产气荚膜梭菌血流感染致死1例

正产气荚膜梭菌是一种革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌,广泛分布于土壤、污水、食品、粪便等环境中,以及健康人和动物的胃肠道中,是一种条件致病菌~([1-2])。患者外伤后侵入伤口并迅速繁殖,产生大量毒素入血,菌血症患者可发生严重的血管内溶血而迅速死亡。肝硬化、胃肠道恶性疾病、免疫系统疾病、切口较深的重大外伤及糖尿病控制不佳等易发生产气荚膜梭菌感染~([3])。目前产气荚膜梭菌血流感染致死病例罕见,现报道产气荚膜梭菌血流感染致死1例。     

血液产气荚膜梭菌合并表皮葡萄球菌感染1例

<正>产气荚膜梭菌是革兰阳性厌氧杆菌,主要引起气性坏疽、坏死性肠炎、肝脓肿等疾病。由产气荚膜梭菌引起的菌血症罕见[1]。国内由该菌与葡萄球菌引起的血液感染目前尚未见报道。近期我院收治的1例老年心衰患者因产气荚膜梭菌合并表皮葡萄球菌感染引起菌血症,报道如下。1病历摘要患者,女,66岁,农民。劳力性呼吸困难2年余。入院前10天病情加重,夜间呼吸困难不能平卧入睡,伴腹胀、食欲减退,于2014年7月4日晚收入我院心脏内科。入院诊断:风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄、心率失常、心房颤动、心力衰竭。既往有小肠疝气、关节炎等病史。查体:体温36.5℃,血压100/75 mmH g,心率132次/分钟,心律绝对不齐,双下     

1例产气荚膜梭菌引起血流感染的临床和病原学分析

正产气荚膜梭菌为革兰阳性厌氧粗大杆菌,广泛存在于土壤、人和动物的肠道及粪便中,是胃肠道正常菌群。有研究报道显示,产气荚膜梭菌引起的血流感染罕见(约占血流感染的0.017%)[1-3],多发生在免疫力低下或控制不良的糖尿病、潜在的恶性肿瘤(白血病)及与癌症相关的放化疗和患者,常导致较高的病     

重症监护室患者胸腔积液的诊断及治疗

胸腔积液患者通常不入内科重症监护室(medicine intensive care unit，MICU）治疗，除非是血流动力学不稳定引起的严重血胸，需要监测出血量、大量单侧或双侧胸腔积液已出现急性呼吸衰竭者，才收入MICU。然而，MICU中的许多患者常有慢性疾病，并存或并发胸腔积液在MICU是常见的。Manison等报道MICU患者中62％伴胸腔积液。因此，胸腔积液在MICU常见。     

血液标本中分离产气荚膜梭菌1例的报道

正产气荚膜梭菌是革兰阳性厌氧杆菌,存在于土壤及人或动物的肠道中,属肠道正常菌群成分。主要由于患者外伤后通过伤口入侵迅速繁殖,造成严重感染。产气荚膜梭菌入血少见,本院从不明原因持续发热的患者血液中分离出产气荚膜梭菌1例,现报道如下。1病历摘要患者,女,80岁,2周前无明显诱因下出现发热,体温最高     

第三梭菌血流感染1例并文献复习

目的 报道1例第三梭菌血流感染患者并复习文献，提示在临床诊治中第三梭菌也是血流感染的致病菌。方法 介绍1例在胰腺癌术后化疗期间出现第三梭菌血流感染，经抗感染治疗好转的老年女性患者。并以“第三芽胞梭菌”“第三梭菌”“Clostridium tertium”为关键词，检索1963—2022年PubMed数据库、万方数据知识服务平台、中国期刊全文数据库（CJFD）、中文科技期刊数据库（VIP）及中国生物医学文献数据库（CBM）相关文献，筛选并总结分析第三梭菌血流感染患者的临床资料。结果 此例68岁女性患者以腹泻伴发热为主要表现，血培养为第三梭菌，经哌拉西林-他唑巴坦治疗后好转。复习文献并结合此例患者共35例，男性20例，年龄范围为1日龄至82岁。原发感染部位以腹腔（25.7%,9例）、肠道（25.7%,9例）为主。20例（57.1%）患者血常规提示存在粒细胞减少。13例（37.1%）患者血培养结果示合并其他细菌。第三梭菌感染若及时治疗预后较好，33例（94.3%）患者血流感染治愈。结论 第三梭菌血流感染较为少见，危险因素以肠道黏膜损伤为主，临床需加深对该菌的认识。     

