预测胰十二指肠切除术后切口疝发病风险列线图模型的建立

目的建立预测胰十二指肠切除（PD）术后发生切口疝的风险列线图模型,为切口疝的早期干预提供依据。 方法回顾性分析2009年1月至2017年1月于邯郸市中心医院行PD术的926患者的临床资料,随访发生切口疝的患者24例（切口疝组）,未发生切口疝的按照1∶5的比例随机抽取120例为非切口疝组。分别使用单因素和Logistic回归多因素分析术后切口疝的独立危险因素,并建立相关列线图预测模型。 结果年龄≥60岁（OR=5.800,95% CI 1.530~21.984）、BMI≥24 kg/m²（OR=4.165,95% CI 1.187~14.613）、糖尿病（OR=5.321,95% CI 1.548~18.285）、呼吸系统疾病（OR=4.565,95% CI 1.225~17.007）、切口感染（OR=6.803,95% CI 1.573~29.419）及手术时间≥6 h（OR=6.934,95% CI 1.938~24.813）是PD术后发生切口疝的独立危险因素（P<0.05）。基于以上6项独立危险因素建立列线图模型,并对该模型进行验证,预测值同实测值基本一致,C-index 0.890（95% CI 0.854~0.926）,说明本研究列线图模型具有良好的精准度和区分度。 结论年龄≥60岁、BMI≥24 kg/m²、糖尿病、呼吸系统疾病、切口感染及手术时间≥6 h是PD术后发生切口疝的独立危险因素,本研究建立的列线图预测模型具有良好的精准性和区分度,有利于临床筛查PD术后发生切口疝的高风险人群和制定针对性规避措施。     

腹壁切口疝修补术后补片感染列线图预测模型构建

目的分析腹壁切口疝修补术后补片感染的危险因素，建立切口疝患者补片感染的预测模型，为临床预测切口疝修补术后发生补片感染提供一种可视化评价工具。 方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院就诊的475例切口疝患者的临床资料，收集患者的一般资料、手术资料、术后恢复情况，随访补片感染情况。使用Lasso回归筛选预测因子，在此基础上通过多因素Logistic回归进一步分析并建立列线图预测模型，采用受试者工作特征曲线下面积评估模型的预测效力。 结果475例接受切口疝修补手术的患者中有11例出现补片感染，发生率为2.3%。Lasso回归结合多因素Logistic回归分析结果显示，体质量指数（OR=1.206，95% CI 1.034~1.407）、糖尿病史（OR=6.484，95% CI 1.233~34.108）、术后外科手术部位感染（OR=37.095，95% CI 4.253~323.532）是切口疝患者发生补片感染的影响因素（P<0.05），利用上述变量建立列线图预测模型，列线图预测模型预测补片感染发生AUC为0.880（95% CI 0.785~0.975）。 结论本研究成功建立一种具有良好预测效力的列线图预测模型，有助于提高对补片感染高危切口疝患者的早期鉴别能力，为改善切口疝患者预后提供帮助。     

老年患者腹壁切口疝修补术后复发的危险因素探讨及风险列线图模型的建立

目的探讨老年患者腹壁切口疝修补术后复发的危险因素，并建立预测老年患者腹壁切口疝修补术后复发的风险列线图模型。 方法选取2014年1月至2019年12月于南京大学附属鼓楼医院进行诊治的260例行腹壁切口疝修补术老年患者作为研究对象，分析所选患者的临床资料，根据是否复发将所选患者分为复发组和正常组，采用Logistic回归分析筛选老年患者腹壁切口疝修补术后复发的危险因素，并建立老年患者腹壁切口疝修补术后复发的风险列线图模型。 结果260例腹壁切口疝修补术老年患者中术后复发患者36例（13.85%）。单因素分析结果显示，复发组和正常组患者性别、年龄、疝类型、疝部位、补片型号、固定补片、手术类型及饮酒史等资料差异均无统计学意义（P>0.05），而手术时间、医师水平、术后血肿、吸烟史及肥胖等资料差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，手术时间≥120 min、医师水平、术后血肿、有吸烟史及肥胖等为老年患者腹壁切口疝修补术后复发的独立危险因素（P<0.05），均和老年患者腹壁切口疝修补术后复发高度相关。基于手术时间、医师水平、术后血肿、吸烟史及肥胖等老年患者腹壁切口疝修补术后复发的独立危险因素，建立预测老年患者腹壁切口疝修补术后复发的风险列线图模型，C-index指数为0.775（95% CI：0.728~0.823），预测值与实测值基本一致，说明本列线图的辨别力较好，列线图模型预测老年患者腹壁切口疝修补术后复发的受试者工作特征曲线显示，曲线下面积为0.807，表明本研究列线图的预测价值较高。 结论手术时间≥120 min、医师水平、术后血肿、有吸烟史及肥胖等为老年患者腹壁切口疝修补术后复发的独立危险因素，本研究所建立的列线图有助于预测老年患者腹壁切口疝修补术后复发的发生风险。     

