高龄食管贲门癌手术182例临床分析

手术治疗７０岁以上食管癌、贲门癌１８２例，合并心、肺等脏器疾病７２例，术后发生各种并发症５０例。手术切除食管癌９０例，贲门癌７６例。３年生存率分别为５６．５％和４２．５％；５年生存率分别为３５．６％和３１．６％，高龄患者只要肿瘤无远处转移，在改善机体状况，纠正并发症，选择恰当的术式，应积极争取手术，以延长患者生存期。     

68例先天性单侧唇裂的临床分析

对６８例先天性单侧唇裂修复患者临床资料进行分析，发现男性病例较多，左侧唇裂较多，共４３例（６３．２４％），单侧唇裂同时伴有腭裂２４例（３５．２９％）。修复方法以外科手术的旋转推进法较多，共４９例（７２．０５％），全部病例术后伤口甲级愈合、修复效果良好。同时对发病率、发病因素、手术年龄和手术方法的选择进行了讨论     

脊髓型颈椎病外科治疗的远期疗效评价

目的：研究脊髓型颈椎病经前路减压及植骨融合术后的远期疗效及其影响因素。方法：对２４５例脊髓型颈椎病患者,实施颈前路减压及自体髂骨称植融合,其中３１例于术后６个月至４年再次手术。术后随访５－１５年,平均随访时间６．８年。结果;术后功能评价,优１１８例（４８．１６％）,良７１例（２８．９８％）,可３５例（１４．２９％）及差２１例（８．５７％）。根据４０分评分法,３６－４０分者１０１例,３１－３５分者５     

贲门螺底癌全胃切除与近端大部分切除远期疗效分析

目的 对贲门螺底癌两种不同手术方式远期疗效进行对比分析。方法 全胃切除２４例，近端胃大部分切除２８例，并从淋巴转移、肿瘤大小、浆膜受累、术后并发症、自下而上期等比较两者疗效。结果 全胃组和近切组３、５年总生存率为４１．６７％、２０．８３％和３９．２９％、１０．７１％，两者相比，３年生存率的差异无显著性（Ｐ〉０．０５），而５年生存率具有显著性差异（Ｐ〈０．０５）。淋巴结阳性病例中，５年生存率全胃组和     

29例髓母细胞瘤术后放射治疗

目的：回顾２９ 例髓母细胞瘤术后放疗,对影响生存情况的因素进行分析。方法：手术后病理证实的２９例髓母细胞瘤,先行卡氮芥（ＢＣＮＵ）化疗,再行６０钴常规分割照射：全脑剂量（ＤＴ）２２～４０ Ｇｙ;原发病灶追加ＤＴ１５～２２ Ｇｙ;全脊髓轴ＤＴ２５～３５ Ｇｙ。结果：１、３、５、８ 年生存率分别为８９．６％ （２６／２９）、５５．２％ （１６／２９）、３０．４％ （７／２３）、２５．０％ （４／１６）。结论：病人生存期长短与手术切除范围、术后接受放疗时间、放射剂量及是否行化疗有关。     

118例食管癌和贲门癌的外科治疗

１９８０ 年１ 月～１９９８ 年１２ 月经外科治疗食管癌和贲门癌１１８ 例，手术切除８５ 例（７２ ％ ） ，术后并发症１０ 例（８ ．５ ％ ） ，死亡２ 例（１ ．７ ％ ） 。３ 年和５ 年生存率分别为２１ ．２ ％ 和２ ．５ ％ 。通过分析认为：①早期诊断、早期治疗是提高手术及远期疗效的前提。②完善术前准备、正确选择术式、熟练掌握吻合技术及术后良好的监护治疗是减少并发症的关键     

食管、贲门癌725例外科治疗分析

报告食管、贲门癌手术７２５例外科治疗分析，本组手术切除６０９例（８４．０％），切除组手术死亡１６例（２．６％），发生吻合口瘘２１例（３．４％）．切缘癌残留４５例（７．４％）．术后５年生存率为２７．０％（１０３／３８２）．其中有、无淋巴结转移的５年生存率分别为１６．１％（２９／１８０）和３６．６％（７４／２０２）．未能切除的１１６例均在１３月内死亡。并就食管、贲门癌淋巴结转移情况、手术切除范围、吻合瘘预防、切缘癌残留及综合治疗等问题进行了讨论。     