血培养分离产气荚膜梭菌1例

<正>产气荚膜梭菌是一种革兰染色阳性的粗大芽孢杆菌,普遍存在于环境和哺乳动物的胃肠道中,为胃肠道的条件致病菌。该菌可在患者外伤后侵入伤口并繁殖迅速,造成严重的感染。产气荚膜梭菌入血较少见,我院从临床患者阳性血培养中分离出产气荚膜梭菌1例,现报告如下。1临床资料患者,男,56岁,拟"急性腹膜炎、左侧腹股沟嵌顿疝"收入院。入院查体:T 37.2℃,P 145次/min,R 22次/min,BP     

产气荚膜梭菌感染致足气性坏疽1例报告并文献分析

目的报告1例产气荚膜梭菌感染足气性坏疽患者的诊疗过程。方法 2018年6月8日济宁医学院附属医院手足外科收治1例外伤深部创伤合并感染患者;采用微生物检验与临床诊断相结合的方法,彻底清创的同时送检微生物需氧和厌氧菌培养。结果患者为77岁男性,因"左足扎伤后流脓、发臭1 d"入院。无菌操作采集脓性分泌物送检并进行厌氧菌培养;镜检鉴定结果显示,油镜下可见产气荚膜梭菌;采用全自动微生物鉴定仪进行细菌鉴定,结果为产气荚膜梭菌(鉴定编码:0407545232522)。该患者诊断为足气性坏疽,经及时清创联合抗感染、给予氧气、持续负压引流冲洗等治疗后,患者于7月7日好转出院。结论由产气荚膜梭菌引起的足气性坏疽发病急、进展快,来势凶猛,本例患者及时进行病原菌培养,为临床提供了可靠的治疗依据,大大降低了风险。     

老年急性脑梗死并发肺部感染危险因素分析

目的 探讨老年急性脑梗死患者并发肺部感染的危险因素。方法 回顾性分析283例急性脑梗死患者的临床资料,统计肺部感染发生情况,logistic回归分析发生肺部感染的危险因素。结果 283例患者中并发肺部感染68例,占24.03%;单因素分析结果显示,年龄≥70岁、有慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）史、有意识障碍、有吞咽困难、合并基础疾病、大面积梗死与老年急性脑梗死患者并发肺部感染有关（P〈0.05）;多因素logistic分析结果显示,年龄≥70岁（OR=6.67,P=0.006）、有慢性阻塞性肺疾病史（OR=3.46,P=0.001）、有吞咽困难（OR=2.51,P=0.022）、有意识障碍（OR=1.68,P=0.018）、大面积脑梗死（OR=2.16,P=0.021）及合并基础疾病（OR=1.57,P=0.003）是老年急性脑梗死患者并发肺部感染的独立危险因素。结论 老年脑梗死合并肺部感染与患者年龄、COPD病史、吞咽困难、意识障碍、基础疾病以及大面积脑梗死密切相关。     

