颈横动脉颈段皮支皮瓣修复烧伤后颏颈胸粘连的护理

颈横动脉颈段皮支皮瓣修复烧伤后颏颈胸粘连的护理作者单位：７１００３２第四军医大学西京医院整形外科中心贺竹宁对烧伤后颏颈胸粘连修复的方法较多，如瘢痕切除、松解、游离皮片移植；颈胸局部皮瓣转移；游离皮瓣移植等。但常发生植皮片挛缩、色素沉着等继发性功能障碍...     

全厚植皮与扩张胸三角皮瓣转移修复面部大面积皮肤缺损

目的对比胸三角扩张皮瓣及全厚皮片游离植皮修复面部皮肤软组织缺损的治疗效果。方法选取自2010年12月至2015年12月因外伤、瘢痕或肿瘤导致的面部皮肤软组织缺损患者共41例,分别采用面部全厚皮片游离植移(20例)及胸三角皮瓣扩张+皮瓣转移修复术(21例)。比较两组患者术后移植部位一般情况及并发症的发生率。结果采用全厚皮片游离移植患者中,1例出现小面积皮肤坏死,1例术后皮片挛缩致下睑外翻,2例出现轻微色素沉着;采用胸三角扩张皮瓣移植修复患者中,2例皮瓣远端出现小面积血运障碍,经高压氧治疗后缓解。所有患者术后随访1~3年,皮肤质地及弹性均较好,色泽自然。结论两种手术方法都存在比较明显的优缺点,应根据患者的缺损部位及面积选择适合的手术方法,以达到美学修复的目的。     

整形技术在修复头面部皮肤软组织缺损中的运用

目的总结运用整形技术修复头面部软组织缺损创面的临床经验。方法对86例头面部软组织缺损的患者,采用直接拉拢缝合12例,分次切除后直接拉拢缝合5例,皮肤软组织扩张法术11例,植皮术14例,邻近皮瓣转移加植皮联合修复术6例,邻近皮瓣转移修复术37例,吻合血管的游离大网膜＋游离皮片移植修复1例。结果扩张器外露1例;4例皮瓣远端小部分坏死,创面延期愈合;1例游离移植的大网膜坏死后重新植皮修复;移植的皮片小部分表皮坏死或水疱形成2例,换药后延期愈合,余均一期愈合。植皮成活率为85%-100%。24例随访3个月-10年：2例皮瓣蒂部“猫耳”再次手术矫正;3例植皮周边疤痕增生,经再次手术后平整;3例死亡（肺部转移2例,脑溢血1例）;16例功能、外形均满意,头发生长良好。结论头面部皮肤软组织缺损的修复方法应根据患者的具体情况灵活运用,尽量选用质地相配的组织。     

头面部皮肤恶性肿瘤的整形外科治疗

目的：报道头面部皮肤恶性肿瘤的手术治疗。方法：头面部肿瘤行扩大切除，采用原位缝合、皮片移植或局部皮瓣转移修复缺损。结果：本组共36例，原位缝合7例，植皮12例，局部皮瓣转移17例，除1例皮瓣远端表皮坏死补充植皮外，切口均愈合良好。结论：在头面部肿瘤的手术治疗中应兼顾外形的恢复，推荐使用局部皮瓣修复皮肤缺损。     

体表中间型软组织肿瘤的整形外科治疗

目的总结体表中间型软组织肿瘤的手术治疗经验及其疗效。方法33例体表中间型软组织肿瘤,其中25例（75．8％）为术后复发病例,8例为首次病例,均行肿瘤扩大切除术,在足够的深度、广度下切除肿瘤,一期修复创面。结果本组行邻近皮瓣＋皮片移植修复18例,远位皮瓣＋皮片移植修复7例,皮片移植修复8例。3例游离皮片部分坏死,补充植皮后创面修复;1例后斜角肌肌瓣坏死后锁骨外露,行胸大肌肌瓣转移＋皮片移植后创面修复。随访0．5～4年无一例复发。结论对中间型软组织肿瘤手术治疗时需注意切除的深度和广度,以减少复发机率;采用整形外科技术修复创面可获得满意效果。     

