复杂肝内胆管结石326例个体化治疗

目的 探讨个体化治疗复杂肝内胆管结石的疗效.方法 对我院5年来采用不同方法治疗复杂性肝内胆管结石326例临床资料进行回顾性分析.结果 326例患者平均住院时间20.3 d,术中无死亡病例.术后发生急性肝功能衰竭3例,切口感染21例,胆漏16例,急性呼吸窘迫综合征5例.术后死亡1例,其余经保守治疗痊愈.结论 根据具体病情,术前制定个体化治疗方案,围手术期进行个体化综合治疗,术中采取不同术式,能明显降低手术风险,提高结石治愈率.     

肝内胆管结石的系统化治疗体会

目的：探讨肝内胆管结石的系统化治疗，方法：对本院1992年11月－1999年9月治疗肝内胆管结石82例的临床资料进行回顾性总结。结果：行胆总管切开取石流术61例，肝左外叶切除12例，对左，右肝管或肝门部胆管切开整形，胆肠吻合9例，全部病例都进行术中或术中纤维胆道镜检查或取石，使术后肝内胆管结石的残石率降至1％，术后服中成药预防结石复发及定期复查。结论；对肝内胆管结石治疗应用多元化，系统化，个体化的治疗方案才能有效提高肝内胆管结石的治疗效果。     

肝叶切除术治疗肝内胆管结石体会

目的：探讨不同类型的肝内胆管结石或／和胆管狭窄行不同手术方法的治疗效果。方法：对38例肝内胆管结石或／和胆管狭窄行肝叶切除联合胆肠吻合术,其中左肝叶切除、T管引流8例,左肝外叶切除、肝门部胆管盆式成形、胆肠Roux-Y吻合术20例,左肝外叶切除加肝切面胆管及肝门部胆管与空肠双吻合3例,右肝前下段切除4例,右肝不规则性切除3例。结果：术后发生胆瘘2例,膈下感染2例,切口裂开1例,肺部感染3例。右肝结石残留1例。无手术死亡。结论：充分利用术前术中资料,准确判断肝内胆管结石部位、胆管狭窄状况,针对具体情况制定个体化手术方案,提高手术治疗效果。     

肝内胆管结石外科手术治疗的临床分析

随着人们生活水平的提高,肝内胆管结石发病率有下降趋势,但在局部地区发病率仍较高,是威胁人民群众健康的重要因素.肝内胆管解剖位置的复杂性导致其病情复杂,治疗困难,术后残留及结石复发率较高,晚期可致肝脏功能严重受损甚至衰竭.目前肝切除特别是肝段及半肝切除联合肝门部胆管整形、胆肠吻合术是各种治疗措施中最有效的治疗方法.本研究就肝内外胆管结石患者治疗的效果作回顾性临床分析,以期对临床医生的治疗提供依据.     

肝内胆管结石外科治疗67例分析

目的: 探讨对不同类型的肝内胆管结石采取不同手术方式治疗的效果. 方法: 回顾分析经手术治疗的肝内胆管结石67例,其中合并肝胆管狭窄44例(占65.7%).分型:中央型结石24例,周围型结石5例,全程局限型结石34例,全程弥漫型结石4例.手术方式:肝叶段切除术28例,肝门胆管切开取石、高位胆管空肠吻合术21例,肝叶段切除、胆管空肠吻合术18例. 结果: 64例获得5个月~6年的随访,全组优良58例(占90.6%),差6例(占9.4%).残余结石17例(占26.6%),再手术4例(占6.3%). 结论: 肝内胆管结石病情复杂,应根据不同类型结石采取不同的手术方式,盲目扩大肝叶段切除适应讧并不能提高手术治疗效果,反而会增加并发症的发生.     

