去氧孕烯炔雌醇（妈富隆）预防子宫内膜息肉术后复发的比较研究

目的探讨去氧孕烯炔雌醇（妈富隆）用于宫腔镜子宫内膜息肉切除术后预防子宫内膜息肉（endometrial polyps,EPs）复发的临床疗效。方法2010年1月～2012年1月76例EPs宫腔镜术后处理根据患者意愿分为2组：对照组38例,官腔镜子宫内膜息肉电切术后不给予任何治疗;治疗组38例,宫腔镜子宫内膜息肉电切术后口服妈富隆3个疗程。2组随访6个月观察EPs复发情况。结果对照组术后复发8例（8／38,21．1％）,月经改善24例（24／38,63．2％）;治疗组术后复发1例（1／38,2．6％）,月经改善34例（34／38,89．5％）,2组月经改善及术后复发均有统计学差异（x2=7．280,P=0．007;x2=4．537,P=0．033）。结论宫腔镜子宫内膜息肉电切术后联合妈富隆治疗,有助于临床症状改善及预防EPs复发。     

宫腔镜处理产后胎物残留的价值

目的探讨宫腔镜手术处理产后胎物残留的价值。方法2008年7月～2013年6月宫腔镜下处理产后胎物残留73例（宫腔镜组）,与同期超声引导下清宫处理胎物残留22例（B超组）进行比较,比较2组清理胎物残留的效果。结果宫腔镜组术前后血红蛋白差值（11．2±5．4）g／L,明显低于超声引导组（27．5±7．1）g／L（t=-11．501,P=0．000）;宫腔镜组手术时间（16．3±5．4）min,明显短于于超声引导组（25．9±5．4）min（t=-11．501,P=0．000）;宫腔镜组无子宫穿孔、胎物残留,超声引导组分别为3、5例,2组比较有统计学差异（Z=-3．189,P=0．001;Z=-4．163,P=0．000）;宫腔镜组术后宫腔粘连发生率4．1％（3／73）,显著低于超声引导组22．7％（5／22）（Z=-2．742,P=0．006）。均1个月后复查B超,8例（宫腔镜组3例,超声组5例）2个月内月经未复潮且子宫内膜薄,行宫腔镜检查,均为宫腔粘连,宫腔镜下分离粘连及人工周期治疗,术后1、2、3、6个月随访,均未发生永久闭经。结论宫腔镜下处理胎物残留安全、有效。     

腹腔镜下全子宫切除与腹腔镜辅助阴式子宫切除的比较

目的对比分析腹腔镜全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy,TLH）和腹腔镜辅助阴式子宫切除术（1aparoscopic-assisted vaginal hysterectomy,LAVH）的临床价值。方法回顾性比较2007年1月-2012年1月1034例TLH和LAVH的手术时间、出血量、排气时间、住院时间、子宫重量及术后病率、泌尿系损伤、肠管损伤、血管损伤等并发症。结果1034例手术均顺利完成,无中转开腹。TLH组手术时间（80．4±19．2）min与LAVH组（80．2±17．8）min无显著性差异（t=0．166,P=0．868）;LAVH组出血量（53．4±14．3）ml显著多于TLH组（49．84-16．8）ml（t=-3．596,P=0．000）;LAVH组排气时间（27．1±5．5）h显著长于TLH组（24．6±5．1）h（t=-7．059,P=0．000）;LAVH组住院时间（5．4±1．2）d显著长于TLH组（5．1±1．4）d（t=-3．581,P=0．000）。LAVH组切除的子宫重量（286．1±28．2）g,与TLH组（279．6±27．4）g有显著性差异（t=-3．528,P=0．000）。术后病率TLH组1．4％和LAVH组1．7％无显著性差异（∥=0．122,P=0．727）。术后泌尿系统损伤1例（LAVH组）、肠管损伤1例（TLH组）、血管损伤2例（2组各1例）,2组并发症发生率无统计学差异[0．6％（2／345）vs．0．3％（2／689）,X2=0．031,P=0．861]。术后随访0．5～5年,平均3．9年,无切口感染、切口疝、出血等并发症发生。结论TLH和LAVH均是安全可行的。     

