早期妊娠瘢痕子宫胎盘绒毛植入10例临床分析

目的探讨早期妊娠瘢痕子宫胎盘绒毛植入的诊断和治疗。方法对10例妊娠瘢痕子宫胎盘绒毛植入病例的临床资料进行分析，总结诊断和治疗方法。结果10例均有剖官产史，临床表现为停经后不规则阴道流血，刮宫术中发生阴道大出血。10例中4例行次全子宫切除术，2例行局部病灶切除，4例采用甲氨蝶呤（MTX）保守治疗。结论 早期妊娠瘢痕子宫胎盘绒毛植入是剖官产远期并发症之一，选择保守治疗或手术治疗。     

84例胎盘植入患者的治疗与结局

目的分析不同类型胎盘植入患者的合理治疗方法选择。 方法回顾性分析中山大学附属第一医院妇产科2000年1月1日至2009年6月30日治疗的84例胎盘植入病历资料,根据分娩时胎盘是否完全清除分为根治性治疗组(54例)和保守性治疗组(30例)。两组病例一般资料的比较、子宫体部胎盘植入和前置胎盘植入子宫切除率的比较采用卡方检验,出血量组间差异比较采用秩和检验。 结果84例胎盘植入中,根治性治疗54例(64%),其中子宫切除9例(17%),产后出血25例(46%)。保守性治疗30例(36%),其中4例(13%)治疗失败切除子宫,产后出血14例(47%),晚期产后出血4例(13%),产褥感染1例(3%);保留子宫的26例中,14例(54%)残留胎盘需后续手术清除。前置胎盘并胎盘植入保守治疗失败率高,出血量大,子宫切除率(36.36%),显著高于宫体部胎盘植入的子宫切除率(1.96%),χ²＝16.409,P<0.05。 结论产后出血是胎盘植入的常见并发症,治疗方案的选择应以控制子宫出血为前提,治疗的难点是前置胎盘植入和穿透性植入者,前置胎盘植入根治性治疗优于保守治疗,植入范围>10 cm且穿透性植入的前置胎盘宜切除子宫。     

凶险型中央性前置胎盘手术治疗23例临床研究

目的探讨治疗凶险型中央性前置胎盘减少出血的手术方法及治疗规范。 方法采用回顾性研究方法分析2009年1月至2011年9月佛山市妇幼保健院收治的23例凶险型中央性前置胎盘产妇的手术方法和治疗结局。 结果23例患者中保留子宫19例,包括13例无胎盘植入和6例非穿透性胎盘植入患者,通过胎盘边缘切口剖宫产术结合子宫动脉上行支结扎、植入病灶局部切除、宫缩剂、B-Lynch缝合术等止血措施保留了子宫。切除子宫4例,均为穿透性胎盘植入患者,次全子宫切除术2例,全子宫切除术2例。23例患者平均出血量为(750±355)ml,其新生儿均存活。 结论应用子宫胎盘边缘切口结合预防性结扎子宫动脉上行支和(或)髂内动脉及子宫B-Lynch缝合术等止血方法,对减少凶险型中央性前置胎盘手术中出血有较好的效果。     

植入性胎盘45例临床分析

目的 探讨胎盘植入的高危因素、对母婴的影响及治疗方式的选择。方法 回顾性分析我院2002年1月～2006年11月诊断为植入性胎盘的45例患者。结果 有剖宫产史或多次刮宫史者且合并前置胎盘者胎盘植入发生率高。结论 有剖宫产或多次刮宫史合并前置胎盘者要考虑胎盘植入可能；胎盘剥离面出血处8字缝扎结合局部MTX注射及宫腔填纱等保守治疗对胎盘部分植入者效果好。     

剖宫产术中出血58例保守治疗方法的探讨

剖宫产术中出血较阴道分娩为多，剖宫产术中大出血采用有效的保守治疗方法，一直是产科工作者所关注的问题。笔者回顾分析了5年来因宫缩乏力及胎盘因素而引起剖宫产术中出血并经保守治疗成功的58例患者资料，旨在与同道们进行探讨。     