乳腺癌雌激素受体阳性表达对预后的影响

应用免疫组织化学ＢＡ法探讨了１２３例乳腺癌患者预后与雌激素受体（ＥＲ）的关系。平均随访７２个月（２个月～１１２个月）。结果显示ＥＲ（＋）８８例,术后复发转移１９例,占２１．６％,５年生存率７４．４％,ＥＲ（－）组３５例,术后转移复发１５例,占４２．９％,５年生存率５２．３％。经统计学处理有显著性差异。提示ＥＲ（－）乳腺癌属相对高危组,预后差,术后复发转移率高,５年生存率低,ＥＲ（＋）患者属相对低危组,其预后明显好于ＥＲ（－）组。     

胰十二指肠切除术后并发症及再手术问题

目的 探讨胰十二指肠切除术（ＰＤ）术后并发症及再手术问题。方法 对该院施行ＰＤ的１３５例进行回顾性研究。结果 ＰＤ术后发生并发症５２例（３８．５％），死亡８例（５．９％）。按有无并发症将１３５例ＰＤ分为两组，ＰＤ术中估计失血量及输血量，ＰＤ术后病死率，并发症组明显高于无并发症组。其中再次手术１７例，再次手术病死率为２９．４％。再次手术与无再次手术治疗并发症相比，其ＰＤ术后住院天数明显延长，术中估计     

非小细胞肺癌术后放疗

目的：评价非小细胞肺癌术后放疗的价值。材料与方法：１９９２年１月至１２月１４９例非小细胞肺癌,单纯手术６４例术后放疗８５例,放疗剂量４０～６０Ｇｙ。结果：术后随访５年以上,术后放疗组局部复发率２９．４％,低于手术组４２．２％。１,３,５年生存率单纯手术组６５．６％,３４．８％,９．４％,术后放疗组６７．１％,４２．４％,２２．４％,两组５年生存率差异有显著意义（Ｐ〈０．０５）。结论：术后放疗可降低局部复发率,术后放疗组５年生存率高于单纯手术组。     

鼻内镜在前颅底沟通性肿瘤切除中的应用

目的 总结在鼻内镜辅助下前颅底沟通性肿瘤的手术切除方法.方法 采用鼻内镜辅助下颅面联合入路对21例鼻腔、鼻窦-颅沟通性肿瘤及7例鼻-眶-颅沟通性肿瘤行手术切除,对颅底缺损区同期行带蒂额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣修复.结果 28例肿瘤全切22例（78.6%）,次全切除4例,部分切除2例,术后均未发生脑脊液漏和颅内感染.其中良性肿瘤8例,至今全部存活;恶性肿瘤20例,2年生存17例,3年生存14例,5年以上存活8例.结论 采用鼻内镜辅助下颅面联合入路,进行前颅底沟通性肿瘤切除,辅以带蒂额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣修复颅底缺损区,肿瘤切除安全彻底、方便可靠,是一种较为理想的手术方法.     

颅底沟通性肿瘤术后颅底重建

目的：探讨颅底内外沟通性肿瘤术后颅底修复的方法。方法：回顾性研究31例患者颅内外沟通性肿瘤术后颅底修复方法，前颅底采用帽状腱膜和骨膜瓣，中颅底采用颞肌作为修补材料，对颅底进行水封性修复。结果：31例患者全部进行颅底修补，其中30例无手术修补相关性并发症，1例因切口脑脊液漏、颅内感染导致死亡。结论：颅底修复的理念应贯穿于手术前后，并注意术中细节的处理，用帽状腱膜和骨膜瓣、颞肌作为修补材料，可做到水封性修复。     

