从X线片上设计椎弓根螺钉入钉点的探讨

目的：探讨胸腰段椎弓根螺钉入钉点的选定方法。方法：1996年一2001年通过测量胸腰椎标推前后位X线片上椎弓根椭圆形投影的中心点与上一椎同侧下关节突下极及外侧缘的相互位置关系，以该下关节突为参照物，个体化选定椎弓根螺钉入钉点，临床应用42例。结果：所有病例术后拍X线片复查，椎弓根螺钉置入位置良好，骨折椎体恢复正常高度，椎体滑脱得以复位。结论：根据胸腰段脊柱标推前后位X线片上椎弓根与同侧上一椎下关节突投影的相互位置关系，以该下关节突为参照钧，动态选定椎弓根螺钉入钉点，是一个良好的方法。     

脊柱胸腰段骨折术后椎弓根螺钉断裂及弯曲松动的原因分析

目的 探讨脊柱胸腰段骨折椎弓根螺钉系统内固定后,椎弓根螺钉断裂及弯曲松动的原因。方法 １０９例脊柱胸腰段骨折患者中有２３例（２４个椎体）发生椎弓根螺钉断裂及弯曲松动。其中１４例螺钉断裂（２０枚螺钉）,２例螺母脱出,钉杆分离,４例螺钉弯曲或松动,３例连接杆断裂,１例螺钉从上终板穿出。结果 椎弓根螺钉内固定系统发生问题的原因有：（１）骨折节段未做植骨融合或用于横突间融合的骨床质量较差以致融合不牢。（２     

影像导航引导椎体成形术在治疗胸腰段椎体爆裂骨折中的应用

目的 探讨影像导航系统引导椎体成形术辅助短节段椎弓钉内固定在治疗胸腰段椎体爆裂骨折中的有效性和效果.方法 对28例胸腰段椎体爆裂骨折采用导航引导下的短节段椎弓钉固定结合钙磷骨水泥灌注椎体成形术,内植完成后即行X线片正侧位摄片与导航路径进行吻合测量.结果 本组患者术后内植物位置理想,椎弓钉位置评级:理想106枚(94.5%),6枚突破椎弓根外侧皮质(5%),Ⅱ级2枚.术后1周离床负重行走.椎体高度丢失恢复40%,随访12个月后显示椎体高度平均改变0.2%,过伸过屈动力摄片显示固定段无异常活动,未发现有椎弓钉松动、断裂病例.结论 导航引导椎弓钉植入及钙磷骨水泥灌注椎体成形术,只需1次X线片成像就能做出虚拟的手术环境和路径;使内植物精确植入最佳位置,提高了椎弓钉植入及椎体成形手术的安全性,提高手术疗效.     

影像导航椎体成形术治疗胸腰段椎体爆裂骨折

目的探讨骨科手术导航系统引导椎体成形术辅助短节段椎弓钉内固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折应用的有效性和效果。方法对18例胸腰段椎体爆裂骨折采用导航引导下的短节段椎弓钉固定结合钙磷骨水泥灌注椎体成形术,内植完成后即做X线片正侧位摄片与导航路径进行吻合测量。结果本组患者术后内植物位置理想,椎弓钉位置评级理想68枚(94%),3枚突破椎弓根外侧皮质(4%),II级1枚。术后1周离床负重行走。椎体高度丢失恢复40%,随访12个月后显示椎体高度平均改变0.15%,过伸过屈动力摄片显示固定段无异常活动,未发现有椎弓钉松动、断裂病例。结论导航引导椎弓钉植入及钙磷骨水泥灌注椎体成形术,只需1次X线片成像就能做出虚拟的手术环境和路径;使内植物精确植入最佳位置,提高了椎弓钉植入及椎体成形手术的安全性,提高手术疗效。     

经椎弓根椎体内植骨合并伤椎置钉治疗胸腰椎爆裂型骨折

目的分析和讨论经椎弓根椎体内植骨合并伤椎置钉治疗胸腰段脊柱爆裂型骨折的手术技巧和临床疗效。方法采用后路经椎弓根椎体内植骨合并伤椎置钉治疗胸腰段脊柱骨折38例,其中男27例,女11例;年龄为43~65岁,平均49岁。按照Denis分型,A型16例,B型14例,C型6例,D型1例,E型1例。术前按照美国脊髓损伤协会ASIS分级,C级1例,D级8例,E级29例。术前常规完善正侧位X线片、CT、MRI检查。术中先植入椎弓根螺钉,撑开复位后经椎弓根向伤椎内植入人工骨颗粒,再向伤椎内植入椎弓根螺钉。术后复查X线及CT,观测椎体后凸Cobb角度及伤椎椎体前缘压缩比值的变化。结果手术时间平均95min,术中失血量平均200mL。术后1例出现切口感染,予清创、闭式冲洗引流后切口愈合;其余切口一期愈合。术后1年复查CT显示骨折均骨性愈合,人工骨融合良好。术后没有出现椎弓根螺钉松动、断裂等。患者术后1年的伤椎前缘平均压缩比和Cobb角度变化与术后3d相比较,差异无统计学意义。结论采用后路经椎弓根椎体内植骨合并伤椎置钉技术治疗胸腰段脊柱骨折是安全有效的方法,该技术可有效增强脊柱强度,有效减少伤椎复位的丢失和内固定的失败率。     

