环状软骨上喉部分切除术治疗中晚期喉癌的效果

目的：探讨环状软骨上喉部分切除术治疗中晚期喉癌的临床效果。方法：18例声门型癌和5例声门上型癌,包括：T1bN0M03例,T2N0M06例,T3N0M012例,T4N0M02例,分别行环状软骨上喉部分切除术加环舌固定术或环舌会厌固定术进行治疗。结果：3年生存率92.9%（13/14）。术后第10～18天（平均16天）拔气管套管,拔管率100%。术后拔除鼻饲管时间为第7～35天（平均14天）。23例患者均能进行日常言语交流。结论：环状软骨上喉部分切除术加环会厌固定术或环舌会厌固定术可以治疗T1b～T4声门型和声门上型喉癌。该技术在根治肿瘤的同时能使患者保留呼吸、吞咽和部分发音功能,值得推广。     

非功能损伤手术治疗下咽癌的疗效研究

目的：探讨非功能损伤手术对下咽癌的治疗效果。方法选取100例下咽癌患者为观察对象,根据其手术方式不同分为保留喉功能组35例和未保留喉功能组65例。观察两组患者术后恢复情况、生存率、并发症发生率和生活质量的差异。结果保留喉功能组患者的手术时间较未保留喉功能组长（P﹤0.01）,而两组患者术中出血量和住院时间差异无统计学意义（P﹥0.05）;保留喉功能组患者吞咽、语言和呼吸恢复率高于未保留喉功能组（P﹤0.05）;保留喉功能组咽瘘、皮瓣坏死发生率明显低于未保留喉功能组（P﹤0.05）,而两组患者术后感染发生率无统计学意义（P﹥0.05）;保留喉功能组患者1年和3年生存率明显高于未保留喉功能组（P﹤0.05）;两组患者手术前生活质量得分比较差异无统计学意义;术后两组患者的生活质量均较手术前降低,且未保留喉功能组降低更明显（P﹤0.05）。结论非功能损伤性手术对下咽癌有较好的治疗效果,可明显促进患者术后吞咽、语言和呼吸功能的恢复,提高患者术后生活质量。     

老年下咽癌患者的手术治疗与喉功能保留

背景与目的:随着人类寿命逐渐延长,老年下咽癌患者也不断增多。老龄下咽癌患者由于体质差,各脏器功能衰退,对手术的耐受力降低,从而增加了手术治疗的复杂性和危险性。本文旨在探讨老年下咽癌患者的手术治疗方法与喉功能保留及其疗效。方法:回顾性分析1996～2001年84例60岁以上老年下咽癌患者行手术治疗的临床资料,其中梨状窝区68例,环后区5例,下咽后壁区11例。保留喉功能57例,不保留喉功能27例。用Kaplan-Meier法计算生存率,用log-rank检验比较两组的生存率。结果:全组患者总的3年生存率为60.7%,5年生存率为53.3%。其中,喉功能保留组3年生存率为63.2%,5年生存率为56.7%;喉功能不保留组3年生存率为55.6%,5年生存率为46.3%。两组生存率无显著性差异(P=0.37,P>0.05)。57例喉功能保留组中,喉功能全恢复(呼吸、发音及吞咽保护)占68.4%(39/57),部分恢复(发音及吞咽保护)占31.6%(18/57)例。结论:对老龄下咽癌(T1-2)患者行手术治疗是安全的、有效的。对T3-4期下咽癌,对侧喉内未受累,病变未达食管入口,无吞咽障碍的老龄患者行喉功能保留手术是可行的。关键是严格把握好手术适应证。     

高龄下咽癌患者的手术治疗及围手术期处理

目的 探讨70岁以上高龄下咽癌患者安全有效的治疗方法。方法 回顾性分析安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科共85例70岁以上高龄下咽癌患者住院治疗的临床资料。手术治疗组68例,非手术治疗组17例。Kaplan-Meier法计算生存率,用卡方检验比较两组并发症发生率和拔管率。结果 手术组和非手术组患者5年生存率分别为38.2%（26/68）和5.9%（1/17）,差异有统计学意义（P=0.005）。手术组中70~75岁年龄组和>75岁年龄组的5年生存率分别为38.6%（17/44）和37.5%（9/24）,差异无统计学意义（P=0.26）。68例手术患者中45例行喉功能保留术,术后均恢复呼吸、吞咽和发音功能;23例未保留喉功能,术后均恢复呼吸和吞咽功能。手术患者并发症发生率为41.2%（28/68）,70~75岁和>75岁年龄组的并发症发生率分别为38.6%（17/44）和45.8%（11/24）,差异无统计学意义（P=0.56）。70~75岁和>75岁年龄组的拔管率分别为61.4%（27/44）和62.5%（15/24）,差异无统计学意义（P=0.93）。结论 高龄下咽癌患者根据其全身状况及肿瘤的侵犯范围选择适当的手术方式是可行、安全有效的。     

