全心舒张末容量作为判定心脏前负荷指标在犬失血性休克模型中的研究

目的 评估通过热稀释法测量全心舒张末容量作为心脏前负荷指标的准确性和实用性。方法 通过右心漂浮导管和脉搏诱导持续心输出量测量法（PICCO）在20只犬失血性休克模型制作前后，分别给予生理盐水（NS）、贺斯溶液（HES）、高渗盐溶液（HS）以及高渗高张溶液（HSS）对失血性休克模型进行容量复苏，测量容量复苏前后血液动力学，比较全心舒张末容量（GEDV）、中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）在判定前负荷中的作用。结果 容量复苏前后血液动力学指标有显著变化（P〈0．05），全心舒张末容量指数（GEDVI）变化与每搏输出指数（SVI）和心输出量指数（CI）的变化呈正相关。中心静脉压和肺动脉楔压的变化与每搏输出指数（SVI）无关。结论 在失血性休克犬模型中，与压力指标（中心静脉压、肺动脉楔压）相比较，全心舒张末容量（GEDV）能够更好地反映心脏前负荷。     

犬肺动脉高压模型连续热稀释法的应用

背景：以往小动物肺动脉高压模型有创测压方法一般根据生物信号采集系统的压力波形图引导,采用右心导管法进行压力测定;由于设备技术和动物体积的限制无法应用肺动脉导管测定心输出量及肺血管阻力。目的：在脱氢野百合碱诱导建立犬肺动脉高压模型中利用Swan-Ganz七腔漂浮导管和Vigilance系统根据连续热稀释法测定心输出量、肺血管阻力,肺动脉压力,探讨连续心排量法在肺动脉高压动物模型中的应用价值。方法：10只比格犬随机分成2组：实验组用脱氢野百合碱右心房注射的方法建立肺动脉高压的动物模型,对照组右心房注射二甲基酰胺做对照;在用药前,用药后8周使用漂浮导管和Vigilance系统分别测定两组犬右心房收缩压、右心室收缩压、肺动脉收缩压、平均肺动脉压力、肺毛细血管楔压及心输出量。结果与结论：实验组用药后肺血管阻力显著上升（P=0．00）,实验组用药后心输出量显著减少（P〈0．05）。使用连续热稀释法测定肺血管阻力和心输出量较传统的间断热稀释法更准确稳定。利用漂浮导管和Vigilance系统根据连续热稀释法原理在脱氢野百合碱诱导的犬肺动脉高压模型中进行肺血管阻力和心输出量测定,该方法具有准确稳定、可重复操作和对实验模型创伤小的优点。     

电阻抗无创心输出量监测在危重病监护中的应用

心输出量(CO)是衡量心脏功能的基本指标,心输出量及相关的血流动力学指标的监测对于临床上危重病人的抢救有着重要的指导作用.肺动脉漂浮导管"热稀释法"是被公认检测 CO的"金标准".但由于是有创性检查,操作复杂并可引起一些严重并发症,护理要求高,费用大,限制了它的广泛应用.电阻抗无创心输出量(ICG)监测是一项无创、连续、简便、安全、可靠的新型监测技术.电阻抗无创心输出量(ICG)测量的基本原理是基于胸阻抗血流图(胸部生物电阻抗技术:TEB)的一种间接测量方法,利用心脏射血所引起的胸部血流阻抗的改变来计算每搏射血输出,进一步计算出心排血量和其他血流动力学参数.一些研究表明,电阻抗测定心排血量与有创性方法有很好的相关性[1-4].     

