儿童闭塞性细支气管炎的研究进展

闭塞性细支气管炎是指小气道损伤后炎症及纤维化引起的慢性气流阻塞的临床综合征,儿童表现为重症呼吸道感染后持续咳嗽、喘息及活动不耐受.重症下呼吸道感染、心肺移植、骨髓移植、Stevens-Johnson综合征、结缔组织病、吸入或摄入有毒物质及药物因素等均可导致闭塞性细支气管炎的发生.闭塞性细支气管炎诊断主要依据临床表现、高分辨率CT和肺功能检查,肺组织活检是诊断闭塞性细支气管炎的金标准.目前尚没有公认的闭塞性细支气管炎治疗准则.早期阶段是临床治疗的关键时期.多数采取持续使用糖皮质激素和支气管舒张剂,同时联合其他支持治疗.该文从病因、发病机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断及治疗方面对儿童闭塞性细支气管炎进行综述.     

儿童感染后闭塞性细支气管炎研究进展

感染后闭塞性细支气管炎(post-infectious bronchiolitis obliterans,PIBO)是一种相对少见的、严重的、以不可逆小气道纤维化为特征的慢性肺疾病。下呼吸道感染是儿童发生PIBO最常见的原因,其主要临床特点是急性细支气管炎控制后出现反复或持续咳嗽、喘息、气促、运动不耐受、低氧、肺部湿啰音,并持续6周以上。临床诊断主要依赖临床表现、肺功能和高分辨率CT检查。目前尚无统一治疗标准,以经验治疗为主。大多数患儿预后不良,少部分患儿可通过早期诊断及干预取得较好的疗效。     

儿童闭塞性细支气管炎42例临床分析

目的 探讨儿童闭塞性细支气管炎的临床特点.方法对北京儿童医院2001年4月-2007年8月诊断闭塞性细支气管炎的42例患儿进行分析,内容包括患儿年龄、性别、临床表现、病因、肺功能改变、影像学改变、治疗及随访预后等方面.结果 42例患儿(男31例,女11例)诊断时年龄最小的7个月,最大的12岁2个月,均以持续咳嗽、喘息为主要表现.肺部体征有喘鸣音及湿性啰音.病因为感染后32例(76.2%),其中考虑为腺病毒肺炎者8例(占感染后闭塞性细支气管炎的25%),考虑为麻疹肺炎者7例(占感染后闭塞性细支气管炎的21.9%),考虑为呼吸道合胞病毒感染者2例(占感染后闭塞性细支气管炎的6.2%).病因为Steven-Johnson综合征的4例(9.5%).骨髓移植后1例(2.4%).肺功能表现为小气道阻塞性通气功能障碍35例(89.7%),混合性通气功能障碍4例(10.3%).肺CT有典型的马赛克灌注征者34例(81.0%),支气管扩张14例(33.3%),支气管壁增厚14例(33.3%),肺不张4例(9.5%),合并Swyer-James综合征2例(4.8%).所有患儿均予皮质醇激素、小剂量红霉素或阿奇霉素口服治疗,辅以糖皮质激素和支气管扩张剂吸入,或白三烯受体拮抗剂口服治疗.随访1个月至5年,除2例临床表现及影像检查、肺功能有一定程度好转外,其余患儿均有不同程度的加重,死亡1例.结论儿童闭塞性细支气管炎多为感染后起病,其特征性的临床、影像学和肺功能表现基本可以确定诊断.该病预后不佳.     

闭塞性支气管炎二例及文献复习

目的 探讨儿童闭塞性支气管炎的临床诊断与治疗.方法 总结2例闭塞性支气管炎患儿的临床表现和影像学特点,并复习相关文献.结果 2例患儿临床表现为咳嗽、咯痰以及活动后气喘.患侧肺部可闻及管状呼吸音.肺部影像学显示大气道通畅,患侧总支气管扩张、扭曲,呈支气管空气征.2例肺炎支原体抗体阳性.根据临床和影像表现以及闭塞性支气管炎的诊断依据,确诊为闭塞性支气管炎.给予小剂量红霉素[5 mg/(kg·d)]口服、吸入用布地奈德混悬液雾化吸入、多次电子支气管镜灌洗治疗后,随访例1患儿右肺复张较明显,例2影像学无明显改善.结论 对以肺不张就诊的患儿,要注意闭塞性支气管炎的可能性.影像学特征具有诊断意义.治疗首先建议保守治疗,必要时行肺叶切除术.     

