呼出气一氧化氮水平外周血ADAM8表达与儿童哮喘急性发作严重程度的相关性分析

目的 探讨呼出气一氧化氮(FeNO)、外周血去整合素金属蛋白酶8(ADAM8)表达水平与儿童哮喘急性发作的关系,为儿童哮喘防治提供参考.方法 回顾性分析2018年7月至2019年11月漯河市第二人民医院收治的支气管哮喘急性发作期患儿96例作为急性组,按病情程度分为轻度组(n=31)、中度组(n=37)与重度组(n=28),按1:2比例同期门诊收治支气管哮喘缓解期48例患儿作为缓解组,48例非哮喘健康儿童作为对照组,检测FeNO、外周血ADAM8及肺功能[用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1/FVC％、最大呼气流量(PEF)],采用Pearson相关性分析探究哮喘急性发作期FeNO、ADAM8mRNA与肺功能的关系,分析两者预测支气管哮喘急性发作的价值.结果 急性组FeNO、ADAM8分别为(58.96±13.65)ppb、(3.97±0.51),缓解组分别为(26.52±8.11)ppb、(1.12±0.27),均高于对照组的(12.75±4.01)ppb、(0.97±0.11),差异均有统计学意义(P<0.05).急性组、缓解组FVC、FEV1、FEV1/FVC％、PEF低于对照组(P<0.05),急性组FeNO、ADAM8 mRNA高于缓解组,FVC、FEV1、FEV1/FVC％、PEF低于缓解组(P<0.05).支气管哮喘急性发作中度组FeNO、ADAM8 mRNA分别为(49.52±6.79)ppb、(3.45±0.67),重度组分别为(66.35±10.15)ppb、(5.16±0.95),均高于轻度组的(35.63±10.15)ppb、(2.15±0.53),差异均有统计学意义(P<0.05),中度组、重度组FVC、FEV1、FEV1/FVC％、PEF低于轻度组(P<0.05),重度组FeNO、ADAM8 mRNA高于中度组,FVC、FEV1、FEV1/FVC％、PEF低于中度组(P<0.05).FeNO与ADAM8呈正相关(P<0.05),两者与FVC、FEV1、FEV1/FVC％、PEF均呈负相关(P<0.05).ADAM8截断值为1.17时预测支气管哮喘急性发作敏感度、特异性分别为90.41％、87.50％;FeNO截断值为45.92 ppb时,预测敏感度、特异性分别为94.52％、75.00％.结论 支气管哮喘急性发作患儿FeNO、外周血ADAM8均呈异常高水平,随肺功能受损程度加重而上升,可能与支气管哮喘急性发作患儿肺功能损害程度有关.     

呼出气一氧化氮对成人支气管哮喘治疗的指导作用

目的 探讨呼出气一氧化氮测定对成人支气管哮喘治疗的指导作用。方法 选取在北京协和医院门诊就诊的64 例哮喘患者, 所有患者进行哮喘控制测试（ ACT） 调查表的填写及呼出气一氧化氮（ FeNO） 、肺功能测定, 记录FeNO 值及第1 秒用力呼气容积（ FEV1 ） 、第1 秒用力呼气容积占预计值百分比（ FEV1% pred） , 根据FeNO 值分为FeNO 增高组（ n =33） 和FeNO 正常组（ n =31） , 两组患者均给予长效β2 受体激动剂/ 吸入性皮质激素（ ICS/LABA, 沙美特罗替卡松50 /250） 规律治疗,3 个月后随诊, 复测肺功能、FeNO, 填写ACT评分量表。结果 两 组患者治疗后ACT 评分较治疗前均有明显改善, FeNO 增高组ACT 评分高于FeNO 正常组（ 22. 07 ±5. 49 比19. 23 ±5. 48, t = 2. 893,P 〈0. 05） , FeNO 增高组完全控制率高于FeNO 正常组（ 42. 42% 比19. 35% , X2 = 3. 960, P 〈 0. 05） ;FEV1、FEV1% pred 两组较治疗前均有明显改善, FeNO 增高组治疗后FEV1、FEV1% pred 均高于FeNO正常组, 但差异无统计学意义。FeNO、FeNO 改善率与治疗前ACT 评分呈负相关（ r = - 0. 302, P 〈0. 05; r=0. 674, P 〈0. 01） , 与治疗后ACT 改善值呈正相关（ r = 0. 514, P 〈 0. 01; r = 0. 674, P 〈0. 01） 。FeNO 及FeNO 改善率与治疗前后FEV1、FEV1% pred 均无相关性。结论 吸入ICS/LABA 对FeNO增高的支气管哮喘患者疗效较好, FeNO 值越高吸入ICS/LABA 后临床症状改善越明显, FeNO 可用于预测哮喘患者对吸入ICS/LABA 治疗的敏感性, 指导哮喘临床治疗。     

