原发性胸椎隐球菌感染误诊为胸椎肿瘤

1 病例资料 女,32岁.因腰背部疼痛1个月入院.1个月前患者无明显诱因出现腰背部酸胀痛,下午及夜间为甚.无感冒,否认肝炎、结核、伤寒等病史,无外伤及妇科疾病史.当地医院以腰肌劳损治疗无效,行胸腰段脊柱MRI检查发现胸11椎体信号改变,考虑为椎管肿瘤,为求进一步诊治转我院.查体:体温36.4℃.胸11棘突处有压痛及叩击痛,腰椎检查无疼痛,双下肢肌力、肌张力正常,活动自如,肛周及下肢感觉正常.     

胸腰段骨质疏松性椎体压缩性骨折中腰骶臀区疼痛症状观察及机制分析

目的分析胸腰段骨质疏松性椎体压缩性骨折腰骶臀区疼痛症状,并探讨其发生机制。方法选取2015年1月至2019年3月首都医科大学附属北京康复医院收治的胸腰段骨质疏松性椎体压缩性骨折(T12~L1椎体)325例进行回顾性研究,根据椎体压缩程度分为两组:A组为压缩比≤1/4;B组为1/4<压缩比<1/2;观察有无骨折局部痛与腰骶臀区痛症状,对比两组骨折局部疼痛发生率;并对出现腰骶臀区痛症状的发生机制进行分析。结果确诊胸腰段骨质疏松性椎体压缩性骨折316例,出现漏诊为9例,漏诊率2.8%。有腰骶臀区痛症状的179例(56.6%),有骨折局部疼痛症状的213例(67.4%),二者均有者76例(24.1%),B组患者骨折局部痛和腰骶臀区痛发生率均高于A组,差异有显著性(P<0.05)。结论胸腰段骨质疏松性椎体压缩性骨折出现腰骶部、臀区疼痛可能与胸腰部脊神经后支皮节支配区域有关。     

酷似结石的肾细胞癌钙化1例

患者女,45岁.主因右胸肋部、右髋部疼痛半年,右髋部活动受限2个月入院.查体:胸11～腰1椎体棘间压痛,椎旁肌痉挛.右髋部压痛明显,活动明显受限.超声检查:肝、胆、胰、脾、右肾未见异常.左肾窦区下部与实质交界处近实质侧可见19.9mm×11.9 mm形态不规则的强回声,后方伴声影(图1).考虑结石或钙化?MRI检查:胸11～腰1椎体及附件伴右侧第11肋骨多发占位性病变,考虑转移瘤;左肾占位性病变.CT检查:左肾下极边缘欠清晰的软组织密度影内见钙化灶(图2A).肾盂肾盏受压变形.强化扫描病灶中度强化(图2B),低于肾实质,与左侧腰大肌界限不清楚.     

老年转移瘤样脊柱结核影像学误诊原因探析

目的：分析老年转移瘤样脊柱结核影像学误诊的原因。方法：对1例老年脊柱结核的临床资料进行回顾性分析,并就X线、CT、MRI检查结果进行讨论。结果：本例因外伤致头部、左上肢及胸腰段疼痛2小时入院。左上肢X线片示左肱骨中段粉碎性骨折;胸腰椎X线平片未见明显骨折;头颅CT平扫脑实质未见异常。住院10天后诉胸腰部疼痛进行性加重,行胸腰段16排螺旋CT扫描考虑腰1椎体轻度压缩性骨折;MRI诊断为胸12、腰1椎体转移瘤并腰1椎体病理性骨折。后经CT引导下经皮腰椎穿刺活检明确诊断为脊柱结核。结论：熟悉特殊类型老年脊柱结核的影像特点,及时行CT引导下经皮腰椎穿刺活检是避免误诊的关键。     

复方当归注射液致肝损害1例

患者男,56岁,既往体健,无肝病史。因"右侧腰骶部疼痛2周"在我科就诊,考虑腰肌及骶棘突肌韧带劳损,给予复方当归注射液(福建三爱药业有限公司,批准文号:国药准字Z35020638,生产批号:090306,每支2mL)局部注射治疗,选择右腰4、5椎体旁和梨状肌疼痛区域两个点行局部封闭,剂量为6mL,并予以肌肉注射5d,而后患者逐渐出现四肢酸软无力,尿黄,面色苍黄。查体:皮肤、巩膜黄染,心肺听诊     