化学性胸交感神经节切除术治疗雷诺现象73例

目的探讨X线定位下化学性胸交感神经节切除术（chemical thoracic sympathectomy，CTS）治疗雷诺现象的疗效和并发症的防治。方法2001年3月～2005年9月，我院73例（141条上肢）雷诺现象按照治疗时间顺序分2组（2001年3月～2002年12月为A组，2003年1月～2005年9月为B组）。A组（35例67条上肢）在X线定位下经皮穿刺至T2或T3交感神经节处注射5％酚实施CTS。B组（38例74条上肢）在A组操作的基础上，在针尖抵达胸椎体后缘时注入局麻药2～3ml后再继续向前进针至交感神经节处注射5％酚实施CTS。结果A组气胸发生率28．4％（19／67）显著高于B组的4．1％（3／74）（r=15．773，P=0．000）；A组有效率77．6％（52／67）显著低于B组的97．3％（72／74）（χ2=12．851，P=0．000）。腋下痛A组2条肢体，B组5条肢体（χ2=0．411，P=0．521），窦性心动过缓A组1例，B组无（χ2=0．002，P=0．967），Homer综合征2组各1例（均单侧）（χ2=0．000，P=1．000）。结论CTS治疗雷诺现象疗效满意，气胸是CTS较常见的并发症，操作方法的改良可以有效降低气胸发生率并提高治疗有效率。     

宫腔镜治疗子宫中隔的疗效分析

目的探讨官腔镜治疗子宫中隔的效果。方法回顾性分析2003年1月～2011年10月114例官腔镜子宫中隔切除术（transcervical resection of septa,TCRS）的临床资料,随访其妊娠结局。结果官腔镜手术42．1％（48／114）B超监测完成,57．9％（66／114）在腹腔镜监测下完成。50．9％（58／114）术后放置官内节育器（IUD）。无子宫穿孔、出血等并发症。术后随访率92．1％（105／114）,随访时间6—96个月,（24．8±18．2）月。无宫腔粘连发生。术后妊娠率57．1％（60／105）,活产率49．5％（52／105）,自然流产率13．3％（8／60）。有自然流产史者术后妊娠率60．0％（24／40）,再次流产率12．5％（3／24）;有不孕史者术后妊娠率56．3％（27／48）,其中自然妊娠率39．6％（19／48）,体外受精一胚胎移植（IVF．ET）率16．7％（8／48）。术中放置IUD者术后妊娠率50．0％（26／52）,未放IUD者妊娠率64．2％（34／53）,差异无显著性（,：2．146,P=0．143）。结论宫腔镜子宫中隔切除术安全有效,不孕及有自然流产史的患者多可获得满意的妊娠结局。     

531例不孕与不育宫腔镜诊断的宫腔病因分析

目的探讨引起女性不孕与不育的官腔病因。方法1993年3月～2008年3月，对不孕与不育患者做宫腔镜检查，对资料完整的2077例中诊断有宫腔疾病的531例作回顾性总结与分析。其中原发不孕症（原发组）172例（32．4％），继发不孕症（继发组）315例（59．3％），不育（不育组）44例（8．3％）。结果官腔主要病因：宫腔粘连231例（43．5％），子宫畸形152例（28．6％），子宫内膜息肉88例（16．6％）。3组比较：原发组以子宫内膜息肉为主（38．4％，66／172），明显高于继发组（6．0％，19／315）和不育组（6．8％，3／44）（X^2=80．7630，P：0．000；X^2=16．0463，P=0．000）；继发组以宫腔粘连为主（60．6％，191／315），明显高于不育组（25．0％，11／44）和原发组（16．9％，29／172）（X^2=19．9232，P=0．000；X^2=86．0747，P=0．000）；不育组以子宫畸形为主（65．9％，29／44），明显高于继发组（25．1％，79／315）和原发组（25．6％，44／172）（X^2=30．5994，P=0．000；X^2=25．4673，P=0．000）。结论不孕与不育的主要官腔病因：原发不孕是子宫内膜息肉；继发不孕是官腔粘连；不育是子宫畸形。     

