ERCP术后胰腺炎的研究进展

随着内镜诊疗技术的发展,内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在胆管及胰腺疾病诊断和治疗中的优点已被广泛接受,作为一种侵袭性检查手段,也存在相关的并发症,ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)是最常见的并发症之一,国外报道其发生率为2.0%～20.0%,国内报道其发生率为11.5%,而ERCP术后高淀粉酶血症的发生率可高达75%[1].目前对此研究较多,现就PEP的研究进展做一综述.     

ERCP术后胰腺炎的预防及护理

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎(PEP)的预防及护理方法。方法回顾分析55例PEP的临床资料。结果49例PEP经及时积极治疗护理后痊愈,5例中转开腹,1例死亡。结论PEP是ERCP术后最常见的并发症。护理人员应加强术前对患者病情的评估、术后病情观察及引流管管理,及时发现病情变化并采取积极措施,有效预防PEP。     

276例患者ERCP的临床应用及疗效分析

目的：分析和探讨患者内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的临床应用及疗效。方法：对2005年12月-2011年12月在本院进行ERCP操作的276例患者进行回顾性分析，记录患者ERCP操作、疗效及并发症情况，并对其结果进行分析。结果：276例患者进行了ERCP操作，成功率为95．7％（264／276），ERCP术后并发症发生率为8．7％（24／276）。结论：ERCP在大多数患者中的临床应用是安全有效的。     

术前肺功能评估在胸外科手术中的意义

目的通过探讨肺切除手术患者术前肺功能状况来评估手术的安全性，预测术后并发症的发生率并寻找可能的危险因素。方法102例肺部手术患者按手术方式不同分为三组：全肺手术组（13例），肺叶手术组（81例），肺段＋右中肺手术组（8例）。前瞻性观察其术后并发症发生率、病死率、机械通气例数、纤维支气管镜（纤支镜）吸痰例数、术后住院天数及术后5、10d肺通气功能，并统计患者术前1周内肺通气功能[肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1／FVC）、最大通气量（MVV）]、吸烟史、既往史、年龄等。结果（1）三组在术后并发症发生率、有无机械通气、术后住院天数和术后10dMW组间差异均有统计学意义（P均〈0．05）。（2）全肺手术组中发现术前预计术后FEV1≤1L患者，并发症发生率为100％。而肺叶手术组中，年龄≥60岁且术前FEV1／FVC≤70％患者，较其他肺叶手术患者并发症明显增加，并发症发生率为86．7％。结论全肺手术患者较其他手术患者更易出现术后并发症，住院天数也相应延长。行全肺手术者当术前预计术后FEV，≤1L时及肺叶（除外右中叶）手术者中年龄≥60岁且术前FEV1／FVC≤70％时，术后并发症明显增加，手术均需慎重。     

护理干预对腹腔镜胆囊切除患者术后疼痛的影响

目的：观察护理因素对腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy,LC）后患者疼痛的影响。方法对100例行LC治疗的患者术后进行综合护理,于术后24 h、72 h采用视觉模拟评分法（ VAS）进行评分,观察患者并发症的发生率、住院时间,并在患者出院时采用统一的调查问卷调查患者对于护理的满意程度。结果术后24 hVAS评分为（5．53±0．56）分,术后72 h VAS（2．02±0．29）分,两者比较差异显著（P＜0．05）;患者术后并发症主要为呕吐、切口渗血以及胆漏,发生率分别为6．0％、4．0％、4．0％;平均住院时间为（6．3±1．2）天;患者护理满意度为97.0％。结论护理干预可明显改善患者的疼痛症状,患者满意度较高。     

41例腹腔镜胆囊切除术后再手术临床分析

腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、恢复快、痛苦轻等特点，已成为胆囊良性疾病的治疗金标准，有取代开腹胆囊切除术的趋势，但随着LC的广泛开展，由于手术指征的把握、手术小组的经验和操作者的手术技巧等不同，术后并发症和再手术的发生率必然存在差异。刘国礼总结LC手术并发症发生率为0．71％，而黄晓强等旧。报道LC术后总的并发症发生率为1．04％～1．95％。由于胆囊切除本身是有潜在危险的手术，而LC更是在二维空间操作，所以其危险性可能更突出。现对本院1995年4月—2007年1月41例LC后再次手术的病例进行回顾性分析如下。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行改良腭咽成型术围术期的护理