儿童弥漫性泛细支气管炎3例分析并文献复习

目的提高对儿童弥漫性泛细支气管炎的认识。方法回顾性分析上海市肺科医院2005—2007年期间收治的3例儿童弥漫性泛细支气管炎患者的临床表现、相关实验室检查结果、肺功能和影像学表现以及治疗效果。结果儿童弥漫性泛细支气管炎的临床表现包括持续性咳嗽、咯痰、气促,肺部啰音,可伴有慢性副鼻窦炎。实验室检查显示本文3例血清冷凝集实验均为阴性,1例抗核抗体及类风湿因子弱阳性,免疫球蛋白IgG和IgM可升高,痰培养可见绿脓杆菌生长。肺功能检查提示通气功能减退,并有低氧血症。高分辨率CT(HRCT)主要表现为两肺弥漫分布小叶中心结节,伴细支气管扩张和管壁增厚。阿奇霉素治疗后临床症状、肺功能或CT评分改善。结论弥漫性泛细支气管炎可发生于儿童,儿科医生应熟悉该病的临床和放射学表现,尤其是HRCT特征性表现,以确保患儿早期诊断,早期给予大环内酯类药物治疗。     

浅谈肺炎支原体性细支气管炎

感染性细支气管炎狭义概念是指2岁以下儿童的下呼吸道炎症和阻塞, 几乎均系病毒尤其是呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起。但肺炎支原体也可引起急性感染性细支气管炎, 并可遗留闭塞性细支气管炎, 其临床表现不同于传统认识的RSV毛细支气管炎。有关肺炎支原体性细支气管炎国内认识不多, 许多问题尚需要进一步探讨。该文针对肺炎支原体性细支气管炎的定义、 临床和影像学表现、 发病机制、 诊断和治疗等方面进行了阐述。     

肺炎支原体肺炎与预后相关的临床指标

肺炎支原体(MP)通过对呼吸道组织造成直接损害和免疫损伤导致儿童社区获得性肺炎.目前难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)及MPP并发症如支气管黏液栓、闭塞性细支气管炎等明显增多.因此,把握RMPP以及MPP相关并发症的预测及诊断的临床指标对于儿童疾病的预后至关重要.     

儿童感染后闭塞性细支气管炎的研究进展

小儿呼吸道病毒感染后持续出现的慢性咳嗽、喘息问题已日益受到关注.闭塞性细支气管炎(BO)是Lange在1901年首先提出的概念,是由小气道炎症病变引起慢性气流阻塞的临床综合征,儿童最常见的病因就是病毒感染,被认为是急性呼吸道病毒感染的后遗症.近年来,随着高分辨率CT在儿童呼吸道疾病诊断中的应用,提高了临床诊断BO的能力,解决了临床又一诊断难题,并对BO预后的判断有重要意义.虽然目前尚缺乏特异性的治疗方法,但对治疗的探索逐渐增多.为避免BO的发生,预防病毒感染及病毒感染后的积极治疗被提到更加重要的地位.该文从病因、发病机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗、预后判断方面对儿童感染后BO进行综述.     

儿童感染后闭塞性细支气管炎的研究进展

小儿呼吸道病毒感染后持续出现的慢性咳嗽、喘息问题已日益受到关注.闭塞性细支气管炎(BO)是Lange在1901年首先提出的概念,是由小气道炎症病变引起慢性气流阻塞的临床综合征,儿童最常见的病因就是病毒感染,被认为是急性呼吸道病毒感染的后遗症.近年来,随着高分辨率CT在儿童呼吸道疾病诊断中的应用,提高了临床诊断BO的能力,解决了临床又一诊断难题,并对BO预后的判断有重要意义.虽然目前尚缺乏特异性的治疗方法,但对治疗的探索逐渐增多.为避免BO的发生,预防病毒感染及病毒感染后的积极治疗被提到更加重要的地位.该文从病因、发病机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗、预后判断方面对儿童感染后BO进行综述.     

