窦性心率震荡对急性脑梗死患者预后的影响

目的探讨窦性心率震荡对急性脑梗死患者死亡的预测价值。方法回顾性分析急性脑梗死患者98例与对照组30例、急性脑梗死存活组75例与死亡组23例的24h动态心电图，比较各组间HRT的TO和TS结果（1）与对照组TO、TS（-6．1±3．7％、13．1±5．6ms／R-R间期）比较，急性脑梗死组TO高（-3．2％±6．3％）、TS低（6．1±6．0ms／R-R间期），差异均有显著性意义（P〈0．05、〈0．01）。（2）与急性脑梗死存活组TO、TS（-5．2±5．7％、7．0±2．1ms／R-R间期）比较，死亡组TO值高（-2．2±4．3％）、TS低（5．4±4．0ms／R-R间期），差异均有显著性意义（P〈0．05）。结论HRT与急性脯樟死患者的死亡及预后有关．可作为急性脑梗死患者预后的预测因子。     

动态心率震荡与慢性心衰预后指标的相关性

目的观察心率震荡（HRT）的新指标-动态心率震荡（TD）在慢性心力衰竭患者中的变化及HRT各指标与传统高危预测指标的相关性。方法选择55例慢性心衰患者（心衰组）和32例非器质性心脏病患者（对照组）接受24h动态心电图检查,分别计算HRT的震荡初始（TO）、震荡斜率（TS）、动态心率震荡（TD）及心率变异性时域指标SDNN、平均心率及左室射血分数（LVEF）,比较心衰组与对照组HRT各指标的差异,及其与传统高危预测指标的相关性。结果心衰组TO明显高于对照组,TS和TD低于对照组（p〈0.05）;心衰组各指标相关性分析结果显示,年龄和平均心率与TO正相关,与TS负相关;TO与SDNN、LVEF呈负相关,TS与SDNN、LVEF呈正相关（p〈0.05）;TO与TS负相关（p=0.004）;TD与平均心率、SDNN、LVEF均无显著相关性（p〉0.05）。结论心衰组HRT明显减弱,尤以TD和TS变化显著;新指标TD在测量时不受平均心率等因素影响,提示与TO、TS相比,TD可提供更客观预测价值,HRT可作为慢性心衰患者预后评估又一项新的高效预测指标。     

2型糖尿病患者窦性心律震荡的研究

选择伴室性早搏的2型糖尿病患者和有室性早搏的正常人各32例，记录24h动态心电图，计算其震荡起始（TO）和震荡斜率（TS），常规测定身高、体重、HbA1c、空腹血糖、空腹血清胰岛素水平，计算胰岛素敏感性指数及体重指数，测定各组血脂水平，并进行相关性分析。结果2型糖尿病组震荡起始明显高于对照组（0.06±0.72%vs-1.78±0.29%，P〈0.01），震荡斜率明显低于对照组（5.12±1.64ms/RRvs8.09±1.45ms/RR，P〈0.01），2型糖尿病组各生化指标均异于对照组，TO与VLDL-C（r=0.6501，P〈0.01）、HbA1c（r=0.6429，P〈0.01）呈正相关，TS与VLDL-C（r=-0.6869，P〈0.01）、HbA1c（r=-0.7013，P〈0.01）呈负相关。结论2型糖尿病患者HRT减低，可以较好地用于判断2型糖尿病患者的病情，HRT与VLDL-C、HbA1c有明显的相关性。     

急性心肌梗死患者窦性心率震荡的临床分析

目的对急性心肌梗死（AMI）者室性期前收缩（PVs）后窦性心率震荡（HRT）进行检测分析，并与心率变异（HRV）、左室射血分数（LVEF）进行比较，探讨HRT的临床意义。方法选择36例急性AMI患者分死亡组8例，存活组28例，检测分析HRT、LVEF及HRV指标。HRT：震荡初始（TO）即PVS后窦性心率加速现象，中性值为0，TO〉0异常；震荡斜率（偈）即PVS后窦性心率减速现象，TS值〉2．5ms／RR，TS〈2．5ms／RR为异常；HRV：24h平均R—R间距的标准差（SDNN），及LVEF等进行比较。结果死亡组TO〉06例；TS〈2．5ms／RR4例；存活组TO〉07例；TS〈2．5ms／RR1例，两组比较有显著差异（P〈0．01），SDNN、LVEF死亡组较存活组降低，两组比较有差异（P〈0．05）。结论室性期前收缩后窦性心率先加速后减速现象消失是AMI患者独立的高危指标。     