头面部皮肤恶性肿瘤及癌前病变手术切除和创面修复的方法探讨

目的:探讨头面部皮肤恶性肿瘤及癌前病变手术切除和创面修复的方法。方法:58例头面部恶性肿瘤及癌前病变患者,根据恶性肿瘤手术原则,彻底切除病灶,应用原位缝合9例,游离皮片18例,局部皮瓣31例的方法进行修复。结果:本组58例,除1例皮片移植表皮部分坏死,经换药治疗伤口二期愈合外,其余植皮及皮瓣均一期修复,供区均一期愈合,颜面部外观满意。完成随访的42例中,1例面部鳞癌经局部皮瓣修复术后1年复发,再次扩大切除行皮片移植术后随访3年未见复发,其余41例均未见复发。结论:对于头面部恶性肿瘤及癌前病变应早期诊断,依据恶性肿瘤的治疗原则彻底切除病灶,术中快速冰冻切片可降低复发率,修复缺损应最大程度兼顾缺损区域功能和外形。     

面部肥厚型鲜红斑痣的手术治疗

目的 总结头面部肥厚型鲜红斑痣的治疗经验,探讨其手术方式的选择及疗效.方法 自1990年1月至2010年12月,共收治126例头面部肥厚型鲜红斑痣患者,采用单一术式或联合多种术式进行个性化治疗.其中,行选择性切除者31例;完整切除+分区植皮者59例;选择性切除+局部皮瓣+分区植皮者13例;完整切除+局部皮瓣+分区植皮者23例.结果 本组126例患者中,术后切口感染者3例,切口裂开者1例,皮片部分坏死者9例,局部复发者14例,均经对症处理后患者满意.局部皮瓣完全成活.术后随访所有患者3个月至2年,效果均较满意.结论 根据患者的病变特点选择相应的手术方式,可使面部肥厚型鲜红斑痣的治疗取得良好的效果.     

利用扩张皮瓣取大面积全厚皮片游离移植的临床应用与研究

目的：探讨一种新的大面积全厚皮片取皮方法。方法：利用扩张皮瓣取大面积全厚皮片游离移植治疗大面积体表瘢痕、巨痣等38例次。测量此方法的皮片收缩率，并与其他种类皮片进行比较。结果：本组病例植皮成活96．5％，术后6月皮片收缩程度低于中厚植皮，与普通全厚植皮无差别。结论：利用扩张皮瓣取大面积全厚皮片游离移植治疗大面积体表病变是一种合理可靠的方法。     

成人头面部巨大血管畸形的手术治疗

目的：探讨成人头面部巨大血管畸形的手术切除与美容修复。方法：1998年9月以来，收治此类患者67例，占同期收治血管瘤与血管畸形患者的25．2％。术前通过CTA或MRI了解头面部血管畸形与颅内血管的关系；根据病变的部位、类型、范围选择不同的术式治疗，并于术中采用环状缝扎、电凝治疗、分区植皮等技术。结果：48例行大张中厚或全厚皮片移植修复创面者，皮片成活率≥95％，头部均遗留秃发畸形，面部术区外形基本满意；采用病灶切除＋（电凝治疗）＋直接缝合治疗的19例中，15例伤口发生不同程度创缘皮肤坏死，伤口裂开，其中3例行清创缝合术，12例经换药愈合；术后5个月～2年随访37例，27例效果满意，术区外形良好，局部无复发，10例局部有不同程度的复发，需二次手术治疗。结论：术前了解头面部血管畸形与颅内血管的关系至关重要；环状缝扎与电凝治疗有助于减少术中出血，简化切除难度，但电凝治疗对伤口愈合有一定影响；面部分区植皮有助于病灶切除后的美容修复。     