无创心功能测定仪NICO在重度脑外伤患者中的应用

1980年Gedeon提出了根据部分CO2重复吸入技术和使用改良Fiek方程计算CO（心输出量正常值4～6L／min）的方法。此方法在NICO监护仪中进一步发展并计算机化，具有操作简便、无创、安全等特点。NICO与热稀释法的CO有着很高的相关性，可以连续、动态地监测病人CO、SV（每搏输出量60～90ml／beat）、svR（体循环血管动力900～1500dyn·s·cm^-5）的变化。     

应用Swan-Ganz导管测定肺动脉高压犬模型肺循环阻力及心输出量的实验研究

目的探讨Swan-Ganz导管在肺动脉高压犬模型肺循环阻力及心输出量测定中的应用价值。方法 16只比格犬随机分为2组,正常对照组(n=8)、肺动脉高压组(n=8)。穿刺动脉取血检测血氧饱和度。穿刺右颈静脉置管插入Swan-Ganz漂浮导管,推送导管沿颈静脉经右心房、右心室至肺动脉,测量肺动脉压力,取肺动脉血检测肺动脉血氧饱和度、血浆脑钠肽浓度,然后通过公式计算右心输出量、肺循环阻力。肺动脉高压组经右心室途径注射脱氢野百合碱2.5 mg/kg。8周后复测上述指标。结果 8周后肺动脉高压组肺动脉收缩压、肺动脉平均压分别由(20.33±1.86)mm Hg上升至(50.10±3.72)mm Hg、(10.42±1.48)mm Hg上升至(34.30±2.35)mm Hg,肺小动脉阻力、全肺血管阻力分别由(1.10±0.24)Wood上升至(12.60±0.29)Wood、(2.34±0.33)Wood上升至(15.68±0.68)Wood,右心输出量由(4.60±0.64)L/min下降至(2.30±0.35)L/min,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用Swan-Ganz导管测量肺动脉高压犬模型肺循环阻力和心输出量,结果准确、可靠、重复性好,有良好的应用推广价值。     

肺切除术对右心血流动力学影响及其意义

目的 检测肺切除术中右心血流动力学及血气的变化,以观察肺切除术对心肺功能的影响,并探讨肺切除术后并发症与右心血流动力学和血气变化的关系。方法手术前置入漂浮导管分别于麻醉前、开胸单肺通气后、结扎肺静脉、结扎肺动脉和术毕关胸后测定平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、平均肺动脉压（MPAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、肺血管阻力指数（PVRI）和外周血管阻力指数（SVRI）,用温度稀释法测心排血量（CO）,并通过计算得到心指数（CI）、每搏指数（SVI）。术前、术后2h、术后8h,以及术后第1天、第2天、第3天测动脉血气。结果开胸后MAP明显降低（P〈0．05）,术中和术后CVP较术前明显增高（P〈0．01）,开胸单侧肺通气、肺动脉和静脉结扎和术后MPAP明显增高（P〈0．01）,在术毕关胸后较麻醉后MPAP亦明显增加（P〈0．01）。术后2d动脉血氧分压（PaO2）最低（P〈0．01）,二氧化碳分压（PCO2）最高（P〈0．01）。结论肺切除术对右心血动力学变化有明显影响,但未发现与术后心肺并发症有明确的关系,术后低氧血症与术后心肺并发症有关。     

急重症护理学

重症监护病房工作２ＩＣＵ的循环护理２３血压的监测有创血压监测２３３ＳｗａｎＧａｎｚ漂浮导管血流动力学监测心脏血流动力学监测是指利用ＳｗａｎＧａｎｚ气囊漂浮导管经外周深静脉插入右心和肺动脉进行床旁心脏及肺血管压力和心输出量等参数的测量,为ＩＣ...     

PICCO监测指标与严重心力衰竭病人预后的相关性研究

心力衰竭(heart failure,HF)是各种心血管疾病发展的最后阶段.研究发现,当心力衰竭急性发作时,血流动力学改变出现最早.因此,对心力衰竭的病人应立即行血流动力学监测.PICCO监测通过将经肺热稀释技术与脉搏轮廓波形分析技术相结合,能实时动态地评估心输出量情况,同时可监测胸腔内血容积指数(ITBVI)、肺水指数(EVLWI)、体循环阻力指数(SVRI)等多项血流动力学指标,及时了解心力衰竭病人心脏功能及容量负荷状态,对其病情早期判断、早期处理具有十分重要的临床意义.     