热球子宫内膜去除术治疗月经过多的远期疗效和安全性分析

目的观察热球子宫内膜去除术（简称热球）治疗月经过多的远期疗效和安全性。方法回顾分析2004年2月～2008年1月105例因月经过多接受热球治疗的临床资料。对病人进行长期随访,包括月经周期和月经量,有无腹痛、感染、出血、粘连等并发症。结果除2例失访、1例术后56d死于泌尿系肿瘤外,共随访102例。完成3、6、12、24和36个月随访分别是102例、101例、99例、66例和51例,对应的有效率／闭经率分别是93．1％（95／102）／38．2％（39／102）、93．1％（94／101）／33．7％（34／101）、91．9％（91／99）／32．3％（32／99）、93．9％（62／66）／34．8％（23／66）和92．2％（47／51）／31．4％（16／51）。热球治疗术中及术后未发生邻近组织热损伤、血尿、肠穿孔、严重感染及大出血等严重并发症。术后11例（10．5％）并发子宫收缩样疼痛,经口服止痛药物后6h内恢复;8例（7．9％）并发宫颈和（或）宫腔粘连,4例经扩宫、3例经宫腔粘连分解治疗后缓解,1例行子宫切除。术后36个月与术后12个月比较,有效率和闭经率均无统计学差异（χ^2=0．000,P=1．000;χ^2=0．014,P=0．906）;术后24个月与术后12个月比较,有效率和闭经率均无统计学差异（χ^2=0．034,P：0．854;χ^2=0．114,P=0．736）。结论热球是治疗月经过多患者的有效、安全的手段,且疗效持久,是子宫切除的良好替代方法之一。     

GnRH-a治疗对中、重度宫腔粘连手术结局的影响

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）对宫腔镜下宫腔粘连分离术（transcevical resection of adhesions,TCRA）后结局的影响。方法选取2008年1月～2013年6月我院妇科微创中心由同一医生施行TCRA的27例中、重宫腔粘连（中度19例,重度8例）合并Ⅲ-Ⅳ期子宫内膜异位症作为研究组,TCRA术后放置宫内节育器（IUD）,GnRH—a治疗3个周期;同期接受TCRA术后人工周期药物治疗3个周期,但未进行GnRH—a治疗的94例宫腔粘连（中度66例,重度28例）作为对照组。TCRA术后3个月宫腔镜检查评估术后效果,同时检测研究组GnRH-a治疗3个月后雌二醇（E2）水平和对照组人工周期3个月后月经第2天E2水平。结果研究组术后1个月内3例（11．1％）盆腔炎症,对照组5例（5．3％）,2组比较差异无统计学意义（χ2=0．395,P=0．530）,8例经抗炎治疗2周后治愈。TCRA术后3个月宫腔镜检查：研究组治疗有效率77．8％（中度16例,重度5例）,对照组治疗有效率75．5％（中度52例,重度19例）,2组比较无统计学差异（Z=-0．095,P：0．924）。研究组GnRH-a3个月后E2为（19．12±8．53）ps／ml,对照组E2为（163．72±77．69）ps／ml,2组比较有统计学差异（t=-9．626,P=0．000）。结论GnRH-a造成的低雌激素状态不影响TCRA的术后效果。     

宫腔镜子宫内膜息肉切除术后口服避孕药或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统对预防复发的作用