妊娠晚期胎盘植入117例临床分析

目的:总结妊娠晚期胎盘植入的危险因素、诊断和治疗经验,以期为胎盘植入的诊断和治疗提供临床指导。方法:回顾性分析2003年1月至2010年12月贵阳医学院附属医院117例妊娠晚期胎盘植入患者的危险因素、诊断和治疗方法。结果:住院分娩的12 267例产妇中,117例(9.54‰)诊断为胎盘植入。妊娠晚期胎盘植入危险因素为:前置胎盘、流产刮宫史≥2次、多产史、剖宫产史和年龄≥35岁(P<0.05)。诊断:病理诊断28例,临床诊断86例,B超诊断3例。治疗:保守治疗108例,子宫切除9例,无孕产妇死亡。子宫动脉栓塞有效例数6例(6/7),凝血酶纱条宫腔填塞有效例数6例(6/6),B超引导下胎盘局部注射甲氨蝶呤有效例数2例(2/2)。结论:(1)妊娠晚期胎盘植入与合并前置胎盘、流产刮宫史≥2次、多产史、剖宫产史和年龄≥35岁相关。(2)胎盘植入治疗以保守治疗为主,子宫动脉栓塞、凝血酶纱条宫腔填塞、B超引导下经腹胎盘局部注射甲氨蝶呤是胎盘植入保守手术治疗的有效方法。     

胎盘植入保守治疗26例临床报告

1998年1月至2005年11月我院共收治经病史、临床表现、B超及组织学确诊的胎盘植入患者26例,占分娩次数的0.099%,采用保留生育能力的方法治疗胎盘植入,效果满意,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组26例患者年龄20~35岁,孕1~6次,平均3.5次,产次0~2次,既往有剖宫产史者7例,3例为早早孕时吸宫漏吸后继续妊娠。26例中足月妊娠经阴分娩5例,剖宫产6例,中晚期妊娠引产14例,5个月妊娠自然流产1例。完全性胎盘植入14例,部分性胎盘植入12例。1.2处理方法1.2.1部分性胎盘植入用手裹纱布擦拭或大刮匙搔刮植入胎盘组织,清除胎盘组织后此处子宫肌壁变…     

彩色多普勒超声检查对产后部分性胎盘植入患者保守治疗效果的观察

目的:彩色多普勒超声(CDFI)检查观察产后部分性胎盘植入患者,产后行药物保守治疗前、后植入胎盘声像图变化、内部及周围子宫肌层血流显示情况,探讨其临床意义.方法:对产后部分性胎盘植入患者52例(共59个病灶)药物保守治疗前、后利用CDFI对胎盘植入范围、回声变化、病灶内部及基底肌层血流显示率及血流动力学参数进行检测,同时复查血β-HCG,了解阴道流血等临床症状变化.结果:产后部分性胎盘植入患者药物治疗后,55个病灶逐渐吸收、脱落消失,4个病灶钙化.病灶基底肌层血流信号显示率逐渐减低,血流动力学参数治疗前后差异有统计学意义(P<0.05).结论:CDFI可成为药物治疗产后部分性胎盘植入效果评估的重要监测手段.     

止血带捆绑下子宫修复成形术治疗凶险性前置胎盘合并穿透性胎盘植入疗效分析

正对于凶险性前置胎盘合并穿透性胎盘植入,剖宫产手术难度大,术中、术后极易发生难以控制的大出血,有切除子宫甚至导致孕产妇死亡的风险。如何控制凶险性前置胎盘合并胎盘植入术中、术后出血仍是产科关注的热点问题。本文回顾性分析凶险性前置胎盘合并穿透性胎盘植入剖宫产术中采用止血带捆绑下子宫修复成形术9例患者的临床资料,旨在总结止血带捆绑下子宫修复成形术治疗凶险性前置胎盘合并穿透性胎盘植入的有效性及可行性。     