经肺温度稀释法在肝及其与肾、胰、十二指肠联合移植围术期的应用研究

目的:观察经肺温度稀释法(PiCCO技术)在肝及其与肾、胰、十二指肠联合移植手术围术期的应用情况,并与改良式肺动脉漂浮导管(CCO导管)比较反映心脏前负荷参数的有效性。方法:对2例实施肝移植,1例实施肝脏、胰腺、十二指肠移植术,1例实施肝肾联合移植术的患者进行研究,4例患者均为男性,年龄42～48岁,ASAⅢ～Ⅳ级。无PiCCO及CCO导管置入禁忌证。静脉注射咪唑安定、异丙酚、芬太尼、维库溴胺后经鼻气管插管。于麻醉诱导前、气管插管后、切皮、无肝前期、无肝期、新肝前期、新肝期、术毕及术后血流动力学发生变化时,通过温度稀释法同时测定PiCCO与CCO系列参数。结果:共测得数据135组,其中全心舒张末期容积指数(GEDI)与每搏量指数正相关(r=0.77,P<0.001),肺动脉阻塞压与GEDI相关(r=0.44,P<0.05),中心静脉压与GEDI不相关(r=0.24,P>0.05);两种方法心输出量指数结果对比差异无统计学意义(P>0.05)。SVI与GEDI之间Pearson相关系数为r=0.77(P<0.001)。结论:在上腹部单或多器官移植围术期应用PiCCO技术可准确测量心输出量,其所测量的全心舒张末期...     

24例危重病人行经肺温度稀释法监测的护理

[目的]探讨经肺温度稀释法(PiCCO)与肺动脉热稀释法(Swan-Ganz)的相关性.[方法]对24例危重病人同时行Swan-Ganz、PiCCO连续监测,并记录心排血量(CO)、每搏量(SV)、心排血指数(CI)、外周血管阻力(SVR),PiCCO监护仪还可监测胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW).于同一时间点采集血流动力学参数,比较两种监测技术的相关性.[结果]相关分析显示,心排血指数PiCCO与Swan-Ganz相关系数为0.885(P＜0.05).应用PiCCO技术可准确测量心排出量,其所测量的全心舒张末期容积与胸腔内血容积较中心静脉压(CVP)更能反映心脏前负荷变化.[结论]PiCCO连续血流动力学监测可作为危重病人可靠的监测手段.     

全自动生化分析仪血清指数功能应用评价

目的：评价全自动生化分析仪的血清外观指教检测功能的可靠性。方法：以Sysmex公司生产的干扰物Interference Check A Plus为样本．在SYNCHRON CX4 PRO全自动生化分析仪上进行血清指教（黄疸指教、溶血指教和乳糜指教）检测．并对检测结果的重复性和准确性进行统计分析。结果：黄疸指教批内频率分别为95％和100％．批间频率分别为90％和95％；溶血指教批内频率分别为100％和100％，批间频率分别为95％和95％；乳糜指教批内频率分别为95％和95％。批闻频率分别为90％和95％。不同黄疸指教水平和溶血指教水平的样本其实测总胆红素和血红蛋白的均值与厂商提供的均教相比差异无统计学意义（均P〉0．05）；对150例样本同时用SYNCHRON CX4 PRO分析系统与酶标仪比浊法测定乳糜，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：SYNCHRON CX4 PRO分析系统3种血清指教的批内和批间重复性好、准确性较高、操作简便、检测快速、结果客观稳定，可靠性较高．对临床化学检测结果的判断有重要意义。     

Intra-tumor flow index can predict the malignant potential of breast tumor: dependent on age and volume