慢性心力衰竭患者动态心率震荡分析

目的：探讨窦性心率震荡（HRT）的新测量指标动态心率震荡（TD）及HRT测量指标震荡初始（TO）、震荡斜率（TS）在慢性心力衰竭（CHF）患者中的变化,分析其与传统高危预测指标的相关性及预测CHF患者价值。方法纳入2011年9月~2013年6月在天津市胸科医院就诊的CHF患者120例作为CHF组,同期纳入非器质性心脏病患者30例作为对照组,将CHF组按NYHA分级分为轻度CHF组（心功能Ⅰ~Ⅱ级,n=72）和中重度CHF组（心功能Ⅲ~Ⅳ级,n=48）。所有患者行放射免疫法检测B型脑钠肽（BNP）水平,超声心动图检查左房内径（LAD）、左室舒张末径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）;24 h动态心电图检查记录心率变异性时域（SDNN）、平均心率、室性早搏前心率（HRVPC）以及RR间期,计算HRT指标（包括TO、TS和TD）。比较各组之间的差异,分析HRT各指标与年龄、性别、LAD、LVEDD、LVEF、BNP的相关性。结果与对照组相比,CHF组SDNN缩短[（95.67±30.22） msvs.（131.65±20.71）ms],TO和TD更高[TO：（-1.50±2.71）%vs.（0.61±1.95）%;TD：（0.012±0.004）mm/RRIvs.（0.063±0.031）mm/RRI],LAD和LVEDD更高[LAD：（36.11±2.24）mmvs.（47.65±2.13）mm;LVEDD：（43.65±7.33）mmvs.（62.13±8.70）mm],BNP明显升高[（80.05±32.30）pg/ml vs.（941.00±139.17）pg/ml],TS和LVEF更低[TS：（12.13±3.67）vs.（6.80±5.33）;LVEF：（67.30±5.21）% vs.（38.22±12.75）%],而且随着CHF程度的加重,上述改变更加明显。CHF组TO与TS、LVEF、SDNN负相关（P＜0.05）;TS与SDNN正相关（P＜0.05）,与HRVPC、BNP负相关（P＜0.05）。结论 CHF患者HRT明显减弱,其中TO和TS均受到SDNN的影响,而TD与HRVPC、SDNN、LVEF、BNP指标无关。     

慢性心衰患者心率震荡现象与心衰程度的关系

目的探讨慢性心衰(CHF)患者心率震荡(HRT)现象和血浆N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)的相关性。方法选择CHF患者110例,根据美国纽约心脏病协会分级标准进行分组,心功能Ⅱ级组33例,Ⅲ级组37例,Ⅳ级组40例。CHF患者行24 h动态心电图检查,计算HRT的两个参数震荡初始(TO)和震荡斜率(TS),检测同期血浆NT-proBNP浓度,超声心电图测定LVEF及LVEDD值,比较组间各指标差异及其相关性。结果随心功能的恶化,TO增加,TS减少;血浆NT-proBNP浓度增加;LVEF减小,LVEDD增大;三组间差异有统计学意义(P均<0.05)。TO、TS与血浆NT-proBNP浓度、LVEF及LVEDD相关性良好。结论 HRT参数与血浆NT-proBNP浓度、LVEF、LVEDD相关,可作为心衰程度及预后的预测指标。     

充血性心力衰竭患者心率震荡特征及其与血浆BNP的关系

目的研究心率震荡（HeartRateTurbulenceHRT）在慢性充血性心力衰竭（congestiveheartfailure,CHF）患者中的变化及其与血浆脑钠素（brainnatriureticpeptideBNP）间的关系。方法66例CHF患者和29例正常对照者,均记录临床资料,CHF患者按纽约心功能分级（NYHA）分为轻度CHF组（NYHAⅠ-Ⅱ级）和重度CHF组（NYHAⅢ-Ⅳ级）;根据病因不同分为缺血性心脏病组和非缺血性心脏病组。所有研究对象经超声心动图测量左心室射血分数（LVEF）左室舒张末期内径（LVEDD）,同时行动态心电图（Hoher）检查,计算机专用软件自动计算HRT的两个参数：震荡初始（TurbulenceOnset,TO）和震荡斜率（TurbulenceSlop,TS）,采用ELISA法测定所有研究对象血浆BNP的浓度。结果CHF患者HRT现象明显减弱,TO值高于对照组（P〈0．05）,鸭值低于对照组（P〈0．05）;重度CHF患者TS值明显低于轻度CHF患者（P〈0．05）,两组间TO值无显著性差异（P〉0．05）;缺血性心脏病和非缺血性心脏病患者HRT变化规律无明显差异（P〉0．05）;CHF患者血浆BNP水平明显升高（P〈0．05）;重度CHF患者血浆BNP高于轻度CHF患者（P〈0．05）;TO值与LVEDD、LVEF、BNP、TS值年龄无明显相关性（P〉0．05）;TS与LVEDD、BNP呈负相关（P〈0．05）,与LVEF呈正相关（P〈0．05）;BNP与LVEF呈负相关（P〈0．05）,与LVEDD呈正相关（P〈0．05）。结论CHF患者心率震荡现象明显减弱,重度CHF患者TS减弱更为明显,可作为评判CHF患者病情严重程度的指标;CHF患者血浆BNP水平升高,重度CHF患者升高更为明显,CHF患者TS值与血浆BNP间有良好相关性。     

