创伤失血性休克患者中心静脉压与尿量关系回顾性分析

探讨创伤失血性休克患者中心静脉压（CVP）和尿量间的临床关系，当CVP逐渐提高到稳定水平、出现多尿症状时，提示内环境趋于稳定、紊乱的血流动力学趋向纠正，心肾功能正在恢复之中，病情开始好转，是判定预后的一个良好指标。而单纯的CVP变化不能评价患者的预后价值。     

中心静脉压监测在重型颅脑损伤治疗中的临床意义

对15例重度颅脑损伤病人进行动态中心静脉压监测以了解有效循环血量、科学可靠地指导输液及脱水降颅压治疗,从而有效地提高重度颅脑损伤的抢救水平。     

创伤失血性休克患者中心静脉压与尿量关系回顾性分析

探讨创伤失血性休克患者中心静脉压(CVP)和尿量间的临床关系,当CVP逐渐提高到稳定水平、出现多尿症状时,提示内环境趋于稳定、紊乱的血流动力学趋向纠正,心肾功能正在恢复之中,病情开始好转,是判定预后的一个良好指标.而单纯的CVP变化不能评价患者的预后价值.     

血乳酸水平结合中心静脉压监测在复杂先心病术后治疗中的应用价值

目的探讨血乳酸水平结合中心静脉压监测在复杂先心病术后治疗中的应用价值,拟为术后处理提供参考依据。方法选择沈阳军区总医院心外科2007年6月—2007年12月收治的60例复杂先天性心脏病婴幼儿,随机分为两组:中心静脉压组(Ⅰ组);血乳酸结合中心静脉压组(Ⅱ组)。观察术后呼吸机辅助时间,肺内感染的发生率,住院时间,死亡率等指标。结果Ⅰ组:术后呼吸机辅助时间(31.0±5.5)h,肺内感染发生率7%,平均住院时间(21.0±3.5)d,死亡率为6%。Ⅱ组:术后呼吸机辅助时间(16.0±5.5)h,肺内感染发生率3%,平均住院时间(15.0±2.4)d,死亡率为2%。Ⅱ组即乳酸指导治疗组死亡率和平均住院时间,肺炎发生率,使用呼吸机时间均有明显改善(P<0.05)。结论血乳酸水平结合中心静脉压在复杂先心病术后治疗中对于补液及心功能的调整比单独监测中心静脉压更有优势,更好地监测组织水平的灌注,改善患儿的预后。     

依达拉奉对脓毒性休克大鼠肾损伤的作用

目的观察依达拉奉对脓毒性休克大鼠存活率的影响及肾损伤的保护作用。方法 Wistar大鼠96只(200±20)g,第一批46只分4组,即脓毒性休克模型组(L组,n=16),脓毒性休克1h后予依达拉奉(6.0、3.0和1.5mg/kg)3个剂量组(EH、EM、EL组,n=10)治疗,观察其24h动物存活情况;另一批50只分手术对照组(仅予生理盐水治疗)、L组、EH组、EM组、EL组5组,每组各10只。大鼠脓毒性休克1h后予如前处理,于休克6h后取肾组织测取超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、乳酸脱氢酶(LDH)活性和乳酸(LD)、丙二醛(MDA)含量,并观察形态学改变。结果与脓毒性休克组比较,依达拉奉治疗后死亡率明显低于模型组(P<0.05),且其作用呈量效关系,3个剂量组死亡率分别为10%、10%、30%。同时,依达拉奉可显著升高肾组织中的SOD并降低LDH、MDA活性、降低LD水平。组织学观察可见未治疗组肾小球肿胀、间质水肿、出血、炎性细胞浸润等变化,依达拉奉治疗后上述变化明显改善。结论依达拉奉能明显降低脓毒性休克大鼠的死亡率,减少肾组织损伤,其机制与提高脓毒性休克机体的抗氧化能力有关。     

低中心静脉压肝左外叶切除术与正常中心静脉压肝左外叶切除术的临床效果比较

目的探讨低中心静脉压技术用于肝切除手术的可行性和有效性。方法自我院2009年1月—2012年1月收治的肝左外叶良恶性占位者中,筛选出符合条件的56例。按照随机对照原则分成两组,分别行低中心静脉压肝左外叶切除术(实验组)及正常中心静脉压肝左外叶切除术(对照组)。比较两组切肝手术时间、切肝出血量、手术前后肝肾功能的变化。结果两组切肝手术时间、切肝出血量比较差异有统计学意义(P<0.01),两组之间手术前后肝肾功能的变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用低中心静脉压肝叶切除术可行,临床效果确切。     

