骨质疏松性椎体压缩骨折术后相邻椎体骨折的原因分析

目的 探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）术后相邻椎体再骨折发生的可能原因。方法 回顾性分析2014年1月至2016年3月于我科收治的经PVP治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures, OVCF）的82例病例,男27例、女55例,年龄为63~88岁,平均75岁,单椎体52例、≥2个节段30例（63个椎体）。术后平均随访12个月,根据病人是否发生相邻椎体骨折分为单椎体（52例）和多椎体（30例）,记录病人的年龄、性别等11项基本信息。并应用单因素和多因素Logistic回归分析研究各因素与PVP术后发生相邻椎体骨折的关系。结果 术后18例病人发生相邻椎体骨折,单因素Logistic分析提示：与病人骨水泥渗漏至椎间盘（P=0.045）、骨密度（P=0.020）、椎体压缩比例（P=0.014）、骨水泥剂量（P=0.038）相关;与病人的年龄、性别、病程、有无外伤、手术入路、麻醉方式、有无侧凸畸形均无相关性（均P＞0.05）。多因素Logistic分析结果显示：病人术后发生相邻椎体骨折与骨水泥渗漏（P=0.029）、术前严重的椎体压缩（P=0.021）及大剂量的骨水泥注射（P=0.008）相关。结论 术前椎体压缩比例、骨水泥渗漏至椎间盘情况、骨水泥注射量与PVP术后发生相邻椎体骨折有关。     

骨质疏松性椎体压缩骨折病人经皮椎体后凸成形术后隐性失血情况及其影响因素

目的 观察骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures, OVCFs）病人行经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty, PKP）的隐性失血情况,并分析其影响因素。方法 选取2016年9月至2018年5月行PKP手术的100例OVCFs病人进行回顾性分析。根据病人的身高、体重、术前和术后红细胞比容（Hct）、血红蛋白水平计算失血量。收集病人的性别、年龄、身体质量指数（body mass index, BMI）、椎体高度压缩率、椎体高度恢复率、骨折节段数、骨密度、骨水泥渗漏、高血压、糖尿病、手术时间,并分析其与隐性失血量的相关性。结果 本组病人PKP术后的隐性失血量为（293±101） ml,术后血红蛋白丢失量是（8.1±3.5） g/L。单因素分析结果显示手术时间、手术节段、椎体高度恢复率、椎体高度压缩率、骨水泥渗漏、骨密度T值、合并高血压是影响隐性失血量的相关因素。多元线性回归分析结果显示,手术节段数（P=0.008）、椎体高度压缩率（P=0.005）、椎体高度恢复率（P=0.016）、骨水泥渗透（P=0.038）与隐性失血量呈正相关性。结论 PKP术前,应重点关注手术节段数多、椎体高度压缩率高的病人,提高手术评估能力,保障病人的临床安全。     

经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折骨水泥渗漏的危险因素分析

目的 探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）中骨水泥渗漏的危险因素。方法 回顾性分析2020年10月至2022年6月于我院行PVP手术治疗的160例（167个椎体）OVCF病人的临床资料，其中男39例，女121例，年龄为（72.8±7.9）岁（58~93岁）。根据术后是否发生骨水泥渗漏分为渗漏组（42例，42个椎体）和无渗漏组（118例，125个椎体），采用单因素分析两组性别、年龄、身体质量指数（body mass index，BMI）、骨密度、骨折部位、伤椎皮质缺损情况、椎内裂隙征、椎基静脉孔、伤椎体积、椎体压缩率、骨水泥注入量、骨水泥注入量/伤椎体积比、骨水泥注入量/伤椎丢失体积比之间的差异，将与骨水泥渗漏有关的因素纳入Logistic回归分析，明确PVP术后骨水泥渗漏的独立危险因素。绘制ROC曲线，根据曲线下面积（area under curve，AUC）来评估模型的诊断价值。结果 单因素分析结果显示，皮质缺损、椎内裂隙征、椎基静脉孔、骨水泥注入量及骨水泥注入量/伤椎丢失体积比与术后骨水泥渗漏有关（P＜0.05），多因素Logistic回归分析显示椎内裂隙征［OR=5.215，95% CI（2.006，13.159），P＜0.001］、椎基静脉孔［OR=3.357，95% CI（1.205，9.356），P=0.021］、骨水泥注入量［OR=2.519，95% CI（1.148，4.477），P=0.002］及骨水泥注入量/伤椎丢失体积比［OR=12.305，95% CI（1.875，80.756），P=0.009］为PVP术后骨水泥渗漏的独立危险因素。ROC曲线图显示骨水泥注入量/伤椎丢失体积比预测骨水泥渗漏的受试者工作特征AUC为0.641，且P＜0.01，具有一定的预测价值。骨水泥注入量/伤椎丢失体积比预测骨水泥渗漏的Cut-off值为61.82%，敏感度为69.00%，特异性为38.4%。结论 椎内裂隙征、椎基静脉孔、骨水泥注入量和骨水泥注入量/伤椎丢失体积比为术中骨水泥渗漏的独立危险因素，治疗时应保持骨水泥注入量/伤椎丢失体积比在61.82%以下，以降低发生骨水泥渗漏的风险。     

