先天性轴旁性桡侧半肢畸形1例

患儿,男,8岁,生后左手拇指、食指缺如畸形伴功能障碍8年。因开具残疾证明而来我院求诊。体格检查：精神、反应正常,问答切题。心肺听诊无异常,左侧上臂萎细,前臂短小,腕部掌屈、桡偏,左手拇指、食指自掌部完全缺如（见图1a）。左肩关节活动正常,肘关节伸直位僵硬,腕关节背伸受限,掌屈可依靠前臂与中、环、小指夹持纸杯（见图1b）。     

家族性三节指骨拇并复拇畸形一例

患者 男，18岁。因双手拇指末节指骨尺偏并左拇多指畸形18年入院。患者出生时即发现双手拇指末节指骨尺偏并伴有左拇多指畸形，随年龄增长，畸形加重，做精细活动时稍有影响，为追求美观和改善拇指功能而入院治疗。临床检查：左手复拇并指畸形，桡侧指体细小（有独立指甲，可扪及三节指骨至掌指关节）为赘生指；尺侧指体粗大，较右拇大小相近，为主干拇指。     

转位治疗复拇指畸形一例

患者 男,2岁,以"左手复拇指畸形"收住入院.专科检查:左手复拇指畸形,正常位拇指发育不良,细小,末端呈残端状,无指甲生长,掌指关节伸、屈正常无指间关节活动,手指功能外展正常,对掌功能正常.此指尺侧虎口区多一指生长,外形同正常拇指,发育优于桡侧指,差于健侧拇指,掌指关节、指间关节无伸屈功能.     

女性先天性钩状拇指一例

患者 女，11岁。出生后父母即发现患儿双拇指呈屈曲位，从未见其主动伸直，被动活动可伸直。1岁时曾到当地医院就诊，未能做出明确诊断，仅嘱家属用硬纸板将拇指固定于伸直位以矫正畸形，1个月后因无效而放弃。后一直未再就诊，现因上学写字不便而来就诊。肢体检查：双拇指呈极度屈曲畸形位，不能主动伸直，可被动伸直，但去除外力后又自动恢复屈曲位，双拇指掌指关节处未见肿胀及压痛，亦未触及硬结和弹响，虎口无挛缩，2～5指活动正常，仅双侧示指伸指肌力为三级。入院诊断：双侧先天性钩状拇指。     

左手掌屈肌腱痛风石病变1例

1病例资料 患者男,55岁。因左手间歇性胀痛4年伴畸形,功能受限2年入院。查体：全身情况良好,左手2—5指掌指关节屈曲畸形,无明显肿胀,主动伸直受限,被动伸直时掌指关节处疼痛,拇指内收、外展、对掌功能尚好,血运良好,感觉正常。     

爪形手畸形晚期功能重建及矫正

尺神经损伤,导致手指呈爪形畸形,其原因是骨间肌及蚓状肌麻痹,控制掌指关节屈曲、伸直手指力量丧失。指伸总肌失去侧腱束的抗衡而使掌指关节过伸;在掌指关节过伸时,指伸肌有效滑动也弱并消耗在掌指关节的过伸中,使伸指间关节的作用丧失,指屈肌作用于指间关节的力量相对加强,从而使指间关节过度屈曲,形成爪形指畸形。在低位尺神经损伤中,由于环、小指指深屈肌功能正常,而爪形指畸形更明显。     

名词解释

猿掌(手)畸形:是正中神经和尺神经在腕部合并损伤时的典型体征。由于大、小鱼际肌以及全部手内在肌均麻痹,而临床表现为拇指的第一掌骨与其他掌骨靠拢平行,手指的掌指关节过伸,指间关节屈曲,拇指对掌功能丧失,故称猿手畸形,此时全于掌侧感觉消失。爪形手畸形:是尺神经在腕部损伤时的典型体征。临床表现为尺侧一个半手指掌侧感觉障碍及尺神经     

微型＂U＂字钉治疗拇指掌指关节侧副韧带损伤

微型＂Ｕ＂字钉治疗拇指掌指关节侧副韧带损伤翟饶生，梁宪红，周海，梁岱英，王日光拇指掌指关节侧副韧带损伤比较常见，多因过伸、侧向或旋转暴力而发生。若治疗不当将造成掌指关节不稳定，甚至形成半脱位。轻者拇指捏物时无力，有疼痛感及侧向或旋转不稳定。重者可出现...     