多肝段联合切除术在双侧复杂肝内胆管结石治疗中的合理应用

目的评价多肝段联合切除对双侧复杂肝内胆管结石的治疗效果。方法报告1990年1月至2008年12月间52例双侧肝内胆管结石采用多肝段联合切除治疗的效果、并发症及随访情况。结果 52例均采用多肝段联合切除+胆总管或肝总管切开探查+T管引流术的手术方式,术后并发症有胸腔积液15例(28.8%),切口感染7例(13.5%),大量腹腔积液5例(9.6%),膈下感染6例(11.5%),肝功能衰竭4例(7.7%),胆漏2例(3.8%),腹腔内感染2例(3.8%)。围手术期死亡3例,病死率为5.8%(3/52),死亡原因均为急性肝功能衰竭。术后T管造影发现7例存在肝内胆管残余结石,5例经胆道镜完全取出残余结石,结石清除率为95.9%(47/49)。48例获长期随访,平均随访41.3个月,5例术后结石复发,1例反复发作胆管炎,本组远期优良率达87.5%(42/48例)。结论双侧肝内胆管结石的病情复杂,治疗困难。多肝段联合切除可以同时清除双侧结石病灶,并解除胆管高位狭窄,达到根治性目的,疗效肯定,值得在临床上加以推广和应用。但此手术难度大,并发症发生率较高,故应采取个体化治疗的方案,结合术前检查和术中探查情况,选择性地在双侧肝内胆管结石的治疗中加以应用。     

肝内胆管结石和狭窄的外科治疗

探讨如何提高肝内胆管结石和狭窄的临床疗效。方法 回顾性总结分析１９８８年至１９９８年间共收集的１３２例肝内胆管结石和狭窄病例。结果 左右肝管多发结石８１例,单纯左肝管结石３２例,单纯右肝管结石１２例,肝门部结石７例,合并胆管不同部位狭窄９６例,术后残石率２７％。结论 ①根据结石和狭窄的不同分布,选择合适的手术方式;②术中使用胆道镜对复杂肝内胆管结石的治疗有显著作用;③切开肝方叶,直视下扩张狭窄的胆管,可明显提高取石率;④经皮经肝介入取石和扩张狭窄的胆管是治疗术后残余结石的有效方法。     

肝内胆管结石的手术选择

近年来,胆石症的发病谱已发生了根本性的变迁,一些大城市的胆囊结石发病率逐步增加,过去常见的肝内胆管结石已明显减少; 但多数地区肝内胆管结石发病率仍较高,仍是我国的常见病之一,其治疗也仍是胆道外科中的困难问题.运用现代肝脏外科手术技术,处理肝门部和肝内胆管及血管,获得良好的显露,基本上可达到"解除梗阻,去除病灶,通畅引流"的肝胆管结石外科治疗原则.由于肝内胆管结石本身的复杂性,目前尚无一种手术方式可使所有患者获得满意效果,因此,应根据患者的实际情况采用"个体化治疗方案".常用的手术方法有胆管探查取石、胆肠引流、肝叶切除术等.根据病情、患者的身体素质、技术条件和病变的性质等综合考虑来决定术式.     

肝内胆管结石276例治疗经验

目的 总结肝内胆管结石的治疗经验.方法 对我院2005年5月至2006年7月间收治的276例肝内胆管结石的诊断和治疗进行回顾性分析.结果 全组无手术死亡病例,术后并发症21例,发生率7.6%,包括切口脂肪液化14例、胆瘘6例、腹内出血1例,均经保守治疗痊愈,未出现膈下脓肿、胆道出血、胆肠吻合口瘘等并发症.施行肝叶切除、肝胆管盆式Roux-Y术者的术后残石率为10.9%(27/253).结论 肝内胆管结石治疗应遵循个体化方案,选择适当的手术方法,提高手术技巧,这对降低残石率、减少并发症发生率十分重要.     

肝内胆管结石的外科治疗

近年来，肝内胆管结石的外科治疗效果出现不断提高的趋势，但治疗后仍存在结石残留、症状复发、胆管癌等问题。“解除梗阻，去处病灶，通畅引流”是肝内胆管结石的治疗原则。针对患者的不同病变特征选择合理的术式，结合术中、术后胆道镜的应用，实行个体化治疗，寻求新的治疗方法，肝胆管结石的外科治疗效果有望进一步提高。     

Management of hepatic cysts (including hydatid disease)

The management of liver cysts should be individualized by cyst type, symptoms, and associated complications. Percutaneous aspiration/ablation therapy and laparoscopic approaches are used most commonly and have proven efficacious for simple cysts. Management of specific diseases such as APKLD is more complicated and dictates treatment in centers with hepatobiliary and transplantation expertise.     

