犬重型脑损伤后神经源性肺水肿的血流动力学发生机制

目的：探讨犬重型脑损伤后神经源性肺水肿（NPE）的血流动力学发生机制。方法：采用自由落体致犬重型脑损伤模型，24h动态监测血肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE），血流动力学参数及血气变化;测定肺含水量及伊文思蓝透入量；观察肺脏病理改变。结果：犬脑损伤后30min血NE、E显著增高，此后3，8，12，24h血NE、E始终维持于高水平，体循环血管阻力指数（SVRI）、肺循环血管阻力指数（PVRI）、中心静脉压（CVP）持续上升，心脏指数（CI）、左室每搏做功指数（LVSWI）、右室每搏做功指数（RVSWI）进行性下降， 肺动脉楔压（PAWP）上升，动脉血氧分压（PaO2)下降，至24hCI、PaO2降至最低，PAWP达最高值；脑损伤组肺含水量和伊文思蓝透入量显著高于对照组；脑损伤组24hCI与PaO2 呈显著正相关、与肺含水量呈显著负相关。结论：重型脑损伤后血NE、E升高引起心脏前、后负荷持续增加，最终导致心功能失代偿引发急性心功能受损；急性左心功能受损可直接导致或加重神经源性肺水肿。     

大鼠继发性脑损伤合并海水浸泡后脑组织病理变化的实验研究

目的探讨大鼠继发性脑损伤（SBI）后海水浸泡对脑组织病理改变的影响。方法 163只SD大鼠随机分为正常对照（A组,5只）、SBI（B组3,2只）、SBI合并生理盐水浸泡（C组3,3只）及SBI合并海水浸泡（D组9,3只）4组。Marmarou弥漫性脑损伤模型基础上建立缺血性SBI合并海水浸泡动物模型。伤后13、、6、12、244、8h在挫伤区取材,测定脑组织含水量,并作HE染色,光镜下观察创伤脑组织的病理变化。结果 D组较之A组在伤后1h便出现脑组织含水量的明显变化（P〈0.05）。脑组织含水量呈持续性升高,且各时相均显著高于B、C组（P〈0.05）。HE染色光镜下观察见B、C组脑组织细胞呈海绵状改变;而D组脑组织损伤更严重,呈网格状改变。结论 SBI合并海水浸泡后脑水肿比单纯SBI严重,且伤情发展更迅速而持久。这种伤情变化与海水特有的损伤性因素密切相关。     

脑损伤急性期脑微血管5-羟色胺、多巴胺含量变化与外伤性脑水肿的关系

目的：探讨脑损伤急性期脑微血管中５－羟色胺（５－ＨＴ）、多巴胺（ＤＡ）的含量变化及其与外伤性脑水肿的关系。方法：采用高效液相色谱—电化学检测器，直接检测大鼠脑损伤急性期脑微血管中５－ＨＴ、ＤＡ的含量。结果：脑损伤后０．５小时脑微血管中５－ＨＴ、ＤＡ含量明显增加，伤后６小时仍明显高于对照组，相差非常显著（Ｐ＜０．０１）；同时限检测脑组织水含量明显增高。结论：脑损伤急性期脑微血管中５－ＨＴ、ＤＡ含量明显增高，严重影响脑微血管舒缩功能，损害血脑屏障，可能是外伤性脑水肿发生与发展的重要因素之一。     

人工骨粉充填修复牙周病骨缺损效果观察

目的：观察人工骨粉充填修复牙周病骨缺损的临床效果。方法：选择牙周病骨缺损38例,随机分为观察组和对照组各19例,对照组翻瓣术后直接采用Bio-Guide生物膜封闭,观察组则采用人工Bio-Oss骨粉充填后覆盖生物膜;均随访9个月,依据龈沟出血指数（SBI）、探诊深度（PD）及X线根尖片测量骨质密度等指标进行综合评估。结果：观察组自术后3个月起SBI、PD显著好转,骨缺损区新骨密度显著增高,在第9个月时骨缺损区骨密度已接近周围正常骨;与对照组比较,差异显著或非常显著（P〈0.05,P〈0.01）。结论：人工骨粉充填较生物膜封闭能够更有效促进牙周病骨组织再生。     

