带蒂睾丸鞘膜尿道成形术治疗尿道下裂临床疗效分析

目的总结尿道下裂手术治疗经验，探讨带蒂睾丸鞘膜尿道成形治疗尿道下裂效果。方法采用带蒂睾丸鞘膜一期成形术治疗尿道下裂34例，并对尿道成形材料的选择进行讨论。结果术后32例一次成功，成功率94．7％，2例出现尿道瘘，随访3～7年，无尿道狭窄。结论带蒂睾丸鞘膜尿道成形成功率高，效果满意，取材方便，是治疗尿道下裂的理想方法之一。     

不同外科皮瓣修复尿道下裂的临床疗效评价

目的探讨先天性尿道下裂不同外科皮瓣修复尿道下裂的临床疗效。方法回顾性分析我院2000年3月~2007年11月采用不同外科皮瓣治疗133例各型尿道下裂的病例资料。结果①不同类型尿道下裂修复应用不同外科皮瓣：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型尿道下裂修复主要应用阴茎阴囊皮瓣＋尿道板、尿道板,Ⅳ型尿道下裂修复主要应用阴茎阴囊皮瓣、阴茎阴囊皮瓣＋尿道板;②阴茎阴囊皮瓣＋尿道板对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型尿道下裂治愈率无明显差异（P〉0.05）,尿道板对Ⅲ型尿道下裂的治愈率低于Ⅰ型和Ⅱ型尿道下裂（P〈0.05）;阴茎阴囊皮瓣＋尿道板、尿道板分别对Ⅰ型和Ⅱ型尿道下裂治愈率相似（P〉0.05）,但阴茎阴囊皮瓣＋尿道板对Ⅲ型尿道下裂治愈率显著高于尿道板（P〈0.05）。③阴茎阴囊皮瓣＋尿道板、尿道板治疗尿道下裂术后尿瘘发生率分别为23.0%和42.9%,阴茎阴囊皮瓣无并发症发生。结论手术治疗不同类型尿道下裂应选择适宜的外科皮瓣;阴茎阴囊皮瓣＋尿道板较适用于各型尿道下裂的修复治疗,单独尿道板较适用于Ⅰ型和Ⅱ型尿道下裂的修复治疗;不同外科皮瓣治疗尿道下裂术后尿瘘发生率有差异,其与外科皮瓣生物学特性和组织愈合能力的相关性,尚有待于进一步研究。     

阴囊转移皮瓣修复小儿尿道瘘16例报告

目的探讨小儿先天性尿道下裂术后应用阴囊转移性皮瓣修复小儿尿道瘘的手术术式及疗效。方法回顾性分析我院10年来临床应用阴囊转移皮瓣覆盖技术手术治疗16例小儿阴茎高位尿道瘘。结果本组16例手术均一次成功。术后2例尿道有轻度狭窄,经尿道扩张后排尿通畅。1例瘘口在阴茎中腹侧给予阴茎双层皮瓣重迭覆盖法治疗。结论阴囊转移皮瓣手术修补位置较高的尿瘘是可行的。瘘口的大小、部位、组织材料的使用和手术技巧等与手术成功率有关。     

V形皮瓣龟头成形术在尿道下裂治疗中的应用

目的 寻找一种尿道下裂治疗中防止砂成形术后尿道外口狭窄的方法。方法 １１例阴茎阴囊型或阴囊型先天性尿道下裂患儿，在行阴囊纵隔岛状皮瓣尿道成形术中应用了“Ｖ”形皮瓣龟头成形术，术后对排尿情况和尿道外口大小进行了随访和测量。结果 在１－３．５年的随访中，除１例在原尿道外口处有轻度狭窄外，其余均未见有龟头末端尿道外口狭窄，而且尿流通畅。结论：“Ｖ”形皮瓣龟头形术是一种防止尿道重建后尿道外口狭窄的有效方法     