椎体内植骨对胸腰段椎体骨密度的影响

背景:应用椎体内植骨的方法比较胸腰段椎体爆裂骨折治疗后骨密度受到的影响,是否通过植骨可以影响骨密度的变化。目的:测量胸腰段椎体爆裂骨折椎体内植骨术前术后骨密度值,了解椎体内植骨对胸腰段椎体骨密度的影响。设计:以患者为研究对象的非随机化同期对照研究。单位:一所市级中心医院骨科。对象:1998-03/2002-11在华源新乡市中心医院骨科手术治疗的胸腰段椎体爆裂骨折病例(有完整随访结果者12例)20例(治疗组)与有完整随访结果者12例(对照组)。纳入标准:①单一椎体爆裂骨折。②存在不同程度脊髓或神经根受损症状和体征,X射线片显示椎体压…     

三椎体复位固定治疗胸腰段相邻双椎体压缩性骨折21例临床观察

目的:探讨三椎体复位固定治疗胸腰段相邻双椎体压缩性骨折的临床效果。方法:对21例胸腰段相邻性双椎体压缩性骨折患者应用KSS-Ⅰ型钉棒系统进行三椎体复位固定治疗。结果:本组21例均获得随访,随访时间12～24个月,平均18个月。术后一周楔变指数(WI),矢状位Cobb角均恢复正常水平;术后18个月随访,WI、Cobb角与术后一周比较无明显改变,骨折愈合及关节突关节植骨融合良好;术后18个月神经功能损伤按1992年美国脊髓损伤学会(ASIA)脊髓功能损害分级D级2例,E级19例。结论:三椎体复位固定治疗胸腰段相邻双椎体压缩性骨折,临床效果满意,值得推广。     

陈旧腰椎爆裂骨折不完全性瘫痪治愈1例

患者男,29岁。因车祸致右下肢不全截瘫8年,右足跟部皮肤慢性溃疡7年,于1993年4月12日入院。患者于1985年4月因车祸致第1腰椎爆裂骨折并不全瘫痪,大小便失控,住院保守治疗3个月。出院时左下肢肌力基本恢复,但大小便及性功能障碍、右下肢感觉、运动障碍一直未恢复。治疗过程中相继出现骶尾部、双臀部及右足跟部压迫性褥疮,右足跟部皮肤慢性溃疡经久不愈。查体:拄双拐行走,胸腰段脊柱轻度后突畸形,第1腰椎棘突叩痛。腰椎活动范围:前屈50°,后伸10°,侧屈15°,旋转20°。马鞍区及右下肢腰1、神经平面以下节段皮肤感觉明显减退,肌力2～3级,右下肢…     

脊髓纵裂1例

患者女,24岁,车祸致腰背部疼痛伴下肢麻木3h入院。查体:胸腰段棘突压触及扣击痛,双下肢运动可,躯干无明确感觉障碍平面,足背动脉搏动好,双侧股四头肌、胫前肌、拇长伸肌、小腿三头肌肌力为Ⅴ级,肌张力不高,双膝、跟腱对称,巴氏征及克氏征未引出。X线片示:胸11、12椎体呈楔行改变,建议进一步检查除外骨折。CT示:胸10~12椎体形态异常,前后径小,椎体及附件未见骨折,胸11椎体前缘见裂隙影,周围见骨质硬化(图1),椎管内见平行排列的两个圆形软组织密度影。MRI示:胸9、11、12椎体形态不规则,胸11椎体见异常信号影,T1WI、T2WI均呈低信号,FST2…     

