 3年 5月共收治颅脑损伤合并颈髓损伤患者 4 8例 ,由于早期诊断和治疗 ,均取得较好的疗效。现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 4 8例中 ,男 36例 ,女 1 2例 ;年龄最小1 8岁 ,最大 82岁 ,平均 4 0岁。致伤原因 :交通事故伤 34例 ,坠 (跌 )落伤 8例 ,墙体塌压伤 6例。 4 8例均经MRI或CT检查确诊。1 2　临床表现　①颅脑损伤情况 :4 8例均有不同程度的昏迷史 ,入院时格拉斯哥评分 (GCS) 3～ 5分 8例 ,6～ 8分 1 8例 ,≥ 9分 2 2例。CT或MRI检查 :脑挫裂伤 2 0例 ,颅内血肿1 9例 ,脑干损伤 4例 ,蛛…     

重型颅脑损伤并应激性溃疡出血65例分析

重型颅脑损伤的患者常并发应激性溃疡、上消化道出血 ,发生率可高达 91% [1] 。笔者自 1996～ 1999年共收治此类患者 6 5例 ,采取综合治疗 ,取得了较好的疗效 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :重型颅脑损伤合并应激性溃疡、上消化道出血患者 6 5例 ,其中男 4 2例 ,女 2 3例。年龄 15～6 8岁 ,平均年龄 36 .8岁。致伤原因 :车祸伤 4 5例 ,打击伤 15例 ,意外跌伤 5例。入院时全部呈昏迷状态 ,GCS评分≤ 8分。在维护生命体征平稳的同时快速行头颅 CT扫描显示 :急性颅内血肿 36例 ,广泛脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血 18例 ,原发性脑干损伤…     

重型颅脑外伤术中急性脑膨出20例临床观察

目的：探讨重型颅脑外伤开颅术中发生急性脑膨出的原因及救治方法。方法：随机择取我院两年内收治的20例重型颅脑外伤开颅术中发生急性脑膨出患者的临床资料,所有患者给予甘露醇和地塞米松静脉快速滴注,降低颅内压,并行急诊手术治疗,手术采用标准去大骨瓣减压术和血肿清除。结果：急性弥漫性脑肿胀8例（40％）,对侧迟发性硬膜外血肿7例（35％）例,外伤性大面积脑梗死5例（25％）。术后随访6个月,恢复良好5例（25％）,中残8例（40％）,重残4例（20％）,死亡3例（23．1％）。结论：重型颅脑外伤开颅术中发生急性脑膨出的原因较多,术中继发颅内血肿形成,外伤致血管调节功能障碍,脑外伤后多种血管活性物质的释放,长时间脑疝后脑组织缺氧等是颅脑损伤中脑膨出的主要原因,认真分析病因并针对不同的病因采取针对性的治疗,可以降低死亡率。     

重型颅脑损伤手术治疗60例临床分析

目的:探讨标准大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤患者的临床效果.方法:选取我院60例重型颅脑损伤患者(经CT证实,GCS＜8分),回顾性分析采用标准大骨瓣开颅手术治疗效果和安全性.结果:参照GCS评分办法,全组患者GOS4～5分22例(36.7％), GOS2～3分29例(48.3％),GOS1分9例(15.0％).结论:标准大骨瓣减压手术疗效确切,是治疗重型颅脑损伤、防止缺血性脑梗死的有效方法,值得临床上进一步推广和应用.     

亚低温治疗重型颅脑损伤31例体会

1 资料与方法 1.1 一般资料:笔者自2002年10月起,对31例重型颅脑损伤患者进行亚低温治疗,称治疗组,男24例,年龄21-72岁,平均年龄51岁;女7例,年龄19-79岁,平均年龄43岁,格拉斯哥评分(GCS)6-8分18例,3-5分13例.硬膜下血肿10例,硬膜外血肿合并继发脑干伤5例;广泛脑挫伤12例;高血压性脑出血4例.对照组:男18例,年龄22-71岁,平均年龄50岁:女12例,年龄18-77岁,平均年龄42岁.GCS6-8分17例,3-5分13例.硬膜下血肿11例,硬膜外血肿合并继发脑干伤5例;广泛脑挫伤11例;高血压性脑出血3例:不用亚低温治疗称对照组,两组患者均经头颅CT确诊,并排除其他脏器损伤引起的严重休克、缺氧或窒息的患者.     

安宫牛黄丸对重型颅脑损伤急性期血清镁离子的影响

目的 观察安宫牛黄丸对重型颅脑损伤急性期患者外周血清镁离子的影响,从离子角度研究安宫牛黄丸对重型颅脑损伤急性期继发性损伤的防治作用.方法 将格拉斯哥昏迷（GCS）评分6～8分的颅脑损伤患者75例随机分为两组.对照组37例以常规方法治疗,治疗组38例在常规治疗基础上加用安宫牛黄丸,测定外周血清镁离子浓度、观察GCS评分变化并进行统计分析.结果 治疗第3、7、14日两组各项指标差异均有统计学意义（P＜ 0.05）.结论 在常规治疗的基础上加用安宫牛黄丸可提高重型颅脑损伤患者的外周血清镁离子浓度和GCS评分,从而减轻继发性脑损伤.