胸科钢丝内固定联合皮片移植修复胸背部巨痣切除术后缺损

目的探讨胸科钢丝内固定联合皮片移植修复胸背部巨痣切除术后缺损的临床疗效。方法 2007年6月-2010年10月,收治17例胸背部巨痣患儿。男7例,女10例;年龄3岁6个月～15岁,平均8岁。巨痣范围为20 cm×12 cm～60 cm×50 cm。2例曾行激光治疗,余15例均未治疗。巨痣表面皮肤破溃及渗出2例,坚硬3例,毛发生长7例,5例皮肤质地与周围正常皮肤一致;5例皮肤瘙痒明显。手术切除巨痣后,于创缘以胸科钢丝内固定缩小创面,再取大腿中厚皮片移植修复创面。术后综合抗瘢痕治疗。结果巨痣切除后创面面积为(2 110.74±725.69)cm2,胸科钢丝缩创后面积为(1 624.94±560.57)cm2,缩创前后创面面积比较差异有统计学意义(t=9.006,P=0.001)。术后植皮均顺利成活,切口及供皮区创面均Ⅰ期愈合。患者术后均获随访,随访时间为6个月～2年,平均13个月。植皮区、供皮区无明显瘢痕增生或挛缩,皮肤色泽及弹性与创周正常皮肤相似,乳头、肚脐等局部器官与术前比较无牵拉移位。结论胸背部巨痣切除后,胸科钢丝内固定联合皮片移植修复继发创面,可减少取皮量,术后瘢痕轻微,外观满意。     

肝胆管结石的再手术原因分析

目的 分析肝胆管结石的再手术原因与治疗措施。方法 回顾性分析17年间因肝胆管结石接受手术治疗的病例。按术式分组比较其再手术率。结果 17年间因肝胆管结石接受手术治疗者1100例．再手术197例,再手术率17．9％;T管引流、胆肠吻合、联合肝段／叶切除术式术后再手术率分别为36．4％、10．1％和8．1％。结论 病灶是否上除是影响再手术率的主要因素,但也应重视术后并发症的防治。     

侧副韧带和跖板对跖趾关节屈曲功能的影响

目的探讨侧副韧带、跖板对跖趾关节屈曲功能的影响. 方法取成人尸体第2～4足趾,共24趾.按切断双侧侧副韧带和跖板的不同顺序均分为A、B两组(n=12),A组先切断双侧侧副韧带,再切断跖板薄弱部分,B组按相反顺序切断,观察不同顺序切断前后相同负荷下跖趾关节屈曲角度的变化.并于1994年5月～2000年7月,应用第2足趾游离跖趾关节复合组织移植重建第2和第3掌指关节11例,其中2例行跖板切除术,另9例行跖板 双侧侧副韧带切除术. 结果 A组,术前跖趾关节屈曲角度为37.30±5.42°,切断双侧侧副韧带后屈曲角度增加11.29±2.36°,达48.60±2.98°,与切断前比较差异有统计学意义(P<0.01);再次切断跖板后,屈曲角度增加5.30±1.59°,达53.35±2.76°,与切断前比较差异有统计学意义(P<0.01).B组,术前跖趾关节屈曲角度为34.59±5.32°,切断跖板后屈曲角度增加6.29±2.98°,达40.89±2.36°,与切断前比较差异有统计学意义(P<0.01);再次切断双侧侧副韧带后,屈曲角度增加9.71±1.94°,达50.60±2.01°,与切断前比较差异有统计学意义(P<0.01).切断双侧侧副韧带与切断跖板比较,前者更能增加跖趾关节的屈曲角度(P<0.01),二者切断的先后顺序对总屈曲角度改变影响无统计学意义(P>0.05).临床应用后随访显示,仅切断跖板者经2个月随访,屈曲角度为15～45°;切断跖板 双侧侧副韧带者经26.3个月随访,屈曲角度为10.3～58.4°. 结论切断双侧侧副韧带及跖板可增加跖趾关节屈曲角度.