肝硬化合并维生素K缺乏致凝血酶原时间延长

【病例】 女，65岁。因间断肝区不适3年，加重伴腹胀、尿黄1个半月入院。3年前诊断为肝硬化，多次住院治疗。1个半月前出现腹胀、尿黄，在北京某院诊治，查肝功能异常，凝血酶原时间（PT）明显延长，应用凝血酶原复合物及多种保肝药物治疗，疗效不佳，以“肝炎后肝硬化”收入院。查体：慢性肝病面容，全身皮肤及巩膜中度黄染，可见肝掌，浅表淋巴结未触及。心肺听诊未闻及异常。腹平软，无压痛、反跳痛，腹水征（＋），肝脾触诊不满意，双下肢无水肿。     

临床常见诊疗错误汇编(260)

检查忽视血常规慢粒误诊肝硬化--1例慢性粒细胞白血病误诊为肝硬化的教训 患者,女,72岁.因厌食、乏力、腹胀3年,加重伴水肿半个月入院.患者于3年前曾因厌食、乏力、多汗、腹胀,在数家医院就诊,体格检查均发现肝、脾肿大,实验室检查肝功能正常,乙型肝炎病毒标志物检测均阴性,B超显示"肝硬化".临床诊断为肝硬化.给予保肝及对症治疗,经治疗症状多可缓解,但反复出现.近半个月来面部水肿且加重,在门诊静脉滴注能量合剂10日无效,遂以肝硬化、门静脉高压收入院治疗.体格检查:一般情况尚可,全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点及蜘蛛痣,浅表淋巴结未扪及肿大,面部水肿,巩膜无黄染,睑结膜苍白,无出血点,胸骨轻压痛,心、肺阴性.腹部略膨隆,肝肋下2 cm,质韧,无压痛,脾平脐.腹部叩诊移动性浊音阴性.     

Budd-Chiari综合征1例报告

患者女，48岁。10多年前开始出现反复呕吐，当时检查发现“肝大”，但肝功能正常且肝区不痛未予重视。此后渐出现反复痔疮出血，月经量增多，下肢皮肤黑斑。曾多次住院治疗，效果不佳。近1年半以来检查发现“腹壁静脉曲张”，且日渐明显，伴腹胀呈进行性加重。经B超及磁共振检查示肝硬化，腹水，脾肿大。胃镜、食管吞钡示食管中下段静脉曲张。因治疗无效遂转来我院。查体：颜面无浮肿，唇无紫绀，颈静脉无怒张，心肺无异常，腹壁静脉曲张，如蚯蚓状，其血流方向全向上，肝未及，脾肋下3cm，有移动性浊音，双下肢大片黑色斑，无溃烂。无杵状…     

检查忽视血常规 慢粒误诊肝硬化——1例慢性粒细胞白血病误诊为肝硬化的教训

患者, 女, 72岁。因厌食、乏力、腹胀 3年, 加重伴水肿半个月入院。患者于 3年前曾因厌食、乏力、多汗、腹胀, 在数家医院就诊, 体格检查均发现肝、脾肿大, 实验室检查肝功能正常, 乙型肝炎病毒标志物检测均阴性,B超显示“肝硬化”。临床诊断为肝硬化。给予保肝及对症治疗     

甲状腺功能减退症相关性肾病综合征一例

女，68岁。主因全身水肿3年，加重伴少尿10天入院。患者于3年前无明显诱因出现全身水肿，以腹部及双下肢明显，呈指凹性，同时伴腹胀、食欲缺乏、四肢无力。在当地医院查尿蛋白(3 )，即按肾病综合征给予泼尼松、白蛋白及利尿剂治疗。当泼尼松服用2年半时，出现股骨颈骨折而停用，此后全身水肿时轻     

Crow-Fukase综合征1例报告

1病历报告患者男，56岁。因眼睑及双下肢经常水肿，腹胀8个月，气急1个月，以腹水待查收治。患者8个月前开始出现眼睑及双下肢水肿。每天午后眼睑水肿稍退。近1个月来腹胀加重，腹围增大，稍活动即感呼吸困难。消瘦明显。无发热、呕血、黑便，无全身疼痛。10年前曾发现肝、脾肿大。有30年嗜酒史，每日饮白酒250g。查体；T36.8℃，P84／min，R21／min，BP16．6／10．6kPa。神清，面色黝黑，巩膜无黄染，眼睑无水肿。前胸部皮肤见大量皮疹痕迹，色素沉着；两乳晕着色，乳房增大。可见肝掌，无蜘蛛德。心油音界向左下扩大，心率84／min，律…     

Budd-Chiari综合征介入治疗前后彩超表现1例

患者，男，35岁。临床表现为腹胀、纳差和上腹胀痛、胸腹壁、腰背部和双下肢静脉曲张，肝脾肿大，肝功能慢性损害，以肝硬化就诊。2004年8月30日彩超检查：肝脏断面增大，形态饱满，被膜粗糙，肝脏实质回声细密增强，分布均匀，未见肿块占位。     