以棘突连线确定矢状面进钉角度在胸腰椎内固定治疗中的应用

背景:理想的胸腰段骨折复位需要准确的椎弓根钉置入角度以达到理想的应力作用,近年来国内外有很多专家学者设计了多种方法,基本以椎体或附件本身的解剖结构设计某一平面作为参考,精确程度不一.目的:选择棘突连线作为胸腰段骨折内固定手术中椎弓根螺钉与终板保持平行的参照并给出理论依据.方法:选择49例正常胸腰段和21例胸腰段骨折(无棘突骨折)MRI片测量椎体上终板平行线与相应棘突连线的夹角,两者比较并进行统计学对比分析.结果与结论:正常胸腰椎椎体上终板平行线与棘突连线夹角在T -L 基本为90°,在L1034处为82°左右,而椎体骨折后所测角度差别不大.结果提示在胸腰椎骨折内固定手术过程中,如果保持椎弓根螺钉与棘突连线夹角在T -L103为90°, L4为80°左右,基本能够保证椎弓根螺钉与终板保持平行,将棘突连线作为螺钉置入的参考解剖标志在理论上是可行的.     

胃肠道间质瘤误诊为巨大型肝癌1例

患者,女,77岁。因腹胀3个月余,双下肢水肿一月余,于2012年6月13日到上海市松江区泗泾医院就诊,查体双下肢肿胀,进食后腹胀加重,无呕血、腹泻、黑便;B超示：肝脏不均质占位．癌可能;CT示：右中上腹巨大囊实性肿块,考虑肝右叶巨块型肝癌可能大,血吸虫肝硬化,少量腹水。     

肝脏伴后纵隔转移性炎性假瘤样滤泡树突细胞肿瘤一例

<正>病例资料患者,男,38岁,因"体检发现肝右叶占位半个月余"入院。患者自觉无不适症状。查体未见明显异常。既往否认肝炎、结核等传染病史。一年前曾去过内蒙古及泰国游玩。实验室检查:γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、白细胞计数、嗜酸性细胞计数升高;乙肝两对半及肿瘤标志物指标均正常。骨ECT示:胸12椎体右侧椎弓根部位     

超声诊断急性结肠假性梗阻1例

患者男,58岁,既往体健,因"高处坠落伤后胸腰部疼痛、双下肢感觉运动丧失6.5h"入院,查体:胸腰段压痛、叩痛明显;双下肢感觉运动丧失.CT示:T9、T10椎体、棘突、双侧横突、T11右侧横突骨折,椎骨内可见多发游离骨性密度影;MRI示:T10椎体变扁呈楔形改变,T9-10脊髓内异常信号.入院初步诊断:(1) T10椎体爆裂骨折并不完全瘫痪;(2) T9横突骨折;(3)T11右侧横突骨折.     

CT扫描在胸腰段脊椎爆裂骨折诊断中的价值

目的　探讨胸腰段脊椎爆裂骨折的CT扫描价值。方法　回顾性分析 40例胸腰段脊椎爆裂骨折的影像和临床资料。所有患者CT扫描层厚、层距均为 5mm。结果　脊椎胸腰段爆裂骨折的CT表现如下 :椎体向心性爆裂 ,椎体高度减低 ,椎体纵或横形骨折崩解 ,碎骨片向后移位导致椎管狭窄 ,椎板骨折 ,部分伴随横突、棘突、关节突和 /或椎体骨折。椎管狭窄的程度与神经损伤有关。结论　CT扫描能很好地显示脊椎爆裂骨折和椎管狭窄的程度 ,对胸腰段爆裂骨折的诊断 ,评价脊髓的损伤及选择治疗方法上均有重要价值。     

以棘突连线确定矢状面进钉角度在胸腰椎内固定治疗中的应用

背景：理想的胸腰段骨折复位需要准确的椎弓根钉置入角度以达到理想的应力作用,近年来国内外有很多专家学者设计了多种方法,基本以椎体或附件本身的解剖结构设计某一平面作为参考,精确程度不一。目的：选择棘突连线作为胸腰段骨折内固定手术中椎弓根螺钉与终板保持平行的参照并给出理论依据。方法：选择49例正常胸腰段和21例胸腰段骨折（无棘突骨折）MRI片测量椎体上终板平行线与相应棘突连线的夹角,两者比较并进行统计学对比分析。结果与结论：正常胸腰椎椎体上终板平行线与棘突连线夹角在T10-L3基本为90°,在L4处为82°左右,而椎体骨折后所测角度差别不大。结果提示在胸腰椎骨折内固定手术过程中,如果保持椎弓根螺钉与棘突连线夹角在T10-L3为90°,L4为80°左右,基本能够保证椎弓根螺钉与终板保持平行,将棘突连线作为螺钉置入的参考解剖标志在理论上是可行的。     