目的探讨子宫内膜息肉宫腔镜手术后口服避孕药或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）对预防复发的效果。方法2009年1月～2011年10月门诊宫腔镜子宫内膜息肉切除术且病理证实为子宫内膜息肉116例,由患者知情选择术后处理方法。34例官腔镜手术后1个月开始应用复方短效口服避孕药12个月（避孕药组）,39例官腔镜术后1个月放置曼月乐（曼月乐组）,43例仅行官腔镜手术切除息肉（对照组）。术后3、6、12个月随访,比较3组复发率,以及月经和血红蛋白情况。结果术后均完成12个月随访。复发率避孕药组2．9％（1／34）,曼月乐组2．6％（1／39）,对照组18．6％（8／43）,3组间复发率差异有显著性（X2=8．649,P=0．013）,对照组复发率是另外2组的6倍。术后3、6、12个月避孕药组和曼月乐组月经量少的构成比均明显高于对照组（P=0．000）。术后12个月避孕药组和曼月乐组血红蛋白明显高于对照组（P〈0．05）。结论官腔镜术后应用复方短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统可以降低子宫内膜息肉复发率,不良反应轻,创伤小,值得临床推广。     

宫、腹腔镜联合诊治不孕症合并子宫中隔110例分析

目的探讨宫、腹腔镜诊治不孕症合并子宫中隔的临床价值，子宫中隔与不孕的关系。方法回顾分析我院1994年6月～2005年6月110例不孕症合并子宫中隔进行宫、腹腔镜联合手术的临床资料，其中原发不孕78例，继发不孕32例：分析不孕原因和宫、腹腔镜联合手术的诊治效果。结果110例中40．0％（44／110）为不明原因的不孕症。随访至2006年3月，82例列入统计，术后妊娠率为45．1％（37／82），原发不孕组术后妊娠率为46．6％（27／58），继发不孕组术后妊娠率为41．7％（10／24），2组比较无显著性差异（X^2=0．164，P=0．686）；不明原因不孕患者术后妊娠率为51．2％（22／43），有其他因素的不孕患者术后妊娠率为38．5％（15／39），二者比较无显著性差异（X^2=1．332，P=0．248）。不明原因不孕患者中，原发不孕患者术后妊娠率为56．7％（17／30），继发不孕患者术后妊娠率为38．5％（5／13）。结论不孕症合并子宫中隔应进行宫、腹腔镜联合手术，术后妊娠率提高，不孕症可能与子宫中隔畸形有一定的关系。     

宫腔镜联合腹腔镜子宫纵隔切除术对妊娠结局的影响

目的探讨宫腔镜联合腹腔镜子宫纵隔切除术(transcervical resection of septum,TCRS)后对妊娠结局的影响。方法 2007年12月~2011年12月在我院因纵隔子宫致不孕不育患者47例,均行TCRS术。随访2年,对比同期1 348例正常子宫结构育龄妇女的妊娠结局。结果研究组TCRS术前累积妊娠127例次,术后累积妊娠34例次,自然流产率由术前82.68%(105/127)下降至5.88%(2/34),足月妊娠率、活婴率分别由术前4.72%(6/127)和3.15%(4/127)上升至82.35%(28/34)和85.29%(29/34)。上述各指标手术前后比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。手术前后早产率比较差异无统计学意义(P0.05)。TCRS后妊娠者孕期并发症与对照组比较,差异均无统计学意义(P0.05)。但TCRS后妊娠者剖宫产率高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 TCRS可明显改善纵隔子宫患者的妊娠结局,不增加孕期并发症,但TCRS后剖宫产率显著增加。     

剖宫产术中挤压法子宫肌瘤剔除与无肌瘤剖宫产的比较研究

目的：通过与无肌瘤剖宫产对比,评价剖宫产术中挤压法子宫肌瘤剔除的安全性。方法2008年1月～2010年12月,剖宫产术中挤压法剔除子宫肌瘤128例（肌瘤组）,选择肌瘤组病例的后一例无子宫肌瘤剖宫产为对照组128例。比较2组产后出血量、产后出血率、产后发热及术后住院时间。结果2组产后出血量[（233．6±58．9） ml vs．（228．5±90．9）ml, t＝0．530, P＝0．597],出血率[0％（0/128） vs．0．8％（1/128）, P＝1．000],血红蛋白下降[（6．17±2．83） g/L vs．（6.89±3．09）g/L, t＝-1．944, P＝0．053],红细胞压积下降（2．22％±0．98％ vs．2．27％±1．02％, t＝-0．400, P＝0．690）,发热率[2．3％（3/128） vs．5．5％（7/128）,χ2＝1．665, P＝0．197]及术后住院时间[（4．2±0．8）d vs．（4．1±1．2） d, t＝0．706, P＝0.481]差异均无显著性。结论剖宫产术中挤压法剔除子宫肌瘤,不增加产后出血,也不增加产后感染,是一种简单、微创、安全、可行的手术方法,值得临床推广。     