心率震荡在慢性充血性心力衰竭患者中的变化规律及预测价值

目的研究心率震荡(HRT)在慢性充血性心力衰竭(CHF)患者中的变化规律及对其预后的预测价值,比较正常人与CHF患者以及不同心功能级别、病因、危险度CHF患者的HRT变化。方法72例CHF患者和50例正常对照均接受动态心电图(Holter)、超声心动图等检查,记录临床资料,分别计算HRT的两个参数震荡初始(TO)和震荡斜率(TS),并进行6~30个月的随访。结果CHF患者TO明显高于对照组,TS明显低于对照组(P<0.05);重度CHF患者TS明显低于轻度CHF患者(P<0.05);各种病因所致CHF之间HRT变化无明显差异;TS在高危组和低危组差异显著(P<0.05),前者低于后者;TS和心率变异性(HRV)、左心室射血分数(LVEF)呈正相关;多变量分析结果显示LVEF、TS、以及TO、TS值联合作为一个指标对终点事件的预测有显著性意义(P<0.05),TO和TS联合成为预测价值最高的指标(相对危险度为4.157),远远高于LVEF(相对危险度为0.955)及其他指标。结论CHF患者HRT现象明显减弱,HRT不仅可以作为判断CHF严重程度的指标,而且可以作为预测CHF患者预后的敏感指标之一。     

老年慢性心力衰竭患者血清瘦素水平变化及其与血压的关系

该文探讨慢性心力衰竭（CHF）患者血清瘦素水平变化及其与血压的关系。方法：观察慢性心力衰竭患者35例及健康对照组30例血清瘦素、左心室射血分数（LVEF）及血压水平，分析瘦素水平与血压及LVEF之间的关系。结果：CHF组与对照组比较，血清瘦素水平分别为（11．4&#177;5．8）、（7．3&#177;3．1）μg／L，收缩压分别为（142．1&#177;19．7）、（127．0&#177;17．6）mmHg，舒张压分别为（85．0&#177;12．9）、（78．4&#177;9．7）mmHg，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05和P〈0．01）。CHF患者按LVEF程度分为2组，LVEF〈30％组瘦素水平为（12．4&#177;7．8）μg／L，30％～40％组瘦素水平为（10．8&#177;1．8）μg／L，两组间比较差异有统计学意义（P〈0．05），表明LVEF水平越低，瘦素水平越高。多元回归分析显示，CHF患者血清瘦素水平分别与体重指数（r=0．910，P〈0．01）、收缩压（r=0．859，P〈0．01）、舒张压（r=0．680，P〈0．05）呈正相关，与LVEF呈负相关（r=-0．729，P〈0．01）。结论：老年CHF患者血清瘦素水平较健康对照组高。并与LVEF程度呈负相关；CHF患者血压明显高于健康对照组。且瘦素水平与血压呈正相关。提示血清瘦素水平与高血压之间存在密切联系。共同促进CHF发展。     

急性心肌梗死患者窦性心率震荡现象及多因素相关研究

目的研究急性心肌梗死（AMI）患者窦性心率震荡（HRT）现象及其多因素影响。方法选择AMI患者86例及健康对照者80例,接受24 h动态心电图检查,分别计算HRT的震荡初始（TO）及震荡斜率（TS）,同时获取心率变异（SDNN）及左室射血分数（LVEF）,左室舒张末期直径（LVEDD）参数,并进行TO、TS与年龄、LVEF、LVEDD、SDNN的相关性分析。结果与对照组比较,AMI组TO明显升高,TS明显降低（P〈0.01）;AMI组中,TO、TS与年龄、LVEF、LVEDD、SDNN相关。结论AMI患者室性早搏后的HRT现象明显减弱,HRT可以成为评价AMI患者自主神经功能状态的新指标。     

Heart Rate Variability in Heart Failure

The autonomic nervous system has an important role in the development and progression of the heart failure syndrome. Increased sympathetic, reduced parasympathetic, and impaired baroreceptor activity are well-documented features of heart failure. The analysis of heart rate variability can give insight into these autonomic abnormalities. A number of techniques now exist for assessing heart rate variability, and in general they reflect the known autonomic abnormalities. Power spectral analysis of RR variability has been claimed to reflect sympathovagal balance, but the reduced or absent low-frequency component in heart failure is paradoxical. It is likely that the absent low-frequency component in heart failure reflects impaired baroreceptor function. Although these various techniques of heart rate variability may be useful, reliability and reproducibility are problematic in this area. Better, more refined techniques for the noninvasive assessment of autonomic and baroreceptor function are still needed.     