拇指爪形指的病因分析与治疗

目的：探讨拇指爪形指形成的原因及治疗方法。方法总结16例由于正中、尺神经损伤导致拇指爪形指的成因并采用外在肌移位加关节囊及韧带修复,单纯关节囊韧带修补,拇掌指关节融合术矫正畸形。结果所有病例畸形均得到矫正,术后Froment征阴性,拇食指捏力增加平均70%。单纯软组织矫正成功率83%,复发率17%。结论拇指爪形指是由于正中、尺神经合并损伤导致,联合修复效果理想,掌指关节融合术效果肯定。     

拇短伸肌腱转位治疗陈旧性拇指掌指关节脱位的临床应用

目的探讨拇短伸肌腱转位治疗陈旧性拇指掌指关节脱位的治疗方法及临床疗效。方法自2008年8月至2021年10月, 我们共收治陈旧性拇指掌指关节脱位患者13例, 11例为背侧脱位, 2例为掌侧脱位, 脱位时间最短2周, 最长2个月, 拇指掌指关节均出现被动活动度增大, 主动活动不同程度受限, X线片可明确关节脱位情况。所有患者均采用拇短伸肌腱转位修复重建手术稳定掌指关节, 术后积极康复锻炼, 随访内容包括观察手指外形及并发症、测量掌指关节活动度, 观察掌指关节屈伸、对掌、对指功能情况, 行手功能评定。结果术后随访时间为3～36个月, 平均12个月, 所有患者拇指掌指关节屈伸功能恢复良好, 按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评价手功能:优9例, 良4例。结论掌指关节脱位对手功能影响较大, 陈旧性脱位治疗复杂, 预后不良, 采用拇短伸肌腱转位修复重建治疗, 术后经康复锻炼, 能很大程度上恢复关节功能。     

双手漂浮拇指1例

正患儿,男,13岁,以"双手拇指畸形、活动受限13年"为主诉就诊。患儿出生后家长发现其双手拇指细小,形似赘肉挂于双手桡侧,随着年龄增长,畸形越明显。查体:体型瘦小,双手似猿手,大鱼际缺如,拇指悬挂于第2掌指关节桡侧,细小,发育差(以右手为著),拇指不能伸屈,不能与其他手指做对指,示指与中指夹指完成部分动作。X线片(图1)显示:双手拇指发育不良,骨骼细小(以右     

手部骨间肌功能重建术

手部骨间肌麻痹的功能重建,如有可供动力肌腱移位的条件,应争取施行动力肌腱移位重建骨间肌的功能,以便使伤手恢复主动的屈掌指关节和伸指间关节的功能,恢复伤手有效的捏物功能,同时也纠正了手的爪形畸形.只有当没有条件施行动力肌腱移位修复骨间肌功能,才考虑施行掌指关节掌板固定术,以控制掌指关节不过伸,使指总伸肌的伸指力量更容易传达到手指,发挥伸指的作用.但这种手术的效果仅能纠正手的爪形畸形,不能做主动的屈掌指关节和伸指间关节的动作,仍不能有效地解决手的捏物功能.     

右手复拇指畸形一例

患者 男,17岁.因右手拇指多指并指畸形17年人院.患者出生时即发现右手拇指多指并指畸形,但一直未做治疗,且否认有类似疾患的家族史.入院后查体:右手拇指多指并指畸形,尺侧为优势指;右手拇指自腕掌关节至指尖呈菱形样畸形,其远端融合,中间为"蝙蝠翼"样皮肤连接;尺侧指掌指关节向桡侧成角畸形,掌骨与指骨成角约100°,外展约20°:畸形指背伸受限,屈掌及对掌尚可,腕掌关节及掌指、指问关节活动良好,外展受限;神经功能检查无异常,末梢血运感觉良好.     

