美国医院所有制形式及其医疗服务研究

美国医疗服务市场运作存在很多人口统计、竞争力和所有制方面的特征,本文介绍三种医院所有制形式:非营利性、营利性和政府,以及他们的溢出效应。用医疗服务供应和经营利润率两个指标,估计三种所有制医院在不同营利性市场份额的表现。结果表明:非营利性医院的系统性医疗服务供应因市场构成不同而异,而经营利润率并没有因为市场构成不同而产生很大影响;然而在更追求利润的市场条件下,营利性医院能够获得更高的利润率。这些结果恰好验证了医院最大化自身产出理论。     

四川省医院市场结构的变化发展

利用2002—2017年四川省医院机构数据,从市场规模、市场份额和市场集中度方面分析医院市场结构的变化发展。结果:近年来医院数和床位数逐年上升,2002—2017年,医院总数从1 163所增长为2 219所,床位总数从118 593张增长为411 911张;医院数量的变化主要由一级公立医院的减少和一级民营医院增加引起。民营医院市场份额不断增加(2002—2017年床位、门诊服务、住院服务市场占比分别从3.71%、3.08%和3.12%增长为32.10%、17.78%和25.21%),但仍小于公立医院。医院市场竞争保持增大趋势,2017年约1.11%的医院市场处于完全竞争,11.11%垄断竞争,87.78%高度垄断。当前,公立医院继续主导医院市场,在新时代下,医疗供给侧改革的深化应仍然关注公立医院,同时尚有较大空间实施鼓励社会办医和促进竞争的相关政策。     

取消药品加成医疗服务价格调整政策对公立医院的影响——以山东省J医院为例

[目的]分析取消药品加成医疗服务价格调整政策对公立医院收支费用的影响,以评价公立医院取消药品加成医疗服务价格调整政策实施后的效果,为医院精细化管理提供参考依据。[方法]利用医院统计报表导出取消药品加成前、后住院患者的明细,对患者住院、门诊费用结构、医院收支结构和不同科室收治病种等变化情况进行分析。[结果]取消药品加成医疗服务价格调整政策后医院药占比由24. 7%降至22. 5%,但并没有带来医疗费用的下降,医院收支结余出现负增长,常见典型病种显示药占比均降低,病种费用结构趋向合理。[结论]取消药品加成后药品收入在门诊和住院收入中占比均有所下降,医疗价格调整补偿不达预期,应"三医联动"完善医保支付方式,加强公立医院内部管理以促进公立医院的可持续发展。     

北京市医药分开、医耗联动综合改革对住院费用及结构的影响研究——基于T医院的实证分析

目的:研究北京市医药分开综合改革、医耗联动综合改革对住院患者医疗费用及结构产生的影响。方法:利用北京市T医院两次改革前后的住院患者医疗费用数据,构建多断点回归模型。结果:北京市两次公立医院综合改革有效控制了住院患者费用的增长趋势,优化了医疗服务比价关系,医药分开改革降低了药占比和耗材比,医耗联动改革显著降低了耗材比。结论:北京市两次公立医院改革成效显著,但医疗服务人员劳动技术价值有待进一步提升,降低药品耗材费用仍是北京市未来公立医院费用改革的重点,通过推动DRGs和公立医院绩效改革可以有效调整控费措施对医疗保障水平的影响。     

四川省省管公立医院取消药品加成政策效果评价——基于断点回归分析

目的 评价四川省省管公立医院取消药品加成政策的实施效果,为深化公立医院改革提供参考。方法 对比政策前后,从医疗服务提供量、服务效率、医疗服务收入与结构、患者医疗负担变化方面进行描述性分析;进一步利用模糊断点回归模型探究政策的瞬时效应。结果 政策实施后医院门急诊人次数增长130.35万人次,出院人数增长8.71万人,平均住院床日缩短1.09 d;医院总体医疗收入增长24.93%,药品收入占比下降7.83个百分点,体现医务人员劳务价值的收入增幅达62.43%,占比位居第二。门诊与住院患者次均药品费下降明显,但整体次均医药费分别较改革前增长12.58%、10.39%。断点回归模型显示门诊药品收入、住院药品收入及占比、门诊患者次均药品费、住院患者次均药品费及占比于政策实施节点均出现明显向下的跳跃。结论 取消药品加成政策的作用效果明显,药占比得到一定控制,医疗收入结构逐步优化。医院医疗服务量增加,服务效率有所提高,但患者医疗负担未见减轻。     