术前可疑穿透性胎盘植入的手术方案选择——附三例病历分析及文献回顾

目的探讨穿透性胎盘植入手术方式,以提高母儿救治水平。方法回顾分析我院近6个月术前可疑穿透性胎盘植入的患者共3例,结合文献探讨如何选择制定术前可疑穿透性胎盘植入的手术方案。结果近6个月在我院住院分娩的孕妇共1 118例,经过B超或/及MRI检查可疑穿透性胎盘植入的共3例,手术及病理检查明确诊断的有2例。其孕周分别为32^＋6、32及35周,其中2例有剖宫产史及2次以上宫腔手术操作史,此2例均为中央型前置胎盘,均为胎盘植入在原剖宫产切口瘢痕部位,其中1例穿透性胎盘植入并浸润至膀胱,另1例胎盘植入已达子宫浆膜层,但尚未穿透,与泌尿外科等多科室协作完成子宫切除术。另1例为第1次宫内妊娠,突发腹腔内出血伴失血性休克及胎死宫内。术中见胎盘附着并全部植入于子宫右角,突破宫底后壁浆膜层,直径3 cm破口,有活动性出血,尽量保留子宫肌层组织并切除植入胎盘。结论可疑穿透性胎盘植入在原剖宫产术后瘢痕部位者术中出血难以控制,术前应多科室协作共同讨论,充分术前准备并制订手术预案;出血凶猛采取止血措施无效时应果断行子宫切除术;重视个体化手术方式的选择。     

剖宫产术中胎盘粘连及植入的治疗体会

胎盘粘连或植入是产科严重并发症，是导致产科出血的主要原因之一。近年来胎盘粘连和植入的发生率呈逐年上升趋势。我院剖宫产术中针对胎盘粘连及植入，采取钳刮、缝扎、纱布压迫、官腔纱条填塞等方法，不仅能有效地减少出血，而且尽可能地避免了切除子宫。术后予以药物辅助治疗，预后良好。     

胎盘植入临床分析——附11例报告

目的:探讨胎盘植入病例的特点和治疗方法。方法:回顾性分析1999.03-2009.04收治11例胎盘植入病例资料。结果:3例早期妊娠胎盘植入均有剖宫产手术史,停经后有不规则阴道流血史;其中1例早期妊娠胎盘植入虽经超声提示孕囊位于子宫下段但仍误诊行人工流产及清宫手术时大出血;3例晚期妊娠分娩人工剥离胎盘时表明胎盘与子宫壁无间隙,经手术后病理证实胎盘植入;4例中期妊娠清宫时牵拉组织物有阻力,经彩色多普勒超声检查明确诊断;1例中期妊娠剖宫取胎时示胎盘与子宫壁无间隙,经手术后病理证实胎盘植入;3例早期妊娠者通过彩色多普勒超声检查确诊。早期处理的2例均手术切除子宫,近5年的9例行保守性手术和/或药物保守治疗成功保留患者生育功能。结论:对有剖宫产手术史患者停经后阴道流血就诊时,有必要行彩色多普勒超声检查;彩色多普勒超声检查有助于诊断胎盘植入;保守性手术和保守治疗可有效地避免子宫切除;严格剖宫产指征及重视避孕可预防胎盘植入的发生。     

腹主动脉球囊阻断辅助下提拉宫颈行子宫下段螺旋式缝合术在植入型凶险型前置胎盘中的应用

目的:对植入型凶险型前置胎盘的孕妇,计划性剖宫产术中采用腹主动脉球囊阻断辅助下提拉宫颈,行子宫下段螺旋式缝合术的有效性和安全性进行评估。方法:选取18例经B型彩色超声和磁共振成像(MRI)联合诊断为植入型凶险型前置胎盘的孕妇,均行计划性剖宫产(保留子宫意愿),手术孕周(36.78±1.63)周。剖宫产术前行腹主动脉球囊预置管,娩出胎儿并结扎脐带后,采用腹主动脉球囊临时阻断,剥离胎盘,提拉宫颈,行子宫下段螺旋式缝合术。术后必要时行双侧子宫动脉栓塞术。回顾分析患者的术中失血量、术后24h失血量、子宫切除率、输血量、预置腹主动脉球囊时间、腹主动脉球囊阻断时间、胎儿和产妇的辐射剂量、术后血管并发症、外科并发症及产褥期并发症。结果:18例孕妇术中视诊和术后病理均诊断为凶险型前置胎盘伴胎盘植入。剖宫产术中失血量(2061±1709)ml,术后24h失血量(228±141)ml,子宫切除率5.55%,12例输血,输注红细胞悬液量(1148±1061)ml,血浆量(491±403)ml。腹主动脉球囊预置管时间为(4.17±1.25)min,腹主动脉球囊阻断时间为(15.83±8.01)min;胎儿辐射剂量(9±5.50)mGy,产妇辐射剂量(43.29±47.64)mGy。外科并发症1例(膀胱损伤),无血管并发症和产褥期并发症发生。结论:腹主动脉球囊阻断辅助下提拉宫颈行子宫下段螺旋式缝合术是控制植入型凶险型前置胎盘患者术中、术后出血与保留子宫的一种安全和有效的联合治疗方法。     