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术后复发的危险因素分析及风险模型的建立

目的分析腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）术后复发的危险因素,并建立风险预测模型。 方法回顾性分析2018年3月至2020年7月铜陵市人民医院及安庆市立医院行TAPP诊治的230例腹股沟疝患者的临床资料,单因素分析和Logistic多因素回归分析筛选经TAPP腹股沟疝修补术后复发的危险因素,以构建风险预测模型,并对模型进行验证。 结果操作TAPP的例数（OR=3.337,95% CI：1.357~8.401）、术中出血量>10 ml（OR=2.925,95% CI：1.027~8.328）、手术时间>2 h（OR=2.492,95% CI：0.885~7.014）、疝囊最大直径>5 cm（OR=2.675,95% CI：1.018~7.031）、嵌顿疝（OR=7.329,95% CI：2.162~24.56）是经TAPP腹股沟疝修补术后复发的独立危险因素,基于五项独立危险因素构建预测术后复发的风险列线图模型,并验证模型的预测准确度,实际值比较接近预测值,一致性指数C-index为0.833（95% CI：0.814~0.851）,表明该模型预测精准度较好。 结论操作TAPP的例数、术中出血量>10 ml、手术时间>2 h、疝囊最大直径>5 cm及嵌顿疝是经TAPP腹股沟疝修补术后复发的独立危险因素,其建立的风险预测模型精准度较高,可以指导医务人员分析患者术后复发的风险程度,具有较高的临床应用价值。     

腹壁切口疝修补术后腹壁膨出相关因素研究

目的探讨腹壁切口疝术后腹壁膨出（bulging）及复发的发生率及其相关危险因素。 方法回顾性分析2008年1月至2017年12月,复旦大学附属华东医院行腹壁切口疝修补术治疗的774例患者临床资料,观察腹壁膨出及疝复发的发生率与临床病例因素的关系。 结果术后平均住院时间（8.15±2.60）d,随访时间3～78个月。术后腹壁膨出58例（7.49%）,患者体质量指数（BMI）、是否急诊手术、是否使用补片、补片放置层次、手术入路、是否关闭腹壁缺损等与腹壁切口疝修补术后腹壁膨出有关。 结论影响腹壁切口疝术后腹壁膨出发生的独立危险因素为BMI、是否急诊手术、是否使用补片、补片放置的层次、手术入路、是否关闭腹壁缺损。临床应加强术前病例的筛选,减少急诊手术的同时,严格控制患者体重,选择合适的手术方式和植入修补、确实关闭腹壁缺损,并加强术后切口管理,以预防和减少腹壁切口疝术后腹壁膨出的发生。     

经腹腹膜前疝修补术后腹内疝性肠梗阻的发生情况及其影响因素分析

目的分析腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）后腹内疝性肠梗阻的发生情况及其影响因素。 方法选取2018年1月至2021年12月北京同仁医院收治的404例腹股沟疝行TAPP术后患者作为研究对象,根据腹内疝性肠梗阻的发生情况将其分为发生组（38例）和未发生组（366例）,分析所选腹股沟疝行TAPP术后患者的临床资料,采用单因素和Logistic回归分析筛选腹股沟疝患者行TAPP术后发生腹内疝性肠梗阻的影响因素。 结果404例患者术后发生腹内疝性肠梗阻38例（9.41%）;2组患者临床资料对比显示年龄、体质量指数（BMI）、疝囊直径、是否嵌顿疝、手术时间以及术中出血量等资料比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）;Logistic回归分析结果表明,BMI>24 kg/m²（OR=3.278,95% CI：1.561～6.886,P=0.002）、疝囊直径>5 cm（OR=3.353,95% CI：1.602～7.022,P=0.001）、嵌顿疝（OR=3.208,95% CI：1.546～6.657,P=0.002）、手术时间>100 min（OR=2.437,95% CI：1.174～5.058,P=0.017）、术中出血量>10 ml（OR=2.733,95% CI：1.303～5.735,P=0.008）是TAPP术后发生腹内疝性肠梗阻的独立危险因素。 结论BMI>24 kg/m²、疝囊直径>5 cm、嵌顿疝、手术时间>100 min、术中出血量>10 ml是TAPP术后发生腹内疝性肠梗阻的独立危险因素,医务人员可以通过危险因素尽早识别高风险患者,还可对可以控制的危险因素给予一定的干预措施,以最大能力防止腹内疝性肠梗阻的发生。     

