人工股骨头假体柄安装中卡壳的处理

患者股骨颈头下骨折 ,采用人工股骨头置换方法治疗 ,术中安装的假体是非骨水泥型人工股骨头。手术正常进行 ,取出股骨头 ,然后手工加工髓腔 ,把髓腔锉得跟假体柄大小差不多了 ,用手按压放入假体柄进行比试 ,当插入的假体 ,肩部离股骨颈截骨面大约 1.5ｃｍ处 ,估计大小基本符合。于是打算把假体拔出修平髓腔 ,可是用手拔假体柄怎么也拔不出来 ,甚至把打出器的钩子拉断了还是丝毫不动。往外打不出就往里打 ,直接安装 ,可是锤子打松了假体也进不去 ,变成进退两难。试着在股骨干外侧离顶端约 8ｃｍ的地方 ,大约超过假体柄上珊瑚面的部位 ,钻一个…     

斯氏针交叉固定治疗股骨干下段骨折

我们自1984年起采用两枚斯氏针交叉髓腔内固定治疗股骨干下段骨折100例,获满意疗效,介绍如下;方法:对单纯股骨干下段骨折采用股前外侧约7～8 cm长的小切口,如需探查腘动、静脉及神经可适当扩大切口.分离股外侧肌直达骨折端,骨膜下游离,检视骨折两断端有无技裂骨折,有被裂者可用钢丝捆扎固定.由骨折远端打入两枝斯氏针,分别在股骨内外髁顺行打出,适当将钢针弯一弧度,准确对合两骨折端,再逆行分别将针打入髓腔内.下肢行屈膝30～45°管型石膏固定,6周后去石膏扶拐下地活动.     

股骨距与股骨上段有效髓腔的几何形态学研究

股骨距是股骨上段内部结构的重要组成部分。本文通过计算机断层扫描技术。对１４副２８根新鲜尸体股骨标本作股骨距和股骨上段有效髓腔三维几何学研究。研究发现，股骨距位于股骨上段内部，呈板状型突起，股骨距平均长度为３．６７ｃｍ±０．８８ｃｍ，近侧起点平均在小转子上方１．４６ｃｍ±０．５２ｃｍ，远侧止点平均在小转子远侧０．４４ｃｍ±０．６７ｃｍ。８０％股骨距最宽最厚部分位于小转子起点附近。股骨距自其近端至远端呈向后内扭转趋势，扭转角为１６．５°±１０．７°。股骨上段髓腔被股骨距分隔为前、后二部分，人工假体柄只能进入前部髓腔，即有效髓腔。有效髓腔的三维几何形态是人工髋假体柄设计的重要依据。     

有限切开自锁型髓内钉内固定治疗股骨骨折

2004年7月~2005年10月,我科应用自锁型股骨髓内钉治疗股骨干骨折17例,取得良好效果。1材料与方法1.1病例资料本组17例,男11例,女6例,年龄16~54岁。均为闭合性损伤。1.2手术方法连续硬膜外麻醉。依据X线片选择合适长度及直径的自锁钉,于大腿后外侧以骨折处为中心作一有限切口,有限剥离骨膜。在大转子上方作5 cm切口,显露大转子顶点后内侧的梨状窝,以此作为股骨干髓腔的进针点,顺行向远端扩髓,也可用小号髓腔扩大器自骨折近端逆行向梨状窝方向扩髓,穿出后再换用大的髓腔扩大器顺行扩髓,用复位固定钳将股骨复位,顺行自梨状窝插入髓内钉,并接打…     

腕关节骑跨骨折2例

在 2 0 0 1年 10月和 2 0 0 2年 3月分别收治桡骨远端骨折骨折片骑跨腕关节 2例 ,报告如下。1　临床资料　　男女各 1例 ,男 2 6岁 ,女 4 5岁。均因跌倒致左桡骨远端粉碎性骨折。特点 :①腕关节肿胀 ,有“枪刺样”畸形 ;②手法整复前Ｘ线片示 :桡骨远端粉碎性骨折 ,远端向桡侧背侧移位 (图 1) ;③整复后Ｘ线片复查 :桡骨远端背侧骨片骑跨于腕关节上 (图 2 ) ;④两例术中均见桡腕关节囊撕裂 ,桡骨背侧骨皮质块呈长条状向远端滑行靠近于月骨。手术方法 :取腕背侧切口 ,自桡骨茎突尖向外侧 1ｃｍ向下延长切口长约 2～ 3ｃｍ ,自拇长伸肌与指伸…     

胫骨远端延长并发外踝脱位1例报告

患者女,１０岁,儿麻致左下肢短缩畸形５５ｃｍ,马蹄足。于１９９６年１０月入院,行左下肢延长术。手术方法：术前拍片定位,术中跟延后先横断腓骨中段,踝前正中切口,距关节面上方１５～２ｃｍ处横断胫骨,从断端远端平行穿入２枚３ｍｍ骨圆针,两针距１ｃｍ,上...     