呼出气一氧化氮测定在妊娠期哮喘管理中的应用价值

目的探讨呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)测定在妊娠期支气管哮喘管理中的应用价值。方法纳入2015年6月~2016年6月就诊的78例妊娠期哮喘患者,遵照GINA指南常规行3个月以上的临床药物治疗及哮喘管理。采用NIOX MINO分析仪测定所有患者基线及治疗后FeNO水平、哮喘控制测试ACT评分、主要肺功能指标FEV_1%预计值。比较治疗前后情况,同时分析治疗前后FeNO水平与ACT评分和FEV_1%预计值的相关性。结果 ACT评分提示治疗后患者疾病控制状况明显好转,治疗后的ACT评分显著高于治疗前(18.04±3.45 vs 23.69±2.19,t=15.49,P0.05),治疗后FeNO水平显著低于治疗前(37.64±13.45 vs.28.29±9.78,t=5.51,P0.05),治疗后FEV_1%预计值较治疗前显著改善(77.33±10.97 vs.85.95±7.85,t=7.94,P0.05)。治疗前患者的FeNO水平与ACT评分呈显著负相关(r=-0.38,P0.05),治疗后FeNO水平与ACT评分也呈显著负相关(r=-0.28,P0.05)。但治疗前、后的FeNO水平与FEV_1%预计值无相关性(治疗前r=-0.09,P=0.45;治疗后r=-0.04,P=0.74)。结论 FeNO检测是妊娠哮喘管理的良好指标,将FeNO检测纳入妊娠哮喘患者管理可能使孕期哮喘患者获益。     

哮喘患者呼气峰流速自我监测对气道炎症变化的影响

目的:探讨哮喘患者呼气峰流速(PEF)自我监测对降低气道炎症的效果。方法:招募中日友好医院呼吸与危重症医学科哮喘专病门诊60例支气管哮喘非急性发作期患者,随机分成对照组和观察组,2组均行规范化治疗,观察组在对照组的基础上进行自我监测PEF,比较2组患者治疗3个月后呼出气一氧化氮(FeNO)及外周血嗜酸粒细胞计数(EOS)指标的变化。结果:观察组和对照组治疗后的FeNO水平和外周血EOS水平均较治疗前显著降低(均P<0.01)。观察组FeNO下降的幅度与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:哮喘患者自我监测呼气峰流速对降低气道炎症有帮助。     

支气管哮喘合并过敏性鼻炎患者的肺功能和气道炎症特征

目的分析支气管哮喘合并过敏性鼻炎患者的肺功能和气道炎症标志物特征。方法回顾性分析2017年4月至2019年3月郑州大学第一附属医院呼吸科收治的140例非重症成年支气管哮喘患者的临床资料。根据是否合并过敏性鼻炎分为合并组(支气管哮喘合并过敏性鼻炎患者35例)和哮喘组(单纯支气管哮喘患者105例)。将哮喘组中32例无过敏原检测结果的患者去除后,根据过敏史及过敏原检测结果将哮喘组患者分为过敏性哮喘组(38例)和非过敏性哮喘组(35例)。比较合并组、哮喘组、过敏性哮喘组及非过敏性哮喘组患者的呼出气一氧化氮(FeNO)、肺功能[第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_1%pred)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV_1/FVC)]、外周血嗜酸性粒细胞百分比(EOS%)。对合并组和哮喘组的FeNO、EOS%进行相关性分析。分析FeNO、EOS%对支气管哮喘合并过敏性鼻炎的诊断价值。结果合并组FeNO和EOS%水平均高于哮喘组,差异有统计学意义(均P<0.05)。合并组FEV_1%pred、FEV_1/FVC分别与哮喘组比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。合并组FeNO和EOS%水平均高于过敏性哮喘组和非过敏性哮喘组,差异有统计学意义(均P<0.05)。过敏性哮喘组FeNO和EOS%水平均高于非过敏性哮喘组,差异有统计学意义(均P<0.05)。合并组FeNO与EOS%水平呈正相关(r=0.551,P<0.05)。哮喘组FeNO与EOS%水平呈正相关(r=0.240,P<0.05)。FeNO诊断支气管哮喘合并过敏性鼻炎的最佳临界值为71.65μg·m~(-3),敏感度和特异度分别为71.40%、80.00%。EOS%诊断支气管哮喘合并过敏性鼻炎的最佳临界值为3.25%,敏感度和特异度分别为82.90%、71.40%。结论支气管哮喘合并过敏性鼻炎患者FeNO和外周血EOS%明显升高,两者水平呈正相关。检测FeNO、EOS%有助于支气管哮喘合并过敏性鼻炎的诊治。     

呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘的诊断意义

目的:探讨呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)对支气管哮喘的诊断意义。方法:纳入郑州大学人民医院呼吸与危重症医学科门诊与病房有喘息、气急、胸闷、咳嗽等疑似支气管哮喘患者97例,以支气管激发试验或舒张试验为诊断金标准,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,结合ROC曲线评估FeNO对哮喘诊断的价值,并得出最佳界值。结果:97例患者中61例最终诊断为哮喘,36例为非哮喘。哮喘组FeNO高于非哮喘组[(42.2±25.0)ppb比(24.9±15.3)ppb,P<0.05]。FeNO与FEV1/FVC%(一秒率)无直线相关性(r=0.098,P=0.596)。ROC曲线下面积是0.810,FeNO最佳界值为27.5 ppb,以该点为界值,诊断哮喘的敏感度为83.6%,特异度为77.8%。结论:FeNO诊断哮喘有较高的敏感性与特异性,结合肺功能检测可以降低其漏诊率。     

诱导幼鼠食物过敏与哮喘发生的免疫学相关性研究

目的 研究早期诱导小鼠食物过敏与后期哮喘发生的免疫相关性及其肺部组织病理学改变.方法 6周龄断乳雌性BALB/c幼鼠(n:37)随机分为3组,分别为空白对照组(n=12),食物过敏组(n=13)和哮喘组(n=12).造模结束后各组均采用卵清蛋白(OVA)雾化激发,检测各组血清IgE水平、支气管肺泡灌洗液(BALF)中细胞因子IL-4、INF-γ水平,计算BALF中炎性细胞与嗜酸性粒细胞(EOS)数量.取小鼠肺部组织做病理切片,观察支气管管壁厚度和EOS浸润.结果 食物过敏组与哮喘组血清IgE水平、BALF中IL-4水平、IL-4/INF-γ比值和EOS计数均显著高于空白对照组(P<0.05),哮喘组BALF中IL-4水平和EOS计数显著高于食物过敏组(P<0.05).而两组间IgE水平差异无统计学意义(P>0.05);食物过敏组与哮喘组BALF中IFN-γ水平显著低于空白对照组(P<0.05).肺组织病理观察显示,食物过敏组与哮喘组肺部组织嗜酸性细胞浸润均明显增加(P<0.05),支气管管壁增厚,哮喘组EOS浸润数显著高于食物过敏组(P<0.05).结论 食物过敏组和哮喘组模型均存在IgE介导的全身免疫应答增高,食物过敏所致的肺部Thl/Th2免疫失衡和炎性细胞浸润可能是后期哮喘发生的免疫学机制.     

超敏C-反应蛋白和呼出气NO检测对咳嗽变异性哮喘控制水平的相关性研究

目的:研究超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和呼出气NO检测(FeNO)对咳嗽变异性哮喘(CVA)控制水平的相关性。方法:选取收治的49例咳嗽变异性哮喘患儿纳入试验组,随机挑选同时段门诊体检的49例健康儿童作为对照组,检测两组儿童肺功能及支气管舒张试验、FeNO、血浆hs-CRP浓度;测试后试验组进行药物治疗,治疗后测定血浆hs-CRP浓度、FeNO,将结果进行对比,分析血浆hs-CRP对CVA治疗效果的评价是否相当。结果:健康儿童肺功能指标值均高于咳嗽变异性哮喘患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,试验组儿童FEVE1水平低于对照组,差异有统计学意义(t=3.457,P<0.05);FeNO、hs-CRP浓度均高于对照组,差异有统计学意义(t=7.780、36.092,P<0.05)。治疗后有效控制的A组患儿FeNO、血浆hs-CRP浓度低于部分有效控制的B组、未控制的C组,B组患儿FeNO、血浆hs-CRP浓度低于C组。治疗后A组、B组FeNO、hs-CRP值均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后C组FeNO值低于治疗前,但结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超敏CRP与呼出气NO检测结果均可较好地反映用药后咳嗽变异性哮喘控制水平。     

甲基强的松龙冲击治疗小儿重症哮喘发作

目的 观察甲基强的松龙冲击治疗儿童重度支气管哮喘的临床效果.方法 将48例符合重度支气管哮喘诊断标准的病例随机分为普通剂量组(A组)和冲击治疗组(B组).A组和B组分别予以甲基强的松龙4 mg/(kg·d)和20 mg/(kg·d),观察用药后临床治疗效果、动脉血气及肺功能变化.结果 A组哮喘缓解时间为(34.4±6.4) h、B组为(23.3±5.5) h,t=5.62,P<0.01;A组哮鸣音消失时间为(7.9±1.7) d、B组为(5.8±1.2) d,t=3.74,P<0.01;治疗后B组最大呼气流速和动脉血气指标均较治疗前有显著改善(P<0.01),而A组仅PaO2有改善,其他指标无明显改善(P>0.05).结论 对于儿童重度支气管哮喘选用甲基强的松龙冲击疗法是缓解症状较快的治疗方法 .     