喉近全切除术治疗晚期喉癌、下咽癌疗效分析

目的:探讨晚期喉癌、下咽癌保留喉功能的方法,降低全喉切除率.方法:对喉癌T3、T4病变和下咽癌T3病变行喉近全切除术15例.其中喉癌13例,梨状窝癌2例.年龄41～76岁,平均56.3岁.临床分期:Ⅲ期9例,Ⅳ期6例.结果:除1例不能发音外,其余14例(93.3%)获得了较好的发音和无呛咳吞咽功能.2年生存率75.0%(9/12).结论:该方法在保存发声功能,降低全喉切除率方面有积极作用.     

颈前胸舌转门肌皮瓣在下咽癌外科治疗喉功能保留中的应用

目的：探讨颈前胸舌转门肌皮褥在下咽癌外科治疗中喉功能保留的应用。方法：总结1991年3月～2001年5月共收治的48例下咽癌患者的临床及随访资料，其中40例应用颈前胸舌转门肌皮瓣一期重建喉及下咽，保留喉功能。另8例中，3例直接拉拔缝合修复创面，5倒患者因全身状况不允许（心肌梗死3例，严重肺气肿1例及本人拒绝行喉功能重建1例）未保留喉功能。结果：应用颈前胸舌转门肌皮瓣保留喉功能的40例患者全部恢复发音及吞咽功能，部分（15／40）恢复经喉呼吸功能。患者3年和5年生存率分别为50．0％和31．4％；术后并发症的发生率为37．5％（15／40）。结论：在下咽癌的外科治疗中应用颈前转门肌皮瓣，可以在重建下咽同时大大提高患者喉功能保留的机会，而且并不降低患者的生存率，不增加并发症，可以有效地提高患者术后的生存质量，临床值得推广应用。     

部分喉切除后的功能康复

1893年第一例全喉切除以来，人们就在寻求各种发音重建的方法。随着基础医学的发展和手术技能的提高，各式部分喉切除相继出现手术方法及预后已屡见报导，本文拟就部分喉切除后的功能康复及康复措施加以重点讨论。自1985年1月至1994年12月计行部分喉切除44例报告如下。临床资料1.一般资料：44例部分喉切除中男42例，女2例，年龄45岁至对岁，平均54.2岁，鳞状细胞癌2例，息肉样喉肉瘤2例。声门上型11例（其中肉瘤2例照鳞癌分级）：T1N0M5例，T2N1M02例，T2N2M01例，T3N2M02例，T4N0M01例；声门型32例：T1N0M011例（其中4例侵及双侧声…     

134例喉癌喉水平垂直部分切除术的中远期疗效分析

目的:探讨喉水平垂直部分切除术在喉癌治疗中的疗效。方法:总结1995年-2009年于我院行喉水平垂直部分切除术的134例喉癌患者的临床治疗及生存情况,其中声门上型喉癌129例（96.3%）,声门型喉癌2例（1.5%）,跨声门型喉癌3例（2.2%）。T2 78例,T3 49,T4 7例。9例未行颈清扫术,102例行单侧颈淋巴结清扫术,23例行双侧颈淋巴结清扫术。结果:累积法统计其3年和5年的生存率分别为82.1%和70.1%,淋巴结转移组的患者3、5年生存率为50.0%和36.7%,无淋巴结转移组的患者3、5年生存率为91.3%和79.8%。按患者就诊年份1995年-2009年每5年分为三组,不同年份就诊的患者的生存率有差异,生存率有提高,1995年-1999年手术患者3、5年生存率为73.8%和62.3%,2000年-2004年手术患者3、5年生存率为87.1%和75.8%,2005年-2009年手术患者3、5年生存率为100.0%和81.8%。结论:在严格掌握手术适应证的基础上,喉水平垂直部分切除术主要适用于声门上型喉癌,喉3/4切除后一期利用附近组织进行修复,可保留喉的部分或全部生理功能,对提高喉癌患者术后生存质量有一定的意义,并能够保留喉的部分或全部功能,能够提高喉癌患者的生活质量。     