The aim of this study was to assess tumor vascularity through three dimensional (3D) power Doppler breast ultrasound (US) and propose a decision model for the classification of benign and malignant breast tumors. Patient recruitment for this study was performed consecutively during a 13-mo period (January 2003 to February 2004). A total of 102 benign and 93 malignant solid breast images were analyzed. Three-dimensional power Doppler US imaging was performed using a Voluson730 ultrasound system equipped with a relative stopping power index (RSP) 6 to 12 transducer. The Virtual Organ Computer-aided Analysis (VOCAL)-imaging program (version 2.1) was used to analyze the stored volume. Histogram indices of the vascularization index (VI), flow index (FI) and vascularization-flow index (VFI) for the intra-tumor and for shells with a thickness of 3 mm surrounding the breast lesion were calculated and showed that for both, malignancy had a higher VI, FI and VFI than benignancy, with statistical significance. Multivariate and stepwise logistic regression revealed the model (including patient age, volume and intra-tumor FI in 3D power Doppler vascularity) to be the best choice for malignant breast tumor characterization. The receiver operating characteristics (ROC) index for the performance of the model was 0.926. Histogram indices for the intra-tumor FI in the 3D power Doppler scan are a good choice of parameter for differentiating between malignant and benign tumors with respect to the power of sensitivity, no matter whether one index is suggested or the patients' age and volume are considered.     

经颅多普勒超声量纲与无量纲的分类命名与系统特异性

目的阐述量纲与无量纲指数的系统特异性,以便于对经颅多普勒超声(TCD)的指数系列进行分类命名与应用研究。方法通过对量纲指数的收缩期血流速度(Vs)、舒张期血流速度(Vd)和平均血流速度(Vm)、无量纲指数的脉动指数(PI)、脉动传递指数(PTI)、Lindegaard指数(LDGI)、盗血相关指数(SRI)、盗血指数(SI)、狭窄指数(STI)以及半量纲指数的弹力系数(EM)的分析推导研究,作者将无量纲指数分为一级一类无量纲指数、一级二类无量纲指数、二级无量纲指数;介于量纲和无量纲指数之间的指数定为半量纲指数;阐明各类指数的系统特异性。结果量纲指数(Vs、Vd、Vm)易受超声受声角度和年龄影响;一级一类无量纲指数(PI),易受年龄因素的影响;一级二类无量纲指数(LDGI、SRI)和二级无量纲指数(PTI、SI、STI),不受超声受声角度和年龄因素影响,只受Willis环某种病理状态的影响;介于量纲和一级一类无量纲指数之间的半量纲指数EM,具有量纲和一级一类无量纲指数的系统特异性。结论量纲、一级一类无量纲指数、半量纲指数具有血管系统的特异性,一级二类无量纲、二级无量纲具有Willis环某种病理状态下的Willis环系统特异性。     

The Thermal Index

The thermal index (TI) has been used as a relative indicator of thermal risk during diagnostic ultrasound examinations for many years. It is useful in providing feedback to the clinician or sonographer, allowing assessment of relative, potential risks to the patient of an adverse effect due to a thermal mechanism. Recently, several shortcomings of the TI formulations in quantifying the risk to the patient have been identified by members of the basic scientific community, and possible improvements to address these shortcomings have been proposed. For this reason, the Output Standards Subcommittee of the American Institute of Ultrasound in Medicine convened a subcommittee to review the strengths of the TI formulations as well as their weaknesses and proposed improvements. This article summarizes the findings of this subcommittee. After a careful review of the literature and an assessment of the cost of updating the TI formulations while maximizing the quality of patient care, the Output Standards Subcommittee makes the following recommendations: (1) some inconsistencies in the current TI formulations should be resolved, and the break point distance should be redefined to take focusing into consideration; (2) an entirely new indicator of thermal risk that incorporates the time dependence not be implemented at this time but be included in continuing efforts toward standards or consensus documents; (3) the exponential dependence of risk on temperature not be incorporated into a new definition of the TI formulations at this time but be included in continuing efforts toward standards or consensus documents; (4) the TI formulations not be altered to include nonlinear propagation at this time but be included in continuing efforts toward standards or consensus documents; and (5) a new indicator for risk from thermal mechanisms should be developed, distinct from the traditional TI formulations, for new imaging modalities such as acoustic radiation force impulse imaging, which have more complicated pulsing sequences than traditional imaging.     

