腹腔镜手术治疗胃和小肠胃肠间质瘤疗效分析

目的探讨原发局限性胃和小肠胃肠间质瘤（GIST）腹腔镜手术切除的可行性和短期效果。方法回顾性分析2010年10月至2013年4月间在中山大学附属第一医院接受腹腔镜手术治疗的20例胃GIST和6例小肠GIST患者的临床病理资料。结果26例患者中行手辅助腹腔镜胃GIST切除3例,其余23例均行腹腔镜辅助切除手术,无一例中转开腹。根据肿瘤部位和生长方式,行胃局部切除术18例,远端胃部分切除2例,小肠部分切除6例。肿瘤直径（4．5±1．6）cm,手术时间（96．0±28．2）min,术中出血量（49．6±38．6）ml。术后胃肠功能恢复时间（2．3±0．7）d,术后住院时间（6．8±1．9）d。术后吻合口出血1例,保守治疗治愈。术后病理按照改良NIH标准显示,极低度恶性危险（极低危）1例（3．8％）,低危13例（50．0％）,中危9例（34．6％）,高危3例（11．5％）。术后随访3～32（中位数15）月,未发现复发或死亡病例。结论原发局限性胃或小肠GIsT腹腔镜切除创伤小、恢复快,短期效果满意。     

肝硬化或肝移植术后腹外疝的外科治疗：附35例报告

目的:探讨肝硬化或肝移植术后合并腹外疝行疝修补术的疗效。方法:回顾性分析2006年1月—2016年12月中山大学附属第一医院行择期疝修补术治疗的35例肝硬化或肝移植术后合并腹外疝患者临床资料,其中腹股沟疝18例,腹壁切口疝10例,脐疝5例,脐疝合并切口疝1例,腹白线疝1例。分析患者术后并发症发生率与疝复发情况及相关临床指标。结果:35例患者中,男27例,女8例;平均年龄(59.0±9.42)岁;术前16例(45.7%)凝血酶原时间延长,16例(45.7%)低蛋白血症,24例(68.5%)腹水;术前肝功能Child-pughA级16例(45.7%),B级18例(51.4%),C级1例(2.8%);术前ASAⅡ级11例(31.4%),Ⅲ级20例(57.1%),IV级4例(11.4%)。所有患者均完成手术,围术期无死亡病例。腹股沟疝平均手术时间(97.0±18.7)min,术中出血量平均(30.0±5.0)mL。切口疝平均手术时间(125±33.5)min,术中出血量平均(100.5±23.5)mL。脐疝平均手术时间(106.0±45.1)min,术中出血量平均(40.5±20.5)mL。术后中位住院时间8(1～63)d。术后总体并发症发生率为22.8%,其中血清肿2例(5.7%)、血肿4例(11.4%)、切口感染1例(2.9%)、手术部位感染2例(5.7%)。术后随访率65.7%,中位随访25个月。术后2例手术区域不适感(8.7%),无慢性疼痛病例,4例复发(17.4%),其中腹股沟疝和切口疝各2例(8.7%)。结论:肝硬化或肝移植术后合并腹外疝患者行择期疝修补术是安全有效的,但术后并发症和复发率较高。     

腹腔镜下乙状结肠癌根治术经自然腔道（阴道）取出标本

术者简介
　　陈创奇教授，男，1969年5月出生，广东省普宁市人，医学博士学位，硕士生导师。2002年～2005年在美国宾夕法尼亚大学从事博士后研究工作，2009年 1～2月在瑞典林雪萍大学医院进修学习胃肠胰外科。现担任中山大学灾难医学教研室主任，中山大学附属第一医院普通外科副主任和结直肠外科常务副主任，中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会第一届委员会委员和肛肠外科医师委员会第一届委员会委员，广东省医师协会加速康复外科分会主任委员，广东省医学会结直肠肛门外科学分会常务委员、胃肠外科学分会委员和医学教育与信息技术学分会第三届委员会委员。担任《中华生物医学工程杂志》《中华临床医师杂志（电子版）》《中华现代临床医学杂志》《中山大学学报医学版》《消化肿瘤杂志（电子版）》《手术》等杂志编委或常务编委。目前已经发表第一作者或通讯作者的论文49篇（包括SCI 论文）；主编教材三部，即《外科学临床见习精要》《现代灾难医学》和《实习医生临床技能手册》；副主编教材《医科实习生临床技能手册》和《临床技能模拟训练教程》，副主译《消化道肿瘤诊断与治疗》1部，参编专著7部。获得专利1项。获得各级基金31项。已培养的硕士生有6名。     

肠系膜下动脉高位结扎对直肠癌切除术后预后的影响

目的：探讨肠系膜下动脉高位结扎（ｈｉｇｈ ｌｉｇａｔｉｏｎ，ＨＬ）对直肠癌切除术后并发症、生存率和复发率的影响。方法：回顾性研究了我院自１９９３年６月至１９９８年１２月间收治的３６９例直肠癌患者。结果：ＨＬ组１５８例（４２．８％）和非ＨＬ组２１１例（５７．２％）。在性别、年龄、肿瘤部位、手术方式、手术时间、术中估计失血量及输血量、大体标本类型、病理组织学类型、肿瘤占据肠腔周径及Ａｓｔｌｅｒ－Ｃｏｌ     