孕晚期股动脉预置管动脉栓塞治疗凶险型前置胎盘合并胎盘植入4例

目的:探讨孕晚期股动脉预置管动脉栓塞治疗凶险型前置胎盘合并胎盘部分植入的临床疗效.方法:对4例凶险型前置胎盘合并胎盘部分植入的患者剖宫产前行股动脉置管,待新生儿娩出后,立即行动脉栓塞,栓塞成功后,术中尽量剥除胎盘,对有部分残留的3例患者术后辅以甲氨蝶呤(MTX)治疗.结果:4例皆栓塞成功,3例恢复正常月经,1例有不规则阴道流血,但量少,B超及血B-HCG检查均正常.结论:股动脉预置管动脉栓塞为治疗凶险型前置胎盘合并胎盘植入的患者提供了一种新的选择,具有迅速、有效、并发症少,出血量少,可保留子宫等优点.     

凶险性前置胎盘宫颈部胎盘植入患者临床妊娠结局研究

目的 探讨凶险性前置胎盘宫颈部胎盘植入与临床妊娠结局的关系。方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月于甘肃省妇幼保健院行术前超声诊断为凶险性前置胎盘合并胎盘植入并在术中确诊的190例孕妇作为研究对象,根据有无宫颈部胎盘植入分为宫颈部有胎盘植入组（宫颈有植入组, 70例）与宫颈部无胎盘植入组（宫颈无植入组, 120例）,收集两组孕妇的一般资料、术中、术后并发症及围产儿结局等临床数据资料进行比较。结果 宫颈有植入组与无植入组终止妊娠孕周分别为（34.91±1.88）周和（35.47±1.60）周;胎盘植入超声评分分别为（10.52±2.57）分和（7.88±2.66）分、术中出血量分别为（2 213.57±1 070.28） mL和（1 275.42±816.63） mL、子宫切除率分别为14.29%(10/70)和1.67%(2/120);膀胱破裂率分别为15.71%(11/70)和2.50%(3/120),两组以上指标比较,差异均有统计学意义（P <0.05)。结论 凶险性前置胎盘合并宫颈胎盘植入患者植入程度严重、易出现严重术中出血、子宫切除率及膀损伤裂率高,需做好围术期...     

胎盘植入子宫剖宫产切口疤痕诊治分析附3例病例回顾

近年来随着剖宫产率的上升,剖宫产术后再次妊娠的不断增多,疤痕子宫再次妊娠并发症亦不断增加,对于有剖宫产史的患者,子宫下段疤痕是胎盘绒毛植入的危险因素,易出现早期绒毛胎盘植入,在误诊早孕行人流时往往发生严重出血,在中孕引产后常有胎盘滞留、清宫术会发生致命性大出血,以及晚孕产后或剖宫产术时剥离胎盘困难并迅猛出血,均可能导致子宫切除等后果。本文通过对我院发生的三例胎盘植入子宫剖宫产疤痕的诊治经过进行分析,以总结胎盘植入子宫剖宫产疤痕的早期诊断方法及治疗方法。     