扩髓的外锁髓内针治疗不稳定性股骨干骨折

目的：探讨扩髓的外锁髓内针治疗不稳定性股骨干骨折的手术方法及初步疗效。方法：经对成人不成对１４ 根股骨骨皮质厚度、髓腔形态研究后,将梅花髓内针改为弧形的以适应髓腔向前的弧度,扩髓后打入髓内针,在髓内针外周的切线位横穿几枚螺钉以固锁髓内针,称之为“外锁钉”。经临床治疗不稳定性股骨干骨折２６ 例。结果：股骨髓腔中轴有一向前的弧度,于非松质骨区弧度半径为（９０ ．８９ ±１４ ．１７）ｃｍ （８０ ～１３０ｃｍ ） ,术后随访半年以上２１ 例,结果满意。骨折全部愈合,平均愈合时间为３ ．９ 月。结论：本法作为一种新的治疗技术具有操作简单、设计合理、骨折的固定与外锁在同一切口内完成,术中不接触放射线、固定牢固等优点,本法扩大了髓内针固定股骨干的手术适应证,可用于峡部以外的股骨干不稳定性骨折。     

改良打压植骨技术在股骨假体翻修术中的应用

目的探讨人工髋关节置换术后股骨假体翻修手术中应用滑锤式髓腔锉进行打压植骨的临床疗效。方法利用自行设计的滑锤式髓腔锉完成对32例人工髋关节置换术后松动的股骨侧假体进行翻修,达到支撑性植骨夯实、成形。翻修术后采用Harris评分及X线观察进行临床疗效评定。结果 32例术后均获随访20-65个月,平均36个月。Harris评分从术前平均44分提高术后2年的90.4分,未出现假体松动及下沉。结论滑锤式髓腔锉在夯实植骨块的过程中使植骨床四周骨量均匀,能有效防止髋内、外翻及植骨块移向远端不需植骨的髓腔,操作简单,值得临床推广。     

Coonrad-Morrey人工肘关节置换术(二)

准备尺骨：在喙状突的基底部，用高速手术锉锉除软骨下骨找到其髓腔的开口（图14）。若需要，可在鹰嘴尖端处去除一些骨质或做一个槽，使按级增大的起始尖钻沿长轴进入尺骨髓腔（图15）。旋转尖钻逐步扩大髓腔，此时需用于握住已暴露的尺骨近端保护之（图16）。用导向锉进一步扩大髓腔，然后用左侧或右侧起始锉扩髓腔。如果准备插入的尺骨假体非常小，则将起始锉作为最后的锉刀并完全放好，     

人工股骨头假体在位的同侧股骨干骨折的治疗

目的探讨应用张力带加压钢板加捆绑带内固定治疗人工股骨头假体在位的同侧股骨干骨折的临床疗效。方法对4例人工股骨头置换术后发生同侧股骨干骨折的患者,行切开复位张力带加压钢板加捆绑带固定。其中骨折远端螺丝钉用常规方法行双侧皮质固定,因骨折近端髓腔内有人工假体和骨水泥柱占位,近端螺丝钉仅穿过单侧皮质,再加用捆绑带固定。结果术后4例随访5个月～2年,切口均一期愈合,骨折临床愈合时间平均14～19周。功能恢复满意,无假体松动、内固定失败等并发症发生。结论张力带加压钢板加捆绑带内固定治疗人工股骨头假体在位的同侧股骨干骨折可以获得良好的临床疗效。     