成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）是耳鼻喉科常见疾病,人群发病率2％-4％,其常用手术方式为改良腭咽成型术（uvulopalatopbaryngoplasty,UPPP）。UPPP术后并发症发生率0．2％-1．5％,对于重度OSAHS患者行UPPP术的并发症更高,甚至有死亡病例报道。因此对于重度OSAHS患者围术期护理十分重要。     

70岁以上和70岁以下肺癌患者术后并发症的比较

目的 调查70岁以上和70岁以下肺癌患者术后并发症发生情况，探讨年龄对肺癌患者手术风险的影响。方法 回顾性分析240例经手术治疗的肺癌患者的临床资料。所有病例分为A、B两组。A组为70岁以下患者，共152例；B组为70岁及70岁以上患者，共88例。比较两组术后并发症发生率。结果 B组的术后并发症发生率普遍高于A组，但只有术后心律失常差异具有统计学意义（B组为19．3％，A组为8．6％，P〈0．05）。两组均无死亡病例。结论 老年肺癌患者的手术风险较年轻患者没有显著增加，肺叶切除仍是安全的。     

胰腺手术患者的围手术期血糖控制

目的探讨胰腺手术患者的围手术期血糖控制与手术并发症发生的相关性。方法回顾性分析1995年1月至2010年4月共412例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,分析围手术期血糖控制及术后并发症发生情况。结果胰腺术后患者平均空腹血糖水平均高于正常,术后应用胰岛素可以有效控制血糖。术后空腹血糖〉8．3mmol／L的患者死亡率、术后胰漏、出血、感染等严重并发症的发生率（7．O％、23．7％、9．7％、15．1％）显著高于术后空腹血糖≤8．3mmol／L的患者（2．7％、11．9％、4．0％、6．6％）（P=0．037、P=0．002、P=0．020、P=0．005）。术后空腹血糖≤6．1mmol／L的患者死亡率和术后出血的发生率（6．2％、8．6％）显著高于术后空腹血糖6．1-8．3mmol／L的患者（0．7％、1．4％）（P=0．023、P=0．011）。术后空腹血糖≤6．1mmol／L的患者发生严重低血糖的情况显著增加（7．4％比0．7％,P=0．009）。结论通过术后持续静脉滴注葡萄糖＋普通胰岛素治疗可以有效平稳控制血糖,实现围手术期预定目标下的血糖管理。胰腺手术围手术期的目标血糖定为6．1～8．3mmol／L是安全合理的,能够减少术后并发症和降低死亡率。     

老年人剖胸术后快速心律失常86例探讨

目的分析老年人剖胸术（肺癌、食管癌手术）后快速心律失常，对其发生原因、预防和治疗手段进行探讨。方法分析老年人食管癌、肺癌剖胸手术316例，术后发生快速心律失常86例。就其年龄、术前心电图、肺功能改变、术式选择、病理分型及术后并发症进行分析论证。结果老年人剖胸手术后发生快速心律失常，比60岁以下的术后发生率明显增高（27．2％vs14．9％，P〈0．01）；肺切除组比食管癌根治组术后发生率高（44．0％ vs 16．2％，P〈0．01），术前心电图异常、肺功能改变，术后出现并发症是心律失常发生的常见因素。结论充分做好术前准备、严格掌握剖胸指征、预防并发症可有效防止心律失常的发生。控制并恢复窦性心律及抗凝治疗是治疗快速心律失常的根本措施。     

183例经腹全胃切除术后并发症的临床分析

目的：探讨全胃切除术后并发症的发生及防治。方法：回顾性分析183例经腹全胃切除术的临床资料,按淋巴结清除范围分为Do／D1组、D2／D3组,比较两组间的围手术期并发症发生率。结果：全组患者术后并发症发生率和病死率分别是20．2％和1．63％,两组的术后并发症发生率依次为25．4％和17．5％,P〉0．05。术后最常见的并发症是肺部感染4．4％（8／183）。结论：胃癌晚期患者手术并发症发生率高,对胃癌Ⅳ期患者行姑息性手术时应避免施行广泛性淋巴结清除及联合脏器切除术。     