药品价格改革对贵州省公立医院经济运行的影响

目的 分析2014 - 2018年贵州省公立医院的经济运行变化情况,为公立医院药品价格改革提供参考依据。方法 收集贵州省185所公立医院数据,采用描述性分析和结构变动分析法对贵州省公立医院的门诊和住院收入的结构变动情况进行研究。结果 2014 - 2018年贵州省公立医院药占比逐年下降,门诊收入中药品收入结构变动度贡献率为23.77%,呈负向变动,住院收入中药品收入结构变动贡献率为23.97%,呈负向变动。结论 药品价格改革对医院经济运行有影响,建议合理调整医疗服务价格,建立科学的药品补偿机制,提高技术性服务收入。     

天津市公立医院医疗服务效率及其影响因素研究

目的:分析天津市77家公立医院的医疗服务效率及影响因素。方法:采用DEA方法测算医院的医疗服务效率,建立Tobit回归模型分析医疗服务效率的影响因素。结果:天津市公立医院的整体效率值偏低,多数医院处于规模不合理状态,医疗服务效率的显著影响因素包括人均医师门诊量、中高级技术人员比例、医院资产负债率、药品收入比和每门诊人次平均收费水平。结论:提高人均医师门诊量和中高级技术人员比例能显著增强医院的综合技术效率,而降低医院资产负债率和每门诊人次平均收费水平对提高医院效率也存在益处。     

四川省城市二、三级公立医院取消药品加成政策效果评价

目的评价四川省城市二、三级公立医院取消药品加成政策实施效果。方法收集2016-2017年四川省223家城市二、三级公立医院院均医疗服务数据,分析政策实施后医疗服务及效率、医疗收入及结构和医疗费用变化情况。结果政策实施后三级医院总诊疗人次数和住院人数分别增长4.42%和5.38%。而二级医院总诊疗人次数变化不明显,住院人数增长2.60%,平均住院日延长2.12天;二级医院门诊和住院药占比分别降低1.38%和3.11%,三级医院门诊和住院药占比分别降低4.03%和4.86%,三级医院医疗服务类收入增长明显;二、三级医院次均医疗费用变化不明显。结论取消药品加成政策效果明显,药占比降幅大。三级医院服务量增加,二级医院效率降低;三级医院药品收入影响大,但调节能力较强;次均医疗费用控制较好,患者负担减轻。     

基于倾向得分匹配的县级公立医院改革试点效果评价研究

目的了解县级公立医院改革的效果,为完善医疗改革政策提供依据。方法采用定量分析的方法,利用多来源数据,分析县级公立医院改革对医院服务提供能力、收入与支出以及次均费用影响。结果开展了改革的县级公立医院资源增加,床位数、医务人员数以及设备数增长幅度明显大于未开展改革的县级公立医院;改革组县级公立医院门诊、住院等服务量明显增加,增幅大于对照组。改革组县级公立医院的次均住院、日均住院费用均略大于对照组。结论县级公立医院改革有效提高了医院的服务能力和效率,但是在费用控制方面仍需进一步加强。     

