Pilon骨折临床疗效分析

目的 探讨不同手术方式治疗Pilon骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2000年10月至2007年8月收治的144例Pilon骨折的患者,可回访到患者98例.治疗方法包括保守治疗、切开复位内固定术治疗、外固定架结合有限切开复位内固定治疗和外固定架固定治疗.结果 144例患者中获得随访的有98例,随访时间为6～12个月,平均9个月,其中手术治疗83例.术后并发症:伤口延期愈合5例,切口感染2例,骨折畸形愈合9例,骨折延迟愈合3例,创伤性关节炎5例.对Ⅲ型Pilon骨折手术治疗后的踝关节功能按Tornetta 法进行功能评分.结论 骨折类型和周围软组织损伤程度是影响Pilon骨折疗效的重要因素.手术时机及治疗方案在Pilon骨折治疗及预后中起重要的作用.严重的Ⅲ型Pilon骨折,外固定架结合有限内固定术是一种较好的选择.腓骨内固定在Pilon骨折治疗中具有重要作用.     

后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定治疗后Pilon骨折的疗效分析

目的探讨后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定手术治疗后Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-05—2016-05采用后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定治疗的42例后Pilon骨折,末次随访时采用踝关节功能AOFAS评分、踝关节骨关节炎评分、疼痛VAS评分评价疗效。结果术后即刻X线片显示39例骨折获得解剖复位,3例骨折关节面出现台阶(分别为0.5、0.8、1.0 mm)。42例均获得随访,随访时间平均18.6(12～29)个月。切口均一期愈合,随访期间无骨折复位丢失与内固定失败发生。骨折均获得骨性愈合,骨折愈合时间平均13.4(12～16)周。末次随访时踝关节功能AOFAS评分为80～96分,平均87.5分;踝关节骨关节炎评分为0～2分,平均0.4分;休息状态下踝部疼痛VAS评分平均0.6(0～2)分,运动状态下踝部疼痛VAS评分平均0.8(0～4)分。结论采用后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定治疗后Pilon骨折显露直接、操作方便,骨折可获得解剖复位,术后踝关节功能恢复满意,值得临床推广应用。     

胫骨远端前外侧锁定钢板治疗C型Pilon骨折

目的探讨应用胫骨远端前外侧锁定钢板治疗C型Pilon骨折的疗效。方法对18例C型Pilon骨折患者行切开复位胫骨远端前外侧锁定钢板内固定,部分辅助外固定。采用Mazur踝关节症状与功能评分系统进行评定。结果患者术后伤口均愈合良好。14例获得随访,时间5～17(7±2)个月,骨折均愈合。Mazur踝关节症状与功能评分系统评定结果:优1例,良11例,可2例。结论应用胫骨远端前外侧锁定钢板治疗Pilon骨折效果较好。     

1/3管状钢板内固定治疗旋后内收Ⅱ度踝关节骨折

目的探讨1/3管状钢板内固定治疗旋后内收Ⅱ度踝关节骨折的临床疗效。方法我院2016年1月～2017年12月收治旋后内收Ⅱ度踝关节骨折患者6例,左侧5例,右侧1例,均行切开复位1/3管状钢板内固定术。结果本组6例患者均获得随访,平均随访时间16.8(12～24)个月。6例患者均获得骨性愈合,平均骨折愈合时间7.6(3～12)个月。5例伤口一期愈合, 1例伤口延迟愈合,经换药处理后愈合良好。术后AOFAS踝关节-后足评分平均为83.3(69～97)分。末次随访时1例出现创伤性关节炎,其踝关节活动稍受限,长距离行走时有疼痛。结论应用1/3管状钢板内固定治疗旋后内收Ⅱ度的踝关节骨折临床疗效满意。     