喉全切除发音功能重建手术的概况

喉癌、下咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤，尤其喉癌发病率仅次于鼻咽癌，据我们观察喉癌、下咽癌的发病人数有逐年增多倾向。自从Blilroth于1873年首创喉全切除术以来，喉全切除术作为喉、下咽癌外科的一个经典术式一直延用至今。虽然保留喉功能的喉部分切除术和放射疗法的异军突起，应用于部分喉癌、下咽癌患者，喉全切除术在世界范围内仍是T3和T4期（UICC）喉癌、下咽癌的主要术式。     

环状软骨上喉部分切除术治疗中晚期喉癌的效果

目的:探讨环状软骨上喉部分切除术治疗中晚期喉癌的临床效果。方法:18例声门型癌和5例声门上型癌,包括:T1bN0M03例,T2N0M06例,T3N0M012例,T4N0M02例,分别行环状软骨上喉部分切除术加环舌固定术或环舌会厌固定术进行治疗。结果:3年生存率92.9%(13/14)。术后第10～18天(平均16天)拔气管套管,拔管率100%。术后拔除鼻饲管时间为第7～35天(平均14天)。23例患者均能进行日常言语交流。结论:环状软骨上喉部分切除术加环会厌固定术或环舌会厌固定术可以治疗T1b～T4声门型和声门上型喉癌。该技术在根治肿瘤的同时能使患者保留呼吸、吞咽和部分发音功能,值得推广。     

下咽癌术后喉功能康复

目的 探讨下咽切除术与喉功能康复治疗效果。方法 对1995年1月～2000年7月间26例下咽癌患者的(其中保留喉功能手术15例,不保留喉功能手术11例)手术方法、修复情况、并发症及随访情况进行分析。结果 15例保留喉功能手术的患者中,恢复经口进食14例,长期带管6例,13例恢复发音功能,3年生存率为50.57％。11例不保留喉功能手术患者全部恢复经口进食,3年的生存率51.11％。两者3年生存率比较差异无显著性(P>0.05)。结论 手术切除是下咽癌治疗的重要手段,有选择的适合病例行保留喉功能的下咽手术是可行的,不影响患者的生存率、术后吞咽。语言康复治疗是临床治疗的延续,可有效提高患者的生存质量。     

Larynx preservation using induction chemotherapy plus radiation therapy as an alternative to laryngectomy in advanced head and neck cancer. A long-term follow-up report.

Since 1977, we have used induction chemotherapy (CT) plus radiation therapy (RT) with curative intent in 35 advanced head and neck cancer (Ca) patients who otherwise would have required total laryngectomy. Fourteen patients had advanced Ca of the larynx or supraglottic larynx (SGL); 21 patients had Ca of the hypopharynx. In six patients the Ca was Stage III; in 26 patients it was Stage IV. Three patients had Stage II disease--2 with cancer of the pyriform sinus and one patient with Stage II SGL Ca who refused surgery. Chemotherapy consisted of platinum (P) + bleomycin in 18 patients until 1982, then P + fluorouracil in the next 17 patients. Total response rate was 77%--complete (CR) in 26% and partial (PR) in 51%. There were two toxic deaths. Surgery was limited to tracheostomy in 4 patients prior to CT and to radical neck dissection after CT in 4 others. Two patients required salvage laryngectomy at 11 and 31 months, respectively. One patient underwent partial laryngectomy with voice preservation. Thirty-two patients were evaluable for overall response after RT. Final disease-free status was achieved in 20/34. One long-term survivor was lost to follow-up (44 months) and 8 patients remained alive at 13+ to 109+ months. Median failure-free survival for all patients was no less than 24 months. Not counting 4 early deaths free of disease, 2-year local control using only chemotherapy plus radiation was 52% (16:31). Overall, 33 of 35 patients retained their voices. Sixteen patients (46%) have survived 2 years or longer. Survival of patients who achieved CR after induction chemotherapy was 48 months versus 14 months for those with less than a CR (p = 0.001). Patients with a hypopharyngeal primary had only a 33% 2-year local control rate with chemotherapy and radiation and a median survival of only 12 months versus 77% control and a minimum 39-month survival for those whose tumor arose in the larynx (p = 0.009). Induction chemotherapy plus radiation therapy is an effective strategy which can produce a high rate of larynx preservation, local control, and long-term survival in patients with advanced cancer of the larynx. Patients with hypopharyngeal primaries have a lesser rate of long-term survival and local control, despite similar overall response rates.     