复杂寰枢椎脱位的诊断与治疗

目的 探讨复杂寰枢椎脱位的临床特点和处理方法.方法 回顾性分析自2005年2月至2008年10月收治的54例含有复杂因素、不能有效采取常规治疗方法的复杂寰枢椎脱位患者的临床特点和复杂因素,其中男性26例,女性28例,年龄4～65岁,平均34岁.根据不同的复杂因素采取不同的特殊处理方法,主要包括Ⅲ型经口寰枢椎复位钢板(TARP-Ⅲ)内固定术、计算机辅助设计与快速成型(CAD-RP)指导下的深部磨削减压技术、CAD-RP个性化置钉导板技术及经口扩大入路技术.结果 平均随访时间24个月,54例患者中48例获得解剖复位,6例接近解剖复位;受压颈髓减压充分,脊髓减压改善率达86.0%,神经功能改善率达77.8%.2例术后发生颅内感染,均治愈.结论 通过应用TARP-Ⅲ手术、CAD-RP指导下的深部磨削减压操作技术、CAD-RP个性化置钉导板技术和扩大手术人路等四项技术,一些复杂的寰枢椎脱位患者能够得到有效治疗.     

Surgical treatment of hydatid cysts of the liver in the era of percutaneous treatment

BACKGROUND: Although surgery is the recommended treatment for liver hydatid disease, percutaneous treatment has been introduced as an alternative to surgery. No previous studies have been reported for patients who have not been suitable for percutaneous treatment and undergone surgery. The aim if this study was therefore to evaluate the patients who have liver hydatid disease and not suitable for percutaneous treatment and to determine the effectiveness of different types of surgical interventions in these patients. PATIENTS AND METHODS: Ninety-five patients who underwent operations for liver hydatid disease were retrospectively reviewed. All patients were radiologically evaluated before surgery for possible percutaneous treatment. Besides other related factors, conventional and radical surgical approaches were compared in terms of complication and recurrence rate. RESULTS: Overall complication and recurrence rates were 40% and 25%, respectively. Conventional surgical approaches and common bile duct exploration were significantly associated with an increased complication and recurrence rate. CONCLUSIONS: Selection of simple liver hydatid cysts for percutaneous treatment had led us to operate more difficult and complicated cases. It seems that routine use of endoscopic retrograde cholangiography in the preoperative period and more efforts to perform radical procedures are two major determinants in the successful treatment of theses complicated cases.     

Chirurgische Therapie von Lebermetastasen

The treatment of liver metastases has become more and more complex in recent years. More individualized therapeutic concepts have become feasible by the increase in different treatment options (surgical, interventional and oncological). In the field of surgery the definition of resectability could be broadened. More extensive liver resections are being performed, which are partly carried out as staged resections after neoadjuvant chemotherapy in combination with portal vein embolization (PVE), radio frequency ablation (RFA) or other procedures in order to increase complete resection rates and patient survival. Consequently the overall 5 year survival rate of patients with resected colorectal liver metastases has doubled from 30% to nearly 60% in the past decade. Due to the complexity of the different treatment approaches an interdisciplinary assessment of the individual patient in experienced centers is necessary.     

复杂颅骨缺损的个性化治疗

目的:对21例复杂颅骨缺损的个性化治疗进行了回顾分析。方法:采用全麻手术,以个性化钛合金板辅以各种辅助修复的手术方法,根据缺损所涉及的范围及复杂程度选择不同的方法,进行个性化治疗。结果:21例患者头部畸形均明显改善,经过3～12个月的术后跟踪观察,患者对手术效果均表示非常满意。结论:在复杂颅骨缺损患者治疗开始时,选择正确的治疗方法和顺序是治疗成败的关键。     

胰石症的诊断与治疗体会(附16例报告)

