二度房室传导阻滞并4相左束支传导阻滞1例

患者男性，63岁。因胸闷、心悸3天入院。体检：BP130／80mmHg。心界不大，心率49次／min，心律匀齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：冠心病。入院时心电图(图1A)示：窦性心律，P-P间期为0．60s，P波呈2：1下传心室，P-R间期恒定为0．24s，QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型。入院治疗后6h复查心电图(图1B)示P-P间期为0．54s，P波呈3：2下传心室。第1个下传心室的P-R间期为0．22s，QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型。     

室性期前收缩揭示左束支传导阻滞掩盖的陈旧性下壁心肌梗死1例

患者男性，70岁。1年前有急性下壁心肌梗死合并右心室心肌梗死史(经临床血清心肌酶谱及心电图证实)。近期门诊随访，常规心电图(图1)示窦性心律，心率98次／min，P—R间期0．174s，QRS时间0．15s，V1导联呈rS或QS型，Vd导联呈宽大R型，为完全性左束支传导阻滞；长aVF导联中R3、R8及I、Ⅱ、Ⅲ导联中R2略为提前，QRS波群时间0．1s，Ⅲ导联呈Qr型，II、aVF导联呈QR型，Q波时间为0．04—0．06s。QRS波群与其前P波的间期短于窦性时的P—R间期。可能为来自左心室的期前收缩与来自右束支正常传导的室性融合波群，使QRS波群“正常化”，并揭示下壁心肌梗死。心电图诊断：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，室性期前收缩或室性融合波群揭示陈旧性下壁心肌梗死。     

酷似三度房室阻滞的2：1房室阻滞1例

患者男性，52岁。因反复劳力性气促6个月，加剧4d入院。查体：血压100／70mmHg，心界向左下扩大，心率54次／分，律齐。临床诊断：先天性心脏病，二叶式主动脉瓣，高血压性心脏病，心律失常。入院后多次描记常规心电图（图略）示：三度房室阻滞伴完全性右束支阻滞？后经动态心电图（图1A）示：窦性P波规律出现，P—P间距0．56s，房室间呈2：1传导，下传的P—R间期固定为0．18s，QRs波时限0．14s呈典型的完全性右束支阻滞型（胸前导联），R—R间距1．12s，示：2：1房室阻滞，并完全性右束支阻滞。当窦性P波规律出现，     

早搏揭示3位相左束支阻滞2例

例1患者男，79岁。临床诊断：冠心病。图1为Ⅱ导联连续记录。心电图示：窦性心律不齐，频率65～71bpm，QRS波呈R型，顶部有切迹，QRS波时限0．12s，可见提前出现的宽大畸形的QRS波，其后代偿间期在1．08～1．22s之间。当代偿间期1．08s时，其后窦性下传的QRS波均呈完全性左柬吱阻滞型，而代偿间期≥1．18s时，其后第一个窦性下传QRS波形态正常，继后仍为完全性左柬支阻滞。心电图诊断：①窦性心律：②3位相左束支阻滞。     

窦性期前收缩2例

例1患者男性。57岁。因右肺肿块性质待定，行术前检查。查心电图（图1）示：窦性心律，心率98次／分，P—R间期0．13s。QRS时间0．09s。提前出现的P波与窦性心律P波完全相同。其QRS波形与窦性心律QRS波群也完全相同，提前搏动至下一个心搏的间隔等于一个窦性周期，即等周期代偿间歇。心电图诊断；①窦性心律；②频发窦性期前收缩短阵二联律；③T波改变。     

加速性交接性心动过速伴完全性右束支阻滞型差异性传导

患者男性,60岁。因头昏心悸加重2W入院。临床诊断：冠心病。心电图示：异位心律,心率76次／min,R—R间期匀齐,未见P波,QRS波时限0．14s,V1导联呈rsR′型,提示：完全性右束支阻滞图形,心电图诊断：加速性交接性心动过速伴完全性右束支阻滞(RBBB)差异传导。     