T3期声门型喉癌的外科治疗选择

目的 探讨T3期声门型喉癌合适的外科治疗方式.方法 回顾性分析57例T3期声门型喉癌患者的临床病理特征、手术方式和预后,分析不同手术方式和不同年龄组患者的3年无瘤生存率.结果 57例T3期声门型喉癌患者全部行喉部手术治疗,失访7例,总的3年无瘤生存率为63.2％(36/57).采用喉全切除术24例,喉近全切除术8例,喉部分切除术25例,3年无瘤生存率分别为66.7％ (16/24)、50.0％ (4/8)和64.0％ (16/25),差异无统计学意义(P =0.694).≥70岁者和＜70岁者的3年无瘤生存率分别为70.0％ (7/10)和61.7％( 29/47),差异亦无统计学意义(P=0.621).36例患者行颈淋巴结清扫术,其中全颈淋巴结清扫2例,改良颈淋巴结清扫6例,分区性颈淋巴结清扫28例,颈部淋巴结转移率为17.5％(10/57).局部复发10例,其中喉部分切除术后7例,喉近全切除术后2例,喉全切除术后1例.结论 喉全切除术与不同的喉部分切除术均是T3期声门型喉癌的重要手术方式,应根据患者局部病变与全身状况的具体情况综合考虑,选择合适的个体化手术方式.≥70岁的T3期声门型喉癌患者,应慎行喉部分切除术,喉全切除术也可以取得满意疗效.     

下咽癌的手术治疗及预后分析

目的：探讨下咽癌的手术疗效及影响预后的因素。方法：回顾性收集本院1990年1月份－2009年12月份行手术治疗的249例下咽鳞癌患者的临床资料。其中男236例,女13例,男女比例为18∶1;年龄40～84岁,中位数59岁;梨状窝型217例,下咽后壁型27例,环后型5例;全组患者病理诊断均为鳞状细胞癌;将全组资料按时间分为两组,即1999年12月31日之前行手术治疗的为前10年组,2000年1月1日之后的为后10年组,两组分别按照 UICC1997TNM分级分期标准,Ⅰ期2例,Ⅱ期22例,Ⅲ期50例,Ⅳ期175例。44例作了喉功能保留手术,205例未保留喉功能。所有患者均行颈淋巴清扫术,其中双侧颈清扫术143例,单侧颈清扫术106例。患者术后均给予放射治疗,剂量50～60Gy。累积生存率计算采用 Kaplan －Meier 法,生存率差异比较采用 Log －rank 检验。结果：随访率91．4％,总的3年生存率为54．6％,5年生存率为36．5％;前10年的3年、5年生存率为47．6％、33．5％,后10年的3年、5年生存率为56．8％、41．5％;喉功能保留组的3年、5年生存率分别为59．1％、45．5％,喉功能未保留组3年、5年生存率分别为50．2％、24．9％;无颈淋巴结转移组的3年、5年生存率分别为74．0％和56．0％,有淋巴结转移组的3年、5年生存率分别为46．2％、21．6％。前10年咽瘘的发生率为17．8％,后10年咽瘘的发生率为5．8％。结论：保留喉功能的下咽癌手术是可行的,根据具体情况合理选用咽喉功能重建方法是提高患者生存质量的重要保证。颈部淋巴结转移率较高,有无颈淋巴结转移直接影响预后,初诊时对其进行准确评估并行及时有效的颈淋巴结清扫可能有助于改善预后。     