目的 探讨胰管石症的诊断与治疗方法。方法 回顾性总结我院1977～2002年6月收治的16例病人，3例合并胰腺癌，2例合并胰头部囊肿，1例合并胆总管囊肿，其中手术治疗10例，十二指肠乳头切开取石3例，拒绝手术自动出院3例。结果 胰石症多以上腹痛为首发症状，B型超声、ERCP、CT等确诊率高，其中B型超声为首选检查方法，CT对胰管结石合并胰腺癌有很好的定性定位价值，ERCP可清晰显露胰管结石，对胰头部结石可行十二指肠乳头切开取石。本组行胰管切开取石、胰管空肠吻合术8例，2例胰管结石合并胰腺癌的病人分别行“胰体尾部联合脏器切除术”和“胰腺癌扩大根治术加自体小肠移植”，内镜下十二指肠乳头切开取石3例，加做胰腺囊肿切开内引流术2例，胆总管囊肿切除1例。结论 B型超声为诊断胰石症的首选检查法，首选术式为胰管切开取石，胰管空肠吻合术。CT对胰管结石合并胰腺癌有很好的定性定位价值，强调制定“个体化手术治疗方案”治疗胰管结石合并胰腺癌的病人。     

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目的探讨十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病的诊断、手术治疗方法。方法回顾性分析1977～2002年手术治疗的50例十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病者的临床表现、诊断及治疗方法。结果症状性十二指肠乳头旁憩室缺乏特异性临床表现，多以上腹病为首发症状，常伴有寒战、发热、黄疸、恶心、呕吐等消化道症状。上消化道钡餐造影、十二指肠镜、ERCP确诊率高。十二指肠乳头旁憩室一旦出现严重的临床症状及并发症首先考虑手术治疗。结论十二指肠镜、上消化道钡餐造影为诊断十二指肠乳头旁憩室的首选检查方法，强调根据病人具体情况制定“个体化手术治疗方案”，其中Billroth-Ⅱ式胃大部切除和(或)胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术疗效满意。应重视乳头旁憩室与胆胰疾病的关系。对伴有胆胰疾病的乳头旁憩室的处理应持积极态度，手术是首选治疗方法。     

肝破裂的个体化治疗体会

目的 总结肝破裂的个体化治疗体会.方法 回顾性分析我院2007年12月至2011年5月收治的61例肝破裂患者的临床资料.根据患者的不同损伤程度、术中探查情况行保守治疗、手术或介入治疗,即采用个体化治疗方案.结果 本组病死率为9.8%,手术治疗的病死率和并发症率最高,介入治疗无死亡病例.结论 肝破裂患者应采用个体化治疗方案以体现"创伤控制"和"微创"的理念,最大程度的提高患者治愈率.     

Application of mini-invasive methods of elimination of horizontal reflux in patients with varicose disease of the lower extremities complicated by active trophic ulcers

The results of surgical treatment of 153 patients for varicose disease of the lower extremities, complicated by trophic ulcers of the feet, were summarized. Miniinvasive methods were applied in patients of the main group for elimination of horizontal reflux, causing the increase of the favorable (excellent and good) results of treatment rate by 36.22% and the reduction of unfavorable results rate--by 15.29%. Introduction of the individualized methods of surgical treatment, using modern technologies of diagnosis and treatment, the choice of optimal variant of operation, applying miniinvasive methods, have permitted to reduce an early postoperative complications rate, a recurrence rate of trophic ulcer of the lower extremities, duration of the patients stationary treatment, as well as to achieve good and satisfactory results in 94.4% of patients during three years after performance of the operation.     

性行为指导的个体化治疗对血精症治疗的作用探讨（附89例报告）

目的探讨性行为指导的个体化治疗在非肿瘤性血精症治疗中的作用。方法自2005年2月—2008年4月,89名非肿瘤性血精症患者随机分为常规治疗组(32例)和个体化治疗组(57例)。常规治疗组予以抗生素、安络血、维生素C口服。个体化治疗组根据精液、前列腺液常规分析及前列腺液或精液细菌培养,分为感染性和非感染性血精症,通过对患者的性行为指导,予以性行为指导的个体化治疗,并随访观察治疗效果。结果个体化治疗组治愈率和复发率为95.7%和3.5%,常规治疗组的治愈率和复发率为60.9%和9.4%。经x2检验,治疗结果有显著性差异,个体化治疗组优于常规治疗组(P<0.05)。结论性行为指导的个体化治疗非肿瘤性血精症疗效显著,具有较好的临床价值。