无张力疝修补术后慢性疼痛临床相关因素分析

目的 探讨影响无张力疝修补术后慢性疼痛的临床相关因素及预防措施。方法 回顾性分析2011年7月至2013年6月中国医科大学附属第一医院普通外科对229例腹股沟疝病人行无张力疝修补术的临床资料。结果 229例病人术后1年慢性疼痛发生率为8.7%。术后慢性疼痛与术后切口感染（χ2=3.915;P=0.048）、轻质补片应用（χ2=11.223,P=0.001）及术前腹股沟区疼痛（χ2=9.181,P=0.002）有关。多因素分析显示术前术区疼痛是术后慢性疼痛发生的独立危险因素。结论 术前腹股沟区疼痛和术后切口感染是术后慢性疼痛的危险因素,术中使用轻质补片可以减少术后慢性疼痛的发生。     

直肠癌患者Miles术后发生造口旁疝的影响因素分析

目的探索直肠癌患者Miles术后发生造口旁疝的相关影响因素。 方法回顾性调查分析2016年1月至2019年1月在安徽医科大学第一附属医院胃肠外科行Miles术的84例直肠癌患者的病案资料,采用单因素分析和二分类Logistic回归分析发生造口旁疝的相关影响因素。 结果84例患者中,有16例患者在随访期间发生了造口旁疝,发生率为19%。单因素分析显示：造口旁疝组和非造口旁疝组患者组间的体质量指数（BMI）、甲胎蛋白水平比较,差异有统计学意义（P<0.05）;2组患者组间的有无疾病合并症、Tumor分期及术后有无发生低蛋白血症比较,差异均接近显著性水平（0.0525 kg/m²）是发生造口旁疝的重要影响因素[OR=6.784,β=1.915,95% CI（1.979～23.263）,P=0.002];此外,术后低蛋白血症是发生造口旁疝的可能影响因素[OR=3.501,β=1.253,95% CI（0.989～12.388）,P=0.052]。 结论对于超重肥胖患者（BMI>25 kg/m²）在术前应合理控制体重,与此同时,针对术后发生营养风险的患者应积极改善营养状况,从而以降低造口旁疝的发生风险。     

开放式补片修补术治疗腹壁切口疝（附210例报告）

目的 分析开放式补片修补术治疗腹壁切口疝的临床疗效。方法 回顾性分析我院于2013年10月至2018年3月行开放式补片修补术的210例腹壁切口疝病人的临床资料。分析不同术式和补片固定方式,术后血清肿、切口感染、补片感染、慢性疼痛、肠漏、复发以及死亡的发生。结果 术后血清肿25例（11.90%）,切口感染14例（6.67%）,补片感染3例（1.43%）,慢性疼痛7例（3.33%）,肠漏3例（1.43%）,复发7例（3.33%）,死亡2例（0.95%）。采用IPOM术式病人术后仅有血清肿并发症发生率低于Sublay术（P<0.05）,差异有统计学意义,其余并发症发生和复发率差异无统计学意义（P>0.05）。Sublay术式中加强法与桥接法术后并发症差异无统计学意义（P>0.05）。采用缝线+不可吸收疝钉组与缝线+可吸收疝钉组术后慢性疼痛和复发率无统计学差异（P>0.05）。结论 开放式补片修补术治疗腹壁切口疝安全有效。     