T3声门型喉鳞状细胞癌手术治疗效果及影响因素分析北大核心

目的:探讨T_(3)声门型喉癌患者行全喉切除术或部分喉切除术的临床效果及影响因素。方法:回顾性分析手术治疗的84例T_(3)声门型喉鳞状细胞癌患者的临床资料,包括性别、年龄、病理学分级、N分期、手术方式、手术切缘、术后放疗、术后咽喉部复发、术后颈部淋巴结复发,评估与喉癌预后的相关性;生存分析采用Kaplan-Meier法计算,单因素分析采用Log-rank检验或者χ^(2)检验,多因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果:T_(3)声门型喉癌患者5年总体生存率为75.0%,10年总体生存率为64.7%;部分喉切除术患者5年生存率79.6%,全喉切除术患者5年生存率68.6%;单因素分析显示年龄、病理学分级、手术切缘、N分期、术后咽喉部复发、术后颈部淋巴结复发与T_(3)声门型喉癌的预后相关(P<0.05);多因素分析显示年龄、N分期、手术切缘、肿瘤复发是影响T_(3)声门型喉癌患者生存的独立危险因素(P<0.05)。结论:对于选择的T_(3)声门型喉癌患者,部分喉切除术在保留喉功能的同时可获得较好的肿瘤学效果;精确评估肿瘤范围,保证安全切缘,合理的颈清扫术及术后及时放疗可以提高患者的生存率。     

声门型喉癌喉部分切除术98例疗效分析

目的 探讨声门型喉癌不同类型喉部分切除术的治疗效果,方法 回顾性分析98例声门型喉癌喉部分切除术的临床资料,总结不同类型喉部分切除术后喉功能恢复情况。结果 98例患者的总拔管率为94．9％,全部患者均获得不同程度的发音功能,发音中等及良好者83例,占84．7％。出现误咽15例,经吞咽训练均恢复正常进食,4例术后1～2年颈部淋巴结转移．2例会厌喉成形术者喉腔局部复发。术后3年和5年生存率分别为86．5％、81．7％。结论 声门型喉癌喉部分切除术在彻底切除肿瘤的同时尽可能地保全了患者的喉功能,提高了患者的生存质量,3年和5年生存率不低于喉全切除术。     

喉近全切除术治疗晚期唯癌,下咽癌疗效分析

目的：探讨晚期喉癌、下咽癌保留喉功能的方法，降低全喉切除率。方法：对喉癌Ｔ３、Ｔ４病变和下咽癌Ｔ３病变行喉近全切除术１５例。其中喉癌１３例，梨状窝癌２例。年龄４１￣７６岁，平均５６．３岁。临床分期：Ⅲ期９例，Ⅳ期６例。结果：除１例不能发音外，其余１４例（９３．３％）获得了较好的发音和无呛咳吞咽功能。２年生存率７５．０％（９／１２）。结论：该方法在保存发声功能，降低全喉切除率方面有积极作用。     

Clinicopathologic Findings and Treatment Outcome of Laryngectomized Patients with Laryngeal Cancer and Hypopharyngeal Cancer: An Experience in Thailand

Objective: To evaluate the clinicopathologic findings and treatment outcome in laryngectomized patients with laryngeal cancer and hypopharyngeal cancer. Materials and Methods: The authors retrospectively reviewed the medical records of 212 patients who had been newly diagnosed and treated with laryngectomy between January 2000 and December 2010. The age, gender, clinical manifestations, associated predisposing condition, tumor WHO grade, AJCC tumor stage, maximum tumor size, anatomical involvement, type of surgery, postoperative sequelae, treatment and therapeutic outcome were analyzed. Results: The present study included laryngeal cancer (n = 155) and hypopharyngeal cancer (n = 57). The patients’ age ranged from 38 to 84 years, with the mean age of 62.08±9.67 years. The common clinical presentations were hoarseness (73.6%), cervical lymphadenopathy (35.8%), sorethroat (22.2%), and odynophagia (14.6%). The laryngeal cancer commonly involves true vocal cord (86.5%), anterior commissure (65.8%), false vocal cord (56.8%), laryngeal ventricle (53.5%), subglottis (47.1%), and paraglotic space (35.5%), respectively. Fifty-three percent of cases had stage IV cancer. The most common postoperative surgical sequela was hypothyroidism (77.8%). The overall 5-year survivals for laryngeal cancer and hypopharyngeal cancer were 55% and 9%, respectively. The 5-year survival for node-negative cases was 61.8% versus 17% for node-positive cases (p< 0.001). AJCC stage of laryngeal cancer and hypopharyngeal cancer was a significant predictor of 5-year survival (p< 0.001 and p = 0.004, respectively). Conclusions: The advanced AJCC stage, advanced T stage, advanced N stage, extracapsular tumor spread, and tumor invasion of false vocal cord, epiglottis, preepiglottic space, paraglottic space, thyroid cartilage, cricothyroid membrane were found to significantly augment the decrease of 5-year survival in laryngeal cancer. Only advanced AJCC stage was significantly associated with 5-year survival rate in hypopharyngeal cancer.