急性病毒性心肌炎伴复杂心律失常1例

患者男性，37岁。因发热伴心悸7d，晕厥2次入院。查体：血压110／70mmHg；神志清，心率60次／分，律齐，心音低钝，无杂音。临床诊断：急性病毒性心肌炎，心律失常。入院时查心电图（图略）示：窦性心律，P—P间距匀齐0．50s，频率120次／分，P—R间期0．36s，R—R间距1．00s，QRS波呈完全性右束支阻滞（CRBBB）图形，心电轴左偏-90°，考虑为CRBBB、完全性左前分支阻滞（CLAB），2：1房室传导。     

致心律失常性右室发育不良1例

患者男性,37岁。因突感心悸、心慌,急诊心电图（图1A）示：未见明显P波,心室率190次／分,QRS波群宽大畸形,呈完全性左束支传导阻滞形,R—R间距规整。aVL导联呈R形。心电图诊断：阵发性室性心动过速。彩超检查符合致心律失常性右室发育不良改变,经射频消融治疗后复查心电图（图1B）示：窦性心律,心率68次／分。右胸导联、下壁导联QRS波后可见一界限分明的低振幅小棘波（称Epsilon波）,导致QRS波群酷似右束支阻滞形。     

室性早搏揭示3位相右束支阻滞1例

患者女性,74岁。临床诊断：冠心病;糖尿病;高血压。心电图（图1）示：窦性心律,心率68次/分,P-R间期0.16s,V1导联呈rsR′型,为完全性右束支阻滞图型,图中R3、6为提前出现,其前无相关P波,QRS波群宽大畸形,时限0.12s,为室性早搏。每个提前搏动后有一长的代偿间歇,R′-R间距为1.24s,继之出现的QRS呈rS型,时限正常;当R-R间距≤0.88s时QRS又恢复至完全性右束支阻滞图形。     

房性早搏伴发不同心电现象2例

例1男性，61岁。因突发胸闷5h而入院。心超示左室左房扩大，左室舒缩功能不良。临床诊断：冠心病、心功能Ⅲ级。心电图(图1)为Ⅱ导联，主导心律为窦性，P-R间期0．18s，QRS及ST-T皆属正常。每个窦性心搏后继有一个房性早搏(P’)，联律间期恒定为0．72s，P’-R间期0．20s，并构成房早二联律，回归周期恒定。P’波下传心室呈完全性左束支阻滞型和正常QRS形态两种交替。心电图诊断：窦性     

典型“正常化”室性融合波群2例

例1患者男性,72岁。因心悸、胸闷就诊。心电图（图1）示窦性心律,P—P间期匀齐,心率71次／min,P—R间期0．16s,Qns波群有3种形态：①宽rS型,主导节律为窦性,时间达0．16s,呈完全性左束支传导阻滞型;②呈完全性右束支传导阻滞型者为室性期前收缩,偶联间期不等,0．59～0．78s;     

房性期前收缩伴房性反复搏动1例

患者男性,73岁。因排尿困难3年加重1月入院。有慢性阻塞性肺疾患病史。临床诊断：前列腺增生症。查体：血压120／70mmHg,口唇、指甲无发绀,心界不大,心率105次／分,律不齐,可闻期前收缩,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肺气肿征阳性,两肺未闻及干湿性啰音。腹软,肝脾未及。两下肢无水肿。查心电图（图1）示：窦性心律,P-P间距0．60s,心率100次／分。图中可见一提前的P＇-QRS波群,P’-R间期〉0．12s,QRS波群呈完全性右束支阻滞图形改变;     

束支传导裂隙现象2例

例1 患者男性，82岁。临床诊断：冠心病。动态心电图（图1）示窦性心律，心率100次／min时P—R间期0．20s，QRS时间0．16s，MV，导联R波切迹。MV5导联S波增宽，为完全性右束支传导阻滞。而民与R7QRS波群呈rSr’型，时间0．10s，房性期前收缩代偿后的P7波下传的QRS波群恢复正常，揭示3相右束支传导阻滞。然而出现房性期前收缩P6波时，     