食管癌术后早期并发症及死亡原因分析

目的探讨食管癌术后早期并发症类型、死亡原因及防治措施。方法对我院收治的1260例食管癌患者临床资料进行回顾性分析,依据统计年代将1993—2002年收治的584例食管癌患者设为A组,将2003—2012年收治的676例食管癌患者设为B组,就术后发生心律失常、吻合口瘘和肺部并发症临床资料进行回顾性分析,并对其中26例死亡原因进行探讨。结果本组发生并发症143例,发生率11．3％;死亡26例,死亡率2．1％。其中肺部并发症和吻合口瘘共78例,占总并发症数的57．3％。B组在术后早期肺部并发症发生率（3．9％）及致死亡率（14．8％）均低于A组（4．1％,29．2％）,在胸内吻合口瘘发生率（1．7％）及致死亡率（42．9％）同样低于A组（1．9％,66．7％）,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论肺部并发症和吻合I=l瘘是食管癌术后早期常见并发症,不同时期食管癌术后死亡原因不同,其与麻醉、手术操作技艺进步和围手术期护理水平有关。     

子宫颈癌患者手术大出血临床探讨

目的探讨子宫颈癌患者手术中出血及其他手术并发症的发生率与手术者的关系。方法2010年1月-2011年12月期间，在我院行宫颈癌根治术的患者共计99例，将其中发生大出血的15例患者作为研究组，未发生大出血的84例患者作为对照组，对两组患者术中和术后的并发症发生率及手术者进行比较。结果研究组患者术后病率和低血钾的发生率均明显高于对照组（P〈0．05），但尿瘘、切口感染、泌尿道感染和淋巴囊肿的发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P〉0．05），两组间复发率无明显差别（P〉0．05）。结论术中大出血增加了术后并发症的发生，但患者的预后仍较好。术中大出血与术者的手术技巧熟练程度相关。     

不同手术方式治疗腹股沟疝临床效果分析

目的：对比无张力疝修补术及传统疝修补术对腹股沟疝的临床疗效情况。方法：选择我院48例腹股沟疝患者。按照分层法,将其分为对照组26例,实施传统疝修补术;观察组22例,实施无张力疝修补术。对比两组手术时间、术中出血量、术后疼痛发生率、住院时间、复发率及并发症发生率情况。结果：观察组术后疼痛发生率为9．09％,明显低于对照组38．46％（P〈0．05）。与对照组相比,观察组手术时间及住院时间更短,术中出血量更少（P〈0．05）。对照组复发率为19．23％,明显高于观察组;对照组并发症发生率为23．08％,亦显著高于观察组（P〈0．05）。结论：采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有手术及住院时间短,术中出血量少,疼痛程度轻,复发率及并发症发生率低等优点。     

肠外营养对老年胃癌病人术后的作用

目的：观察肠外营养（PN）对老年胃癌病人术后的营养支持作用。方法：选择20例术后应用PN治疗的老年胃癌病人作为PN组，并与同期未行PN治疗的20例老年胃癌病人作对照。结果：①PN组术后并发症发生率为15％（3／20），无死亡；对照组为45％（9／20），病死率为5％（1／20）。②PN组与对照相比，体重、肌酐－身高指数、血清白蛋白、转铁蛋白、血清尿素氮、氮平衡等均有显著差异（P＜0．01）。③PN组血糖、三酰甘油、SGPT、AKP、γ－GT等与对照组比均有显著升高。结论：PN可改善老年胃癌病人术后氮平衡和营养状况，降低蛋白质分解，减少术后并发症，但应掌握能量供给要适当的原则。     

硬膜外注入地塞米松对脐以下手术术后镇痛效果的影响

目的探讨单次硬膜外注入罗比卡因、芬太尼配伍地塞米松用于术后镇痛的时效。方法采用硬膜外配伍不同镇痛药液术后连续自控镇痛及单次注药镇痛。观察术后6～48h镇痛效果及优良率、不良反应发生率。结果连续自控镇痛与单次地塞米松镇痛效果确切、持久,优于对照组（P〈0．05）;其优良牢单次地塞米松组（97．5％）〉自控组（86．7％）〉对照组（60．8％）,地塞米松组与对照组比较（P〈0．01）;不良反应发生率地塞米松组、自控组低于对照组（P〈0．05）。结论低浓度岁比卡因、芬太尼、地塞米松配伍单次硬膜外术后镇痛可获得良好和持久的镇痛效果。     