骨质疏松椎体压缩性骨折行椎体成形术术后再骨折的危险因素分析

目的 探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）和经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty, PKP）术后再骨折的相关危险因素。方法 回顾性分析2012年6月至2013年8月于苏北人民医院骨科行椎体成形术（PVP/PKP）治疗的骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporosis vertebral compression fracture, OVCF）病人177例,男19例,女158例,年龄为52~91岁,伤椎总数为298个。所有病人患有骨质疏松症,均没有合并其他引起继发性骨质疏松或病理骨折的疾病,均顺利完成手术。根据术后是否发生再骨折将病人分为：再发骨折组（28例）和未再发骨折组（149例）。再发骨折组发生新发骨折,包括14例邻近椎体再骨折和14例跨跃式椎体再发骨折。对两组病人相关因素进行单因素和Logistic回归分析。结果 177例病人术后均获得随访,随访时间为6~24个月,平均（15.5±3.2）个月。单因素和Logistic回归分析显示：年龄、既往骨折病史、骨密度是病人出现再骨折的危险因素（均P＜0.05）。两组性别、基础椎体骨折数目、手术方式、骨水泥量比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。进一步采用Logistic回归分析,发现年龄和骨密度为重要影响因素。结论 经皮椎体成形术后再发骨折的危险因素很多,高龄、低骨密度、既往存在骨折病史是PVP和PKP术后再发椎体骨折的独立危险因素。     

经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗相邻双椎体急性骨质疏松性椎体压缩骨折的临床对比研究

目的 比较经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）与经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗相邻双椎体急性骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vetebral compression fractures,OVCF）的临床疗效。方法 回顾性分析西安交通大学医学院附属红会医院2015年1月至2017年12月收治的134例相邻双椎体急性OVCF病人的临床资料,根据手术方式分为PKP组（61例）与PVP组（73例）。比较两组术前、术后及末次随访时的疼痛视觉模拟量表评分（visual analogue scale,VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、椎体前缘高度、伤椎局部Cobb角、骨水泥渗漏情况及邻近椎体新发骨折情况。结果 两组病人术后及末次随访时的VAS评分和ODI均显著优于术前,差异均有统计学意义（P均＜0.05）,但两组间术前、术后及末次随访时的VAS评分、ODI比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。术后及末次随访时,PKP组的椎体前缘高度和伤椎局部Cobb角均显著优于PVP组,组间比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。PKP组和PVP组的骨水泥渗漏率分别为14.75%、32.88%,邻近椎体新发骨折率分别为11.48%、27.40%,两组比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 与PVP手术治疗比较,PKP手术治疗相邻双椎体急性OVCF可有效恢复椎体高度,降低骨水泥渗漏率及邻近椎体新发骨折的风险,病人预后更好。     