张力带钢丝固定治疗肱骨远端骨折

我们于１９９２年４月至１９９８年３月应用张力带钢丝克氏针固定治疗肱骨远端骨折２４例,结果报道如下。一、临床资料１．对象男１９例,女５例,年龄５～４岁,平均８．６３岁。肱骨髁上骨折１４例,肱骨外髁骨折８例,肱骨内髁骨折２例。手术距受伤时间最长７天,最短者３小时,平均６７小时。２手术方法肱骨髁上骨折采取肘后正中切口,内、外髁骨折取肘内、外侧切口。整复骨折后,肱骨髁上骨折在内、外髁取４５°角各穿入一枚直径１．５ｃｍ的克氏针交叉固定骨折,近端穿出骨皮质０．４ｃｍ,钢丝在两枚克氏针头尾部卧“”字固定于骨断…     

单臂万向骨支架加压复合植骨治疗胫骨骨不连

我们从 1995年起 ,应用综合植骨、单臂万向骨支架轴向动力性加压固定的方法 ,临床治疗胫骨骨不连 86例 ,疗效显著。1　临床资料　　本组 86例中男 5 8例 ,女 2 8例 ;年龄 2 0～ 6 8岁 ,平均34 3岁。病程最短 7 5个月 ,最长 31个月 ,平均 11个月 18天。 86例均符合骨不连的诊断标准。2　治疗方法2 1　手术方法　常规腰麻或硬膜外麻醉。于小腿前外侧做纵弧形切口 ,长约 6～ 8ｃｍ ,尽量少剥离骨膜 ,以骨刀截开骨折端 ,清除断端间纤维结缔组织 ,不必过多清除断端硬化骨质 ,沟通髓腔 ,将自髂骨上取下的髂骨块修一骨栓置于断端髓腔内 ,使其嵌合…     

逆行穿针治疗儿童肱骨髁上骨折46例体会

1　手术方法根据儿童年龄可选用臂丛或全麻。采用肘后正中“Ｓ”形切口斜形切开部分肱三头肌显露骨折断端 ,明确断端的解剖关系 ,清除淤血及肉芽组织。对尺侧远端骨质压缩塌陷的病例 ,用锐骨刀或骨锉楔形去除近端桡侧面 2～ 3ｍｍ骨质 ,以防日后尺偏愈合。然后使骨折远端向后错位 ,选用直径 1.5～2 .0ｍｍ两端带尖的 2枚克氏针 ,从骨折远断面合适的位置交叉 45°入针 ,斜形钻出内外侧髁 ,两针尾于远端面平行 ,使骨折断端解剖对位 ,再顺行穿入交叉克氏针 ,内髁出针时注意勿伤及尺神经。桡侧进、出针于皮外各留约 3ｃｍ ,针尾折弯成圈状 ,按放…     

Dick钉治疗腰椎滑脱并发输尿管损伤1例

1　病例资料患者 ,女 ,45岁。因反复腰痛 3年、非手术治疗无效、门诊诊断为“Ｌ4前滑脱”收入院。腰椎Ｘ线片示Ｌ4 向前滑脱 1/ 3椎体。入院后行切开复位、Ｄｉｃｋ钉内固定 +髂骨取骨植骨融合术。手术采用后入路 ,以患椎为中心的腰背后正中切口 ,显露Ｌ4、5椎板及横突 ,用Ｄｉｃｋ钉复位、固定。之后将左侧腰背肌牵向外侧 ,显露左髂嵴后1/ 3,取骨 ,行Ｌ4、5间植骨融合。手术过程顺利。术后Ｘ线片显示 :Ｌ4 滑脱完全复位 ,椎弓根螺钉位置好。但术后患者述左腰腹疼痛较剧 ,开始考虑为左髂骨取骨后切口疼痛 ,给予对症治疗。术后 1周 ,患者左腰…     

自制双头螺纹针治疗锁骨中段骨折

我们应用自制双头螺纹针内固定治疗锁骨中段骨折 2 9例 ,其中男 2 3例 ,女 6例 ,年龄 13～ 5 5岁 ,双侧者 2例 ,横断骨折 10例 ,斜形骨折 16例 ,粉碎骨折 3例。制作及手术方法　双头螺纹针的制作及手术方法取直径3 2ｍｍ一端带有螺纹的斯氏针 ,在光滑侧加工上螺距较对侧宽的螺纹 ,两段螺纹之间光滑段长度为 3 0ｃｍ。然后在骨折部位作一长 2 0ｃｍ小切口 ,显露骨折端。将一枚 3 0ｍｍ直径的普通斯氏针钻入内折段髓腔 ,阻力增加时再钻入 1ｃｍ ,拨除此针 ,取自制双头螺纹针一枚 ,将宽螺距侧剪去部分 ,使剩余的宽螺距部比锁骨内侧骨段钻孔深…     