前中颅底沟通瘤的手术入路和显微切除

目的：探讨前中颅底沟通瘤的手术入路和颅底重建的方法。方法：采用经额鼻筛眶入路、经额颞眶颧入和经额颞联合耳前颞下入路暴露肿瘤,予于显微手术切除。结果：１７例该部位肿瘤施一微手术治疗,肿瘤全切除１１例,次全切除３例,大部分切除３例。手术结果良好,无手术死亡及严重并发症。结论：前中颅底内外沟通瘤应根据肿瘤位置、侵犯范围选择适当手术入路,充分暴露病灶,有利于广泛切除肿瘤。颅底重建是避免脑脊液漏及颅内感染的     

采用翻揭或拆装扩大术野行颅底深部肿瘤切除术

目的：探讨切除颅底深部肿瘤的手术途径。方法：根据肿瘤位置的不同,分别采用（1）上颌窦前壁拆装;（2）颧弓拆装;（3）鼻锥翻揭;（4）上颌骨翻揭;（5）下颌骨翻揭;（6）唇下面中部翻揭。结果：62例患者术视野充分,肿瘤能完整大块切除,术后头面部畸形不明显,器官功能维护良好。3年生存率为86．1％,5年生存率为66．7％。结论：对颅底深部肿瘤依据不同位置有用翻揭或拆装手术途径,既能使手术野最大暴露,又可将损伤降到最低程度,符合现代颅底外科手术原则。     

Anterior and middle skull base reconstruction after tumor resection

Background  Surgical management of skull base tumors is still challenging today due to its sophisticated operation procedure. Surgeons who specialize in skull base surgery are making endeavor to promote the outcome of patients with skull base tumor. A reliable skull base reconstruction after tumor resection is of paramount importance in avoiding life-threatening complications, such as cerebrospinal fluid leakage and intracranial infection. This study aimed at investigating the indication, operation approach and operation technique of anterior and middle skull base reconstruction.
Methods  A retrospective analysis was carried out on 44 patients who underwent anterior and middle skull base reconstruction in the Department of Neurosurgery at Beijing Tiantan Hospital between March 2005 and March 2008. Different surgical approaches were selected according to the different regions involved by the tumor. Microsurgery was carried out for tumor resection and combined endoscopic surgery was performed in some cases. According to the different locations and sizes of various defects after tumor resection, an individualized skull base soft tissue reconstruction was carried out for each case with artificial materials, pedicled flaps, free autologous tissue, and free vascularized muscle flaps, separately. A skull base bone reconstruction was carried out in some cases simultaneously.
Results  Soft tissue reconstruction was performed in all 44 cases with a fascia lata repair in 9 cases, a free vascularized muscle flap in 1 case, a pedicled muscle flap in 14 cases, and a pedicled periosteal flap in 20 cases. Skull base bone reconstruction was performed on 10 cases simultaneously. The materials for bone reconstruction included titanium mesh, free autogenous bone, and a Medpor implant. The result of skull base reconstruction was satisfactory in all patients. Postoperative early-stage complications occurred in 10 cases with full recovery after conventional treatment.
Conclusions  The specific characteristics of skull base defects in various regions require different reconstruction materials and methods. The individualized reconstruction based on different skull base defects can achieve satisfactory results.

     

Endoscopic-assisted craniofacial resection: a case series and post-operative outcome

Craniofacial resection is commonly performed in the surgical resection of sinonasal tumours involving anterior skull base. It entails a bicoronal scalp flap with lateral rhinotomy or an extended lateral rhinotomy to expose the anterior skull base. Transfacial approach is necessary in the resection of the nasal part of the tumour. The choice of surgical approach is based heavily on the surgeon's experience and training. The results of endoscopic-assisted craniofacial resection for sinonasal tumours performed in our center in eight patients from 1998 to 2005 were reviewed. There were seven males and one female with age ranging from 18 to 62 years (mean 42.4 years). There was each a case of mature teratoma, poorly differentiated squamous cell carcinoma, undifferentiated squamous cell carcinoma, olfactory neuroblastoma, fibrous dysplasia, inverted papilloma and two cases of sinonasal neuroendocrine carcinoma. The mean follow up duration for these eight patients post surgery was 21.4 months. Out of eight patients, five underwent surgery with no adverse complications. The complications encountered were a cerebrospinal leak and a postoperative transient V and VI cranial nerve palsy. One patient with sinonasal undifferentiated carcinoma died of lung metastasis at 11 months post-surgery. The endoscopic-assisted craniofacial resection is a highly useful surgical technique to avoid the unsightly facial scar of the lateral rhinotomy or the Weber-Ferguson incision, postoperative paranasal sinuses infection and avoidance of tracheostomy in selected cases. We found that this approach has lower morbidity rate in selected cases.     