椎体强化术后早期与后期残留腰背痛的原因分析

目的：探讨骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs）在经皮椎体强化（percutaneous vertebral augmentation,PVA）术后早期和后期残留腰背痛的影响因素,并对这些因素的相关性进行分析。方法：收集2018年3月至2019年12月住院行PVA治疗的312例OVCFs患者,根据病例选择标准,共纳入240例患者的临床资料进行回顾性研究,其中男59例,女181例,年龄50~95（76.11±10.72）岁,骨折节段分布在胸椎区（T₅-T₁₀）50例,胸腰椎区（T₁₁-L₂）159例,腰椎区（L₃及以下）31例。将术后第1天视为术后早期,术后第7天视为术后后期,再结合患者的视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）将患者分为术后早期疼痛缓解明显组（A组,VAS评分≤ 4）,共有患者121例,其中男29例,女92例,年龄50~90（75.71±11.00）岁;术后早期疼痛缓解不明显组（B组,VAS评分>4）,共有患者119例,男30例,女89例,年龄53~95（76.51±10.46）岁;术后后期疼痛缓解明显组（C组,VAS评分≤ 4）,共有患者172例,男42例,女130例,年龄50~95（76.20±10.68）岁;术后后期疼痛缓解不明显组（D组,VAS评分>4）,共有患者68例,男17例,女51例,年龄53~94（75.88±10.91）岁。统计4组患者的年龄、性别、骨密度、伤椎节段、术前胸腰椎筋膜损伤情况、术式选择、术中单双侧穿刺情况、骨水泥注入量、椎体前缘高度及中央高度恢复情况,并对这些因素进行单因素分析,将其中有统计学意义的因素代入Logistic回归模型中,分析它们与PVA术后残留腰背痛的相关性。结果：单因素分析结果示,PVA术后早期残留腰背痛与骨密度、术前胸腰椎筋膜损伤情况、单双侧穿刺情况、骨水泥注入量、椎体前缘高度及中央高度恢复情况相关（P<0.05）;术后后期残留腰背痛与骨密度、伤椎节段、术式选择、骨水泥注入量、椎体前缘高度及中央高度恢复情况相关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果示,在术后早期,合并胸腰椎筋膜损伤情况（OR=4.938,P=0.001）,单双侧穿刺情况（OR=5.073,P=0.002）与术后残留腰背痛症状存在正相关的关系（B>0）,是其危险因素;而骨密度（OR=0.211,P=0.000）,椎体前缘高度恢复情况（OR=0.866,P=0.001）则与术后残留腰背痛症状存在负相关的关系（B<0）,是其保护性因素;在术后后期,骨密度（OR=0.448,P=0.003）,骨水泥总量（OR=0.648,P=0.004）,椎体前缘高度恢复情况（OR=0.820,P=0.000）与术后残留腰背痛症状存在负相关的关系（B<0）,是其保护性因素。结论：骨密度降低、胸腰椎筋膜损伤、术中单双侧穿刺情况、椎体前缘的高度恢复不良及骨水泥注入量不足与PVA术后残留腰背痛的发生关系密切,影响术后早期及后期的腰背部疼痛缓解。     

骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体后凸成形术后隐性失血及其影响

目的：探讨骨质疏松性椎体压缩性骨折在椎体后凸成形术后隐性失血及相关危险因素。方法：对2015年3月至2017年12月收治的153例骨质疏松性椎体压缩性骨折并接受椎体后凸成形术患者的临床资料进行回顾性分析,其中男55例,女98例;年龄68~87（78.6±11.4）岁。收集患者手术前后红细胞比容用于计算隐性失血量,通过多元线性回归模型分析患者的性别、年龄、体重指数、骨密度、是否合并糖尿病和高血压、手术方式（单侧或双侧）、手术时间、手术节段及数量、椎体丢失高度及恢复高度比因素对于隐性失血的影响。结果：术后隐性失血量为（287.7±68.5）ml。多元线性回归分析显示糖尿病病史（β=2.405,P=0.012）,手术方式（β=3.042,P<0.001）,手术时间（β=2.043,P=0.038）,手术节段（β=1.993,P=0.043）及数量（β=0.374,P<0.001）,椎体高度丢失（β=2.785,P=0.003）及恢复比例（β=7.301,P<0.001）与隐性失血相关。结论：骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体后凸成形术存在一定程度的隐性失血,糖尿病病史、手术方式、手术时间、手术节段及数量、椎体高度丢失及恢复比例为隐性失血的危险因素。     