The Correlation of the Bispectral Index with Propofol Effect Site Concentrations is not Altered by Epochs Indicated as Artefact-Loaded by Narcotrend

Objective. Artefact detection is an essential feature of automatic EEG monitoring systems used in anaesthesia. Clinical experience indicates that Narcotrend monitoring (MonitorTechnik, Bad Bramstedt, Germany, version 4.0) excludes more EEG epochs because of artefacts than bispectral index monitoring (BIS, Aspect Medical Systems, Newton, MA, version XP). Whether this increased exclusion of epochs is justified has not been investigated yet. Methods. Eighteen adult patients undergoing radical prostatectomy were investigated. Induction of anaesthesia was performed with a fentanyl bolus and a propofol infusion. Additionally, following intubation patients received 15 ml bupivacaine 0.5% epidurally. After a waiting period of 45 min depth of anaesthesia was varied two times by increasing and decreasing propofol concentrations. Narcotrend index, BIS values and calculated propofol effect site concentrations were automatically recorded at intervals of 5 s. We tested the hypothesis whether exclusion of artefacts detected by the Narcotrend monitor would possibly improve the prediction probability of the BIS monitor, justifying the necessity of artefact suppression. Results. Simulated propofol effect site concentrations ranged from 2 μ g/ml to 6 μ g/ml. The Narcotrend monitor excluded a significantly higher percentage of epochs because of artefact detection (12.6 ± 1.0%) than the BIS monitor (0.4 ± 0.1%). The performance of BIS as an indicator of predicted propofol effect site concentrations did not differ when including (P _K = 0.86 ± 0.05) or excluding (P _K = 0.85 ± 0.04) the data pairs where Narcotrend monitor but not BIS monitor indicated an artefact. Artefacts were evenly distributed over the investigated range of propofol effect site concentrations. Conclusion. Exclusion of data pairs that were detected as artefacts by Narcotrend but not by BIS did not change the performance of bispectral index as an indicator of propofol effect site concentration. Ellerkmann RK, Kreuer S, Wilhelm W, Wenningmann I, Roepcke H, Hoeft A, Bruhn J. The correlation of the bispectral index with propofol effect site concentrations is not altered by epochs indicated as artefactloaded by narcotrend     

数字化曲面体层片对骨质疏松患者的颌骨骨密度的应用研究

目的探讨全身骨质改变和颌骨骨质改变的相关性。方法对40例健康成人和40例老年性骨质疏松的数字式颌骨骨曲面体层片的相关指标：牙槽骨骨高度，牙槽骨灰度值，曲面体层下领指数（panoramic mandibular index，PMI），牙槽骨的吸收指数（mandible resorption index MR）进行了测量和比较。结果两组的牙槽骨灰度值，牙槽骨的吸收指数没有明显差异（P〉0．05），而曲面体层下颌指数，牙槽骨骨高度有显著性差异（P〈0．05）。结论老年性骨质疏松患者颌骨同样发生骨质改变，全身骨质代谢与领骨骨质代谢有一定的相关性。     

胃癌和糜烂性胃炎中细胞增殖、凋亡的改变

目的 探讨胃癌、扁平糜烂性胃炎和隆起糜烂性胃炎三种病变中胃黏膜上皮细胞增殖和凋亡的变化。方法 采用免疫组化二步法检测细胞增殖指数，Tunnel技术测定细胞凋亡指数并比较其在胃癌和两种糜烂性胃炎中的差异。结果 糜烂性胃炎细胞凋亡指数明显高于胃癌组（P〈0．01），糜烂性胃炎细胞增殖指数明显低于胃癌组（P〈0．01）。两种糜烂性胃炎间胃黏膜细胞的增殖和凋亡差异无显著性（P〉0．05）。结论 胃癌组织中存在着细胞增殖和凋亡的失衡，胃癌的发生与胃黏膜上皮细胞增殖和凋亡失衡有关。     