脑卒中高危人群视网膜中央动脉血流动力学与亚临床脑梗死的相关性研究

【摘要】目的：采用超声多普勒检测视网膜中央动脉（CRA）的血流动力学参数,并与亚临床脑梗死（SBI）做相关性分析,探讨其对SBI的预测作用。方法：149例脑卒中高危人群行MRI颅脑扫描,将其分为62例MRI有梗死灶的SBI组（观察组）和87例MRI无梗死灶的正常组（对照组）。应用彩色超声诊断仪检查CRA的血流频谱,测量CRA收缩期最大峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、血流阻力指数（RI）。采用SAS统计软件做两样本的t检验。结果：观察组MRI脑梗死灶总数226个,主要分布于额叶及基底神经节,大小3～10mm。观察组CRA的PSV和EDV较对照组显著降低,RI显著增高。结论：脑卒中高危人群中SBI患者存在CRA血流动力学改变,高危人群中CRA血流动力学参数可以作为SBI的筛查指标。     

老年性脑梗死急性期血浆中凝血酶敏感蛋白含量变化及其临床意义

 目的 老年性(60～82岁)脑梗死住院患者血浆中凝血酶敏感蛋白(TS)水平与脑梗死形成、病情及病程关系.方法 采用流式细胞术检测60例老年性脑梗死患者血浆TS水平.结果 老年性脑梗死组血浆中血小板膜TS水平显著高于对照组(P<0.01);重病人组又略高于轻病人组(P<0.05);病后6 h组高于患病大于96 h组(P<0.05).结论 血小板膜TS改变参与了脑血栓形成过程;血浆TS水平的异常增高可随病情的加重而升高,随病程的延长而下降.提示血浆中,TS增高可能为脑梗死早期诊断和治疗的指标之一.     

外伤性急性硬膜下血肿CT征象变化及其临床意义(附32例报告)

目的：研究急性硬膜下血肿ＣＴ表现与临床预后关系。方法：对３２例急性硬膜下血肿ＣＴ表现中线移位、基底池压闭及脑肿胀分别评分，结合临床病情（ＧＣＳ），研究预后相关性关系。结果：中线移位和基底池压闭明显者，其脑损伤程度严重。中线移位和基底池压闭与脑损伤积度均呈显著负相关（分别ｒ＝－０．７４４７，ｒ＝－０．６９２４，Ｐ＜０．０１），伴有急性弥漫性脑肿胀者，ＧＣＳ均在８分以下，属重型脑损伤。中线移位≥９ｍｍ者，死亡率７０．６％，基底池消失评分≥１２分，死亡率７３．３％，伴有弥漫性脑肿胀，死亡率７３．６％。结论：急性硬膜下血肿中线移位和脑池受压的程度及有否弥漫性脑肿胀对判断脑损伤程度及预后有意义     

依达拉奉联合前列地尔治疗急性脑梗死疗效观察

目的：观察依达拉奉联合前列地尔治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法：选择临床确诊的急性脑梗死126例,随机分为观察组和对照组各63例;两组均给予扩容、脱水、调节血压及血糖等常规基础治疗,观察组采用依达拉奉联合前列地尔治疗,对照组单纯采用前列地尔治疗,治疗后3个月随访,重点对日常生活能力评分（BI）及脑梗死复发情况进行对比分析。结果：两组病例治疗后随访3个月,观察组BI评分为（68.66±23.43）分,对照组为（60.32±21.16）分,观察组BI评分显著高于对照组（P〈0.05）;观察组BI≤60分者18例（28.6%）,对照组BI≤60分者26例（41.3%）,观察组残疾率显著低于对照组（P〈0.05）;观察组脑梗死复发7例（11.1%）,对照组复发12例（19.0%）,观察组脑梗死复发率显著低于对照组（P〈0.05）。观察组治疗期间仅出现血肌酐轻度增高2例及轻微血管炎反应1例,停药后均自行恢复。结论：依达拉奉联合前列地尔治疗急性脑梗死不但疗效较好,且较安全。     