超高龄骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体成形术术后邻椎再骨折的危险因素分析

目的：分析超高龄骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporosis vertebral compression fractures,OVCFs）经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）术后邻近椎体再骨折的危险因素。方法：对2012年6月至2019年6月采用PVP治疗的40例超高龄（年龄≥ 90岁） OVCFs患者进行回顾性分析,其中男7例,女33例;年龄90~101（94.6±1.6）岁。根据是否发生邻近椎体再骨折进行分组,其中20例患者PVP术后发生再骨折（再骨折组）,20例术后没有发生邻近椎体再骨折（对照组）。统计两组患者的一般资料、影像学数据、骨盆参数,项目包括年龄,性别,体质量指数（body mass index,BMI）,骨折部位,骨密度（bone mineral density,BMD） T值,骨折至手术时间,伤椎压缩程度,伤椎前缘恢复程度,骨水泥注入量,骨水泥是否渗漏,骨盆指数（pelvic index,PI）,骨盆倾斜角（pelvic tilt angle,PT）,骶骨角（sacral angle,SS）等。将可能与再骨折相关的因素纳入单因素研究,再将单因素分析有统计学意义的危险因素进行多元Logistic回归分析,进一步明确PVP术后邻近椎体再骨折独立危险因素。结果：两组患者的年龄、性别、骨折部位、骨折至手术时间、伤椎压缩程度、伤椎前缘恢复程度比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者的BMI、BMD T值、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率比较差异有统计学意义（P<0.05）;再骨折组的PI、PT测定值均高于对照组（P<0.05）;两组患者的SS测定值差异无统计学意义（P>0.05）。经多元Logistic回归分析显示,BMD T值降低、发生骨水泥渗漏、PT和PI增大将增加OVCFs再次发生邻近椎体骨折的风险（P<0.05）。结论：引起超高龄OVCFs患者术后再次发生邻近椎体骨折的危险因素很多,患者高PI、PT可能是其风险因素之一。     

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中骨水泥弥散程度的影响因素分析

目的 探讨经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）中骨水泥弥散程度的影响因素。方法 选择2016年1月至2019年12月于武汉市第五医院行PVP治疗单节段OVCF的198例病人,根据骨水泥弥散程度分为弥散良好组和弥散不佳组,比较两组间的年龄、性别、是否合并糖尿病、损伤暴力程度、身体质量指数（BMI）、骨折天数、骨折位置、骨水泥注入方式、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、椎体前缘高度比、椎体术后塌陷度、术后中柱高度恢复率、伤椎Cobb角、是否发生渗漏、脊柱是否再发骨折等。结果 按其弥散程度分组,弥散良好组128例和弥散不佳组70例。随访（22.0±2.5）个月（20~24个月）。弥散良好组与弥散不佳组的骨水泥注入方式、椎体前缘高度比、椎体术后塌陷度、再发骨折情况比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 双侧注射骨水泥的弥散程度更好;骨水泥弥散程度良好的病人术后椎体前缘高度恢复更好,术后椎体塌陷程度更小,椎体再发骨折概率较小。     

影响老年髋部骨折病人术后自理能力恢复的危险因素分析

目的 探讨影响老年髋部骨折病人术后自理能力恢复的危险因素。方法 回顾性分析西安交通大学医学院附属红会医院2017年6月至2018年12月收治的195例老年髋部骨折病人的临床资料,并通过门诊复查、电话询问和社区走访等方式获取病人术后康复信息,根据病人术后1年的Barthel指数将病人分为不能自理组（Barthel指数评分≤60分）和基本自理组（Barthel指数评分＞60分）。先采用单因素分析筛选危险因素,再通过多因素Logistic回归确定独立危险因素。结果 195例病人中,不能自理组65例,基本自理组130例。单因素分析显示年龄、美国麻醉医师协会（America Society of Anesthesiologists,ASA）分级、术前合并内科疾病种类、受伤至手术时间、术前血浆白蛋白、血红蛋白、居住环境、术后是否行抗骨质疏松治疗、术后是否于康复机构康复均与老年髋部骨折术后自理能力恢复有关（P均＜0.05）;多因素Logistic回归分析显示高龄［OR=1.326,95% CI（1.036,1.096）,P=0.025］是老年髋部骨折病人术后自理能力恢复的独立危险因素,术前血浆白蛋白高［OR=0.543,95% CI（0.276,0.895）,P=0.002］、居住环境为农村［OR=0.225,95% CI（0.076,0.462）,P=0.007］、术后抗骨质疏松治疗［OR=0.647,95% CI（0.427,0.947）,P=0.002］、术后在康复机构康复［OR=0.438,95% CI（0.229,0.835）,P＜0.001］是老年髋部骨折病人术后自理能力恢复的保护因素。结论 对高龄、术前白蛋白低的病人应加强干预;术后抗骨质疏松治疗以及在康复机构康复对老年髋部骨折病人术后自理能力的恢复有一定积极作用。     