难治性胎盘植入的介入治疗（附1例胎盘植入行介入治疗报告及文献复习）

目的 总结和探讨晚期妊娠胎盘植入的发生、处理方法和经保守治疗无效的难治性胎盘植入的介入治疗。方法 对1例晚期妊娠胎盘植入、分娩后发生难以控制大出血者的资料进行回顾性分析并复习文献。结果 既往对晚期妊娠胎盘植入分娩后大出血患者，经保守治疗无效后，需行子宫切除。现代介入治疗可达到快速止血且保留子宫的效果。结论 介入治疗是胎盘植入所致难治性产后出血的又一有效治疗方法。     

子宫次全切除加子宫颈环扎术治疗植入型凶险型前置胎盘5例

目的探讨子宫次全切除加宫颈环扎术治疗植入型凶险型前置胎盘的临床疗效。方法回顾性分析5例术中明确诊断为累及宫颈的植入型凶险型前置胎盘患者的临床资料。结果 5例患者均行剖宫产娩出胎儿后,发现胎盘大面积植入,保守治疗无效,出血量大,遂同时行子宫次全切除及宫颈环扎术。5例患者均成功手术,手术时间110～212min。术前术中总出血量为2500～4500ml,平均3440ml。术中未发生邻近脏器的损伤,术后无出血和感染等并发症。结论子宫次全切除加宫颈环扎术治疗累及宫颈的植入型凶险型前置胎盘具有快速有效,操作简易的优点。     

腹主动脉球囊阻断辅助下提拉宫颈行子宫下段螺旋式缝合术在植入型凶险型前置胎盘中的应用26

目的:对植入型凶险型前置胎盘的孕妇,计划性剖宫产术中采用腹主动脉球囊阻断辅助下提拉宫颈,行子宫下段螺旋式缝合术的有效性和安全性进行评估.方法:选取18例经B型彩色超声和磁共振成像(MRI)联合诊断为植入型凶险型前置胎盘的孕妇,均行计划性剖宫产(保留子宫意愿),手术孕周(36.78±1.63)周.剖宫产术前行腹主动脉球囊预置管,娩出胎儿并结扎脐带后,采用腹主动脉球囊临时阻断,剥离胎盘,提拉宫颈,行子宫下段螺旋式缝合术.术后必要时行双侧子宫动脉栓塞术.回顾分析患者的术中失血量、术后24 h失血量、子宫切除率、输血量、预置腹主动脉球囊时间、腹主动脉球囊阻断时间、胎儿和产妇的辐射剂量、术后血管并发症、外科并发症及产褥期并发症.结果:18例孕妇术中视诊和术后病理均诊断为凶险型前置胎盘伴胎盘植入.剖宫产术中失血量(2061±1709)ml,术后24h失血量(228±141)ml,子宫切除率5.55%,12例输血,输注红细胞悬液量(1148±1061)ml,血浆量(491±403)ml.腹主动脉球囊预置管时间为(4.17±1.25)min,腹主动脉球囊阻断时间为(15.83±8.01)min;胎儿辐射剂量(9±5.50)mGy,产妇辐射剂量(43.29±47.64)mGy.外科并发症1例(膀胱损伤),无血管并发症和产褥期并发症发生.结论:腹主动脉球囊阻断辅助下提拉宫颈行子宫下段螺旋式缝合术是控制植入型凶险型前置胎盘患者术中、术后出血与保留子宫的一种安全和有效的联合治疗方法.     

彩色多普勒产前检查诊断胎盘植入3例

1病例报告例1,32岁,G4P1,因孕23+3周发现前置胎盘于2007年6月5日入院治疗.既往史:12年前行剖宫产手术,有前置胎盘大出血史.超声检查发现:胎儿生长径线与孕周相符,胎盘附着于右后壁,厚4.5 cm,0级,回声极不均匀,内见多个不规则的无回声区,最大直径1.5 cm,胎盘下缘完全覆盖宫颈内口,胎盘内血流丰富,见图1.超声检查提示:宫内活胎;中央型前置胎盘;可疑胎盘植入.于2007年9月18日行剖宫产术,术中见:子宫前壁与大网膜广泛粘连,胎盘完全覆盖于子宫下段及宫颈内口,子宫下段肌壁菲薄,有胎盘植入肌层,植入的胎盘接近子宫浆膜层.术后诊断:中央型前置胎盘;胎盘植入;瘢痕子宫;羊水过少.