WPW综合征并交接性逸搏1例

患者女性，70岁。因心悸、胸闷一年，加重半月入院。临床诊断：冠心病。查体：一般情况尚好，血压100／60mmHg，心界向左侧扩大，心率80次／分，心律齐，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。两肺无特殊。查24h动态心电图（图1A、B）示：窦性心律。图1A中P—P间距规则、P—R间期小于0．12s，并可见8波，QRS波时限大于0．12s，ST段下垂型下移伴T波倒置。图1B中偶可见P波（P1、P2）、QRS波群有两种形态：一种经窦性下传的QRS波群呈完全性预激综合征图形（R2、4）。另一长R—R间距后的QRS波群（R1、     

不完全性与完全性右束支传导阻滞图形交替4例

例3患者男性,78岁。临床诊断:冠心病。常规12导联同步记录(图3)可见窦性心律,心率79图1 说明见正文。例1患者男性,29岁。临床诊断:病毒性心肌炎后遗症。心电图(图1)示窦性心律,心率115次/min,P-R间期恒定为0.15s,QRS波群呈不完全性右束支传导阻滞型(0.11s)与完全性右束支传导阻滞型(0.14s)1∶1交替,同时ST-T亦伴随着QRS波群变化呈相应变化。QRS平均电轴约在-63°～-67°交替。当窦性心率减慢到100次/min以下时,QRS波群全部恢复正常(图略)。心电图诊断:窦性心动过速,3相不完全性与完全性右束支传导阻滞交替,左前分支阻滞。例2患者…     

完全性右束支传导阻滞伴交接区逸搏QRS波正常化

患者男性,16岁。I临床诊断：病毒性心肌炎。心电图示：窦性心律,QRS波呈完全性右束支阻滞图型,P-R间期0．14s,在长Ⅱ导联可见：P—P间期显著不等,时间在0．06～1．04s之间,频率在58～100次jmin,长R—R达0．96s为逸搏周期。R、R、R8、R9为逸搏,其前无相关P波,QRS波形态时限正常,无右束支阻滞图形,酷似起源于右束支的室性逸搏,仔细观察R8、其前周期较长,但小于逸搏周期为0．84s．其前有相关P波,P．R问期0．14s,     

完全性右束支阻滞伴室早传导改善1例

1 心电资料 患者男,64岁。因心前区不适来作心电图检查。心电图诊断:窦性心律,完全性右束支阻滞,室早后传导改善。图示窦性心律,P—P0.76s,频率79次/min,P—R0.16s。窦性心搏呈完全性右束支阻滞,可见提前出现的宽大畸形的QRS波,于较长代偿间歇可见正常QRS波。     

起源于左束支的室性并行心律1例

患者男,73岁。心电图示：窦性P—P间期0．86s,频率70次／min,P—R间期0．18s,下传的QRS波形态时间正常。另外还出现规律的宽QRS波形,呈右束支阻滞图形,QRS时间0．11s,其前无相关的P波,偶联间期0．55～0．82s不等,R′-R′间期为1．64s,频率为37次／min,为起源于左束支的室性并行心律。     

房室交接区逸搏心律掩盖急性下壁心肌梗死1例

患者女性，84岁。因上腹闷痛、恶心伴头晕、烦躁6h急诊入院。既往有原发性高血压史3年。心电图检查曾示完全性右束支传导阻滞。体检：T37℃，BP150/60mmHg。心界不大，心率82次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双肺无殊。上腹部轻压痛。血清心肌酶谱LDH488.5U／L，CK９７３．５U／L，CK－MB８５．９７U／L，α－HBD９２９．８U／L。心电图检查示急性下壁心肌梗死，完全性右束支传导阻滞。次日体检发现心律不齐，即查心电图（图１），见窦性心律，心率７５～７９次／min，P－R间期０．１８s，各导联QRS波群增宽达０．１４s，…     

室性逸搏心律伴二度Ⅱ型传出阻滞1例

患者男性，35岁。因反复晕厥半年入院。体检：BP100／70mmHg。心界不大，心率30次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图（图1）示窦性心律，P-P间期相等，频率100次／min，R—R间期长短不一，QRS时间0．16s，R波之前均无相关P波，其中R1-R2、R2-R3、R3-R4、R4-R5、R5-R6间期分别为1．72、1．80、3．63、3．60、1．72s。心电图诊断：窦性心律，完全性房室传导阻滞，室性逸搏心律伴二度Ⅱ型传出阻滞。经植入永久性VVIR型心脏起搏器后，反复晕厥消失。