改良二维X线导航模拟椎体三维影像引导胸腰段椎弓根钉内固定的临床应用

目的探讨改良二维X线导航模拟椎体三维影像的方式在引导胸腰段椎弓根钉内固定的应用效果。方法对66例胸腰段骨折和腰椎疾病患者行后路椎弓根钉固定撑开复位手术,采用改良二维导航的方法获取手术椎节的正侧位及斜位片,虚拟成椎体的正侧位及椎弓根轴位片,引导椎弓根钉植入术。结果术中共植入280枚椎弓根钉,导航虚拟路径与实际椎弓根钉影像之间的平均位置差为1.5mm,角度平均偏差1.0°。术后CT显示,全部椎弓根钉均位于椎弓根内,未出现涉及或突破皮质的现象;椎弓根钉与椎体纵轴角度平均偏差2.0°。结论采用改良二维X线导航模拟椎体三维影像的方法引导胸腰段椎弓根内固定,提高了置钉的准确性和安全性,简便可行,临床效果显著。     

后路椎弓根螺钉固定及经椎弓根植骨治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折

目的探讨后路椎弓根螺钉固定及经椎弓根植骨治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折的治疗效果。方法采用后路椎弓根螺钉固定及经椎弓根植骨治疗24例胸腰段脊柱爆裂性骨折的患者。分析术前、术后神经功能恢复情况,伤椎椎体高度变化、Cobb’S角、椎管占位情况比及腰背部疼痛情况。结果所有手术均顺利完成,随访术后12～24个月,未发现断钉及内固定物松动,椎体高度和后凸角无明显再丢失,术前和术后Cobb’S角、椎体前缘高度、椎体平移率、VAS的比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论后路椎弓根螺钉固定及经椎弓根植骨治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折操作简单、安全可靠,不增加软组织刨伤,并发症少,并且能获得更好的骨折复位以及避免后期椎体高度丢失。     

短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段爆裂性骨折的临床疗效

目的回顾性分析短节段椎弓根螺钉内固定治疗脊柱胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法对96例脊柱胸腰段爆裂性骨折行RF、AF、USS、SSE内固定治疗。对术前、术后的X线片变化及其功能恢复进行观察分析。结果本组获12～36个月随访。术后伤椎高度及脊柱Cobb角均有较大的恢复。神经功能按Frankel分级有1～2级的改善。结论短节段椎弓根螺钉内固定治疗脊柱胸腰段爆裂骨折,操作简单,损伤小,能最大限度地恢复椎体的高度,为脊柱重建和功能恢复提供了一个坚实而稳固的基础。     

短节段椎弓根螺钉治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折分析

目的总结短节段椎弓根螺钉在脊柱胸腰段爆裂性骨折中的治疗体会。方法对86例脊柱胸腰段爆裂性骨折行Dick、AF、APF、GSS-Ⅱ、TSRH内固定的治疗,对术前、术后的X线片变化及其功能恢复进行观察和分析。结果本组获13～36个月随访。术后伤椎高度及脊柱Cobb角均有较大的恢复,神经功能按Frankel分级有1～2级的改善。结论短节段椎弓根螺钉内固定治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折,操作简单、创伤小、能最大限度地恢复椎体的高度,为脊柱重建和功能恢复提供了一个坚强而稳固的基础。     

椎弓根钉固定在10岁以下小儿胸腰椎疾患治疗中的应用

目的：探讨10岁以下小儿胸腰椎椎弓根钉固定的可行性及安全性。方法：对19例平均年龄6．5岁的胸腰椎疾患患儿，2例骨折脱位患者采用后路短节段椎弓根钉复位固定；3例肿瘤患者采用后路切除肿瘤、短节段椎弓根钉固定；10例先天性半椎体患者采用后路半椎体切除、椎弓根钉矫形固定或前后联合手术；4例脊柱侧凸患者采用后路椎弓根钉矫形固定。椎弓根钉置入点及方向与成人相似，螺钉直径为拟固定椎弓根横径的80％～90％，长度达椎体的70％～80％。手术后观察各螺钉位置，随访观察内固定稳定性及神经功能情况。结果：共置入83枚椎弓根钉，术中3个椎弓根破裂造成矫形时螺钉松动，均上移或下移一个节段完成固定；术后检查3枚螺钉位置不良，因未造成神经损害，对固定的稳定性无影响，未做处理。无脊髓神经和血管损伤及感染。18例获得平均24个月随访，1例术后1年螺钉断裂进行了翻修，其余患者无内固定松动。3例术前有神经功能障碍的患者均有明显恢复。结论：在详细的术前计划，选择恰当直径的椎弓根钉、精湛的外科技术下行小儿胸腰椎椎弓根螺钉固定是安全可行的。