环钻在胫骨平台塌陷型骨折术中的应用

近年来我们应用环钻开窗复位并用环钻取骨固定治疗胫骨平台中部塌陷骨折 2例 ,效果良好 ,介绍如下 :1　手术方法驱血后气压止血带下操作。前外侧切口 ,暴露关节及胫骨髁。清除关节内积血 ,冲洗关节腔 ,探查半月板 ,对半月板损伤严重者给予切除。在胫骨上端前外侧 ,用 0 8～ 1 0ｃｍ环钻钻向塌陷骨折部位下方开窗 ,取出环钻内骨块。用一骨冲击器通过圆形骨窗用锤击打 ,将塌陷压缩的关节面直视下复位。用比开窗大 0 2ｃｍ环钻取全层髂骨植入塌陷骨折的下方 ,将开窗时取出的圆柱形骨块植回原位。用松质骨螺钉距平台下 1ｃｍ处固定植入骨块 ,…     

髌骨骨软骨骨折一例报告

患者　男,２６岁。挑重物跨沟未能越过致左膝疼痛５天入院。查体：左膝轻度肿胀,髌骨触摸完整,髌骨内侧压痛明显,在髌骨外上角可触及一游离物,浮髌试验阴性,膝关节主动、被动活动均受限。Ｘ线正、侧位片示左膝关节骨质结构无异常,髌骨上方有一骨影（图１）,髌骨轴位片示髌骨内后关节面缺损、粗糙（图２）。确诊为左髌骨骨软骨骨折。术中取左膝内侧改良纵弧形切口［１］,进入关节腔,发现关节内游离骨块约为３．０ｃｍ×２．５ｃｍ×０．８ｃｍ大小,髌骨内后方关节面缺损与游离骨块吻合。将髌骨前方皮肤切开,从髌骨前方用三颗螺丝…     

同种异体骨移植治疗股骨干骨折34例

我科自1994年7月～1998年7月,采用同种异体骨髓腔内移植治疗股骨干骨折34例,其中31例经1～2年随访,疗效满意,报告如下:1　临床资料11　一般资料　本组34例,男27例,女7例。年龄15～68岁,平均33.4岁。车祸伤15例,砸伤8例,跌伤7例,坠落伤4例。骨折类型:粉碎骨折20例,螺旋骨折7例,斜形骨折4例,横形骨折3例;开放性骨折13例,闭合性骨折21例;新鲜骨折26例,陈旧性骨折8例。12　手术方法　开放性骨折彻底清创;取大腿前外侧切口,术中骨折断端骨膜尽量少剥离,与骨膜相连的骨折块给予保留,用同种异体皮质骨植入髓腔,复位骨折块,用皮质骨螺钉固定,髓腔内…     

髋臼桩在髋关节置换术中的应用

1　临床资料1.1　材料与方法　取直径4ｍｍ斯氏钉剪成6～10ｃｍ不等长度,一端磨尖,另一端磨成光滑平面消毒备用。根据患者体型胖瘦,决定桩的长短,肥胖或臀部肌肉丰厚者,多准备几枚长桩。手术打开关节囊,将股骨头脱位,修整残颈及扩大髓腔,然后屈曲内收内旋患侧下肢,充分暴露出髋臼,露出周围骨皮质2～3ｃｍ,在髋臼的上、前、后三缘距髋臼缘约3ｃｍ左右打入备好的髋臼桩5～6根,打入深度为1～1.5ｃｍ,此时,髋臼周围的皮肤、皮下组织、肌肉、坐骨神经均被髋臼桩自动牵开,手术视野清楚,可方便的进行关节软骨的清除,髋臼窝的扩大,彻底止血后,用骨水…     

股中间肌蒂骨膜瓣治疗股骨中下段骨不连

股中间肌蒂骨膜瓣治疗股骨中下段骨不连章征源我院自１９８５年以来，应用股中间肌蒂骨膜瓣治疗１６例股骨中、下段骨折，取得满意效果。现报道如下。１手术方法１．１硬膜外麻醉。从骨断端下６ｃｍ处向上作大腿前外侧长２０～２２ｃｍ切口，分离股外侧肌和股中间肌间隙。...