全凭静脉麻醉妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床观察

目的观察妇科腹腔镜手术患者丙泊酚全凭静脉麻醉（TIVA）术后恶心呕吐的发生率。方法138例妇科腹腔镜手术随机分为七氟烷（Sev）组、七氟烷-恩丹西酮（Sev-O）组及丙泊酚TIVA组,每组46例。Sev组和Sev-O组：术中以持续吸入50%N2O和七氟烷维持麻醉,Sev-O组手术结束前30min静脉给予恩丹西酮8mg;TIVA组：术中以丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注维持麻醉。记录术后24h内发生恶心呕吐及额外需要止吐药情况。结果TIVA组术后0～2h恶心呕吐发生率[22%（10/46）]低于Sev组[54%（25/46）,χ^2=10.376,P=0.001]和Sev-O组[50%（23/46）,χ^2=7.986,P=0.005]。Sev-O组术后2～6h恶心呕吐发生率低于Sev组[22%（10/46）vs46%（21/46）,χ^2=5.887,P=0.015]。TIVA组术后0～24h恶心呕吐发生率低于Sev组[57%（26/46）vs80%（37/46）,χ^2=6.093,P=0.014）。3组分别有13例（28%）、6例（13%）、6例（13%）术后需要额外止吐药。结论与七氟烷吸入麻醉比较,丙泊酚全凭静脉麻醉可降低妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的发生率。     

孕前空腹血糖对体外受精／卵胞浆内单精子注射治疗的妊娠结局的影响

目的本文探究行体外受精一胚胎移植（IVF—ET）／卵胞浆内单精子注射（ICSI）助孕治疗患者孕前空腹血糖值在5．1～6．1mmol／L时是否对妊娠结局有不利影响。方法对2011年7月至2012年3月我院生殖中心拟行IVF／ICSI术患者在胚胎移植前测量空腹血糖,将空腹血糖值5．1～6．1mmol／L者作为实验组（A组,n=244）,空腹血糖值〈5．1mmol／L者作为对照组（B组,n=141）。分析比较两组患者注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）日卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）水平,回收卵数,优胚率,移植胚胎数,并分析单胎妊娠患者的妊娠结局（妊娠率、远期妊娠率、早期自然流产率、初次剖宫产率、早产率、巨大胎儿发生率等）。结果A、B两组患者妊娠率（52．22％VS．55．00％,P=0．628）、远期妊娠率（47．29% vs．44．17％,P=0．586）、早期自然流产率（9．43％VS．9．09％,P=0．94）、初次剖宫产率（76．04％vs．69．81％,P=0．408）、早产率（11．46％VS．7．55％,P=0．448）、巨大胎儿发生率（9．38％VS．1．89％,P=0．159）均无显著差异。结论孕前空腹血糖浓度5．1～6．1mmol／L时对妊娠结局未产生不利影响。     

椎弓根螺钉式置钉法在骨盆骨折中的应用

目的：比较椎弓根螺钉式置钉法与常规钻孔置钉法治疗骨盆骨折的效果。方法2005年2月～2013年1月,急诊行外固定架固定骨盆骨折合并休克28例,骨盆骨折AO/OTA分型：B1型1例,B2型6例,B3型8例,C1型8例,C2型4例,C3型1例。每侧髂骨置钉2枚,左侧用电钻钻孔法置钉（对照组）,右侧用椎弓根螺钉式置钉法（观察组）。对比2组手术时间、钉道的准确性、术后螺钉松动、感染发生率。结果术后死亡2例,26例随访2个月～6年。与左侧对照组比较,右侧观察组手术时间短[（4．8±2．1） min vs．（11．2±2．8） min, t＝-8．834, P＝0．000],孔深3 cm、5 cm时钉道穿透少[1．8％（1/56） vs．19．6％（11/56）,χ2＝9．333, P＝0．002;10．7％（6/56） vs．33．9％（19/56）,χ2＝8．703, P＝0．003],术后钉周感染少[9．6％（5/52） vs．30．8％（16/52）,χ2＝7．220, P＝0．007],2组螺钉松动发生率差异无显著性（P＞0．05）。结论椎弓根螺钉式置钉法具有手术时间短、准确性高、术后并发症少的优点。     