微转移检测评估胃癌肝十二指肠韧带淋巴结转移及临床意义分析

目的 检测胃癌患者肝十二指肠韧带淋巴结微转移,评估No.12淋巴结转移情况及其临床意义,为合理选择淋巴结清扫范围及评估预后提供依据.方法 回顾性分析251例施行No.12淋巴结清扫的D2+胃癌根治手术患者的临床资料,连续切片并免疫组织化学方法检测210例常规病理检查No.12阴性淋巴结的微转移,分析No.12淋巴结转移与临床病理参数以及各亚组之间的关系,并进一步预后分析.结果 淋巴结微转移的检出率为5.71%(12/210),No.12淋巴结转移率从常规病理检查的16.30%提高到21.11%.No.12淋巴结转移与浸润深度、肿瘤大小、临床分期、其它组淋巴结转移有显著相关性(P＜0.01).No.12a、12b淋巴结转移率分别为17.93%、11.16%,No.12a淋巴结转移与No.12b转移存在显著相关性(P＜0.05).临床分期与No.12淋巴结转移为独立预后因素.结论 免疫组织化学方法检测细胞角蛋白敏感性高,可提高淋巴结转移的检出率.No.12淋巴结转移影响预后.进展期胃癌No.12组淋巴结清扫应作为常规,特别是No.12a与12b清扫,即肝十二指肠韧带的脉络化清扫.     

术后早期经口进食在结直肠癌快速康复外科的应用

目的 探讨术后12小时内经口进食在结直肠癌快速康复外科中的临床应用.方法 将入选的70例拟接受限期手术的结直肠癌患者随机分为早期进食组(术后12小时内开始进食)和传统进食组(术后肛门排气后开始进食),每组35例,两组都接受快速康复外科治疗.结果 62例患者完成试验,早期进食组32例,传统进食组30例;早期进食组患者术后住院时间分别为(6±1)d和(11.7±3.82)d,首次排气时间(2±1)d和(4±2)d,首次排便时间(3.84±1.63)d和(6.44±2.53)d,首次耐受半流时间(4±2)d和(8.2±2.16)d,以上参数早期进食组均比传统进食组短(P<0.001).结论 术后12小时内经口进食在接受快速康复外科的限期手术结直肠癌患者中安全有效,在没有增加并发症发生率的前提下,明显加快了术后肠道功能的恢复,显著缩短了术后住院时间.     

加速康复外科对胃肠手术后胃肠功能的影响

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的核心是减少围术期创伤应激,促进各脏器功能快速恢复.围术期创伤应激反应对胃肠功能影响最早,但持续时间最长.围术期各项处理措施对术后胃肠功能恢复均有不同程度的影响,处理不当将导致术后胃肠功能恢复延迟,直接影响到ERAS的实施.本文针对ERAS的各项措施对术后胃肠功能影响进行论述.     

拷贝数变异测序在染色体易位夫妇植入前遗传学诊断中的临床应用

目的探讨拷贝数变异测序(copy number variation sequencing, CNV-seq)用于染色体易位夫妇胚胎植入前诊断的应用价值。 方法回顾性分析2017年1月至2018年12月,在广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科进行植入前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis,PGD)的211对染色体易位夫妇患者的临床病例。使用CNV-seq对胚胎染色体进行检测,并对患者一般信息和PGD结果进行分析。 结果1210个胚胎中,被检出837个(79.2%)胚胎存在染色体异常,373个(30.8%)胚胎为整倍体。在241个PGD周期中,68个(27.6%)周期所有胚胎均存在染色体异常,178个(72.4%)周期至少含有一个整倍体胚胎。在176个移植周期中,130个(73.9%)确定临床妊娠,已出生46个健康婴儿,12例发生早期流产。 结论CNV-seq可准确地区分胚胎染色体是否存在异常,避免因胚胎含有染色体异常而被移植,是一种可靠而准确的PGD技术。     

胃术后功能性和机械性排空障碍的鉴别与处理

目的探讨胃手术后排空障碍的特点和处理。方法回顾分析３９例胃术后功能性和机械性排空障碍的临床特点、手术和非手术治疗的选择以及非手术治疗的措施。结果经保守治疗后６例好转；手术探查３３例。术中证实为机械性因素引起梗阻２６例；７例未发现明显机械性梗阻因素，其中４例作Ｂｒａｕｎ＇ｓ吻合，３例仅作探查空肠造瘘术，除１例术后仍出现排空障碍自动出院外，其余病人均治愈或好转出院。结论胃术后排空障碍可能是功能性引起，也可能是机械性梗阻造成。应根据其临床表现、Ｘ线钡餐及胃镜检查的特征加以鉴别。如没有绞窄征象，应先行保守治疗，在胃肠减压，维持水电解质酸碱平衡的基础上可加用胃肠动力药，如排空障碍是功能性原因引起，大多症状在２～３周内缓解，若无缓解征象，应考虑手术探查。     

PRL-3 miRNA重组慢病毒对胃癌SGC7901细胞增殖的抑制作用

目的 观察PRL-3在人胃癌SGC7901细胞增殖中的作用.方法 构建表达人工PRL-3 miRNA的慢病毒载体,转染SGC7901细胞,并检测其沉默PRL-3表达的效果;MTT试验评价沉默PRL-3表达对SGC7901细胞增殖的抑制作用.结果 成功构建表达PRL-3慢病毒载体.PRL-3慢病毒转染组,可沉默SGC7901细胞PRL-3的表达.MTT试验结果,沉默PRL-3的表达后,与空载体组比较,SGC7901细胞数下降了30.4%;生长曲线比较,SGC7901细胞的增殖受到明显抑制(P＜0.05).结论 PRL-3在胃癌生长中起着重要作用,可作为胃癌潜在的治疗靶点.