高原与平原肺心病右室功能的超声改变与血清ET-1的关系

目的：检测不同海拔高度下肺心病患者右心室功能与血清ET-1水平变化的相关性。方法：将肺心病患者根据海拔分为高原组和平原组,采用彩色多普勒超声心动图对右心室前壁厚度、右室流出道宽度等指标进行测量比较。血清ET含量利用放射免疫技术进行测定。结果：高原组肺动脉瓣a波消失、右室前壁增厚和左右肺动脉宽度出现频率显著高于平原组（P〈0.01）;右室流出道增宽、室间隔增宽率高原组高于平原组（P〈0.05）;平均肺动脉压也高于平原组（P〈0.05）;高原组血清ET-1含量也显著高于平原组,并与肺动脉压存在一定的正相关。结论：高原肺心病右心病变较平原组严重,其与血清ET-1的水平变化有明显的相关性。     

急性脑损伤血浆内皮素与一氧化氮改变的临床意义探讨

目的探讨急性脑损伤血管舒缩因子的变化。方法测定急性脑血管疾病患者血浆内皮素和一氧化氮水平。结果急性脑损伤患者血浆内皮素和一氧化氮有明显改变,与对照组比较差异显著,脑梗塞组血浆ET还明显高于脑外伤组（前者P〈0．01后者P〈0．05）。结论急性脑损伤患者血浆中血管舒缩因子存在异常,而ET和NO的变化与本病的病理改变有密切关系。     

高压氧对重型颅脑损伤患者脑血流动力学及颅内压的影响研究

目的：探讨高压氧对重型颅脑损伤患者脑血流动力学及颅内压（ ICP）影响。方法采用回顾性分析方法,将解放军第三〇九医院2013年1月至2014年1月收治的82例重型颅脑损伤患者,按照1∶1比例分为两组,每组各41例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予高压氧持续治疗,并对两组患者治疗前后的血流动力学参数及ICP进行比较分析。结果高压氧组患者大脑中动脉收缩期峰流速（ Vs）、平均血流速度（ Vm）均快于对照组（P＜0．05）,搏动指数（PI）低于对照组（P＜0．05）;观察组高压氧治疗后ICP值为（11．20±3．39）mmHg明显低于对照组的（15．24±3．13）mmHg,差异具有统计学意义（P＜0．05）;且观察组总有效率为85．37％,对照组总有效率为68．29％,明显优于对照组（ P＜0．05）。结论高压氧早期治疗可明显改善重型颅脑损伤患者的免疫功能,增强危重病患者抵抗感染能力,提高患者治疗效果,全面改善患者的预后及生活质量。     

硬膜下颅内压监护在重型颅脑损伤术后的临床应用

目的 探讨重型颅脑损伤患者术后持续颅内压(ICP)监护的价值. 方法 选择100例重型颅脑损伤开颅手术患者,分为ICP监护组(50例)和常规治疗组(50例),ICP监护组根据颅内压的变化随时调整治疗方案,常规治疗组根据经验进行常规神经外科治疗. 结果 ICP监护组术后平均应用甘露醇的时间为8 d,平均剂量为950 g;常规治疗组术后平均应用甘露醇的时间为12 d,平均剂量为1 450 g.两组在甘露醇应用时间及剂量方面差异均有统计学意义(P<0.01).ICP监护组50例中术后发生电解质紊乱4例(8%),急性肾功能损害7例(14%),应激性溃疡4例(8%),肺部感染8例(16%);常规治疗组50例中术后发生电解质紊乱9例(18%),急性肾功能损害14例(28%),应激性溃疡5例(10%),肺部感染9例(18%).两组术后电解质紊乱及急性肾功能损害并发症的发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05),而应激性溃疡和肺部感染并发症的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).ICP监护组患者术后ICP初值与患者死亡率呈负相关(P<0.01);全部患者经3个月随访,ICP监护组50例中恢复良好27例(54%),轻残13例(26%),重残2例(4%),植物生存3例(6%),死亡5例(10%);常规治疗组50例中恢复良好17例(34%),轻残6例(12%),重残6例(12%),植物生存8例(16%),死亡13例(26%),两组预后差异有统计学意义(P<0.05). 结论重型颅脑损伤患者术后连续ICP监护对减少术后并发症、降低死亡率、改善预后有重要价值.     