腹腔镜与开腹胃癌 D2根治术的对比研究

目的：探讨腹腔镜胃癌D2根治术的可行性及有效性。方法2011年1月～2012年1月行腹腔镜胃癌根治术35例（腹腔镜组）,并与同期37例开腹手术（开腹组）比较手术时间、术后恢复、手术并发症等。结果与开腹组比较,腹腔镜组手术时间显著延长[（230．4±40．6） min vs．（160．1±33．5） min,t ＝8．032,P ＝0．000],但术中出血量明显减少[（103．1±77．6）ml vs．（159．4±79．6）ml,t＝-3．036,P＝0．003],肛门排气时间明显缩短[（4．3±0．8）d vs．（5．4±0．9）d, t＝5．336,P＝0．000]。2组近切缘距肿瘤距离[（5．3±0.8）cm vs．（5．0±0．7）cm,t＝1．696,P＝0．094],远切缘距肿瘤距离[（5．3±0．7）cm vs．（5．2±0．7）cm,t＝0．606,P＝0．547],淋巴结清扫数目[（21．1±5．1）枚 vs．（23．1±6．3）枚,t＝-1．476, P＝0．145],第一站淋巴结转移阳性率[42．9％（15/35） vs．45．9％（17/37）,χ2＝0．069,P＝0．792],第二站淋巴结转移阳性率[34．3％（12/35） vs．37．8％（14/37）,χ2＝0．098,P＝0．754]和近期并发症发生率[8．6％（3/35） vs．18．9％（7/37）,χ2＝0.861,P＝0．353]无统计学差异。结论腹腔镜下胃癌D2根治术治疗胃癌安全、可行、有效、创伤小且近期效果良好。     

经尿道膀胱肿瘤推切术与普通电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的比较研究

目的:比较经尿道膀胱肿瘤推切术(简称推切术)与经尿道膀胱肿瘤普通电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)治疗非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle-invasive bladder cancer,NMIBC)的有效性与安全性。方法:回顾性分析2010年2月~2012年10月收治的NMIBC患者的临床资料,分别选择推切术(n=22,推切术组)与TURBT(n=24,TURBT组)进行治疗,并比较两组手术时间、并发症发生率、术后肉眼血尿及二次经尿道电切术发生率。结果:推切术组手术时间短于TURBT组[(36.5±10.0)min vs(40.9±9.5)min,t=-3.015,P=0.003]。TURBT组术中5例(20.83%)出现闭孔神经反射,高于推切术组(0)(P=0.000)。推切术组术后肉眼血尿时间明显少于TURBT组[(2.3±1.1)d vs(3.0±1.4)d,t=-3.759,P=0.000]。TURBT组术中9例(37.5%)需二次行经尿道电切术,高于推切术组4例(18.18%)(P=0.003)。两组均随访12~32个月,中位数均为18个月,推切术组膀胱肿瘤复发率为22.73%(5/22),TURBT组为29.17%(7/24),差异无统计学意义(log-rankχ2=1.413,P=0.235)。结论:推切术治疗NMIBC具有较高的有效性与安全性,与TURBT相比可缩短手术时间,减少闭孔神经反射,促进术后患者恢复。     