拇指对掌功能重建术的改进

自１９８９年８月，我们对Ｂｒａｎｄ法拇指对掌功能重建术及津下改良法作了进一步改进并临床应用１３例，效果满意。改进要点是将移位腱分成二束，一束固定至掌指关节近侧拇长伸肌腱，另一束固定至拇近节指骨中央桡背侧。本法的优点是拇对掌及旋前功能确实；增强掌指关节的稳定性，减少“鹅颈畸形”的发生率；适用于各种类型的拇对掌功能障碍。     

第二跖趾关节游离移植急症修复拇指掌指关节缺损

我科在53例66指断指再植成功之后,于1986年11月15日为一左手拇指掌指关节外伤性缺损病人急症行游离复合第二跖趾关节组织移植修复成功,经2年多的随访现功能恢复良好,报告如下.病例报告病人男性,23岁,工人.因左手拇指被电锯伤3小时,从外院包扎后转来.查体见:左手拇指掌指关节缺如,创面桡背侧5×7cm,残留第一掌骨1cm、近节指骨0.8cm;掌尺侧连皮肤1.5cm,拇指主动屈曲可,远端有血运.前臂动脉压迫试验示尺、桡动脉供血良好(附图①)足无畸形,     

保守治疗掌腱膜挛缩症1例

1病例资料患者男,70岁,左手掌环指根部皮肤皱褶,左环指背伸活动受限3月余。专科体检:为右利手,左环指根部掌侧皮肤皱褶突出,轻压痛VAS 2分,无放射痛。掌指关节、指间关节背伸活动受限,环指MP的AROM范围为40°~75°,PROM范围为30°~85°,环指TAM=(75°+85°+55°)-(40°+25°+10°)=140°,TPM=(85°+95°+68°)-(30°+10°+5°)=203°;握力:左手(患)∶右手(健)=15 kg∶35 kg,拇指-环指对指捏力:左手(患)∶右手(健)=3 kg∶6 kg。     

拇指对掌功能重建

拇指所在的第一指列占全手功能的40％,主要机理在于拇指可做垂直于手掌的轴向运动,使拇指与其它手指相对,从而产生抓握和对捏的动作。完成这一动作的解剖基础是多方面的,骨关节基础有三个：第一腕掌关节为鞍状关节,对掌时产生外展、旋前、背伸继而屈曲;拇指掌指关节为屈戍关节,对掌时产生桡偏、旋前与屈曲;指间关节为合页关节,对掌时产生屈曲,由于近节指骨远侧髁不等大,伴随屈曲时末节有轻度旋前。软组织基础是第一腕掌关节与掌指关节及指间关节的关节囊、韧带的稳定结构。对于拇指对掌的动力基础一直都存在争议,Duchnenne认为是拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌;     

复拇指畸形的分型及手术治疗的术式

先天性拇指畸形是最常见的手部先天性畸形，其治疗目的在于改善拇指的外形和功能。多拇指畸形是由拇指多种异常结构所组成：漂浮拇指，拇指发育不良，拇指内收畸形，关节偏斜，拇指伸指力弱和关节不稳定等。综述有关文献，并结合我院治疗拇指畸形的经验，对复拇指畸形的分...     

重复拇指修复16例体会

目的探讨提高重复拇指修复的疗效，减少并发症。方法总结分析本科1999～2004年对16例先天性重复拇指的手术方法及术后处理。结果对全部16例WasselⅣ型畸形手术重建拇指，经6个月～5年随访，1例出现第1掌指关节活动度下降，余15例外形及功能满意，未出现常见的掌指关节不稳定，重建拇指Z字成角畸形等并发症。结论对重复拇指设计周密的术前计划及正确的手术方法是减少并发症的有效措施。     

自发性拇长伸肌腱断裂一例

女,24岁。2月前骑自行车左手握把左腕过屈位向左侧跌倒,指背着地。当时左手指背擦伤,疼痛,诸指运动正常。1月后肿痛消失,左拇指不能主动伸直入院。检查:左拇指屈曲、指间关节下垂,左手、腕无肿胀、压痛,拇指抗阻仲展时拇长仲肌腱未见。固定腕、腕掌及掌指关节时伸拇障