Searching for candidate genes for male infertility

Aim: We describe an approach to search for candidate genes for male infertility using the two human genome databases: the public University of California at Santa Cruz (UCSC) and private Celera databases which list known and predicted gene sequences and provide related information such as gene function, tissue expression,known mutations and single nucleotide polymorphisms (SNPs). Methods and Results: To demonstrate this in silico research, the following male infertility candidate genes were selected: (1) human BOULE, mutations of which may lead to germ cell arrest at the primary spermatocyte stage, (2) mutations of casein kinase 2 alpha genes which may cause globozoospermia, (3) DMR-N9 which is possibly involved in the spermatogenic defect of myotonic dystrophy and (4) several testes expressed genes at or near the breakpoints of a balanced translocation associated with hypospermatogenesis. We indicate how information derived from the human genome databases can be used to confirm these candidate genes may be pathogenic by studying RNA expression in tissue arrays using in situ hybridization and gene sequencing. Conclusion: The paper explains the new approach to discovering genetic causes of male infertility using information about the human genome. ( Asian J Andro1 2003 Jun; 5:137-147 )     

神经调节治疗神经源性排便功能障碍

目的 探讨神经调节技术治疗脊髓损伤后神经源性排便障碍的临床疗效.方法 2006年1月至2008年4月,我们应用神经调节技术治疗脊髓损伤后便秘9例,其中应用S3骶神经调节治疗1例,阴茎或阴蒂背神经调节治疗8例,通过Wexner便秘评分评价疗效.结果 1例患者接受骶神经调节治疗后,便秘症状明显改善,Wexner便秘评分从术前平均22分降低到术后平均9分.4例患者接受阴茎或阴蒂背神经调节治疗后有效,调节前Weber便秘评分平均19分,接受12周的阴茎或阴蒂背神经调节后Weber评分降低到平均11分.随访期问患者便秘症状及生活质量持续改善.结论 神经调节技术可以改善部分神经源性排便障碍患者的便秘症状,但目前尚无有效指标能够预测神经调节治疗神经源性排便障碍的效果,此项技术仍需要高质量的大样本随机对照研究来确证其治疗神经源性排便障碍的有效性.     

Indications for peritoneo-jugular shunt for ascites

In the past, refractory ascites was considered to be the only indication for insertion of an ascites valve with a peritoneo-jugular shunt. Such patients required a prolonged hospital stay prior to surgery and often succumbed to acute renal failure. In the present study, every patient entering with massive ascites was placed on a low-salt diet for 2 weeks. Eleven patients did not respond in a 2-week period and were placed on a regimen of continued medical therapy starting with aldactone. Although most of these patients lost weight, onehalf of them died within 6 months. Only 1 patient in the entire group survived more than a year.Sodium clearance is a simple measurement which differentiates hepatorenal syndrome from acute tubular necrosis. The absence of natriuresis on diuretic therapy is an indication that surgery is required. Sodium and water retention are no longer problems in postshunt patients.In the absence of contraindications, failure of a patient to lose weight on a salt-restricted diet would appear to be a useful guide for the shunt operation.

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Résumé L'ascite résistant aux thérapeutiques était jadis considérée comme la seule indication de mise en place d'un shunt péritonéo-jugulaire avec valve. Ces malades devaient être hospitalisés pendant longtemps avant l'opération et ils mouraient souvent d'insuffisance rénale aiguë. Dans la présente étude, chaque malade admis avec une ascite importante a été mis pendant deux semaines à un régime pauvre en sel. Onze malades qui n'avaient pas répondu à cet essai thérapeutique on été mis à un traitement médical, débutant par de l'aldactone. Tous ont perdu du poids. Mais la moitié sont morts en 6 mois et un seul a survécu plus d'un an. La perte de poids ne peut être considérée comme un bon critère de succès de la thérapeutique médicale. L'urée sanguine est un meilleur témoin.La clearance de sodium est une mesure simple qui différencie le syndrome hépatorénal de la nécrose tubulaire aiguë. L'absence de natriurèse sous diurétique constitue une indication opératoire. La rétention d'eau et de sel ne pose plus de problème après shunt péritonéo-jugulaire.La meilleure indication opératoire dans l'ascite importante est l'absence de perte pondérale sous régime pauvre en sel.

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Presented at the XXVIIth Congress of the Société Internationale de Chirurgie, Kyoto, Japan, September 3–8, 1977.