隧道式阴囊皮瓣尿道成形术18例

我们从1993年1月始采用隧道式阴囊皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂18例,取得满意的疗效。1　临床资料1.1　一般情况　本组年龄2～28岁,平均8岁。17例为阴茎阴囊型尿道下裂一期阴茎伸直术后3～6个月,1例为没有腹侧弯曲的阴茎阴囊型尿道下裂。1.2　手术方法　(1)切取阴囊皮瓣:切开阴囊皮肤、皮下组织,于会阴浅筋膜深面游离阴囊皮瓣,注意保护皮瓣血管,皮瓣宽度根据患者年龄及阴茎发育程度而定,长度等于尿道外口至阴茎尖端或盲端凹。皮瓣近端切断,游离至尿道外口;(2)尿道制做:尿道内插入F10～16硅胶管,将阴囊皮瓣围绕硅胶管,用5-0无创缝线缝制尿道,…     

远近组织联合再造尿道治疗复杂尿道下裂效果分析

目的探索复杂尿道下裂修复方法。方法2005年2月至2009年4月对36例复杂尿道下裂分别采用游离口腔粘膜、游离膀胱粘膜、游离阴股沟中厚皮片、口腔粘膜联合局部皮瓣、膀胱粘膜联合局部皮瓣、阴股沟中厚皮片联合局部皮瓣、再造尿道6种方法修复各种复杂尿道下裂。结果随访3—36个月，除3例尿漏外，无1例发生尿道狭窄或憩室，其余病例阴茎外形良好，排尿正常，供区无明显畸形。结论对复杂尿道下裂应综合利用现有材料，应用远位组织和邻近皮瓣结合的方法修复成功率高．值得推广。     

双极电凝在尿道下裂手术中的应用

目的总结双极电凝在尿道下裂手术中应用的经验。方法先天性尿道下裂280例,其中冠状沟型26例,阴茎体型142例,阴茎阴囊型80例,会阴型32例。年龄1～8岁,平均4岁。分为A、B两组:A组140例,术中不采用双极电凝,采用压迫法、结扎法止血;B组140例,术中采用双极电凝止血。所有患者均采用保留尿道板尿道成形或横形带蒂包皮瓣尿道成形。比较其止血纱布使用的块数,手术所需时间,术后敷料血痂情况及其并发症。结果术中未使用双极电凝组与使用双极电凝组其术中所用止血纱布块数为(7.67±0.96)块和(2.12±0.63)块,手术时间为(112.52±3.88)min和(95.83±2.25)min,术后敷料血痂数为3.65±0.70和0.91±0.37,两组各指标差异有统计学意义(P<0.01)。前者并发症尿瘘、尿道狭窄较后者增加。结论先天性尿道下裂患儿手术中采用双极电凝止血,术野清晰,手术操作方便,手术并发症少,值得推广。     

尿道板纵切卷管法与带蒂包皮内板法一期修复阴茎体型尿道下裂的疗效比较

目的观察尿道板纵切卷管(Snodgras)术与Duckett术对一期修复阴茎体型尿道下裂疗效及术后并发症预防,为临床治疗阴茎体型尿道下裂选择最佳手术方式提供依据。方法将108例先天性尿道下裂手术按手术方式分为两组,A组38例采用尿道板纵切卷管(Snodgras术);B组70例采用背侧带蒂包皮内板(Duckett术),分别行一期尿道下裂修复。结果 A组一期手术功率为89.47%%,B组成功率为82.86%,两组比较成功率无显著差别,但Snodgras组用时明显短于Duckett组,且尿道狭窄多发生在远端,处理较为容易。结论 对于阴茎体型尿道下裂应根据阴茎下弯程度及尿道板发育情况选择手术方式。TIP术操作简单,适用于尿道板发育良好,阴茎轻到中度弯曲者;对于阴茎发育差,尿道板条件不好的病例,仍以选择Duckett术为宜。     

阴囊隔岛状皮瓣在治疗先天性尿道下裂中的应用

尿道下裂是一种常见的尿道先天畸形，手术修复方法有２００余种。作者应用阴囊隔岛状皮瓣一次性修补尿道下裂２１例，效果满意。并从解剖学角度提出了皮瓣易于成活和避免尿瘘发生的理论根据。２１例患者中，平均年龄７（４～１４）岁。阴囊性２例，阴茎阴囊型１６例，阴茎...     