胸膜腔积液303例临床分析

目的分析胸腔积液的病因和临床特点。方法回顾性分析淅川县人民医院收治的303例胸腔积液患者的临床资料。结果通过综合分析患者临床表现及辅助检查资料,303例胸腔积液患者的病因依次为：结核性胸腔积液127例（41.9%）,恶性胸腔积液75例（24.8%）,心功能不全35例（11.6%）,肺炎旁性胸腔积液30例（9.9%）,结缔组织疾病17例（5.6%）,低蛋白血症15例（5.0%）,外伤性2例（0.7%）,不明原因乳糜性2例（0.7%）。结论结核和恶性肿瘤是引起胸腔积液的主要原因,尽快鉴别二者是诊断、治疗和改善预后的关键环节。     

160例呼吸衰竭患者的诊治研究

目的探讨呼吸衰竭的临床特点,总结诊断和治疗的要点。方法对160例呼吸衰竭患者诊治过程进行回顾性分析。结果160例患者中,急性呼吸衰竭74例,其中严重肺部感染所致10例,胸部外伤严重累及呼吸肌或肺组织14例,尿毒症或肺癌胸膜腔积液短期内大量增多18例,自发性气胸8例,心源性肺水肿6例,重度中枢神经系统感染累及呼吸中枢6例,其他病因12例;慢性呼吸衰竭86例,其中慢性阻塞性肺病（COPD）64例,间质性肺疾病8例,硅肺、石棉肺6例,其他疾病8例。动脉气血分析：Pa02〈8.00kPa、PaC02正常为I型呼吸衰竭者70例;Pa02〈8.00kPa、PaC02〉6.67kPa为Ⅱ型呼吸衰竭者90例。160例患者经积极救治后6例死亡（4例严重胸部外伤、肺挫裂伤,2例尿毒症、全身多器官功能衰竭）,病死率为3.75％。其余154例均存活。结论呼吸衰竭的诊断依赖于疾病的临床表现、动脉气血分析、呼吸功能检查及胸部影像学检查等。呼吸衰竭的治疗应依呼吸衰竭的类型和病因个性化治疗。     

心肺联合超声对急诊科慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的观察研究

目的使用心肺联合超声观察急诊科慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的心肺超声表现。方法本研究为前瞻性研究,对急诊科53例AECOPD患者行心肺超声检查。肺超声征象包括:胸膜线、肺实变、胸腔积液、气胸。以胸部CT为参照,得出肺超声对不同病理改变的诊断效能;超声心动图测量腔室内径和容积、左室射血分数(LVEF)、肺动脉收缩压(PASP)以及三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)。结果肺超声阳性者51例(96.2%)。31例(58.5%)可见"波浪状"胸膜线。AECOPD合并肺部感染39例,肺超声灵敏度92.3%、特异度92.9%;肺间质纤维化13例,肺超声灵敏度100%、特异度97.5%;胸腔积液19例,肺超声灵敏度100%、特异度100%;气胸1例。AECOPD合并肺部感染组的肺动脉收缩压高于不合并感染组。结论心肺联合超声能够同时评估AECOPD患者的心肺状况。AECOPD有其特征性的肺超声表现,肺超声对其合并症有较高的诊断效能;感染可能导致AECOPD患者肺动脉压力升高。     

肺栓塞误诊为肺部感染和胸腔积液28例分析

目的:提高对肺栓塞(PE)的认识,减少其误诊率。方法:回顾性分析本院2003年1月至2006年12月肺栓塞误诊为肺部感染和胸腔积液28例的临床资料。结果:入院时误诊为肺炎2例,肺部感染16例,支气管炎、支气管扩张和慢性阻塞性肺气肿急性发作(AECOPD)各2例,胸腔积液查因4例。院内、外分别误诊18例和10例。28例中D-二聚体升高者26例。入院时X-线胸片:肺部炎症改变19例,并胸腔积液16例,肺结核1例,肺部肿块2例。螺旋CT:28例均有肺动脉栓塞改变,其中2例合并肺不张,4例合并心包积液。肺通气灌注扫描:12例均为阳性表现。结论:降低肺栓塞误诊率关键在于提高对本病的警惕性,对有肺栓塞高危因素者,如有可疑或无法解释的临床表现,及时筛查D-二聚体,阳性者高度怀疑肺栓塞,再行肺通气灌注扫描﹑螺旋CT扫描等检查进一步明确诊断。     