外侧单一切口治疗Pilon骨折28例疗效分析

目的:探讨采用外侧单一切口切开复位内固定治疗Pilon骨折的临床疗效。方法:2016年1月至2017年5月采用外侧单一切口切开复位内固定治疗28例Pilon骨折患者,其中男17例,女11例;年龄25～59(39.2±12.2)岁;左侧13例,右侧15例;根据Rüedi-Allg?wer分型,Ⅰ型7例,Ⅱ型11例,Ⅲ型10例。所有患者急诊24 h内行骨折外固定支架术或者跟骨牵引术,待软组织条件允许后再行切开复位内固定术。记录患者切口愈合、骨折愈合及并发症情况,并于术后1年采用美国足踝外科协会(AOFAS)足踝评分系统对踝关节功能进行评价。结果:28例患者均获得随访,时间12～25(16.4±7.2)个月。2例患者出现手术切口的浅部感染,伤口延迟愈合;1例患者发生部分皮肤的坏死,经伤口换药护理后伤口愈合。28例患者切口愈合时间11～25(15.2±8.4) d。所有患者获得骨折愈合,时间12～18(15.2±3.4)周。2例患者术后行走出现踝关节疼痛,X线片显示发生了创伤性骨关节炎,予以服用非甾体消炎药后缓解。无深部感染、骨不连、骨折延迟愈合、骨折畸形愈合、内固定松动等并发症。术后1年AOFAS评分为(89.6±5.7)分,其中优14例,良12例,可2例。结论:外侧单一切口治疗Pilon骨折可以很好地暴露,复位和固定关节面骨折块,同时软组织并发症少,临床疗效满意,但是对于内翻型Pilon骨折或者胫骨内侧粉碎性骨折,由于外侧切口难以在胫骨内侧放置主力钢板,选用前内侧切口或广泛前侧切口更合适。     

有限切开复位内固定结合外固定架治疗严重Pilon骨折

目的探讨有限切开复位内固定结合外固定架治疗严重Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析2008 年 1 月至 2011 年 6 月河南大学淮河医院收治的 19 例 Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型 Pilon 骨折患者的临床资料,所有患者于伤后7～14 d行有限切开复位内固定结合外固定架治疗,观察手术时间、出血量、骨折愈合及并发症情况,术后12个月根据Tornetta标准进行临床疗效评价。结果手术时间50～130 min,平均手术时间70 min;术中出血量80～120 mL,平均术中出血量110 mL。所有患者获12～30个月随访,平均随访时间18.3个月。愈合时间3～16个月,平均愈合时间6.5个月。随访期间未发生螺钉松动、深部感染、骨髓炎及骨不愈合;2例切口不愈合、1例钉道感染,经清创换药及负压吸引后愈合。术后12个月临床疗效评价：优13例、良4例、可1例、差1 例。结论有限切开复位内固定结合外固定架治疗严重 Pilon 骨折能有效维持解剖复位,减少术后并发症,有利于创面与骨折愈合。     

胫骨双钢板并植骨治疗Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨胫骨双钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法采用胫骨双钢板切开复位内固定治疗42例Ⅲ型Pilon骨折患者。结果 42例均获随访,时间8~22个月。患者术后均未发生严重并发症,骨折于术后4个月内愈合。按Mazur踝关节功能评分标准:优24例,良16例,可1例,差1例,优良率95%。结论胫骨双钢板切开复位内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折固定牢靠,踝关节功能术后恢复良好,疗效满意。     

切开复位T形钢板内固定治疗后Pilon骨折

目的根据受伤机制定义后Pilon骨折,探讨切开复位T形钢板内固定治疗后Pilon骨折的疗效。方法术前对踝关节骨折行X线片和CT检查,对符合后Pilon骨折定义的15例行切开复位T形钢板内固定治疗。末次随访时采用Baird-Jackson踝关节功能评分系统对术后疗效进行评估。结果 14例获得平均14（12~20）个月的随访,骨折均获得愈合。1例外踝切口出现浅表皮缘坏死经换药后切口愈合,其余切口均一期愈合,无钢板外露、感染、断钉及后方骨折块移位发生。末次随访时疗效按Baird-Jackson踝关节功能评分系统评定：优10例,良2例,可2例,优良率85.7%。结论后Pilon骨折为〉25%的后踝骨折,对其行切开复位钢板内固定治疗早期可进行踝关节功能锻炼,疗效满意。     

胫骨远端前外侧L形锁定钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨切开复位胫骨前外侧L形锁定钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折的疗效。方法自2013-03—2014-09采用前外侧入路L形锁定钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折22例,术后观察创面愈合情况、骨折端的感染、骨不连、骨折的畸形、踝关节活动度及疼痛程度,评价手术疗效。结果本组均获得平均10(6~12)个月随访。术后1例切口感染,经创口分泌物细菌培养选择敏感抗生素后获愈,1例手术创面无法一期闭合,经二期植皮创面愈合。其余20例均一期愈合,按Mazur疗效评价标准:优10例,良7例,可4例,差1例。结论采用切开复位胫骨前外侧L形锁定钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折能取得满意的治疗效果。     

胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折

目的:探讨胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折手术时机和疗效。方法:对1995～2000年接受手术治疗的45例Pilon骨折患者进行随访。骨折类型:Ⅰ型14例,Ⅱ型16例,Ⅲ型15例。22例行切开复位胫骨远端解剖钢板内固定,23例行有限切开内固定辅以外固定。术后平均随访40.8月。结果:按Mazur评分系统,45例中优37例,良5例,可2例,差1例。术后并发症:伤口不愈合(4例),伤口感染(2例),骨折延迟愈合(1例),踝关节肿胀(8例),踝关节僵硬(1例)。结论:治疗方法的选择应遵循个体化原则。术前伤口处理、术中关节面解剖复位和应用解剖钢板坚强内固定是提高Pilon骨折临床疗效的有效措施。     

延期切开复位内固定治疗C3型Pilon骨折

目的探讨采用延期切开复位内固定治疗C3型Pilon骨折的临床效果。方法对23例C3型Pilon骨折采用延期切开复位内固定并植骨治疗,术后延期非负重状态下早期踝关节活动。结果所有病例随访8～56个月,骨折均愈合,愈合时间11～30周,平均13.8周,无内固定松动及断裂现象。根据AOFAS踝与后足评分标准:优9例,良11例,可2例,差1例;优良率87%。结论采用延期切开复位内固定并植骨治疗C3型Pilon骨折,能显著减少并发症并提高踝关节功能。     

后Pilon骨折切开复位支撑钢板内固定术的疗效观察

目的总结后Pilon骨折行切开复位支撑钢板内固定的手术方法及疗效。方法自2012-04—2013-12采用切开复位支撑钢板内固定治疗23例后Pilon骨折,14例经后外侧入路及9例采用后内侧入路支撑钢板内固定。结果所有患者切口均一期愈合,无深部感染及骨髓炎。23例均获得平均12.5(6~18)个月随访,骨折均于术后3~6个月愈合,平均3.8月,未见内固定断裂或松动。采用AOFAS踝与后足评分标准进行功能评估,本组平均85.3分,优12例,良9例,可2例,优良率为91.3%。结论支撑钢板内固定可获得良好的固定,具有早期功能锻炼、早期负重等优点,临床效果满意,因此,支撑钢板内固定可作为后Pilon骨折的首选。     

延期切开复位内固定治疗复杂Pilon骨折

[目的]评估延期切开复位内固定治疗复杂Pilon骨折的临床疗效.[方法]选取2007年1月～2010年12月间本院采用延期切开复位内固定治疗的闭合Ⅲ型Pilon骨折患者28例,2例为双侧,共30侧,均急诊行跟骨牵引或超踝外固定架固定,7～18d后去除跟骨牵引或外固定架,行切开复位内固定.[结果]术后未出现深部感染,4侧出现皮肤延迟愈合,软组织并发症发生率为13.3％.24例获得随访,平均18个月,踝关节功能采用Mazur评分标准:优8侧,良12侧,可6侧,差2侧,优良率76.9％.[结论]延期切开复位内固定治疗复杂Pilon骨折可获得良好的软组织及踝关节功能恢复.     

L型锁定接骨板结合螺钉内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨L型锁定接骨板结合螺钉内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折的应用价值。方法回顾性分析2012年3月至2014年8月株洲市中医伤科医院采用切开复位L型锁定接骨板结合螺钉内固定治疗的39例Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者的临床资料。结果术后随访时间6~18个月(平均11个月),骨折均愈合,平均愈合时间4.2个月(3~6个月)。随访期间无骨折再移位、关节面塌陷、骨折畸形愈合或不愈合,无内固定松动或断裂,未发生切口感染,仅1例患者术后出现皮肤坏死,经相应处理1个月后伤口愈合。按Mazur踝关节症状和功能评分系统,优20例、良16例、可2例、差1例,优良率达92%(36/39)。结论切开复位L型锁定接骨板结合螺钉内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折并发症少,固定牢靠,骨折愈合快,临床效果满意。     