心率和心率变异性与心力衰竭及预后的相关性

目的　探讨心率及心率变异性与心力衰竭及预后的相关性。方法　入选2010年10月至2012年6月期间就诊宁夏医科大学总医院心内科的慢性充血性心力衰竭患者245例,根据住院期间平均静息心率水平分为3组：A组：50～70次/分;B组：71～90次/分;C组：＞90次/分;共随访1年,完成随访共230例。其中共有97例行动态心电图检查,按患者心功能分级分为Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组,同时选择26例正常健康人为对照组。收集上述研究对象的心率变异性时域指标进行对比分析,包括正常RR间期标准差（SDNN）、5　min均值标准差（SDANN）、相邻RR间期相差＞50　ms的个数占总心跳数的百分比（PNN50）、全程相邻RR间期之差的平方根（RMSSD）。结果随着心率水平增加,随访终点射血分数明显降低,再住院率及病死率明显增加（P＜0.01）。不同心率水平心力衰竭患者Cox生存分析显示心率越快,生存率越低。心力衰竭组与对照组相比SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD降低（P＜0.01或P＜0.05）,随着心力衰竭程度的加重,SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD下降越明显（P＜0.01）。结论　心率越快,心力衰竭预后越差;心力衰竭患者存在心率变异性降低,心率变异性越低,心功能越差。     

心力衰竭患儿心率变异与心功能关系的探讨（附30例报告）

对３０例心力衰竭（下称心衰）患儿和３０例健康儿童的心率变异（ＨＲＶ）进行了检测。结果显示：心衰患儿心率变异性小,体位变化对心率变异性影响小,心衰表现重者的ＨＲＶ小于心衰轻者,射血分数（ＥＦ）和ＨＲＶ系数呈直线正相关（Ｐ〈０．００１）,与高频成分呈直线正相关（Ｐ〈０．００１）,ＥＦ与低频成分呈直线正相关（Ｐ〈０．０１）,认为ＨＲＶ可反映心衰时自主神经功能情况,并与心功能密切相关。     

Heart Rate Turbulence for Prediction of Heart Transplantation and Mortality in Chronic Heart Failure

Background: Previous studies have shown conflicting results about the value of heart rate turbulence (HRT) for risk stratification of patients (pts) with chronic heart failure (CHF). We prospectively evaluated the relation between HRT and progression toward end‐stage heart failure or all‐cause mortality in patients with CHF. Methods: HRT was assessed from 24‐hour Holter recordings in 110 pts with CHF (54 in NYHA class II, 56 in class III–IV; left ventricular ejection fraction (LVEF) 30%± 10%) on optimal pharmacotherapy and quantified as turbulence onset (TO,%), turbulence slope (TS, ms/RR interval), and turbulence timing (beginning of RR sequence for calculation of TS, TT). TO ≥ 0%, TS ≤ 2.5 ms/RR, and TT >10 were considered abnormal. End point was development of end‐stage CHF requiring heart transplantation (OHT) or all‐cause mortality. Results: During a follow‐up of 5.8 ± 1.3 years, 24 pts died and 10 required OHT. TO, TS, TT, and both (TO and TS) were abnormal in 35%, 50%, 30%, and 25% of all patients, respectively. Patients with at least one relatively preserved HRT parameter (TO, TS, or TT) (n = 98) had 5‐year event‐free rate of 83% compared to 33% of those in whom all three parameters were abnormal (n = 12). In multivariate Cox regression analysis, the most powerful predictor of end point events was heart rate variability (SDNN < 70 ms, hazard ratio (HR) 9.41, P < 0.001), followed by LVEF ≤ 35% (HR 6.23), TT ≥ 10 (HR 3.14), and TO ≥ 0 (HR 2.54, P < 0.05). Conclusion : In patients with CHF on optimal pharmacotherapy, HRT can help to predict those at risk for progression toward OHT or death of all causes. Ann Noninvasive Electrocardiol 2010;15(3):230–237