阿昔洛韦致急性肾损伤2例

例1,女性,53岁,因“右侧面颈部疱疹8d,腰腹疼痛伴恶心呕吐、少尿4d”于2007—01—11入院。入院前8d右侧面颈部红斑疹,成簇分布,其上有小米粒大小水泡,触痛。4d前在当地医院以“带状疱疹”,给予阿昔洛韦治疗（5％GS200ml＋阿昔洛韦0．4g,静滴,1／d）,次13出现腰腹部胀痛、恶心、呕吐、少尿。查尿蛋白卅、潜血卅,Scr：524μmol／L,     

不同水平呼气末正压对ARDS患者中心静脉压的影响

呼气末正压（ＰＥＥＰ）已被广泛用于急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的机械通气治疗,而中心静脉压（ＣＶＰ）监测则在ＡＲＤＳ治疗过程中也起着重要作用。ＣＶＰ可受多种因素的影响。本文拟探讨不同水平ＰＥＥＰ对ＣＶＰ的影响及其意义。１　临床资料患者,女,４８岁,因严重双肺肺炎、感染性休克而并发ＡＲＤＳ,即给予呼吸机辅助呼吸（机型为纽邦－２００）,同时给予ＰＥＥＰ１５ｃｍＨ２Ｏ。用美国ＡＲＲＯＷ深静脉导管从右锁骨下静脉置入测定ＣＶＰ,导管尖端经Ｘ线证实达右心房。先测定在有ＰＥＥＰ时ＣＶＰ数值,然后撤除ＰＥＥＰ…     

Physician liability for procedure related injury: Focused on central venous catheterization

Central venous catheterization (CVC) is one of essential procedures in critical care medicine. CVC is relatively safe when performed by experienced physicians. Complications may occur due to various risk factors. Although the incidence of CVC-related complications is not high, a serious risk may ensue in cases of such complications. Procedure related complications could lead to civil and criminal lawsuits.This study reviewed the occurrence patterns and rulings of the courts related to CVC in South Korea and tried to find pitfalls that medical professionals should keep in mind before, during and after medical procedures. Various patterns of CVC-related lawsuits have been raised. During the procedure, physicians should perform their duty considering risk factors such as patients’ underlying diseases and age. In addition, before the procedure, physicians must obtain written consent for CVC from patients or their legal guardians including explanation of rare complications that could be lethal. After the completion of CVC, surveillance of anticipated complications including chest radiographs should be conducted for the immediate management of any possible complications.     

急性等容血液稀释联合控制性低中心静脉压在高原肝包虫肝叶切除术中的应用

目的 观察急性等容血液稀释(ANH)联合控制性低中心静脉压(CLCVP)在高原肝包虫切除术中的应用。方法 选取青海省果洛州人民医院及久治县人民医院2020年5-12月拟行肝包虫肝叶切除术患者46例,按是否行ANH+CLCVP分为AB两组。A组全麻后先进行ANH,然后进行低中心静脉压(LCVP)控制,在肝门阻断前中心静脉压(CVP)控制在0～5 cmH₂O,止血彻底后将CVP恢复至8～12 cmH₂O;B组行常规手术治疗,不进行ANH,CVP维持在8～12 cmH₂O。分别记录入室(T₁)、ANH后5 min(T₂),LCVP后30 min(T₃),术毕(T₄)各时点血液动力学指标的变化;记录两组术中出血量、异体输血量及例数;记录两组术前、术毕即刻、术后24 h肾功能改变;观察患者术后康复情况。结果 T₃时A组MAP较B组降低,而心率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组术中出血量、异体输血量及例数...     