踝关节镜辅助闭合复位内固定治疗Pilon骨折

[目的]探讨踝关节镜辅助闭合复位内固定治疗Pilon骨折的临床效果。[方法] 2016年1月~2018年1月22例AO/OTA分型B型及C1和C2型Pilon骨折患者纳入本研究,随机分为两组。其中12例采用踝关节镜辅助闭合复位内固定,10例采用常规切开复位内固定。比较两组切口长度、术中透视时间、手术时间、住院天数、骨折愈合时间和美国足踝外科协会(AOFAS)评分。[结果]两组患者均顺利手术,均无严重术中并发症。踝关节镜组切口长度、住院天数明显优于切开复位组,踝关节镜组透视时间显著长于切开复位组(P0.05),两组在手术时间的差异无统计学意义(P0.05)。所有患者随访12个月以上,踝关节镜组完全负重行走时间显著早于切开复位组(P0.05)。两组患者AOFAS评分均随术后时间推移显著增加(P0.05),术后3、6及12个月时,踝关节镜组的AOFAS评分均显著高于切开复位组(P0.05)。影像评估方面,踝关节镜组骨折愈合时间显著早于切开复位组(P0.05)。[结论]踝关节镜辅助闭合复位内固定治疗Pilon骨折创伤小、住院时间短、恢复快,疗效确切,优于传统的切开复位内固定术。     

分步延期切开复位内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨分步延期切开复位内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折的疗效。方法 2010年2月至2013年2月,20例Pilon骨折均急诊行腓骨骨折切开复位内固定、早期结合内侧胫骨跨踝关节外固定架临时固定术;二期(平均10 d)待局部软组织损伤恢复后,再进行胫骨切开复位钢板内固定术治疗。结果所有患者均获13~25个月随访,平均19个月。骨折愈合时间4~6个月,平均4.9个月。按照Mazur评价标准进行疗效评定,优8例,良9例,可3例,总优良率85%。结论分步延期切开复位内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折,具有固定牢靠、愈合率高、切口并发症少、功能恢复满意等优点。     

Pilon骨折手术治疗38例

目的探讨Pilon骨折的手术治疗时机、复位固定方法及临床疗效。方法自2008-09—2013-12共诊治闭合性Pilon骨折38例,均采用切开复位钢板内固定治疗。结果本组38例均获得随访8~24个月,平均15个月。骨折均获得愈合,骨折愈合时间8~16个月,平均10.5个月。术后浅部切口感染1例,经换药后愈合。1例皮肤坏死经换药及行皮瓣转移术后治愈。末次随访时疗效采用Johner-Wruhs评分评定：优20例,良12例,可4例,差2例。结论对于Pilon骨折,通过选择恰当手术时机、合理手术入路及骨折复位固定方法、良好的切口闭合方法可以收到较好的治疗效果。     

胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折

目的:探讨胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折手术时机和疗效.方法:对1995～2000年接受手术治疗的45例Pilon骨折患者进行随访.骨折类型:Ⅰ型14例,Ⅱ型16例,Ⅲ型15例.22例行切开复位胫骨远端解剖钢板内固定,23例行有限切开内固定辅以外固定.术后平均随访40.8月.结果:按Mazur评分系统,45例中优37例,良5例,可2例,差1例.术后并发症:伤口不愈合(4例),伤口感染(2例),骨折延迟愈合(1例),踝关节肿胀(8例),踝关节僵硬(1例).结论:治疗方法的选择应遵循个体化原则.术前伤口处理、术中关节面解剖复位和应用解剖钢板坚强内固定是提高Pilon骨折临床疗效的有效措施.     

切开复位内固定治疗踝关节骨折

目的探讨切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效。方法采用切开复位内固定治疗62例踝关节骨折患者。观察术后骨折愈合情况。末次随访时根据AOFAS踝-后足功能评分标准评定疗效,记录患者主观满意率。结果患者均获得随访,时间12～18个月。骨折均愈合,时间6～16周。末次随访时根据AOFAS踝-后足功能评分标准评定疗效:优43例,良11例,可8例,优良率为87.1%;患者的主观满意率达91.9%。结论切开复位内固定治疗踝关节骨折可获得满意疗效。     

石膏临时固定延期切开复位内固定治疗Pilon骨折

目的探讨石膏临时固定延期切开复位内固定治疗Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-01—2016-12采用石膏临时固定延期切开复位内固定治疗的14例Pilon骨折,入院时手法牵引简单复位后行踝关节功能位石膏托固定,6~9 d后采用前正中略弧向内侧的弧形切口并L形胫骨远端锁定接骨板内固定。结果本组手术时间120~180 min,平均161 min;术中出血量300~700 ml,平均500 ml。14例均获随访,随访时间平均16.4(12~24)个月。采用Burwell-Charnley放射学标准评价骨折复位质量:解剖复位13例,复位一般1例。骨折愈合时间12~24周,平均15.3周。采用AOFAS评分标准评定踝关节功能:优10例,良4例。结论石膏临时固定延期切开复位内固定治疗Pilon骨折安全可行、疗效满意。