尿道下裂术后发生尿瘘的相关因素及对策

尿道下裂手术后尿瘘的发生率达 15 %～ 30 % [1] ,现将我院 2 7例包皮内板一期尿道成形术后发生尿瘘的 6例相关因素及对策总结如下。1　临床资料本组 2 7例 ,均为男性 ,其中冠状沟型 3例 ,阴茎体型12例 ,阴茎阴囊型 8例 ,会阴型 4例 ,年龄 3～ 14岁。均行包皮内板一期尿道成形术 ,同时做阴茎矫直术。术后发生尿瘘 6例 ,其中 2例瘘孔甚小 ,经延长膀胱造瘘时间 ,促进愈合 ,出院时瘘孔已有缩小 ,分别于出院 1个月及 2个月自行愈合 ,其余 4例均在术后 1年行尿瘘修补一次成功。2　尿瘘发生的相关因素分析术后发生 6例尿瘘的原因 :阴茎皮肤坏死 3…     

Soft tissue coverage using pedicled flap in combat zone:A case series

Background:Soft tissue reconstruction is typically conducted after evacuation from theater of operations.If circumstances do not allow timely evacuation,however,defect site may need to be reconstructed in the combat zone.Case presentation:A total of 41 patients with extremity soft tissue defect were treated using pedicled flaps by a single orthopedic surgeon during four deployments in Chad,Afghanistan and Mali between 2010 and 2017.The mean age was 25.6 years.A total of 46 injury sites in extremities required flap coverage:19 combat-related injuries (CRIs)and 27 non-combat related injuries (NCRIs).Twenty of the injury sites were infected.Overall,63 pedicled flap transfers were carried out:15 muscle flaps,35 local fasciocutaneous flaps and 13 distant fasciocutaneous flaps.The flap types used did not differ for CRIs or NCRIs.Mean follow-up was 71 days.Complications included deep infection (n=6),flap failure (n=1) and partial flap necrosis (n=1).Limb salvage rate was 92.7％ (38/41).Conclusions:Soft tissue defect can be managed with simple pedicled flaps in theatre of operations if needed.Basic reconstructive procedures should be part of the training for military orthopedic surgeons.Trial registration:Retrospectively registered in January2019 (2019-0901-001).     

优选皮瓣修复足跟部负重区并重建感觉功能

目的探讨足跟部负重区软组织缺损皮瓣修复的适应证及皮瓣的优化选择。方法 2000年1月~2014年3月收治47例足跟部负重区软组织缺损患者,男性29例,女性18例;年龄7~56岁,平均37.8岁。根据足跟部负重区缺损创面大小及位置,采用皮瓣修复,吻合皮神经重建感觉。结果皮瓣均成活,其中1例皮瓣远端1cm表皮坏死,换药后愈合,1例游离皮瓣术后10d暗红,经解痉保暖缓解。随访6个月~11年,皮瓣恢复保护性感觉,未见破溃。结论足跟负重区缺损需要一定厚度组织瓣修复,并重建感觉,应合理选用组织瓣,腓肠神经、隐神经营养血管皮瓣修复足跟部中小创面,游离皮瓣、小腿内侧皮瓣及健侧隐神经皮瓣可用于修复巨大创面。     

扩张后胸三角皮瓣治疗修复因烧烫伤所致的颈部带状瘢痕挛缩畸形效果分析

目的探究扩张后胸三角皮瓣治疗修复因烧烫伤所致的颈部带状瘢痕挛缩畸形的效果。方法回顾性分析2013年7月~2015年7月治疗的52例因烧烫伤所致的颈部带状瘢痕挛缩畸形患者,其中男性30例,女性22例;年龄12~45岁,平均(22.24±9.38)岁。所有患者采用扩张器行单侧或双侧胸三角皮瓣预扩张,2个月后切除颈部瘢痕,胸三角皮瓣覆盖;1个月后断蒂,利用蒂部皮瓣修复剩余瘢痕切除松解后的创面。结果扩张器破裂1例,创面感染2例,局部血肿1例,上述情况经处理治疗均未影响到后期手术的开展。术后1例发生逆行皮瓣静脉回流障碍;术后14d,3例皮瓣远端部分表皮坏死,并伴轻度增生性瘢痕形成,经处理后均恢复良好,所有患者皮瓣均顺利成活。术后随访1年,所有患者颈部瘢痕松解,颈部活动范围及功能恢复正常,无再次挛缩发生。结论扩张后胸三角皮瓣治疗可有效修复颈部带状瘢痕挛缩畸形,解除功能活动障碍,值得临床推广与应用。     