推拿疗法治愈外伤性二便失禁2例

一、病例介绍: 例1,张××,男,37岁,工人。患者1990年4月8日晚,呈坐式坠床后,当夜尿床,次日尿裤。(尿一直自滴)24小时未自解小便。背下段和骶部痛1天来诊。查体:腰活动受限,拾物试验阳性,胸11胸12椎右偏,棘突压痛明显,左侧肋横关节上下间隙变窄;胸12肋横关节后下斜位。诊断:1.胸、骶椎骨连结功能紊乱综合症;2.外伤性周围神经性尿失禁。治疗:推拿1次,立即尿止,过15分钟后令其去     

垫枕协同蛋壳减压术治疗胸腰段椎体骨折的短期疗效分析

目的探讨垫枕协同蛋壳减压术治疗胸腰段椎体骨折的术后短期疗效。方法选2006年3月至2015年7月收治的胸腰段椎体骨折患者26例。术前嘱患者平卧,在其背部受伤椎体棘突处放置棉垫枕,垫枕时间5~8 d,然后患者在全麻下行后路伤椎蛋壳减压及短节段内固定手术。观察短期疗效。结果术前1天行X线检查观察骨折椎体高度恢复情况,结果显示:5例椎体高度完全恢复,10例椎体高度恢复大于60%,11例椎体高度恢复40%~60%。术后3个月随访患者,骨折椎体高度全部恢复22例,基本恢复4例,且随访中骨折复位无丢失。结论垫枕协同蛋壳减压术应用于治疗胸腰段椎体骨折,其短期疗效满意。     

血吸虫肝硬化合并肝癌的CT表现

目的：探讨血吸虫肝硬化合并肝癌的临床及CT表现。方法：结合21例血吸虫肝硬化合并肝癌患者的临床特点，回顾性分析其CT特征。观察肿瘤的位置、数目、大小、瘤内有否坏死、钙化等。结果：肿块位于肝左叶有4例，右叶10例，尾叶3例，螺及左右两叶4例。肿块直径5．0－14．2cm，平均8．1cm。瘤内有坏死12例（57％），钙化2例（9．5％）。肝内钙化有18例（85．7％）。结论：血吸虫肝硬化合并肝癌的CT表现具有特征，结合病史有助于诊断。     

口服先锋Ⅳ引起过敏性休克1例

患者,女,65岁。1990年10月5日入院,入院前7小时从1米高处后仰掉下,臀部着地,当即感到胸闷气促,腰背部疼痛,表皮无红肿,胸腰段活动受限,四肢活动好,X线片显示为胸12椎体楔形压缩性骨折。药物史:1964年患者手术期间曾使用青霉素G钾肌注抗炎治疗2周,但患者又说2年前青霉素皮试后门诊医生说不能使用青霉素(病历无记载),1988年口服先锋Ⅳ10天无不良反应。患者入院后给予伤口分泌物培养和药敏试验,培养结果为:异形枸椽酸细菌感染。     

三维牵引床牵引复位治疗胸腰段椎体骨折过程的生物力学特征动态观察

目的探讨三维牵引床牵引复位治疗胸腰段椎体骨折的方法和效果。方法对68例外伤性和骨质疏松性胸腰段骨折患者行三维牵引床牵引复位治疗,并对牵引过程中的牵引角度,力线,力量与骨折类型,骨折复位程度进行动态观测。结果68例获随访6个月,椎体高度平均恢复12mm,椎管内移位骨片复位,均恢复伤前生活,无并发症发生。结论三维牵引床牵引复位治疗胸腰段椎体骨折损伤小,安全,低费用,复位效果好。