Terson syndrome: CT evaluation in 12 patients.

PURPOSETerson syndrome may be overlooked in the acute setting and often requires ophthalmologic intervention to prevent long-term visual loss. In this syndrome, vitreous or retinal hemorrhage results from an abrupt rise in intracranial pressure, leading to retinal venous hypertension and intraocular hemorrhage. Our objective was to determine whether imaging findings could be discovered that might facilitate an earlier diagnosis.METHODSOur inpatient medical record data base for 1991-1996 listed 11 patients with Terson syndrome. The medical records of these 11 patients were reviewed retrospectively and compared with their noncontrast head CT scans and with scans of 10 control subjects. One additional case was discovered prospectively, for a total of 12 patients. Three radiologists unaware of the patients'' history evaluated CT scans of the orbits for evidence of intraocular hemorrhage.RESULTSCT findings in eight patients were suggestive of retinal hemorrhage manifested by a retinal crescent or nodule that was slightly hyperdense relative to the vitreous humor. There was a high degree of concordance between the retrospective and independent reviews.CONCLUSIONRetinal nodularity and crescentic hyperdensities are evident on CT scans in the majority of patients with Terson syndrome. Although findings are subtle and not present in all cases, in the setting of subarachnoid hemorrhage they suggest retinal hemorrhage and warrant detailed fundoscopic evaluation.     

重型颅脑损伤后高血糖与颅内压及预后的关系

目的 明确高血糖对重型颅脑损伤患者颅内压（intracranial pressure，ICP）及预后的影响。方法 回顾分析符合以下条件的重型颅脑损伤患者79例：无糖尿病史，均施行颅内血肿清除术，无重要颅外合并伤，有伤后6个月格拉斯哥预后评分（GOS）。根据GOS，将79例患者分为预后良好组及预后较差组，分析两组间伤后血糖与颅内压及预后的关系。结果 伤后血糖（包括入院及术后血糖）与颅内压呈正相关；预后良好组伤后血糖较预后较差组低，二组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 重型颅脑损伤后高血糖与颅内压呈线性相关，并且高血糖能够作为早期预测颅内压及预后的简便指标。     

中心静脉压在感染性休克致急性肾损伤中的作用

目的分析中心静脉压在感染性休克致急性肾损伤(AKI)中的作用。方法回顾性分析2012年1月-2015年1月在西京医院急诊科确诊的感染性休克患者138例,经24h血流动力学监测后根据中心静脉压(CVP)分成两组:CVP 6~10mmHg(63例)组和CVP 11~14mmHg(75例)组。采用每搏连续无创血压监测系统(CNAP)监测患者血流动力学指标、AKI发病率和死亡率、乳酸等生理生化指标。统计分析CVP与感染性休克致AKI的关联。结果两组患者除CVP不同外(P0.01),其他生理指标(心率、平均动脉压、血氧饱和度等)无统计学意义。低CVP组中AKI发病率为49.2%(31例),高CVP组中AKI发病率为78.7%(59例),高CVP组AKI发病率显著高于低CVP组(χ~2=8.12,P0.05)。其中高CVP组的AKIⅢ期患者(42例)显著多于低CVP组的AKIⅡ期患者(13例),χ~2=8.12,P0.05。在两组患者治疗过程中,去甲肾上腺素和多巴酚丁胺的使用没有明显差别。高CVP组中死亡率为48.0%(36例),显著高于低CVP组的死亡率30.2%(19例,χ~2=3.93,P0.05)。相关分析表明,CVP和感染性休克致AKI死亡率呈正相关(r=0.80,P0.01)。结论中心静脉压处于较高水平状态增加感染性休克致急性肾损伤的发病率和死亡率。降低CVP可能会降低感染性休克致AKI的死亡率。     