切口疝无张力修补术后复发的多因素分析

目的探讨切口疝无张力修补术后复发的可能原因。方法对陕西省人民医院普通外科2005年1月至2011年1月期间162例使用无张力修补的切口疝患者的临床资料进行回顾性分析,分析患者的性别、年龄、身体质量指数(BMI)、疝环大小、疝缺损部位、术前合并症、修补手术方式、手术时间及切口愈合因素,筛选影响切口疝无张力修补术后复发的高危因素,并对高危危险因素进行单因素及多因素logistic回归分析。结果 162例切口疝无张力修补术后均获得随访,随访时间为7~70个月,平均34.5个月,共有15例复发,复发率为9.26%。单因素分析结果提示,患者年龄、BMI、疝环大小、修补手术方式及切口愈合5个因素对切口疝无张力修补术后复发有影响(P0.05),而患者的性别、疝缺损部位、术前有无合并症及手术时间对其无影响(P0.05)。经进一步logistic多因素分析结果提示,除年龄因素以外,其余4个因素均是影响切口疝无张力修补术后复发的独立危险因素。15例复发疝均给予再次修补手术,随访至今(平均随访23个月)再无疝复发。结论肥胖、疝环大小、不恰当的手术方式以及切口愈合情况是引起切口疝无张力修补术后复发的高危因素,针对复发的高危因素采取相应合适对策是预防切口疝无张力修补术后复发的关键。     

Smoking is a risk factor for incisional hernia

HYPOTHESIS: A number of risk factors for incisional hernia have been identified, but the pathogenesis remains unclear. Based on previous findings of smoking as a risk factor for wound complications and recurrence of groin hernia, we studied whether smoking is associated with incisional hernia. DESIGN: Cohort study. Clinical follow-up study for incisional hernia 33 to 57 months following laparotomy for gastrointestinal disease. Variables predictive for incisional hernia were assessed by multiple regression analysis. SETTING: Department of Surgery, Bispebjerg Hospital, University of Copenhagen, Copenhagen, Denmark. PATIENTS: All 916 patients undergoing laparotomy from 1997 through 1998. Surgeons performed clinical examination in 310 patients; patients who failed to meet for examination, died, or were lost to follow-up were excluded. MAIN OUTCOME MEASURES: Thirty-four variables related to patient history, preoperative clinical condition, operative severity and findings, and the surgeon's training. RESULTS: The incidence of incisional hernia was 26% (81/310). Smokers had a 4-fold higher risk of incisional hernia (odds ratio [OR], 3.93 [95% confidence interval (CI), 1.82-8.49]) independent of other risk factors and confounders. Relaparotomy was the strongest factor associated with hernia (OR, 5.89 [95% CI, 1.78-19.48]). Other risk factors were postoperative wound complications (OR, 3.91 [95% CI, 1.99-7.66]), age (OR, 1.04 [95% CI, 1.02-1.06]), and male sex (OR, 2.17 [95% CI, 1.21-3.91]). CONCLUSION: Smoking is a significant risk factor for incisional hernia in line with relaparotomy, postoperative wound complications, older age, and male sex.     

Long-term follow-up of a randomized controlled trial of suture versus mesh repair of incisional hernia

OBJECTIVE: The objective of this study was to determine the best treatment of incisional hernia, taking into account recurrence, complications, discomfort, cosmetic result, and patient satisfaction. BACKGROUND: Long-term results of incisional hernia repair are lacking. Retrospective studies and the midterm results of this study indicate that mesh repair is superior to suture repair. However, many surgeons are still performing suture repair. METHODS: Between 1992 and 1998, a multicenter trial was performed, in which 181 eligible patients with a primary or first-time recurrent midline incisional hernia were randomly assigned to suture or mesh repair. In 2003, follow-up was updated. RESULTS: Median follow-up was 75 months for suture repair and 81 months for mesh repair patients. The 10-year cumulative rate of recurrence was 63% for suture repair and 32% for mesh repair (P < 0.001). Abdominal aneurysm (P = 0.01) and wound infection (P = 0.02) were identified as independent risk factors for recurrence. In patients with small incisional hernias, the recurrence rates were 67% after suture repair and 17% after mesh repair (P = 0.003). One hundred twenty-six patients completed long-term follow-up (median follow-up 98 months). In the mesh repair group, 17% suffered a complication, compared with 8% in the suture repair group (P = 0.17). Abdominal pain was more frequent in suture repair patients (P = 0.01), but there was no difference in scar pain, cosmetic result, and patient satisfaction. CONCLUSIONS: Mesh repair results in a lower recurrence rate and less abdominal pain and does not result in more complications than suture repair. Suture repair of incisional hernia should be abandoned.     