新型冠状病毒肺炎疫情对公立医院服务供给的影响--基于北京市F医院的实证研究

目的:分析新型冠状病毒肺炎疫情对公立医院医疗服务供给的影响。方法:使用北京市F医院2019年1月至2020年8月的月度住院医疗服务数据,应用间断时间序列回归分析方法,从住院医疗服务数量、服务结构、服务效率、费用水平四个方面分析住院医疗服务供给的变化。结果:疫情防控干预导致F医院住院医疗服务数量大幅降低,手术和重症患者比例增加,费用水平增加,但随着疫情缓解逐步恢复。疫情防控期间,住院医疗服务效率没有明显降低。结论:疫情防控措施全面影响了除服务效率以外的住院医疗服务供给,科学精准防控可以保障基本医疗服务有效供给。建议:通过建立医院应对突发公共卫生事件的工作机制、能力提升机制、监测预警和应急救治机制以及政府财政投入机制,可以更好发挥医院的公共卫生和医疗救治职能。     

谈公立非营利性医院的经营

一、公立医院的性质决定其经营的非营利性医疗机构分类管理明确了营利性医院与非营利性医院 ,公立医院是政府实行一定福利政策的社会公益性事业单位 ,这是医疗机构分类管理的基本依据。由此决定了公立医院经营的基本目的是最大限度满足人民群众的医疗需求 ,为人民群众防病治疗保障社会经济发展 ,提高中华民族的健康水平 ,而不是为追求利润。尽管国家财政紧张 ,而各级领导仍给予一定数额的差额补助。在其他一些政策上给予一定的倾斜和照顾。医院分类管理 ,扩大了公益性成份 ,动员各社会力量办医。政府一方面投资 ,另一方面制定合理的医疗服务…     

县级公立医院医药分开改革对医院收入和医疗服务的影响——基于广西的实证分析

目的:评价广西县级公立医院医药分开改革对医院收入和医疗服务的影响。方法:采用前后对照设计,2009—2012年为干预前,2013年为干预期,试点县级公立医院为干预组,非试点县级公立医院为对照组;数据来源于2009—2013年医院统计报表和新农合报表、2010—2014年广西统计年鉴;采用基于回归的倍差法进行分析。结果:医药分开改革包括取消药品加成、提高诊查费和护理费项目价格、降低大型设备检查项目价格和增加财政补助;在医院收入方面,相对于非试点医院,试点医院药品收入减少332.6万元、医疗收入增加1 075万元,财政补助没有显著变化;在医疗费用方面,相对于非试点医院,试点医院次均门诊药品费用减少3.51元、次均门诊诊查费用增加2.23元、次均住院药品费用减少133.50元、次均住院诊查费用增加62.01元、次均住院护理费用增加69.72元,门诊和住院人次、平均住院日、次均门诊和住院费用均无显著变化。结论:县级公立医院住院医疗服务价格调整弥补了取消药品加成带来的损失,门诊需通过政策外项目费用调整来弥补损失。医药分开改革没有减少试点医院业务收入,但对医院和医生的激励作用有限。     

社会资本投资于医疗服务领域的相关政策

目前,我国开放医疗服务市场,鼓励社会资本投资于卫生领域,需要明确几个重要的相关政策:打破行政垄断,放宽市场准入;平衡卫生服务的规划指导与市场竞争的关系;在市场开放的同时,必须保证基本医疗服务需求;明确社会资本投资与卫生的重点和途径;完善分类管理政策和公立医院向民办营利性医院和非营利性医院转制的政策;鼓励公立医院的管理体制和治理结构创新;加强对医疗服务市场的监管,克服市场失灵.     

不同所有权性质医院住院患者就医体验比较分析-以重庆市为例

目的 比较不同所有权性质医院住院患者就医体验差异。方法 2015年10月利用二阶段随机抽样方法对重庆市主城区不同所有权性质的8家公立医院和8家民营医院共640名住院患者进行问卷调查,采用Likert5级量表进行就医体验满意度评分。结果 2组医院住院患者在年龄、患病首选上的差异具有统计学意义（P＜0.05)。民营医院总体就医体验满意度得分显著高于公立医院（P＜0.05)。主成分回归分析显示,显著影响公立医院住院患者就医体验满意度的因素依次为医疗服务质量、医疗服务可及性、有形性;医疗服务质量、态度和医学伦理、医疗服务可及性、有形性为民营医院的显著影响因素。结论 不同所有权性质医院住院患者就医体验存在显著差异。强化医疗服务的能力建设是提高不同所有权性质医院住院患者就医体验满意度的优先措施。     