老年患者肺部病变合并胸腔积液的CT诊断价值

目的：分析老年肺部病变合并胸腔积液患者的CT表现,探讨CT在良恶性胸腔积液中的鉴别诊断价值。方法：回顾性分析72例经临床和病理证实的老年肺部病变合并胸腔积液患者的CT资料。结果：72例中恶性肿瘤31例（43％）,肺结核28例（39％）,肺部炎性病变13例（18％）。单侧胸腔积液45例,双侧胸腔积液27例,包裹性胸腔积液26例;中、大量胸腔积液多为恶性肿瘤（58％）。上肺叶病灶合并胸腔积液者多为肺结核（92％）,下肺叶病灶合并胸腔积液者多为恶性肿瘤（59％）。不规则胸膜增厚、纵膈胸膜增厚者多为恶性肿瘤（80％）。结论：详细分析胸腔积液、原发病灶和胸膜增厚的CT特征,对提高诊断准确率有很大帮助。     

NT-proBNP在老年心源性胸腔积液患者鉴别诊断中的价值探讨

目的:探讨血清及胸腔积液氨基末端B利钠肽前体(NT-proBNP)水平在老年心源性胸腔积液患者鉴别诊断中的价值。方法:回顾性分析62例住院老年患者血清及胸腔积液NT-proBNP水平及其他生化结果。结果:患者血清和胸腔积液NT-proBNP水平无显著差异(2885±4697pg/ml2725±4600 pg/ml,P0.05);心源性胸腔积液NT-proBNP水平显著高于非心源性胸腔积液(P0.001);在诊断心源性胸腔积液方面,血清、胸腔积液NT-proBNP cutoff值分别为1563.0 pg/ml、1500.5 pg/ml;以NT-proBNP浓度1 500 pg/ml为判断心源性胸腔积液的截点,其敏感性、特异性及约登指数分别为85.7%、92.3%和83.1%。结论:检测胸腔积液NT-proBNP有助于鉴别老年患者心源性因素所致的胸腔积液。     

电子气管镜代替胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的价值

目的:探讨电子支气管镜代替胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的诊断价值。方法:选择44例不明原因胸腔积液的患者采用电子支气管镜代替胸腔镜检查,观察镜下病变形态和病理结果。结果:44例患者中,恶性病变33例,其中腺癌20例,鳞癌4例,小细胞癌3例,鳞腺癌1例,胸膜间皮瘤4例,淋巴瘤1例;10例良性病变中,结核8例,化脓性炎症2例;1例未能确诊。44例患者中43例明确诊断,诊断总阳性率为97.7%;所有病例中,明确诊断恶性病变占75.0%,结核占18.2%。并发症少,出血、疼痛、发热、胸腔内气体残留均极轻微且很快消失。结论:电子支气管镜代替胸腔镜检查具有诊断阳性率高、损伤小、操作简单安全等优点,对不明原因胸腔积液有较高的临床应用价值,值得及进一步研究。     

新型冠状病毒（2019-nCoV）肺炎临床与CT影像学征象探讨

目的 分析新型冠状病毒（2019-nCoV）肺炎的临床表现与CT影像学征象,提高对该病的认识。材料与方法 回顾分析解放军总医院第五医学中心确诊的63例NCP患者的临床资料和胸部CT影像学表现,根据NCP诊疗方案（试行第六版）,将所有患者分为轻型（13）普通型（31例）、重型（11例）和危重型（8例）,分析CT影像学表现。运用SPSS 21.0软件进行统计学分析。结果 NCP患者常见临床表现为发热有49例（77.8%）,咳嗽36例（57.1%）,乏力10例（15.8%）。实验室检查白细胞计数正常或减低54例（85.7%）,淋巴细胞计数减低18例（28.6%）,C反应蛋白升高33例（52.3%）。CT表现为双肺分布48例（96%）,双下肺最多见47例（94.0%）,主要表现为磨玻璃影、实变影及纤维化等,其他常见征象包括铺路石征、胸膜平行征、空气支气管征、血管增粗征、晕征及反晕征等,有3例胸腔积液均为危重型患者。结论 NCP患者临床及胸部CT影像学表现具有一定特征性,不仅能早期诊断,还能对临床病程及严重程度进行评估。     