腹横肌松解术在腹壁巨大切口疝修补中的临床应用

目的探讨腹横肌松解术（transversus abdominis muscle release,TAR）在治疗腹壁巨大切口疝中的临床效果。 方法回顾性分析2016年1月至2017年8月,杭州市第一人民医院集团收治的25例腹壁巨大切口疝患者的临床资料。 结果25例腹壁巨大切口疝患者中,其中男性16例,女性9例。平均年龄（65.0±11.4）岁,体质量指数（body mass index,BMI）为（31.15±5.83）kg/m²。平均腹壁缺损宽度（11.40±1.36）cm。22例为中线切口疝,3例为侧方切口疝。4例为复发性切口疝。所有患者均采用TAR＋后组织结构分离技术进行腹壁功能性重建,并采用肌后补片加强修补的手术方式。手术时间（152.0±31.6）min,术中出血量（116.8±44.1）cm³,住院时间（13.9±2.9） d。术后有2例出现浅表手术部位感染,4例Ⅲ型血清肿,1例不完全机械性肠梗阻,均经非手术治疗后治愈。无补片感染、肠瘘等并发症。随访期间未发现有复发、腹壁膨出病例。 结论腹横肌松解术＋后组织结构分离术是腹壁巨大切口疝治疗一种有效、安全的手术修补方法。     

Vertical compared with transverse incisions in abdominal surgery.

OBJECTIVE: To reach an evidence-based consensus on the relative merits of vertical and transverse laparotomy incisions. DESIGN: Review of all published randomised controlled trials that compared the postoperative complications after the two main types of abdominal incisions, vertical and transverse. SETTING: Teaching hospital, Denmark. SUBJECTS: Patients undergoing open abdominal operations. INTERVENTIONS: For some of the variables (burst abdomen and incisional hernia) it was considered adequate to include retrospective studies. Studies were identified through Medline, Cochrane library, Embase, and a manual search of relevant journals. The references cited in these studies were reviewed to find out whether any other trials fitted the selection criteria. MAIN OUTCOME MEASURES: Early complications including postoperative pain, pulmonary complications, burst abdomen, wound infection, and hospital stay, and late complications (incisional hernia). RESULTS: Eleven randomised controlled trials and seven retrospective studies were identified. The transverse incision offers as good an access to most intra-abdominal structures as a vertical incision. The transverse incision results in significantly less postoperative pain and fewer pulmonary complications. Vertical laparotomy, however, is associated with shorter operating time and better possibilities for extension of the incision. The pooled odds ratio for burst abdomen in the vertical incision group was 2.86 (95% confidence interval 1.72 to 4.73, p = 0.0001), and regarding late incisional hernia the pooled odds ratio was 1.68 (95% confidence interval 1.10 to 2.57. p = 0.02). CONCLUSIONS: Transverse incisions in abdominal surgery are based on better anatomical and physiological principles. They should be recommended, as the early postoperative period is associated with fewer complications (pain, burst abdomen, and pulmonary morbidity) and there is lower incidence of late incisional hernia after transverse compared with vertical laparotomy. A midline incision is still the incision of choice in conditions that require rapid intra-abdominal entry (such as trauma) or where the preoperative diagnosis is uncertain, as it is quicker and can easily be extended.     

腹腔镜腹股沟疝修补术经腹腔腹膜前与完全腹膜外手术入路疗效的meta分析

目的评价腹腔镜经腹腔腹膜前（TAPP）和完全腹膜外（TEP）两种手术入路在原发性腹股沟疝患者中的治疗效果。方法制定严格的纳入标准和排除标准,收集腹腔镜TAPP与TEP原发性腹股沟疝修补术临床疗效比较的随机对照试验,按照Cochrane协作网推荐的方法对纳入研究进行系统分析。结果 7篇随机对照试验（552例患者）纳入分析,TAPP组302例,TEP组250例。TAPP组与TEP组相比较,2组在手术时间〔WMD=8.49,95%CI（-1.37,18.35）,P=0.09〕、术后住院时间〔SMD=0.11,95%CI（-0.12,0.34）,P=0.34〕、术后复发率〔OR=1.37,95%CI（0.36,5.20）,P=0.64〕、并发症（切口感染、尿潴留）发生率〔切口感染：OR=4.27,95%CI（0.85,21.57）,P=0.08;尿潴留：OR=0.61,95%CI（0.21,1.78）,P=0.36〕方面差异均无统计学意义,但2组在术后24 h疼痛方面,TEP组术后疼痛更轻〔WMD=0.72,95%CI（0.58,0.87）,P〈0.000 01〕。结论目前证据显示,TEP术后24 h疼痛程度比TAPP术更轻;手术时间、术后住院时间、术后复发及并发症方面2组差异无统计学意义,但仍需更多高质量的大样本随机对照试验进一步证实。