根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰体尾癌安全性与有效性的Meta分析

目的:应用Meta分析系统评价根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS)治疗胰体尾癌的安全性与有效性。方法:全面检索PubMed、Embase、MEDLINE、Web of Science、万方、中国知网、The Cochrane Library(Cochrane Database of Systematic Reviews)、Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)等数据库在2019年7月19日前发表的中、英文文献,筛选高质量文章,然后通过RevMan软件完成Meta分析,评价RAMPS手术及标准逆行性胰体尾脾切除术(SRPS)治疗胰体尾癌的安全性与有效性。结果:本Meta分析共纳入10项临床研究,入组601例胰体尾癌患者(RAMPS组229例,SRPS组372例)。Meta分析结果显示,与SRPS组相比,RAMPS组具有较好的安全性,两组手术时间、术中出血量、总并发症发生率、术后胰瘘发生率及术后住院时间差异均无统计学意义,亚组分析中,将纳入回顾性研究以固定效应模型进行分析时,结果显示RAMPS组具有更少的术中出血量(95%CI:-144.78～-99.94;I~2=95%,P<0.001)。有效性评价结果显示,与SRPS手术相比,RAMPS可显著提高胰体尾癌的R0切除率(95%CI:1.67～4.82,I~2=0,P<0.001)、淋巴结清扫数量(95%CI:2.85～6.08,I~2=51%,P<0.001),并显著降低术后复发转移率(95%CI:0.37～0.84,I~2=0,P=0.005),提高总生存期(HR=0.71,95%CI:0.53～0.96,I~2=0,P=0.02),但两组患者术后无病生存期差异无统计学意义。结论:RAMPS具备较好的安全性与可行性,并未增加手术风险,对于胰体尾癌患者,RAMPS能提高肿瘤根治程度并降低术后复发转移率,最终提高患者总生存期,具有较好的临床应用价值。     

急性胆源性胰腺炎合并急性重症胆管炎处理策略

急性胆源性胰腺炎合并急性重症胆管炎病情凶险，病死率高。早期诊断，在内科治疗的同时，积极手术，合理选择内镜胆道引流、经皮经肝胆道引流、开放胆总管探查等治疗策略，以期阻止或延缓病情进展，降低并发症发生率及病死率。     

可能切除的胰腺癌外科治疗争议与共识

"可能切除(borderline resectable)"胰腺癌的临床研究为目前热点课题。由于其合并周围大血管受累,多需行联合血管切除并重建的胰腺切除术式。直接手术切除致切缘阳性的可能较大,提倡对此类病人开展新辅助治疗,以提高R0切除率。较多回顾性研究表明新辅助治疗可提高R0切除率,改善病人预后。前瞻性研究数量有限,样本量也普遍偏小,一些多中心、大样本量的前瞻性研究正在进行之中,目前尚缺乏有高级别证据的研究结果。手术、新辅助化疗、放疗在可能切除的胰腺癌中的地位和作用,尚须进一步评价。     

《慢性胰腺炎外科治疗时机国际共识》评介

2020年2月国际胰腺病学会、欧洲胰腺俱乐部、美国胰腺学会和日本胰腺学会4家学术机构联合在线发表的《慢性胰腺炎外科治疗时机国际共识》,针对慢性胰腺炎的手术指征、外科干预时机、术式选择、沟槽状慢性胰腺炎及慢性胰腺炎恶变等5个方面问题展开讨论,以问题为基础,以循证为导向,提出20条推荐意见,体现出本领域现状及进展,具有实用性与权威性,非常值得学习借鉴。     

肾透明细胞癌胆囊转移一例

患者男,58岁.主因"发现胆囊占位性病变3个月"入院.腹部B超:胆囊壁不厚,胆囊内可见一大小约3.6 cm×3.2cm的等回声团,内部可探及少许低速静脉血流;提示胆囊实性占位病变.腹部增强CT:胆囊占位性病变,胆汁淤积,考虑胆囊癌可能性大;左肾术后缺如.患者4年前曾因左肾透明细胞癌于我院行经腹根治性切除术.入院后经常规准备,行开腹探查,术中见胆囊大小正常,游离面未见浆膜受累,肝脏及腹腔未及转移.行胆囊切除术,肝脏面之胆囊浆肌层亦未及肿瘤浸润.术中冰冻病理检查:胆囊息肉样肿物内见大量大型宽胞质细胞增生,胞质空亮或弱嗜酸,局部呈腺样排列,偶见核分裂象,伴大片坏死.考虑为分化较好的透明细胞癌.后行肝脏部分切除及肝门淋巴结清扫术.     