儿童细支气管炎防治学术研讨会征文通知北大核心CSCD

中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会与中华医学会儿科学分会呼吸学组拟于2011年9月在山东省烟台市举行“儿童细支气管炎防治学术研讨会”（项目编号：医学会继教备字[2011]205号）。会议将邀请儿科相关专业领域的知名专家,就细支气管炎定义和主要类型、在临床的重要性、感染性细支气管炎、细支气管炎与喘息性疾病、泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎、嗜酸细胞性细支气管炎临床诊断要点、防治难点和临床关注的热点问题,进行全方位讲座,同时邀请临床医生共同讨论和交流,制定小儿细支气管炎诊治指南（或专家共识）。     

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??Bronchiolitis obliterans??bronchiolitis obliterans BO?? is a chronic airflow limitation caused by bronchial inflammatory injury. The clinical manifestations are persistent cough, wheezing and dyspnea after airway injury. The conventional bronchodilator therapy is invalid for BO. At present, the treatment for BO is still in lack of uniform standard. The early stage is the key period of clinical treatment. Treatment for children BO includes general supportive treatment, use of corticosteroids, bronchodilators, macrolides??intravenous immunoglobulin and other antibiotics??leukotriene receptor antagonists and immunosuppressants??as well as pulmonary physical therapy and lung transplantation.     

儿童闭塞性细支气管炎28例临床分析

目的：总结儿童闭塞性细支气管炎（BO）的临床特点,以期提高临床医师对儿童BO的认识。方法：回顾性分析2007年7月至2012年4月经临床诊断为BO的28例住院患儿的临床资料,并随访其预后。结果：所有患儿均表现有反复喘息及咳嗽。感染后闭塞性细支气管炎（PIBO）23例,其中腺病毒肺炎12例,麻疹病毒肺炎和流感病毒A肺炎各2例,肺炎支原体肺炎、腺病毒并肺炎支原体肺炎、呼吸道合胞病毒并副流感病毒3肺炎、肺结核各1例,病原不明3例;非感染性因素导致BO 3例,即Steven-Johnson 综合征、副肿瘤天疱疮、造血干细胞移植后发生BO各1例;病因不明2例。28例胸部HRCT结果示充气不均25例,马赛克灌注征21例,支气管壁增厚15例,支气管扩张12例,气体潴留征6例。21例行肺功能检查,均提示有阻塞性通气功能障碍。18例行舒张试验,17例阴性。所有患儿均使用糖皮质激素治疗,24例口服小剂量阿奇霉素治疗。住院期间死亡1例,18例随访4个月~?4年7个月,临床表现好转12例,无好转5例,死亡1例。结论：下呼吸道感染是儿童BO最常见病因,腺病毒是主要感染病原;BO临床上主要表现为反复喘息、咳嗽,但无特异性;胸部HRCT可显示BO较特征性征象,是BO诊断和病情随访的重要指标;BO肺功能特异性地表现为不可逆的阻塞性通气功能障碍;糖皮质激素、阿奇霉素是可能有效的治疗药物;儿童BO总体预后不好,早期诊断治疗、避免反复呼吸道感染有望改善儿童BO预后。     

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??The eosinophilic gastroenteritis of children is a rare gastrointestinal disease??and its pathogenesis remains unclear. It’s very difficult to make early diagnosis because it can occur at any age with complicated clinical manifestations and no specifity. The diagnosis mainly depends on endoscopic biopsy and multi-point mucosal biopsy. Dietary therapy and glucocorticoids are the most common treatment for the disease. The cognition of eosinophilic gastroenteritis in children should be improved so as to guide clinical diagnosis and treatment.     

Post-infectious bronchiolitis obliterans: clinical, radiological and pulmonary function sequelae