国内Barthel指数和改良Barthel指数应用的回顾性研究

目的: 系统回顾分析国内Barthel指数(BI)和改良Barthel指数（MBI）的发展及使用情况,以利于今后量表的规范化使用。方法: 通过系统回顾的方法对1979年以来有关BI与MBI的文献和书籍进行系统分析。结果：有关BI的文献723篇,其中,73.12%—84.39%作为判断康复疗效的指标,而针对其本身研究的文献仅发现1篇。在入选的29篇MBI文献中,66.67%—73.12%的文章显示MBI作为疗效的判断,但没有发现针对量表本身的研究。同时,涉及MBI的专业书籍中85%错误认为BI就是MBI。结论：BI和MBI是日常生活活动（ADL）评定及疗效判定的重要指标,但在国内使用中缺乏针对性的研究,使用混乱,甚至错误地将BI认为是MBI。因此,正确区分BI和MBI及规范化其使用方法是很有必要的。     

金属网底托槽正畸矫治器治疗6个月内口腔菌群的变化

背景：目前,已有很多文献报道佩戴固定矫治器后患者口腔内微生物菌群会发生变化。目的：探讨安装金属网底托槽正畸矫治器对青少年口腔内致龋菌变形链球菌、乳酸杆菌及口腔卫生状况的影响。方法：纳入23例需要安装金属网底托槽正畸矫治器的青少年患者,作为试验组;同时选择18例无口腔疾病的青少年志愿者作为健康对照。安装矫治器即刻、安装后90,180 d收集两组唾液,检测变形链球菌、乳酸杆菌菌丛的变化,同时检测牙龈指数与口腔卫生指数。结果与结论：对照组3个时间点的变形链球菌、乳酸杆菌、牙龈指数及口腔卫生指数变化无明显差异。试验组安装90 d、180 d的变形链球菌危险等级较安装即刻明显提高（P〈0.05）,安装180 d的乳酸杆菌危险等级较安装即刻明显提高（P 〈0.05）,安装90 d的牙龈指数牙龈指数、安装180 d的口腔卫生指数严重程度高于安装即刻（P〈0.05）,安装180 d的变形链球菌、乳酸杆菌危险等级与牙龈指数及口腔卫生指数严重程度高于对照组（P〈0.05）。表明口腔内安装正畸矫治器会增加青少年口内的变形链球菌和乳酸杆菌细菌数量,导致口腔卫生状况明显下降。     

熵指数与脑电双频指数监测ICU长时间镇静的比较

目的比较ICU内需要长时间镇静的患者，使用右美托咪定联合咪达唑仑镇静治疗过程中熵指数监测与脑电双频指数（BIS）监测的镇静评估差别，寻找合适的镇静监测方案。 方法选取2013年9月至2015年9月在我院ICU住院且需要长时间镇静（镇静时间＞3 d）的患者65例，按照单盲随机数字表法将其随机分为2组，即熵指数监测组（A组，32例）和BIS监测组（B组，33例）。患者镇静目标为：躁动-镇静评分（RASS）-1~0分，A组熵指数目标值反应熵（RE） 65~80，状态熵（SE） 60~75；B组BIS目标值60~80。镇静过程中持续心电、指脉氧监护，监测有创动脉压力，评估镇静满意程度，记录2组患者到达镇静目标使用的时间、前3天使用镇静药物剂量变化，并监测患者不良反应发生情况。 结果A组较B组更快到达镇静目标［（3.78±1.38）h vs （5.78±2.17）h，P=0.0047］，镇静满意程度显著提高［（78.2±15.4）% vs （56.7±11.7）%，P=0.0034］，用药量变化幅度较小，不良反应发生相对减少。 结论对于ICU长时间镇静的患者使用持续熵指数监测可以减少镇静药物的使用剂量，使患者更短时间达到镇静目标，并减少不良反应的发生。