左卡尼汀对大鼠横纹肌溶解急性肾损伤炎性反应因子表达的影响

 目的 探讨左卡尼汀对大鼠横纹肌溶解急性肾损伤的保护作用及其作用机制。方法 48只大鼠,随机分为空白组、模型组、盐水治疗组及左卡尼汀治疗组。肌内注射50%甘油建立横纹肌溶解急性肾损伤模型,盐水治疗组、左卡尼汀治疗组分别腹腔注射生理盐水和左卡尼汀。测血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)和肌酐(serum creatinine,Scr)水平,光镜下观察肾脏病理;RT-PCR和免疫组化分别检测肾脏TLR4、NF-kB;酶联免疫吸附法检测肾脏IL-6、TNF-α。结果 与空白组相比,模型组及盐水治疗组CK、BUN、Scr、TLR4、NF-kB、IL-6、TNF-α及急性肾小管坏死(acute tubular necrosis,ATN)评分均明显升高(F=9.12~211.77,q=5.40~20.3,P<0.05);与模型组相比,左卡尼汀治疗组CK、BUN、Scr、TLR4、NF-kB、IL-6、TNF-α及ATN评分水平明显降低(q=4.37~16.03,P<0.05)。结论 左卡尼汀缓解横纹肌溶解急性肾损伤的机制可能与其抗免疫炎性反应通路TLR4/NF-kB有关。     

NLRP3炎症体激活参与庆大霉素所致大鼠急性肾损伤

目的探讨NOD样受体蛋白3(NLRP3)炎症体在庆大霉素所致急性肾损伤中的作用。方法 SD大鼠分为对照组、模型组和抑制剂组,模型组大鼠皮下注射庆大霉素400 mg·kg~(-1)·d~(-1),连续注射2 d,建立庆大霉素中毒性急性肾损伤动物模型,抑制剂组在注射庆大霉素之前30 min给予NLRP3抑制剂格列本脲500 mg/kg。相关试剂盒检测3组大鼠血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的水平,Western印迹检测NLRP3炎症体相关蛋白NLRP3、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶1(Caspase-1)的表达。结果模型组的大鼠血清BUN、Cr水平较对照组显著增高,NLRP3、ASC、Caspase-1蛋白表达水平也显著增强,NLRP3抑制剂能显著减弱模型组的大鼠血清BUN、Cr水平的上升以及NLRP3、ASC、Caspase-1蛋白的表达。结论庆大霉素所致大鼠急性肾损伤的机制与NLRP3炎症体的激活有关。     

Principles of non-tunneled central venous access

Non-tunneled central venous access has become an important tool in the management of the sick patient, particularly in the intensive care unit. Image guidance allows more precise placement of lines with overall lower complication rates compared with guidance by physical landmarks. The use of image guidance has brought a procedure traditionally performed by surgeons into the realm of the interventional radiologist. Techniques for placement of non-tunneled central venous catheters, hemodialysis catheters, and peripherally inserted central catheter lines will be discussed.     

Diagnosis and treatment of central venous access-associated infections

This paper provides readers with a basic understanding of the types of central venous access-associated infections as well as appropriate diagnostic techniques. Preventive measures are the most effective way to reduce rates of catheter-associated infection and are discussed in detail. Diagnosis and treatment of each type of infection are reviewed for nontunneled central venous catheters, tunneled dialysis catheters, and venous access ports. Readers should be able to employ the methods described in this paper to reduce the rate of central venous access-associated infections at their hospitals.     

中心静脉血、肘静脉血与混合静脉血血气指标值相关性研究

目的比较中心静脉血和肘静脉血血气值与混合静脉血正常血气值的相关性。方法监测54名马拉松赛业余选手(活动组)赛前的动脉血、肘静脉血血气和30名无心肺疾患的术后病人(静息组)全麻拔管前动脉血、中心静脉血和肘静脉血血气。比较肘静脉血、中心静脉血血气值与混合静脉血正常血气值的相关性。结果 84名被测者动脉PO2和PaCO2均正常;肘静脉血PO2均值30.1 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)低于混合静脉血氧分压(P vO2)23%,低于中心静脉PO218%左右。结论混合静脉血、中心静脉血和肘静脉的血气三者具有一定的相关性,在无条件监测PvO2时可用中心静脉或肘静脉血气值作参考。     

A concise history of central venous access

Central venous access has become a mainstay of modern interventional radiology practice. Its history has paralleled and enabled many current medical therapies. This short overview provides an interesting historical perspective of these increasingly common interventional procedures.