乏力、贫血、蛋白尿、急性肾功能衰竭

患者男，33岁。因乏力、面色苍白、反复发热、咳嗽1年，双下肢水肿、少尿、大量蛋白尿半个月，于2004年2月18日入院。患者1年前即反复出现发热、咳嗽、全身乏力、面色苍白，应用抗生素后热退，咳嗽消失，均未在意。半个月前因受凉出现发热、咳嗽、腰痛，并双下肢水肿、少尿，在当地医院查尿蛋白( )，血红蛋白66g／L，SCr 475．8μmol／L，BUN 23．3mmol／L，给予“头孢三嗪”等治疗4d，体温降至正常，为进一步诊治入我院。患者无有机化合物接触史。     

原发性胆汁性肝硬化合并系统性红斑狼疮、肾病综合征和急性肾衰竭1例

正1临床资料患者,女,56岁。2017年09月07日入院。1年前出现皮肤黄染。3月前因皮肤瘙痒加重就诊于当地医院,诊断"原发性胆汁性肝硬化",口服熊去氧胆酸片治疗。1个月前腹泻后出现双下肢水肿、腹胀、泡沫尿,因腹胀、水肿迅速加重,伴尿少、咳嗽、胸闷,精神食欲差,遂至我院住院治疗。入院查体患者精神差,消瘦。双肺听诊呼吸音粗,可闻及痰鸣音。腹部膨隆,移动性浊音阳性。双下肢重度凹陷性水肿。辅助检查血常规示贫血、血     

肾病综合征合并假性乳糜腹水1例

患者，女，32岁，因颜面及双下肢水肿，腹胀15天，加重3天，于2003年7月入院。患者于15天前无明显诱因出现颜面水肿，一周后出现腹胀及双下肢陷凹性水肿．当地藏医诊断为“心脏病”，服藏药治疗15天效果不佳。入院前3天上述症状加重，乏力，动则心累气促，不能平卧，尿少入住我院。查体：T36．5℃，P106次，分，R28次，分．BP100／60mmHg，全身表淋巴结未触及肿大，气管居中，     

布加综合征——肝静脉狭窄的彩超诊断1例

患者,女性,32岁。反复腹胀半年,双下肢浮肿5天入院;查体呈慢性病容,皮肤轻度黄染,腹部隆起。肝功能轻度损害,乙肝二对半大三阳,AFP阴性,CT检查为肝脾肿大、腹水;B超检查提示肝硬化、脾大、腹水;X线胸片:心肺正常,双隔位置升高。彩超所见:左肝长14.05cm,厚8.47cm,右肝斜径15.64cm,肝明显肿大,表面光滑,肝实质光点增粗,未见肿物,门脉未见扩张及栓塞物,肝静脉扩张,过于清晰,三支肝静脉近第二肝门区走向失常,肝右静脉与下腔静脉     

十年腹水长误诊 一朝奇脉现真容──1例慢性缩窄性心包炎误诊经过

患者，男，32岁，农民，因腹胀，浮肿10年，加重伴心悸8个月，以“肝硬化腹水”第六次收入院。患者于10年前无明显诱因出现浮肿，初为眼睑，后波及全身。同时感腹胀、纳差、乏力、头晕、无发热及咳嗽等。某医院诊断“结核性腹膜炎”，抗结核治疗2个月，自认为效果不佳而停药。近8年来，反复发生腹胀、纳差、尿少、严重时下肢浮肿，经常服用利尿药治疗。最近8个月，腹胀、浮肿再次加重，伴腹胀痛、疲乏、眩晕、活动即心悸气短。入院体格检查：神清、慢性病容、中度贫血貌，右颈静脉怒张，血压14．0 kPa／10．0 kPa，心率124次／分，心音尚有…     

中西医结合治疗晚期肝癌伴肝硬化腹水1例

中西医结合治疗晚期肝癌伴肝硬化腹水１例王玲１病历简介患者男性，７３岁，有慢性肝硬化史４０年。１９９４年４月以肝硬化腹水４个月，冠心病２３年，收住内科。主诉：右上腹不适，双下肢轻度水肿，伴腹胀、纳差、尿少及心悸。４０年前曾作胃切除手术，５年前患胆石症。...     

中西医结合治疗肝硬化腹水1例

中西医结合治疗肝硬化腹水１例张鲁豫１病历简介患者男，５４岁，以“肝硬化腹水”于１９９５年２月４日入院。半月前患者无明显诱因出现双下肢水肿、腹胀、纳差和乏力，当地医院按“肾炎”治疗，双下肢水肿基本消失，但腹胀，纳差等症状无好转，且逐渐加重，故转入我院。...     