一期环形撕后囊手术方法探讨

目的：探讨白内障超声乳化术中一期环形撕后囊的临床效果。方法：根据白内障超声乳化术中环行撕囊与人工晶体植入的方法进行临床分组,不同分组采用不同手术方法,观察其对后囊混浊的影响,分析随访3—20个月。结果：观察组后囊浑浊发生率为7．5％,显著低于术后眼前节激光组45％、术中植晶体前撕后囊组42．5％、植晶体后撕后囊组47．5％（P均〈0．05）。观察组并发症出现3例（7．5％）,显著低于术后眼前节激光组27．5％、术中植晶体前撕后囊组32．5％、植晶体后撕后囊组30％（P均〈0．05）。人工晶体植^前先行后囊环形撕除节约手术时间,平均手术时间（54．27±12．73）min,显著低于术后眼前节激光组（78．93±23．17）min、术中植晶体前撕后囊组（83．27±31．20）min、植晶体后撕后囊组（88．43±30．14）min（P均〈0．05）c结论：一期环形撕后囊手术没有人工晶状体阻碍操作容易方便节约手术时间,避免了在操作过程中引起人工晶状体位置的改变,很少出现并发症。     

不同浓度罗哌卡因用于产科术后镇痛的观察

目的观察比较不同浓度甲磺酸罗哌卡因用于产科术后镇痛的镇痛效果、运动神经阻滞程度及不良反应。方法选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级剖宫产产妇90例,随机分成三组,每组各30例,比较术后A组O．25％罗哌卡因＋0．08mg／ml吗啡、B组0．225％3哌卡因＋0．08mg／ml吗啡、C组0．20％罗哌卡因＋0．08mg／ml吗啡,以2ml／h的速率持续硬膜外镇痛的镇痛效果、运动阻滞情况及并发症发生率。结果A、B组VAS评分显著低于C组（P〈0．05）。Bromage评分A组显著高于B、C组（P〈0．05）。三组并发症的发生率差异无显著性（P〉0．05）。结论0．25％哌卡因用于产科手术镇痛效果显著,但运动神经阻滞相对明显,产妇满意度不是最佳;而0．225％罗哌卡因和0．20％罗哌卡因用于产科术后镇痛均无明显的运动阻滞及不良反应,0．225％罗哌卡因比0．20％罗哌卡因术后镇痛效果更好,病人更满意舒适．所以0．225％罗哌卡因是产科术后镇痛最佳的浓度,更适用于产科术后镇痛。     

经皮冠状动脉介入术后严重出血的原因分析及护理

目的总结经皮冠状动脉介入术（PCI）术后严重出血并发症的发生率、临床特点，探讨严重出血的危险因素和护理方法。方法回顾分析2245例PCI患者中45例严重出血病例，按出血部位分类总结各自的临床特点，随机抽取54例无严重出血病例做为对照，使用Logistic回归分析分析严重出血相关的危险因素。结果PCI术后严重出血发生率为2．0％。高龄（P=0．0013）、较低的体重（P=0．0378）和血肌酐水平升高（P=0．0353）是增加PCI术后严重出血风险的独立危险因素。结论PCI术后的抗血栓治疗应根据年龄、体重和血肌酐水平并遵循个体化的原则；应将防止严重出血等并发症的发生，做为术后护理一项重点工作．     

乳腺癌术后上肢淋巴水肿的手术原因初探

目的 探讨乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的手术原因及预防措施。方法 回顾性分析1085例乳腺癌简化根治术患者的临床资料。结果 全腋窝淋巴结清扫患者水肿发生率为30．8％，较Ⅰ、Ⅱ级淋巴结清扫患者6．2％的发生率高（P〈0．05），腋鞘剥除及全腋窝淋巴结清扫患者水肿发生率为43．4％，较仅行全腋窝淋巴结清扫患者水肿发生率高（P〈0．05）。结论 全腋窝淋巴结清扫及腋鞘剥除是导致术后上肢淋巴水肿的手术原因，避免不必要的Ⅲ级淋巴结清扫及腋鞘剥除可以在很大程度上避免上肢淋巴水肿。