尺动脉腕上支皮瓣逆行转位修复手部大面积缺损

目的 评价尺动脉腕上支皮瓣用于修复手部大面积软组织缺损的临床效果.方法 对13例手部大面积皮肤软组织缺损应用尺动脉腕上支皮瓣进行修复,皮瓣最小10 cm × 5 cm,最大18 cm ×9 cm,术后随访6个月,观察疗效.结果 13例手术均顺利完成,所有皮瓣均成活,随访6个月,皮瓣血运良好,质地柔软,耐磨,感觉恢复达S3＋,两点分辨率为5mm-11mm.结论 尺动脉腕上支皮瓣用于修复手部大面积软组织缺损时安全、可靠,临床效果良好.     

经耻骨径路治疗骨盆骨折后复杂性后尿道狭窄

目的 探讨经耻骨径路治疗骨盆骨折后复杂性后尿道狭窄的手术安全性和长期疗效.方法采用经耻骨径路治疗复杂性后尿道狭窄26例,其中男21例,女5例;年龄16～65岁,平均26岁.后尿道狭窄长度2.5～4.0 cm 23例,>4.0 cm 3例,其中尿道闭锁5例.尿道断端彻底切除瘢痕后采用端端吻合术,观察手术效果及术中术后并发症.结果 随访1～7年,平均4年.22例(85%)手术成功,排尿通畅.无耻骨炎、骨盆分离、骨盆不稳定、尿失禁等并发症.1例(4%)排尿不畅,3例(11%)失败.结论经耻骨径路治疗骨盆骨折后复杂性后尿道狭窄安全可行,切除尿道瘢痕彻底,无严重并发症,长期疗效良好,值得临床选择性使用.     

Chronic Achilles peritendinitis and retrocalcanear bursitis

Forty-nine patients with Achilles peritendinitis (APT) (11 bilateral) and 31 patients with retrocalcanear bursitis (RCB) (5 bilateral) were treated surgically (altogether 96 heels). There were 37 men and 12 women in the APT group, with a mean age of 38.4 years, and 26 men and 5 women in the RCB group, with a mean age of 32.3 years. Forty-five patients in the APT group and 30 patients in the RCB group were active in sports. All patients had been treated conservatively for at least 6 months (range 6 months to 13 years) without relief of symptoms. The operative method was bilateral longitudinal incision of fascia cruris and trimming of the adhesions to fascia and base of Kager's triangle in APT group, and ablation of the posterior upper corner of os calcaneus in RCB group. In order to assess the ability to return to sports, the healing results were evaluated by questionnaire in 42 patients (47 operations) in the APT group and 25 patients (28 operations) in the RCB group 2–11 years postoperatively. The results were excellent in 27, good in 11, fair in 7 and poor in 2 in the APT group, and excellent in 13, good in 10, fair in 2 and poor in 3 in the RCB group, respecitvely. Operative treatment of APT and RCB in patients whose symptoms persist after conservative treatment seems to give favourable results in the majority of cases.     