促肝细胞生长素致肌痛1例

男，５０岁，干部。因反复腹胀６年于１９９５年４月２２日入院。体格检查：体温３７．０℃，脉搏８０次／分，呼吸２０次／分，血压１８／１０kPa。慢性肝炎病容，肝掌，全身皮肤、黏膜无黄染、出血点、皮疹，右锁骨上可见一枚蜘蛛痣。颈软，胸廓无畸形。心、肺听诊无异常。腹部略膨隆，可见腹壁静脉曲张，肝上界右锁中线第５肋间，肋下未扪及，脾左侧肋下５cm，移动性浊音（＋）、四肢无畸形，活动自如，双下肢轻度水肿，无压痛。肝功能：ALT５４U／L，总蛋白６２g／L，白蛋白２７g／L，球蛋白３５g／L。CT检查示：①肝硬化并腹水形…     

原发性系统性淀粉样变1例

1病例报告患者女，70岁。因腹胀、尿少、水肿15个月，加剧伴黄疸20天，于1993年9月15日入院。1992年7月无诱因感腹胀，尿量减少为原来一半，每天1．0L（升），色淡黄，双下肢凹陷性水肿。渐波及全身。于当地卫生院服药症状反复。1993年8月11日牙龈出血，腹胀加剧，尿色浓茶样，伴皮肤、眼睛黄染。家族中无类似病史。查体：皮肤、巩膜黄染。右锁骨上、腋窝及腹股沟可触及肿大淋巴结，约0．scmX0．scmX0．scm，质韧，表面光滑，无压痛，可移动。心界不大，心音低钝，心率72／min，律齐。双肺呼吸音清。蛙腹、肝上界位于右锁骨中线第5肋间，…     

穷追黄疸另有因 不是肝病是溶贫——1例遗传性球形红细胞增多症误诊的教训

患者，女，２８岁，未婚，因尿黄、全身黄染１４年入院。缘患者入院前１４年无明显诱因一直出现尿黄、全身黄染，症状时轻时重，间有乏力、纳差和厌油腻食物，曾多次在当地医院留医检查发现贫血和脾大，HBsAg（＋），HBeAg（＋），抗－HBc（＋），均拟“肝炎后肝硬化失代偿期合并脾功能亢进（脾亢）”予治疗，但患者全身黄染一直未能消退，贫血无改善。现因全身黄染再次加重而前来我院就诊。起病以来，患者无水肿和腹胀。复阅患者历次肝功能检查情况，总胆红素轻至中度升高，均以间接胆红素升高为主，转氨酶和直接胆红素曾轻度升高。体…     

缩窄性心包炎长期误诊1例

1　病历简介男 ,80岁。 196 9年体检时发现肝大 ,脾脏正常 ,当时无腹胀及下肢水肿 ;亦无心悸、气短及胸痛 ;后间断出现下肢水肿 ,偶感心悸 ,但经休息后可消失 ,未引起重视 ,多年来可胜任轻体力劳动。 1996年开始渐出现腹胀 ,腹部膨隆 ,双下肢轻度水肿 ,但无活动后心悸、气短。B超显示 :肝、脾均大。当时住院考虑 :冠心病、心力衰竭 ,经利尿抗炎治疗 ,每次利尿后下肢水肿减轻 ,但腹胀无减轻 ,腹部渐进性隆起 ,平时一直服用利尿剂。一个月前受凉后出现高热 ,体温 39.2℃ ,疑诊肝硬化 ,静脉滴注先锋霉素 ,速尿、白蛋白等 ,体温恢复正常 ;但腹…     

真性红细胞增多症伴多浆膜腔积液误诊一例

患者，男，７４岁，于１９９８年８月５日因腹胀、呼吸急促、水肿１个月就诊。患者入院前１个月感冒后逐渐出现腹胀，呼吸急促，夜间不能平卧，全身水肿，伴心悸，尿少，在家口服中药治疗效果不佳而来就诊。查体：体温３６．０℃，脉率９０次／ｍｉｎ，呼吸２６次／ｍｉｎ...     

自发性脾肾静脉分流影响门脉高压及肝癌自然病程一例

患者女,47岁,发现乙型肝炎、肝硬化10年,因乏力、纳差、腹胀、尿少、下肢水肿数月,神志恍惚1周,于2004年7月25日入院治疗。既往曾因肝硬化腹水住院5次,近4个月曾2次在静脉输注白蛋白又进食高蛋白食物后出现定向障碍、丧失记忆及昏迷。母系长辈中3人、兄弟姐妹中2人死于乙型肝炎合并肝癌。患者巩膜无黄染,眼睑轻度水肿,可见蜘蛛痣、肝掌,腹胀,肝剑下2em,质硬,脾未触及,腹水征（＋）,下肢凹陷性水肿。