横断胸骨第2肋间小切口与胸骨正中切口行胸腺切除治疗重症肌无力的对比研究

目的比较横断胸骨第2肋间与胸骨正中切口行胸腺切除治疗重症肌无力的手术效果,以合理选择手术方式。方法回顾性分析1989年6月～2007年5月行胸腺切除术治疗633例重症肌无力患者的临床资料,根据不同的手术切口将其分为横断胸骨组(1989年6月～2007年5月,568例)和正中切口组(1989年6月～1996年5月,65例)。采用独立样本t检验分析手术时间、术中出血量、术后引流量、住院费用、术后住院时间等指标,采用χ2检验分析手术并发症、肌无力危象发生率。结果与正中切口组相比,横断胸骨组手术时间短[(71.1±14.4)min vs(110.0±11.7)min,t=8.829,P=0.000],术中出血量少[(56.4±15.7)ml vs(100.1±11.3)ml,t=9.406,P=0.000],胸腔引流时间短[(1.7±0.4)d vs(3.1±0.6)d,t=8.463,P=0.000],引流量少[(87.6±23.9)ml vs(99.9±11.2)ml,t=2.213,P=0.033],住院费用低[(11833.0±2167.2)元vs(15333.0±4141.4)元,t=2.594,P=0.017],术后住院时间短[(8.6±1.1)d vs(12.2±3.0)d,t=4.503,P=0.000],手术切口短[(7.9±1.2)cm vs(17.3±4.8)cm,t=7.911,P=0.000],切口感染发生率低[0%(0/568)vs 6.2%(4/65),P=0.000],胸骨裂开发生率低[0%(0/568)vs 7.7%(5/65),P=0.000],肺部感染发生率低[0%(0/568)vs 3.1%(2/65),P=0.010],手术后住院期间肌无力危象发生率低[8.8%(50/568)vs 16.9%(11/65),χ2=4.417,P=0.036]。2组术后第1年、第2年、第3年完全缓解率差异无显著性[21.8%(52/238)vs 19.5%(8/41),χ2=0.113,P=0.737;28.2%(67/238)vs 26.8%(11/41),χ2=0.030,P=0.862;31.9%(76/238)vs 31.7%(13/41),χ2=0.001,P=0.977]。结论横断胸骨第2肋间切口胸腺切除术治疗重症肌无力安全性好,手术时间短,创伤小,术中出血量少,胸腔引流和住院时间短,住院费用低,能降低术后肌无力危象和手术并发症的发生率,美观,而且横断胸骨组能取得正中切口组手术同样理想的治疗效果,值得临床推广。     

左主干病变冠心病的非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的探讨左主干病变冠心病非体外循环下冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB）的可行性和优越性。方法回顾性分析2000年1月-2008年6月392例左主干病变冠心病的冠状动脉旁路移植术临床资料。其中OPCAB组279例（71.2%）,CCABG（体外循环下冠状动脉旁路移植术）组113例。比较2组术后早期死亡率及并发症的发生情况。结果OPCAB组搭桥（4.17±0.86）支/人,CCABG组搭桥（4.24±0.94）支/人（t=-0.710,P=0.478）。2组新发心房纤颤[31例（11.1%）vs 8例（7.1%）,χ^2=1.459,P=0.227]、围术期心肌梗死[7例（2.5%）vs 3例（2.7%）,χ^2=0.000,P=1.000]、肾功能不全[9例（3.2%）vs 4例（3.5%）,χ^2=0.000,P=1.000]、肺部并发症[15例（5.4%）vs 6例（5.3%）,χ^2=0.000,P=1.000]差异无显著性。OPCAB组手术死亡[2例（0.7%）vs 5例（4.4%）,χ^2=4.368,P=0.037]、呼吸机使用时间[中位数20 h（8-48 h）vs 51 h（14-130 h）,Z=-2.823,P=0.005]、ICU停留时间[51h（38-141）h vs 92 h（42-352）h,Z=-2.618,P=0.009]、术后输血量[500 ml（200-1200）ml vs 800 ml（400-2100）ml,Z=-2.411,P=0.016]、二次开胸[5例（1.8%）vs 10例（8.8%）,χ^2=9.052,P=0.003]、神经系统并发症[3例（1.1%）vs 9例（8.0%）,χ^2=10.647,P=0.001]方面明显优于CCABG组。结论OPCAB在左主干病变冠心病患者中安全可行,临床效果好。