呼出气一氧化氮检测对儿童支气管哮喘治疗的指导意义

目的：探讨呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide,FeNO）检测在儿童支气管哮喘治疗中的指导意义。方法：哮喘患儿60例,随机分为观察组和对照组各30例。按照全球哮喘防治倡议提出的方案进行治疗,对照组采用哮喘控制测试评分（children asthma control teste,C-ACT）调整治疗方案,观察组采用FeNO联合C-ACT评分调整治疗方案,随访1年。比较两组治疗前后FeNO及肺功能（FEV1、FEV1/FVC）、哮喘控制率、停药率及吸入性糖皮质激素（inhale corticosteroids,ICS）用量。结果：治疗前FeNO水平对照组67.70±13.82 ppb,观察组62.0±14.85 ppb,两组差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后FeNO水平对照组19.10±4.99 ppb,观察组15.03±3.19 ppb,两组均较治疗前降低,观察组较对照组更低,差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前FEV1、FEV1/FVC对照组分别为70.17±7.64 mL和（80.60±5.96）%,观察组分别为71....     

嗜酸性粒细胞凋亡在支气管哮喘中的调控及意义

该文阐述了影响支气管哮喘嗜酸性粒细胞凋亡的相关机制,提出中药促进嗜酸性粒细胞凋亡的意义及在哮喘治疗中的多环节、多靶点的作用.     

支气管哮喘诱导痰嗜酸性粒细胞阳离子蛋白与最大呼吸流速关系的研究

目的 分析支哮喘急性发作期（中度）患者治疗前后最大呼吸流速与诱导痰ECP浓度变化关系,以及急性发作期诱导痰ECP浓度与PEF（%）的相关性,为指导支气管哮喘的治疗提供敏感指标,为进一步评估哮喘病情、支气管哮喘治疗的疗效提供价值更好的指标.方法 选取2012年3月～2013年3月在我院就诊的确诊为支气管哮喘急性期（中度）的患者60例,经沙美特罗替卡松治疗3个月前后进行肺功能PEF测定及诱导痰ECP浓度测定.结果 哮喘患者急性发作期治疗后较治疗前增加（P＜0.05）;哮喘患者急性发作期治疗后较治疗前ECP浓度水平降低;哮喘急性发作ECP浓度与PEF（%）者有相关性（r=-0.813,P＜0.01）,呈负相关.结论 根据ECP浓度变化能评估哮喘患者的治疗疗效以及联合使用ECP、PEF%对支气管哮喘患者的病情程度进行评估及对治疗疗效进行判定及跟踪.     

支气管哮喘患者FeNO测定与肺功能及外周血嗜酸性粒细胞的相关性研究

目的 探讨支气管哮喘患者FeNO测定与肺功能及外周血嗜酸性粒细胞的相关性。方法 选择2017年1月～2019年1月就诊于我院门诊或住院的哮喘急性发作期患者80例,按照哮喘控制检测(Asthma control detection,ACT)评分分为轻度组、中度组、重度组。同时,选取30位健康体检者作为健康对照组,哮喘组患者用药前完成哮喘控制检测。之后给予4周信必可都保治疗。观察三组患者治疗前后FeNo水平、外周血嗜酸性粒细胞比例、第1秒用力呼气量占预计值百分比,分析FeNo水平与其他指标的相关性。结果 三组患者在治疗前,FeNo水平、外周血嗜酸性粒细胞比例均高于对照组,第1秒用力呼气量占预计值百分比低于对照组,差异显著(P0.05);三组患者FeNo水平经治疗后,均得到明显改善,与治疗前对比,差异显著(P0.05);FeNo水平与第1秒用力呼气量占预计值百分比无明显相关性(P0.05),与外周血嗜酸性粒细胞比例表现呈正相关(P0.05)。结论 支气管哮喘患者FeNO测定与外周血嗜酸性粒细胞有明显的相关性,临床可根据其水平变化,辅助临床诊治。     

Nasal symptoms in bronchial asthma

In a review of 160 consecutive cases of bronchial asthma, 127 (79%) had nasal symptoms indicative of chronic rhinitis or rhinosinusitis. There was a higher incidence of positive family history of asthma in this group (34%) than in those patients without nasal symptoms (15%). In the majority of the cases (69%) the nasal symptoms started before or at the same time as the onset of asthma; the most common symptoms being rhinorrhoea in 105 (82%) and sneezing in 101 (79%) of the patients. In 59 (46%) of the cases where a definite relationship could be established, nasal symptoms immediately preceded, precipitated or accompanied acute asthmatic episodes. Such cases improve significantly, in the severity of the asthmatic symptoms, with treatment directed at the nasal condition, and it is therefore suggested that the presence of persistent nasal symptoms be looked for as aggravating factors in asthmatics, and their underlying cause treated.