宁夏某公立医院医疗收入全增量因素分析

目的探讨宁夏某三级医院2015—2016年医疗业务收入的影响因素以及影响程度。方法运用多元函数全增量因素分析法对医院门诊业务收入和住院业务收入进行分析。结果门诊人次增加对门诊收入增加的影响程度最大,为14.31%;出院者平均人日费用增加以及出院人次增加对住院业务收入增加的影响程度分别为7.56%和3.41%。结论门诊业务收入增加主要是由门诊人次增加所致;住院业务收入增加主要是出院者平均人日费用增加,其次是出院人次增加所致。建议医院应"以病人为中心",改善医疗服务环境,提高医疗服务质量;实行床位科学统一管理,缩短出院者平均住院日,降低住院患者医疗费用;及时、准确分析医院业务水平,提高医院管理水平和医院竞争力。     

我国营利性医院竞争效果的实证研究

目的:从医院数量和医院市场份额两个角度实证研究营利性医院参与竞争对医院医疗费用和医疗质量的影响。方法:利用2003—2011年279个省级层面的平衡面板数据,采用固定效应模型。结论:费用效应方面,营利性医院相对规模的扩大提高了门诊费用,降低了住院费用;质量效应方面,营利性医院相对规模的扩大提高了门诊质量;营利性医院数量的简单增加对医疗费用和医疗质量的影响不显著。     

新疆某县级公立医院药品零差率对其经济运营的影响

目的 分析新疆某县级公立医院实施药品零差率对其经济运营数据的影响.方法 采用描述性方法分析经济运营相关数据.结果 该院实施药品零差率销售以来,总收入与医疗收入增加.而药品收入呈现下降趋势,财政补助增加.药品收入占医疗收入比重下降23.90％.医院门诊及住院患者人次显著增加,均次药费下降明显,但出院次均费用增加.结论 县级公立医院改革缺乏经济保障,有待加强,医务人员积极性与能力水平亟待提高.     

住院医疗费用的影响因素研究：基于医院样本的实证分析

目的:研究我国住院医疗费用的决定因素。方法:收集2004年到2006年我国东部和西部典型地区16个县(市、区)18家医院数据,进一步匹配医院的市场条件,利用固定效应回归模型进行实证分析。结果:政府财政补贴有助于降低患者支付的住院医疗费用,而医生的奖金激励是推高医疗费用的一个显著因素;住院医疗费用受到市场供求因素的显著影响。结论:"补供方"和发展公立医院应该是医疗改革的一个探索方向;随着人们医疗需求的提高,医疗市场的整体供给不足仍然是看病贵的一个重要因素。     

我国民营医院参与医院市场竞争效果实证研究

[目的]为引导社会办医、规范医院市场竞争提供参考。[方法]收集2014-2018年我国31个省份人均医疗费用和病死率数据,从费用和质量2个维度反映医院市场的竞争效果,通过固定效应模型和随机效应模型研究民营医院参与我国医疗服务市场竞争后的实际竞争效果。[结果]市场集中度对门诊费用的影响系数为-0.344且显著,对住院费用的影响系数不显著;市场集中度对观察室病死率和住院病死率的影响均显著为正,系数分别为3.098和0.790。[结论]民营医院的发展加剧了我国医疗服务市场的竞争程度;医院市场竞争程度的增加有利于提升医疗质量,但同时也造成医疗费用的提高;我国医疗服务市场的竞争形式主要集中在质量竞争。     

浅议非营利性医院的融资理财与经营管理

严格的讲，非营利性医院就是非营利性公司。会计学用报表描述它，法律学使用公司法描述公司，融资理财的决策常常按下述方法描述非营利性医院：一是从资本市场动员资金，二是使用动员的资金购买资产，三是运用这些资产——医院设备设施等提供医疗服务。由于所有制形式对公司融资理财的决策有影响，所以医疗机