纤支镜检查在胸液病因诊断中的作用

本文报告48例胸液患者的纤维支气管镜(纤支镜)检查结果。其中20例胸片示有肺内病变的胸液患者(Ⅰ组)纤支镜诊断肺癌和结核的阳性率分别为72.7％和40.0％,另28例无肺内病变胸液患者(Ⅱ组)的肺癌和结核的纤支镜诊断阳性率分别为37.5％和0。该结果表明,纤支镜检查不仅对胸片上有肺内病变的胸液有较高的病因诊断率,而且也有助于无肺内病变癌性胸液的诊断。     

艾滋病并肺部机会性感染X线表现初步分析（附55例报告）

【目的】提高艾滋病（AIDS）机会性胸部感染的诊断准确率。【方法】回顾性分析AIDS机会性胸部感染55例的相关临床资料及X线胸片表现。【结果155例来源于AIDS高危人群,有HIV传播途径历史,并有相应的全身及肺部的临床表现,HIV抗体检测均阳性。X线表现为：肺结核24例（43％）,其中小片状融合的渗出性病灶及条索影12例,两肺弥漫性小结节影7例,胸内淋巴结肿大5例;卡氏肺囊虫肺炎18例（33％）,其中两侧肺门及中下肺野网眼状、小片状或斑片状影10例,两肺弥漫性或局限性毛玻璃影8例;细菌性感染7例（13％）,其中片状实变影4例,段或叶分布的局灶性实变2例,空洞1例;真菌性感染6例（11％）,其中肺间质网状影3例,胸腔积液2例,肺门淋巴结肿大1例。【结论】AIDS机会性胸部感染的X线表现缺乏特异性,对于其高危人群有久治难愈的肺部症状,应首先考虑肺部机会性感染,确断还必须结合相应的临床症状与体征与和HIv检测结果。     

COVID-19患者的早期心脏损害表现及识别

目的分析COVID-19合并早期心脏损害的临床表现及心脏损害早期识别的指标。方法收集2020年1月20日~2月20日我院收治的12例COVID-19患者的临床表现、实验室检查、心脏彩超等资料,心脏彩超主要收集左心室射血分数（LVEF）、左室总体纵向应变（GLS）。分析COVID-19早期心脏损害的发生情况,比较窦性心动过速、心电图新发改变、GLS作为COVID-19合并早期心脏损害表现的可能识别指标,并进一步分析COVID-19早期心脏损害的相关危险因素。结果12例COVID-19患者包括2例重型、8例普通型和2例轻型,所有患者肌钙蛋白Ⅰ、LVEF均无明显异常。但窦性心动过速、心电图新发改变及GLS的异常率均为33%,肌酸激酶同工酶与B型钠尿肽的异常率均为8%;COVID-19早期心脏损害可能指标GLS的绝对值与年龄、中性粒细胞比值、C-反应蛋白存在负相关（r=-0.795,-0.816,-0.917,P < 0.05）,与血钾存在正相关性（r=0.73,P < 0.01）。结论窦性心动过速、心电图新发改变及GLS在COVID-19患者中存在一定的异常比例,可能作为早期心脏损害识别指标。在肌钙蛋白Ⅰ、LVEF未见异常的COVID-19,通过观察患者的心电图的是否存在窦速、新发异常改变、GLS的异常,有助于对COVID-19心脏损害的早期识别。