Background. There are few data on clinical, chest radiograph (CXR) or pulmonary function sequelae in children with post-infectious bronchiolitis obliterans (BO) (pulmonary crepitations, abnormalities on CXR, CT, nuclear medicine scans, or bronchography, with a history of past pulmonary infection and in the absence of other underlying pathology). Objective. To analyse the methodology of diagnosis, long-term clinical imaging and pulmonary function sequelae of post-infectious BO in children. Materials and methods. Imaging (CXRs, CT and nuclear lung scans) and clinical histories of 19 children were analysed. Results. Clinical follow-up (mean 6.8 years), revealed a high incidence of continuing problems (asthma and bronchiectasis). Fixed airway obstruction was the most common pulmonary function sequela. The sequelae on follow-up (mean 5.8 years) CXR were classified into five patterns which are illustrated: unilateral hyperlucency of an enlarged lung/part of lung; complete collapse of the affected lobe; unilateral hyperlucency of a small or normal-sized lung; bilateral hyperlucent lungs and a mixed pattern of persistent collapse, hyperlucency and peribronchial thickening. Conclusion. Long-term observations in children with post-infectious BO should be undertaken to detect bronchiectasis and obstructive airway disease. Sequelae evident on CXR, other than those previously described, can be found. Bronchography and/or lung biopsy are not usually required for the diagnosis of post-infectious BO. Received: 15 January 1997 Accepted: 23 June 1997     

Post infectious bronchiolitis obliterans in children

Bronchiolitis Obliterans (BO) is an infrequent chronic and obstructive lung disease secondary to an insult to the terminal airway and its surroundings. In children, the most common presentation is the post-infectious variant, closely related to a severe viral infection in the first three years of life. However, the increase in the number of lung and bone-marrow transplants has also been followed by an increase in post-transplant BO. Post-transplant BO is progressive while post-infectious BO does not seem to be, but both forms share some common pathways that result in a characteristic histopathology of bronchiolar obliteration. This review covers up-to-date evidence on epidemiology, diagnosis, treatment and prognosis of post-infectious bronchiolitis obliterans, including areas of controversy that need to be addressed in future studies.     

儿童特应性皮炎的诊断与非系统治疗进展

特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)是儿童常见的慢性、复发性、炎症性、瘙痒性、难治性皮肤疾病,儿童为AD易感人群。AD的病因及发病机制复杂,与遗传及获得性的皮肤屏障功能障碍、免疫异常、菌群微生态紊乱及环境等多种因素相关。AD的皮疹表现为多形性,不同年龄的典型皮疹形态及分布部位有所不同,还可伴有多种非典型皮疹,其诊断仍依靠临床表现。目前AD发病的确切因素尚不明确,但针对不同病因在AD中的作用机制的研究取得了较大进展,这为新治疗方案的临床应用提供了理论支持。该文主要介绍儿童AD的临床表现、诊断及非系统治疗的研究进展。     

儿童侵袭性肺部真菌感染

近年来,儿童侵袭性肺部真菌感染病例有上升趋势,早期诊断和及时治疗对于降低病死率非常重要.本文介绍了儿童侵袭性肺部真菌感染的发生因素、临床和影像学表现、微生物检查、诊断和治疗,以期提高对本病的诊治水平.     

儿童侵袭性肺部真菌感染

近年来,儿童侵袭性肺部真菌感染病例有上升趋势,早期诊断和及时治疗对于降低病死率非常重要.本文介绍了儿童侵袭性肺部真菌感染的发生因素、临床和影像学表现、微生物检查、诊断和治疗,以期提高对本病的诊治水平.     

儿童遗传性息肉的内镜微创治疗

儿童遗传性息肉多属于罕见的常染色体显性疾病，与肠内外良恶性肿瘤的风险增加有关。基于临床及内镜下表现，儿童遗传性息肉大多可以确诊，在某些情况下，需进行基因检测协助诊断。该病一经确诊大多需要切除，术前影像学检查至关重要，不仅可以指导如何选择治疗方式，而且可减少漏诊和误诊。切除方法因息肉形态、大小及部位不同而不同。一旦影像学及内镜检查发现遗传性息肉，应每2~3年重复检查1次，有临床症状出现时应及时复查胃肠镜。     

儿童舒张性心力衰竭的研究进展

舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)在成人的患病率呈现逐年上升趋势,严重影响患者的生活质量及生命,已引起临床关注,而临床上评价儿童舒张功能的方法尚缺乏统一的诊断标准。有关儿童 DHF 诊治的报道较少,主要是一些小样本的临床研究和临床经验报道。目前尚缺乏针对儿童 DHF具有循证医学依据的诊治方案。该文就儿童 DHF 的病理机制、临床表现、功能评价、诊断和治疗的研究进展作一综述。