颅底及近颅底肿瘤手术入路(附126例报告)

目的探讨颅底及近颅底肿瘤切除的最佳手术入路.方法颅底及近颅底肿瘤患者126例,手术采用上、下颌外旋入路分别为13、17例耳后C型切口、经颈、颅面联合入路分别为16、48、6例;上颌骨截除术5例;鼻侧切开术5例;经腮、口、颈额、额眶入路分别为5、6、4、1例.结果89例良性肿瘤,2例复发经再次手术治愈;37例恶性肿瘤中,术后存活不足1年者4例,1年、2年、3年、5年以上者分别为6、12、10、5例.结论上颌外旋适用于切除前、中颅底肿瘤;下颌外旋适用于切除咽旁间隙良性肿瘤;耳后C型切口入路适用于颞骨肿瘤;额眶入路适用于切除眶顶、蝶骨肿瘤.     

显微神经外科联合鼻内窥镜技术一期手术治疗颅鼻沟通性肿瘤

目的探讨颅鼻沟通性肿瘤的外科治疗。方法回顾性分析四川大学华西医院神经外科2005年6月至2007年6月手术治疗的18例颅鼻沟通性肿瘤。结果本组18例均行开颅联合鼻内窥镜手术,一期手术切除肿瘤并行颅底重建。手术全切14例,次全切除4例,术后发生一过性脑脊液漏2例,18例患者均恢复良好,本组无手术死亡病例。随访5月~2年半,4例复发,3例失访,其余11例存活良好。结论显微神经外科联合鼻内窥镜技术一期手术治疗颅鼻沟通性肿瘤,可以较安全彻底地切除肿瘤并稳妥地进行颅底重建,手术全切率高,并发症率低。     

Craniofacial resection of advanced oral and maxillofacial malignant tumors

Objective To evaluate the clinical outcome of craniofacial resection for advanced malignant tumors in oral and maxillofacial regions.Methods Forth-six patients who underwent craniofacial resection for malignancies involving the anterior and middle cranial fossa over a 20-year period between June 1978 and December 1997 at our department were evaluated.Twenty patients received radiation therapy and an adjuvant therapy after the operation.Eleven patients received chemotherapy of various types as an adjuvant therapy.Results The 3-and 5-year survival rates were 48.8?20/41)and 35.1?13/37),respectively,while the 10-year survival rate was 20?4/20).Conclusions Our results revealed good prospects of using craniofacial resection on patients with advanced malignancies in the oral and maxillofacial regions.     

上颌外旋及下颌外旋切除前中颅底、咽、咽旁间隙肿瘤的手术研究

目的 :探讨彻底切除前中颅底、咽、咽旁间隙肿瘤的理想手术入路。方法 :采用不同部位的上颌外旋入路切除 16例前、中颅底肿瘤 ,此 16例肿瘤均累及多区 ,范围广泛 ;采用下颌外旋入路治疗 2 6例鼻咽、口咽、咽旁及颅底肿瘤。结果 :16例上颌外旋术后随访 2～ 5年 ,生存 4年以上 3例 ,3年以上 6例 ,2年以上 6例 ,术后 1.5月死亡 1例。 2 6例下颌外旋术后随访 18个月～ 6年 ,4例良性肿瘤情况良好 ,无复发 ,2 2例恶性肿瘤中 ,2例 0 .5年内死亡 ,2例 1年余复发 ,1例术后 2年死于肺部转移 ,4例存活 5年以上 ,6例存活 4年以上 ,3例存活 3年以上 ,3例存活 2年以上 ,1例存活 1年以上。大部分病例仍在继续随访中。结论 :上颌外旋及下颌外旋入路是彻底切除前中颅底、咽、咽旁间隙肿瘤理想、可靠的手术入路