亚低温联合大剂量纳洛酮治疗外伤性急性弥漫性脑肿胀的临床研究

目的探讨亚低温联合大剂量纳洛酮治疗外伤性急性弥漫性脑肿胀(PADBS)的机制与疗效。方法选择伤后12 h内入院的PADBS患者51例(治疗组)接受亚低温联合大剂量纳洛酮治疗,同期入院常温下未用纳洛酮治疗的同类患者51例作为对照组;所有患者其他治疗措施均基本相同。同时监测病人的生命体征,血浆β-内啡肽(β-EP)均值、颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)、血糖、血乳酸、血气、血电解质。均于伤后3个月时根据GOS评估法判定疗效。结果与对照组相比,亚低温联合大剂量纳洛酮治疗组病人伤后早期的血浆β-EP均值、高ICP、高血糖、高乳酸血症分别明显下降(P<0.01),低CPP明显上升(P<0.01);生命体征、血气及血电解质差异无统计学意义;无严重并发症。将恢复良好、中残、重残合称为治疗有效,将植物生存、死亡合称为治疗无效。治疗组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05),而治疗无效率显著低于对照组(P<0.05)。治疗组觉醒天数显著短于对照组(P<0.01)。结论PADBS患者早期应用亚低温联合大剂量纳洛酮治疗可明显提高临床疗效,缩短昏迷时间,无严重并发症。     

早期脑室置管行颅内压监护对中型颅脑损伤患者的预后影响

目的　探讨早期脑室置管行颅内压 (ICP)和脑灌注压 (CPP)监护在中型颅脑损伤中的临床应用价值。方法　将 12 5例伤后 2 4h入院无手术指征的中型颅脑损伤 (GCS 9～ 12分 )患者 ,随机分为ICP监护组 :入院后即经恻脑室内穿刺置管行ICP与CPP连续监测 ,根据颅内压变化调整治疗方案 ;对照组 :入院后不做ICP监测 ,依据临床观察的意识及生命体征变化 ,进行治疗。结果　颅内压监护组脱水剂剂量、应用时间均低于对照组 ,疗效优于对照组 ,两组差异有显著意义 (P <0 0 5 )。结论　中型颅脑损伤病情极不稳定 ,早期行ICP监护能及早发现病情变化 ,对及时采取有效治疗措施 ,降低死残率 ,改善预后有重要意义。     

尼莫地平治疗急性脑外伤临床效果分析

目的 研究尼莫地平对急性脑外伤蛛网膜下腔出血脑血流速度的改变，以及颅内压增高支尼莫地平治疗作用的影响。     

急性心肌梗死患者血浆致动脉硬化指数、血尿酸水平的变化及临床意义

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者血浆致动脉硬化指数(AIP)、血尿酸(SUA)水平的变化及临床意义。方法选取90例确诊为AMI并行急诊冠状动脉造影明确单支或多支血管狭窄≥50%的患者为AMI组,90例同期拟诊为冠心病并行择期冠状动脉造影明确血管狭窄均<50%的患者为对照组。根据AMI组受累血管支数又将其分为3个亚组:单支血管病变组、双支血管病变组及多支血管病变组。所有患者均抽取空腹12 h静脉血,测量血脂、SUA及其他生化指标并计算AIP值,比较两组及亚组之间的差异。结果 (1)与对照组相比,AMI组三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、AIP和SUA水平较高及HDL-C水平较低(P<0.05);(2)AMI组内比较发现,随着冠状动脉病变程度加重,AIP、SUA均呈升高趋势,且均与冠状动脉病变程度呈正相关(r=0.356,r=0.300,P<0.05);多支血管病变组与对照组比较,AIP明显升高(P<0.05),其余各组间两两比较均无统计学差异(P>0.05);AMI各亚组与对照组相比SUA均明显升高(P<0.05),但各亚组两两比较均无统计学差异(P>0.05);(3)Logistic回归分析提示SUA水平升高是AMI的相关危险因素(P<0.05)。结论 AIP、SUA在AMI患者中具有较高水平,且均与冠状动脉病变程度正相关。