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的外科治疗及预后分析

目的 探讨胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)的临床病理特征及预后.方法 回顾性研究2007年1月至2011年12月收治的56例胰腺IPMN患者的临床资料,分析不同类型IPMN的个体化治疗效果及预后.男性38例,女性18例,平均年龄(61±7)岁.其中主胰管型26例,分支胰管型18例,混合型12例.对累及主胰管或有临床症状的48例患者行手术治疗,包括胰十二指肠切除术29例,胰体尾切除术17例,全胰切除术2例.8例病灶最大径＜3 cm且无任何临床表现的分支胰管型患者未行手术治疗,予定期观察.结果 术后总并发症发生率为27.1％(13/48),无围手术期死亡病例.术后病理证实非浸润性肿瘤31例;浸润性癌17例,其中淋巴结阳性7例.主胰管型、混合型和分支胰管型病例中浸润癌分别占46.2％(12/26)、3/12和2/18,组间比较差异有统计学意义(x2 =6.385,P =0.041).非浸润性肿瘤与浸润性癌患者术后5年生存率分别为100％和24.6％;淋巴结阳性患者术后生存期低于淋巴结阴性的浸润性癌患者(P =0.017).8例未行手术治疗患者随访期间病灶无明显变化.结论 IPMN恶性程度较低,进展缓慢,预后较好.累及主胰管的IPMN患者浸润性癌的比例较高,应积极手术治疗.最大径＜3 cm的无症状分支胰管型患者可密切随访.     

中国《胰腺癌诊疗规范(2011年版)》解读——几个外科相关问题

2011年底,为规范我国胰腺癌临床诊疗行为,进一步提高我国医疗机构胰腺癌诊疗水平,保障医疗质量和医疗安全,提高我国胰腺癌患者的生存率,降低病死率,卫生部组织专家制定并颁布了《胰腺癌诊疗规范(2011年版)》.本文针对此规范的几个外科相关问题予以解读. 一、关于《胰腺癌诊疗规范(2011年版)》 本规范的制定以基于循证研究的各种指南及共识为背景,尽可能与之接轨,但考虑到国情及可操作性,亦者在不一致处.由于对疾病本身的认知有限,不确定的因素较多,对很多学术问题的认识尚存很大争议,需要将来的临床研究予以明确,因而由学术角度,本规范之内容有可能存在不确切或不准确之处,有待于将来的进一步完善、更新乃至更正.     

胰腺黏液性囊性肿瘤38例临床诊治分析

目的探讨胰腺黏液性囊性肿瘤(mucinous cystic neoplasms, MCN)的临床病理特征。方法回顾性分析我院2014年1月至2018年12月间手术切除且术后病理确诊为MCN的38例患者的临床及病理资料,比较良性、交界性及恶性MCN之间的临床及病理特征差异及生存差异。结果 38例MCN患者平均年龄(49±14.1)岁,男女比例为1∶6.6,男性患者的平均年龄显著高于女性。肿瘤位于胰头部4例(10.5%),胰颈1例(2.6%),胰体尾部33例(86.8%)。术前影像学正确诊断率为36.8%(14/38),表现为单房性肿物26例(68.4%),多房性病灶12例(31.6%),囊壁含实性结节或乳头状突起10例(26.3%),囊壁增厚或伴有钙化者9例(25.7%)。肿瘤平均直径(5.3±2.8)cm。术后病理证实35例(92.1%)为良性MCN(轻-中度异型增生),1例为重度异型增生(原位癌),2例浸润性癌。35例良性MCN患者的病灶平均直径为(5.4±2.8)cm,明显小于恶性组患者(9.0±1.4)cm。除1例腺癌浸润患者术后29个月死于肿瘤转移外,其余患者均存活至今,中位随访时间33月。结论 MCN相对少见,临床表现缺乏特异性,术前诊断率低,手术治疗后总体预后良好。治疗决策应综合考虑肿瘤大小、增长速度、囊壁特点、肿瘤部位、临床症状及患者年龄等因素制定个体化策略,既要避免遗漏恶性尤其是浸润性MCN,也应尽量避免过度治疗增加患者负担及手术风险。     

腹腔镜胰十二指肠切除术的难点与争议

近年来腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胰头癌的可行性、安全性与有效性逐渐获得认可,但仍存在争议。其中一些技术难点也影响其在更大范围的推广与应用。本文述评该领域的若干热点问题,探讨技术难点及其处理路径。