胸背穿支皮瓣游离移植修复足踝部软组织缺损的手术方法及效果

目的探讨显微外科技术下采用胸背穿支皮瓣游离移植修复足踝部软组织缺损的手术方法及效果。方法回顾性分析2011年5月—2015年12月三亚市人民医院骨科收治的80例足踝部软组织缺损患者的临床资料,男性57例,女性23例,年龄18~67岁,平均39.4岁。软组织缺损部位:足背部14例,足踝部40例(内踝15例、外踝20例、后踝5例),足跟部26例。创伤缺损面积8.2cm×4.9cm~11.6cm×11.7 cm,合并创面感染30例。所有患者均在显微外科技术下采用胸背穿支皮瓣游离移植修复治疗,观察术后患者的皮瓣存活率、足踝部功能、移植皮瓣的感觉功能。结果 80例患者均成功完成手术,其中72例患者术后皮瓣完全存活,创面达到I级愈合标准;8例患者出现皮瓣移植术后青紫、皮温过低(26℃),其中7例经手术医生及时处理静脉危象后皮瓣存活,1例移植失败,出现皮瓣广泛性坏死。79例存活皮瓣中有76例获得随访,3例因各种原因未能得到随访。随访时间6~9个月,平均7.8个月。术后3个月感觉功能评价:S1级11例(14.47%),S2级18例(23.69%),S3级40例(52.63%),S4级7例(9.21%);美国足与踝关节协会(AOFAS)踝与后足功能评分67~92分,其中优23例(30.26%),良37例(48.69%),可11例(14.47%),差5例(6.58%)。结论显微外科技术下采用胸背穿支皮瓣游离移植修复足踝部软组织缺损术后皮瓣存活率高、踝关节功能恢复良好。     

唇颏部损伤的急诊美容修复

目的总结唇颏部损伤急诊处理与美容修复的经验。方法回顾性总结2004年9月~2014年12月收治的137例185处唇颏部损伤患者的临床资料,男性89例,女性48例,年龄1~52岁,平均12.2岁。遵照医学美学和整形美容外科原则,不刻意强调清创时机,采用高压冲洗技术彻底清创;若无皮肤软组织缺损,采用新的缝合技术分层严密缝合,针距和边距0.2cm;若有皮肤软组织缺损,按照"宁近勿远,宁简勿繁"的修复原则,分别选择各种皮瓣修复;注重康复治疗。结果本组137例185处伤口,139处不伴组织缺损的伤口美容缝合后伤口一期愈合;38处伴组织缺损的伤口,以29个局部皮瓣、9个皮下蒂皮瓣和3个黏膜瓣修复,各组织瓣均100%成活,伤口一期愈合;5处延期修复的伤口,2处直接缝合,3处伴组织缺损者以局部皮瓣修复,伤口均一期愈合。所有伤口外形均良好,患者满意。术后3~12个月随访121例167处伤口,绝大多数瘢痕较轻,效果良好。结论在唇颏部损伤急诊处理中,遵照"创伤美容修复"理念,充分运用美学理论和整形美容外科技术,实施及时准确的治疗,即能实现美容修复的目标。     

下肢开放复杂伤口与创面的修复

目的 探讨多种原因造成的下肢开放复杂伤口与创面的修复.方法 应用皮瓣、肌皮瓣、大网膜移植等方法,对155例下肢复杂伤口与创面进行修复.结果 一次手术愈合率为50%;两次手术愈合率为14.8%;三次手术愈合率为7.7%.结论 皮瓣、肌皮瓣以及大网膜移植,可以有效修复多种原因造成的下肢复杂伤口与创面.     

静脉腔内激光术联合手术治疗下肢静脉曲张

目的探讨静脉腔内激光术治疗下肢静脉曲张的安全性、临床疗效、并发症及其防治措施。方法超声检查证明的隐股静脉返流的下肢静脉曲张患者198例(235条肢体),分别采取静脉腔内半导体激光术(EVLT)联合股浅静脉第一对瓣膜修复、大隐静脉高位结扎及交通支结扎术治疗。结果术后患者恢复良好,手术并发症主要包括皮肤灼伤18例,小腿皮肤麻木6例,皮下血肿7例。超声随访可见EVLT静脉管壁回声增强,管腔内充满实性回声,未见血流信号。随访4~28个月,其中6例在术后1~2个月出现小腿局部曲张静脉复发;其余均未见复发。结论EVLT联合手术是治疗下肢静脉曲张的安全、有效的方法,达到在保证疗效的前提下减小创伤的目的。